Желчный пузырь полый орган

Желчный пузырь – это полый мышечный орган, в норме имеющий вытянутую, грушевидную форму длиной от 5 до 15 см, шириной от 2 до 5 см и емкостью от 30 до 60 мл. Он находится в области правого подреберья между квадратной и правой долями печени.

Желчный пузырь

В нем различают: шейку, дно и тело. Стенка пузыря состоит из следующих оболочек: слизистая, мышечная, соединительнотканная и серозная. Слизистая образует множество складок. После приема пищи желчный пузырь начинает сокращаться, при этом в нем повышается давление до 300 мм водяного столба. В момент сокращения пузырная желчь эвакуируется и поступает в желчный проток, а оттуда в кишечник. Наиболее интенсивными сокращениями стенки пузыря реагируют на пищу, содержащую жиры и яичные желтки. Сразу после сокращения, полость пузыря заполняется желчью, которая поступает из печеночных протоков.

Развитие печени у плода возникает в конце первого месяца, а желчного пузыря на шестой неделе внутриутробной жизни.
Основная функция желчного пузыря — это скопление концентрированной желчи, которая необходима для эмульгирования жиров, поступающих с пищей.

Заболевания

Практически все болезни желчного пузыря независимо от причины сопровождаются нарушением его моторной функции и образованием песка и камней.

Дискинезия – заболевание, которое сопровождается нарушением моторной функции и вместе с тем эвакуации желчи. Очень часто дискинезия характерна не только для пузыря, но и для желчных протоков. Предрасположенность к заболеванию увеличивается, если желчный пузырь имеет деформацию в виде перегибов или перетяжек, которые способствуют застою желчи. При дискинезии по гипертоническому типу из–за сильного спазма не происходит эвакуация желчи. При дискинезии по гипотоническому типу желчь застаивается в пузыре и не эвакуируется в 12-ти перстную кишку из–за слабого сокращения его стенок. Дискинезия имеет тесную связь с эмоциональным перенапряжением. При гипотонии желчного пузыря боль носит тупой, распирающий характер. При гипертонии мышц пузыря боль напоминает приступ печеночной колики, для которого характерны следующие симптомы: боль схваткообразного характера в правом подреберье, отдающие в спину, лопатку или живот. Обычно, приступ начинаются после приема пищи или на голодный желудок. Само заболевание не представляет опасности для больного. Если не лечить дискинезию, то в результате застойных явлений желчи происходит ее кристаллизация и образование сначала песка, а потом и камней. Так возникает новое заболевание – калькулезный холецистит (воспаление желчного пузыря с образованием в нем камней);

Калькулезный холецистит (другое название — желчекаменная болезнь) — напоминает о себе лишь во время приступа острой боли. Кроме боли, возможно: повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе; пожелтение кожные покровов, причина которого обтурация (закупорка) камнями протока. Обтурция опасна для жизни, так как может привести к некрозу и прободению стенки пузыря. Приступ колики может возникнуть после жирной пищи. В межприступный период пациенты могут испытывать неприятные тянущие боли или дискомфорт в правом боку, изжогу, отрыжку, изменение стула;

Холестероз — нарушение обмена липидов с их отложением в стенке пузыря, с последующим нарушением его функции. К факторам риска заболевания относятся: нарушение моторики и гиперхолестеринемия. Вначале заболевания со здоровьем не отмечаются никаких проблем. Позднее, когда нарушается моторная функция пузыря и возникают приступы колики, можно заподозрить заболевание. Косвенно о холестерозе свидетельствует повышенный холестерин в крови;

Полипы желчного пузыря – это доброкачественные выросты из слизистой оболочки, которые часто являются находкой при УЗИ, так как не вызывают никаких симптомов. Полипы опасны перерождением в злокачественную опухоль.

Диагностика

Лечением заболеваний желчного пузыря занимается гастроэнтеролог, а если требуется оперативное вмешательство то хирург. Точная постановка диагноза, которая осуществляется с помощью инструментальных методов исследования, влияет на дальнейшую тактику специалиста в выборе соответствующего лечения дисфункций желчного пузыря.
Ценными дополнительными инструментальными методами исследования являются:

УЗИ, которое помогает определить размер, объем, положение органа. На УЗИ хорошо заметны изгибы, перетяжки, камни, песок;

Дуоденальное зондирование, при котором берутся порции желчи A, B, C. В порции С – определяется лямблии, которые могут быть причиной воспаления слизистой желчного пузыря.

Лечение

Диета при холецистите и дискинезии имеет большое значение для предупреждения приступов колики. Из меню исключаются продукты, название которых начинается на три буквы «Ж» — желтки, жирное и жареное.

Из медикаментозных препаратов часто назначаются желчегонные, разжижающие желчь, обезболивающие препараты.
Если в пузыре нет камней, а только песок и густая желчь, то с разрешения врача можно проводить очищение, применяя народное лечение с помощью желчегонных трав и их сборов. Желчегонные препараты, в том числе средства народной медицины, опасно применять, если есть камни, движение которых может спровоцировать приступ и усугубить состояние больного. Хорошо чистит и удаляет из пузыря застоявшуюся желчь закрытый тюбаж, при котором употребляются желчегонные препараты или травы с одновременным прогреванием печени грелкой.

Плановое оперативное вмешательство показано в случае обнаружения уплотнений, напоминающих камни, при УЗИ. Пациента предварительно готовят, затем назначают день операции и удаляют пузырь с камнями. Если затягивать с плановым оперативным вмешательством, то очередной приступ колики может закончиться экстренной операцией, которую проводят без предварительной подготовки пациента с целью спасти ему жизнь. Раньше, удаление желчного пузыря проводили, используя лапоротомический метод, выполняя большой разрез брюшной полости. После такого оперативного вмешательства период реабилитации был продолжительным во времени и оставался заметным послеоперационный шов. В современной хирургии, желчный пузырь удаляется путем лапороскопии, во время которой делаются проколы брюшной стенки, с последующим удалением желчного пузыря через них.

Профилактика заболеваний желчного пузыря тесно связана с правильным режимом питания. Очень важно употреблять пищу дробно, чтобы происходило выделение желчи порционно, и не было ее застоя. Для профилактики дискинезии важно избегать стрессов, и раз в год делать УЗИ с профилактической целью.

Источник

У 75% людей после 70 лет выявляются различные заболевания желчного пузыря. Распространенность желчнокаменной болезни и холецистита растет с каждым годом. Особенности питания, малоподвижный образ жизни, невнимание к собственному здоровью приводят к сбою работы билиарного дерева: печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Особенности строения

Желчный пузырь (ЖП) – это полый орган, напоминающий по строению мешочек грушевидной или овальной формы. В среднем в пузырь помещается 50 мл жидкости. Желчный пузырь условно делят на три части: дно, тело и шейка. Стенки органа состоят из мышечных, эластичных волокон. Полость внутри выстлана слизистой тканью, которая образует нежные складки. С внешней стороны желчный пузырь покрыт серозной оболочкой.

Дно – самая широкая и эластичная часть органа. У худых людей его можно пальпировать в области правого подреберья. Тело переходит в самое узкое место – шейку, откуда начинается пузырный проток. В этом месте слизистая образует спиральные складки (заслонку Хайстера). В области шейки есть небольшое расширение, Карман Хартмана, где часто застаивается желчь, образуются камни. Слизистая оболочка местами проникает в мышечную ткань. Эта особенность усугубляет течение холецистита (воспаления ЖП). В желчном пузыре и желчных протоках много нервных окончаний.

Функции ЖП

За сутки печень вырабатывает около 1,5 литров желчи, которую называют печеночной. Секрет скапливается в желчном пузыре. Во время приема пищи орган сокращается, выбрасывая концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку.

В желчном пузыре изменяется состав секрета. В нем в 10 раз возрастает концентрация желчных кислот, билирубина и холестерина, для которых стенки пузыря непроницаемы. Происходит это за счет всасывания воды, натрия, хлора и других веществ. Такую желчь называют пузырной.

В процессе пищеварения используются оба вида секрета. Во время приема пищи в двенадцатиперстной кишке вырабатывается гормон холецистокинин, который вызывает сокращение ЖП. Стимулирующим воздействием обладает мотилин, производимый в тонком кишечнике. Концентрированная пузырная желчь первая поступает в двенадцатиперстную кишку. Функции секрета:

нейтрализация кислотной среды желудочного сока;
бактерицидное действие;
активизация ферментов поджелудочной железы;
участие в усвоении жиров.

Затем в кишечник поступает печеночная желчь. Между приемами пищи секрет вновь накапливается и концентрируется, особенно активно этот процесс происходит ночью.

Причины болезней

В норме желчный пузырь должен полностью освобождаться от желчи при сокращении. Любые застойные явления постепенно приводят к различным патологиям органа. Распространенные причины болезней билиарного дерева:

врожденные аномалии строения пузыря, перегиб пузыря, желчных протоков;
изменение состава желчи, повышение литогенных свойств – способности образовывать твердый осадок и камни;
нарушение моторики билиарного тракта.

Причины часто взаимосвязаны. Застойная желчь негативно влияет на слизистую органа, нарушает способность мышечного слоя к сокращению и растяжению.

Сбой моторики билиарного тракта приводит к неполному сокращению органа, что вызывает застой желчи.

Факторы, которые увеличивают риск развития заболеваний:

гормональные сбои;
прием гормональных препаратов, пероральных контрацептивов;
многократная беременность;
ожирение, сахарный диабет;
употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, простых углеводов;
малоподвижный образ жизни;
стрессы;
паразиты;
злоупотребление алкоголем, курение.

Симптомы нарушений

Основной признак заболеваний ЖП – боль разного характера в правом подреберье. Сила и характер симптома могут быть различными. При остром воспалении пузыря, желчной колике больной жалуется на нестерпимую, резкую или тупую боль. В случае хронических болезней неприятные ощущения терпимы, связаны с тяжестью, дискомфортом в этой области.

Проявление симптомов обычно связано с питанием: боль возникает через 15–20 минут после еды и в ночное время. У пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом болевой синдром может проявляться слабо даже при остром воспалении. Симптомы стерты при гангренозном холецистите из-за отмирания нервных окончаний в стенках ЖП.

Боль может иррадиировать в другие части тела: спину, правую лопатку, плечо, шею, область сердца. При постановке диагноза необходимо исключить заболевания сердца, легких, почек.

Болевой синдром ярко проявляется при пальпации. Живот у пациента рефлексивно напрягается при обследовании правого подреберья. Человек вынужденно занимает позу лежа на боку с подогнутыми ногами. В этом случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Второй синдром связан с нарушением выброса желчи в кишечник. Это приводит к сбою пищеварительных процессов и проявляется диспепсическими явлениями: вздутием, отрыжкой, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения.

При хронических заболеваниях нарушается усвоение жирорастворимых витаминов. В кишечнике развиваются гнилостные процессы, что приводит к вздутию, повышается риск инфекций.

Нарушения стула могут проявляться в виде диареи и запора. Нередко пациент жалуется на непереносимость жирной пищи и молочных продуктов. При забросе желчи в желудок человек ощущает горький привкус, тошноту.

При нарушении оттока желчи проявляются признаки механической желтухи, связанные с накоплением билирубина в организме. Основные признаки:

пожелтение кожи, белков глаз, налет на языке;
потемнение мочи, кал становится светлым;
кожный зуд;
постепенная потеря массы тела;
головные боли, быстрая утомляемость.

Желтуха может развиваться постепенно, пока признаки не станут явными или протекать быстро при полной обструкции желчевыводящих путей.

Воспалительные процессы обычно сопровождаются повышением температуры до 38,5. Более высокий показатель свидетельствует о развитии осложнений. У пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей температура тела может оставаться нормальной.

Диагностика заболеваний билиарной системы

Основными методами обследования являются:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
рентгенологическое исследование.

При болезнях желчного пузыря наиболее доступный и информативный метод – УЗИ. Точность исследования достигает 96%, что объясняется особенностями строения органа.

Признаками заболевания желчного пузыря является утолщение стенок, увеличение или уменьшение размера, наличие жидкости, газа. С помощью УЗИ устанавливается форма органа, выявляются аномалии строения. Исследование позволяет обнаружить камни от 3 мм в диаметре.

Для выявления нарушения моторики проводят два сеанса обследования: утром натощак и через 20 минут после желчегонного завтрака или препарата.

При обследовании желчевыводящих путей применяют различные виды рентгенологического обследования. В билиарный тракт вводят контрастное вещество, с помощью которого удается установить сократительную способность желчного пузыря, проходимость желчных протоков, наличие препятствий: камней, образований, стриктур. Специальный препарат вводится разными способами: пероральным, с помощью эндоскопа и через прокол.

При проявлении симптомов заболеваний желчного пузыря назначают лабораторные анализы крови, мочи, кала.

Основные заболевания

К распространенным патологиям желчного пузыря относят желчнокаменную болезнь, дискинезию, холецистит.

Дискинезия желчного пузыря

Нарушение моторики пузыря, а также желчных протоков составляет около 70% всех патологий билиарной зоны. Точные данные невозможно установить из-за стертой симптоматики заболевания и сложности диагностики. При дискинезии выявляются функциональные нарушения у желчного пузыря, протоков и сфинктеров, что приводит к нарушению оттока желчи. Основной симптом при болезнях желчного пузыря – боль в правом подреберье, которая обычно возникает после приема еды.

10–15% случаев патологии являются первичными. Основной причиной функциональных нарушений являются психоэмоциональные перегрузки, невроз.

Чаще дискинезия имеет вторичное происхождение и является осложнением гормональных сбоев, цирроза и гепатита, желчнокаменной болезни, воспалительных процессов, сахарном диабете, ожирении. Спровоцировать нарушение моторики желчного пузыря может многократная беременность.

Причины развития дискинезии:

изменение мышечной ткани желчного пузыря;
снижение чувствительности органа к гормонам;
дискоординация моторики желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков;
нарушение проходимости желчных протоков.

Выделяют два типа нарушения моторики ЖП. Дискинезия по гипертоническому типу связана с повышенным тонусом мышечной ткани. Выброс желчи происходит нерегулярно, самопроизвольно, пациент жалуется на резкие боли после приема пищи. Желчный пузырь чаще всего сморщен, стенки утолщены. Орган быстро опорожняется.

Гипотоническая дискинезия характеризуется неполным опорожнением желчного пузыря. Около 40% желчи остается в полости органа. Пациенты жалуются на постоянный дискомфорт в области желчного пузыря, чувство распирания в этой области. Боли не связаны с приемом пищи. На УЗИ желчный пузырь увеличен, расширен просвет желчных протоков. Орган опорожняется медленно, иногда требуется увеличенная доза желчегонных препаратов. Желчь вязкая, концентрированная.

Помимо болевого синдрома, дискинезия сопровождается расстройством пищеварения, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью. Чаще заболевание встречается у женщин до 50 лет.

Признаки желчной колики

При попадании камня в область шейки возникает сильная резкая боль. Этот симптом называют желчной коликой. Болевой синдром локализуется в области правого подреберья, отдает в нижнюю часть угла лопатки, правое плечо, реже – в левую сторону туловища.

Колика возникает ночью или рано утром. Боль постепенно усиливается до нестерпимой и продолжается до 60 минут. Внешний вид человека говорит о страдании: гримаса боли на лице, вынужденное положение на боку с поджатыми ногами. Живот болезненно напряжен. Если боль продолжается дольше полутора-двух часов, то подозревают более грозные осложнения.

Желчная колика может быть вызвана употреблением жирной, пряной еды, алкоголя. Стрессовые ситуации провоцируют боли. Иногда приступ возникает после незначительных причин: зевоты, тряской еды, тугого пояса или одежды, неудачного движения, бега.

Холецистит

В зависимости от выраженности симптомов и характера протекания патологии выделяют острое и хроническое воспаление желчного пузыря. К симптомам первого вида холецистита относится нестерпимая резкая боль, лихорадка, механическая желтуха. Иногда острая форма быстро переходит к осложнениям: перфорации стенок, перитониту, панкреатиту. В 50 % случаев заболевание успешно поддается медикаментозной терапии. При повторных приступах рекомендуют холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря.

Хроническая форма холецистита проявляется терпимыми болями, нарушением пищеварения. Человек в течение долгого времени может не обращать внимания на заболевание. Однако в любой момент хроническая форма может перейти в острую или вызвать другие осложнения.

Выделяют два вида холецистита: калькулезный и бескаменный. Первая форма встречается в 80% случаев и является осложнением желчнокаменной болезни. Бессимптомное течение ЖКБ продолжается долгое время, пока камни находятся на дне желчного пузыря. При миграции камней повреждается слизистая оболочка, шейка, желчные протоки, что приводит к развитию воспаления пузыря. Калькулезный холецистит чаще встречается у женщин. Бескаменная форма более опасна, чаще поражает мужчин.

Классификация холецистита:

Название формы	Проявление
Катаральная	Воспаление слизистой оболочки
Флегмонозная	Гнойное воспаление с образованием язв, попаданием жидкости в околопузырное пространство
Гангренозная	Некроз части или целого органа. Часто осложняется перфорацией стенок
Эмфизематозная	Воспаление с выделением и накоплением газов

Холецистит осложняется перитонитом, желчной коликой, холангитом (воспалением общего желчного протока), острым панкреатитом, свищами. Хроническое воспаление внешней оболочки желчного пузыря (перихолецистит) приводит к образованию спаек, которые могут деформировать орган.

Желчнокаменная болезнь

Конкременты образуются в результате изменения состава желчи. Повышение концентрации холестерина и билирубина в сочетании с уменьшением количества желчных кислот приводит к выпадению твердого осадка. Развитию ЖКБ способствует дискинезия.

Желчнокаменная болезнь в группе людей до 60 лет преимущественно встречается у женщин. После 70 лет заболевание одинаково встречается у обоих полов.

Стадии ЖКБ:

сладж;
бессимптомное камненосительство;
калькулезный холецистит.

Сладж представляет собой концентрированную густую замазку, в которой образуется твердый осадок. Такое явление встречается у беременных женщин и в 70% случаев проходит самостоятельно.

Образовавшиеся камни могут долгое время не проявляться. Обычно они расположены на дне желчного пузыря. В среднем бессимптомный период продолжается 12 лет, но в любой момент заболевание может проявиться.

При миграции камней в область шейки желчного пузыря возникает желчная колика. После первого приступа у 6% больных случаются рецидивы в течение года. У 2% больных с клиническим проявлением развивается острый калькулезный холецистит, который повторяется у 30% пациентов в течение последующего месяца. Заболевание может перейти в хроническую форму, осложниться холангитом, панкреатитом, механической желтухой. У 0.08% людей после 70 лет с клиническими проявлениями ЖКБ обнаруживается рак ЖП.

Рак желчного пузыря

Точные причины развития злокачественной опухоли желчного пузыря остаются невыясненными. У 75% онкобольных выявляют ЖКБ. Повышается риск при фарфоровом ЖП, хроническом холецистите.

Спровоцировать возникновение рака могут полипы ЖП, особенно опасно сочетание доброкачественных образований с конкрементами.

Злокачественные опухоли ЖП агрессивны, быстро растут и дают метастазы. Из-за стертости симптомов рак выявляют на поздних стадиях. Когда уже образовались метастазы.

Гистология злокачественных опухолей ЖП:

карцинома;
лейомиосаркома;
рабдомиосаркома;
овсяноклеточная карцинома;
карциноидные опухоли.

Прогноз при раке ЖП неблагоприятный. Заболевание мало поддается лучевой и химиотерапии. Попытки хирургического лечения разочаровывают. В связи с опасностью развития онкологических заболеваний пациентам с ЖКБ предлагают сделать холецистэктомию.

Как вылечить желчный пузырь

При проявлении симптомов заболевания желчного пузыря необходимо обратиться к терапевту, гастроэнтерологу. В случае острого воспаления больного направляют в хирургическое отделение.

Лечение желчного пузыря может включать:

медикаментозную терапию;
хирургические операции;
диетотерапию;
физиопроцедуры;
лечебную физкультуру;
санаторно-курортное лечение.

Лекарства при заболеваниях ЖП зависят от характера патологии. Для снятия воспаления назначают курс антибиотиков. Для коррекции моторики – холекинетики и холелитики используются для усиления желчевыделения. Обезболивающие средства помогают уменьшить болевой синдром. Для лечения желчнокаменной болезни применяют длительные курсы препаратов с желчными кислотами, которые способствуют растворению конкрементов.

Стандартом хирургического лечения является холецистэктомия, операция по удалению ЖП. При противопоказаниях или несогласии больного проводят холецистэктомию – введение лекарства непосредственно в орган через прокол.

При заболеваниях билиарной системы назначают специальную лечебную диету №5. Питание ограничивает употребление жиров, желчегонной пищи. Основные принципы диеты: дробность и рациональность. Есть необходимо каждые 2,5 часа без переедания и голодания. Предпочтительны отварные или паровые блюда. В случае острого воспаления желчного пузыря показан голод. Затем назначают более щадящий вариант диеты №5А.

Показания для оперативного лечения

Основным методом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия. В настоящее время операция проводится с помощью эндоскопического оборудования через проколы в животе. У пациента не остается грубых шрамов, уже через один-два дня он может покинуть больницу и продолжить лечение амбулаторно. При этом такая методика по цене практически сравнима с полостной операцией.

Показания к проведению хирургической операции:

ЖКБ с клиническими проявлениями: рецидивирующими коликами, острым холециститом;
рецидивирующий некалькулезный холецистит;
если пузырь более чем наполовину набит желчными камнями;
при камнях более 3 см;
отключенный ЖП;
фарфоровый ЖП;
полипы ЖП более 2 см или образования сочетаются с камнями.

После удаления желчного пузыря возможен рецидив ЖКБ. Холецистэктомия не снижает уровень литогенности желчи.

Профилактика болезней желчного пузыря

Для предупреждения развития патологии билиарной зоны важно следовать правилам здорового образа жизни. Профилактика включает и регулярное обследование для выявления болезни на начальной стадии.

Особенно актуальные вопросы профилактики для многорожавших женщин, пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей.

Питание

Для профилактики заболеваний желчного пузыря необходимо есть дробно: 5–6 раз в день, не переедать. Особенно вредны строгие диеты и голодание, быстрое снижение веса. Рацион должен быть разнообразным, включать овощи и фрукты. Достаточное количество клетчатки благоприятно сказывается на процессе пищеварения, увеличивает скорость прохождения пищи, выводит лишний холестерин. Не стоит злоупотреблять жирной пищей и сладостями.

Упражнения

Ежедневные легкие физические нагрузки являются профилактикой дискинезии ЖП. Достаточно выполнять стандартный комплекс утренней гимнастики. Хороший вариант – прогулка на свежем воздухе. Стандартное упражнение на пресс стимулирует работу всех органов брюшной полости.

При заболеваниях желчного пузыря следует избегать изнуряющих тренировок, бега. Неудачное упражнение может вызвать желчную колику. Пациентам назначают курс лечебной физкультуры, который включает физические упражнения и дыхательную гимнастику. Все задания выполняются медленно, без резких движений.

Примеры упражнений:

лежа на правом боку, подгибать поочередно ноги к груди;
стоя на четвереньках, по очереди поднимать каждую руку вперед и в сторону;
стоя на четвереньках, выгибать спину вверх и вниз;
лежа на животе, приподнимать грудь и ноги, фиксировать положение на несколько секунд;
медленно вдыхать так, чтобы поднимался только живот;
медленно вдыхать так, чтобы грудь и живот поднимались одновременно.

Лечебная физкультура выполняется на стадии ремиссии заболевания.

Заключение

Желчный пузырь обеспечивает накопление необходимого количества концентрированной желчи. Для поддержания нормального функционирования билиарного дерева необходимо дробно питаться, вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Женщины чаще страдают от патологий желчного пузыря. Это связано с гормональными сбоями, беременностью, использованием пероральных контрацептивов. В зону риска попадают больные сахарным диабетом и ожирением.

Ежегодное УЗИ органов брюшной полости позволит вовремя выявить патологию желчного пузыря. При первых симптомах: если начал болеть правый бок, наблюдаются частые расстройства пищеварения, необходимо обращаться к терапевту.

Источник