Желчный пузырь полный камнями
Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.
Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.
Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.
Как образуются камни в желчном пузыре?
Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.
Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:
- Сильное воспаление в желчном пузыре.
- Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
- Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
- Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
- Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
- Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
- Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
- Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
- Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
- Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.
Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:
- Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
- Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
- Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.
Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.
Симптомы камней в желчном пузыре
Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.
Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:
- боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
- диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
- повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.
У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов
Диагностика
Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.
Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.
Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).
Последствия
Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:
- флегмона стенки желчного пузыря;
- желчные свищи;
- синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
- перфорация желчного пузыря;
- билиарный панкреатит;
- острый и хронический холецистит;
- водянка желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- рак желчного пузыря;
- острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.
В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.
Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.
Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.
Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:
- Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
- Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
- При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
- Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).
Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).
Растворение камней (литолитическая терапия)
Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).
Литолитическая терапия показана в следующих случаях:
- Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
- Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
- Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.
Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.
Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.
Противопоказаниями являются:
- Нарушения свертываемости крови;
- Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).
К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:
- Риск закупорки желчных протоков;
- Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.
Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз
Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.
Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.
Операция по удалению камней из желчного пузыря
Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:
- частых желчных коликах;
- «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
- крупных конкрементах;
- частых обострениях холецистита;
- осложнениях.
В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.
Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.
Питание
Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.
При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:
- жирное мясо;
- различные копчености;
- маргарин;
- острые приправы;
- сваренные вкрутую яйца;
- крепкий кофе;
- консервы из мяса и рыбы;
- маринованные продукты;
- бульоны: мясные, рыбные и грибные;
- свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.
На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.
Какой препарат вы принимайте Зауре?
По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?
Желчный пузырь — это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь — сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.
Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.
У этих людей каждое застолье сопровождается изменением состава желчи, а вероятность образования камней в таких случаях увеличивается многократно. В зависимости от компонентов желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными — если они образованы из красящего вещества желчи — билирубина и известковыми, если в них преобладают соли кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.
«Пока камни в желчном пузыре небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. – говорит заведующий абдоминальным отделением института хирургии им. А.Вишневского РАМН Вячеслав Егоров. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.
Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой.
Боли могут быть не слишком сильными и нередко прекращаются самостоятельно, но их появление говорит о том, что в организме начался «камнепад» и человеку необходимо обратиться к врачу. Ведь камни, пустившись в самостоятельное плавание, могут полностью перекрыть отток желчи и вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит, воспаление поджелудочной железы — панкреатит или механическую желтуху.
Установить диагноз желчнокаменная болезнь «на глазок» сложно даже опытному врачу. Для этого потребуются дополнительные исследования — УЗИ органов брюшной полости, в наиболее сложных случаях — рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в желчные протоки. В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию — холедохоскопия.
Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение».
Врачи неумолимы: от желчных камней может избавить только хирург! Однако если симптомов заболевания нет и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое.
Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью — это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.
Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств — хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком. Лечение это длительное — курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями — эти препараты нередко повреждают клетки печени.
Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной. В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки (размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма. Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.
Противопоказания при желчекаменной болезни
При желчнокаменной болезни категорически противопоказаны желчегонные фитопрепараты. Они могут способствовать миграции камней, а это чревато самыми грозными осложнениями. По этой же причине с большой осторожностью нужно относиться к употреблению минеральных вод.
Если камни большие, приступы желчных колик частые, то пациенту приходится ложиться на стол хирурга.
Часто пациенты с желчнокаменной болезнью попадают на операции по экстренным показаниям, когда удаление желчного пузыря — холецистэктомия — жизненно необходимо. Это случается при остром холецистите, который может осложниться перитонитом (воспалением брюшины), а также в случаях панкреатита и полной закупорки желчных путей.
Как лечить желчекаменную болезнь?
Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают на следующий день после операции и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.
Многих волнует вопрос — возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?
Врачи утверждают, что качество жизни от холецистэктомии не страдает. Предназначение желчного пузыря — хранить желчь до момента потребления пищи. Жизненно необходим он был лишь первобытным людям, которые садились за стол только после удачной охоты (а это случалось не каждый день) и могли на радостях съесть добрую половину добытого мамонта.
Современному человеку нет нужды питаться «про запас». Поэтому отсутствие желчного пузыря никак не сказывается на его жизнедеятельности.
По теме:
Холецистит: если зашевелились камни
Укроп вместо операции
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
» Камни в желчном пузыре
Пост специально не закрываю, пусть все знают! Просто после удаления желчного, я столкнулась с тем, что я не одна такая, что таких людей много и очень много. И это пугает!
Мне недавно сделали лапароскопию и удалили желчный пузырь, потому что он был на 2/3 заполнен камнями! Приступов у меня не было, хотя многие жалуются именно на приступы, у них видимо была уже запущенная форма заболевания! У меня болел желудок и спина, врач сказал, что это желчный туда отдаёт! Поэтому если у Вас те же боли, то обратитесь к врачу, сделайте УЗИ и узнайте, желчный у вас болит или, что-то другое! В обще всем советую бережнее относиться к своему здоровью! Кому наши дети нужны, кроме нас самих? И вот ради детей нужно себя любить и беречь!
Теперь напишу, ответ на самый часто задаваемый вопрос: От чего в желчном камни? Вот ответ моего врача: Мы целыми днями заняты, работаем, заботы, дела, нам не когда покушать, а печень работает, желчь выделяется, а так как ей некуда деваться, нет пищи в желудке, она выпадает в осадок в желчном, со временем образуется песок, а потом и камни. а вечером приходим домой — и нажираемся, набиваем полный желудок, наедаемся, за весь день голодовки, ложимся спать и бедный наш желудок всю ночь пашет, переваривая всё съеденное, а это съеденное не всегда полезное, а чаще жирное и вредное, жареное, копчёное, солёное и т.д. а от этого сон плохой, мы не высыпаемся, чувствуем усталость, даже с утра, раздражительность, плохое настроение, а следствие нервотрепки, головные боли и антидепресанты.
Когда у меня начал болеть желудок, я обратилась к врачу, мне сделали УЗИ и выявили камни, я села на диету, и не поверите, мне стало намного лучше, и не только прошли боли в желудке, но и головные, я стала лучше спать, почувствовала лёгкость и хорошо похудела! Я ем всё, но варёное, пареное и тушеное, нет жареного, солёного, копченого и прочего! Например: сегодня ела рыбу на пару с рисом отварным, всегда думала, что это гадость, нет очень даже вкусно! и готовится быстро, особенно в мультиварке — 15 мин.
Девочки-мамочки я Вам очень советую, если у Вас, что-то болит — идите к врачу! Не запускайте и не доводите до крайности! Ведь если операция экстренная, то там очень много рисков, по сравнению с плановой! А мы — мамочки, просто не имеем права рисковать своим здоровьем и жизнью, у нас дети и им ОЧЕНЬ нужны здоровые мамочки! Желаю Вам всем здоровья и долгих лет жизни, рядом с родными и близкими!
25 Май в 15:53
ЖЁЛЧНЫЕ КАМНИ (син. желчные конкременты, холелиты ) — плотные образования, формирующиеся в желчном пузыре и желчных протоках.
рис. 4 — Вскрытый желчный пузырь, заполненный камнями: одиночный холестериново-пигментный камень в суженной полости желчного пузыря — стенка пузыря утолщена, на внутренней поверхности — пролежни (указаны стрелками)
рис. 5 — Вскрытый желчный пузырь, заполненный камнями: мелкие фасетированные холестериново-пигментные камни
рис. 6 — Вскрытый желчный пузырь, заполненный камнями: крупные смешанные камни.
Ж. к. были известны в глубокой древности: К. Гален и А. Везалий обнаруживали их при исследовании трупов. В 1554 г. Фернель (J. Fernel) описал Ж. к. и клин, симптомы желчнокаменной болезни. Галеати (G. Galeati) в 1746 г. провел первые хим. исследования Ж. к. а в 1796 г. Ветер (A. Waeter) дал рисунок Ж. к. По данным патологоанатомических исследований, ок. 10% населения земного шара является носителями Ж. к. Количество камней в желчном пузыре может колебаться от одного до нескольких тысяч (С. П. Федоров). Размеры желчных камней — от песчинки до куриного яйца, вес до 30 г и более (цветн. рис. 4-6). Одиночные камни, как правило, крупные, множественные — мелкие. Ж. к. обычно повторяют форму того органа, в к-ром они локализуются: в желчном пузыре они округлые, во внутрипеченочных протоках — ветвистые, в общем желчном протоке — эллипсоидные. Цвет Ж. к. разнообразный: от белого или: желтого до темно-бурого или черного. В зависимости от составных элементов консистенция Ж. к. твердая, полутвердая или мягкая.
Механизм возникновения
Механизм возникновения Ж. к. довольно сложен д не может считаться окончательно выясненным. В середине 19 в. сформировалась теория Гемсбаха (Meckel v. Hemsbach) о «камнеобразующем катаре», согласно к-рой любое отмершее органическое вещество (эпителий, слизь и др.) может явиться основой для отложения солей и последующего образования камней. В дальнейшем в учениях о камнеобразовании стали отдавать предпочтение инфекционному фактору.
Против утверждения о главенствующей роли инфекции в образовании Ж. к. выступил Л. Ашофф с сотр. который считал, что возникновение Ж. к. связано с застоем желчи в пузыре и нарушением обмена веществ. Важное место в образовании Ж. к. имеют нарушения обмена холестерина (гиперхолестеринемия и гиперхолестеринхолия) и протеинов. Белковые вещества желчи, адсорбирующие желчные к-ты, холестерин, билирубин, фосфолипиды и другие компоненты, образуют макромолекулярные соединения, содержащие лецитин. Уменьшение лецитинохолестеринового коэффициента (см. Холестериновый обмен ) является важным этапом образования Ж. к. Гиперхолестеринхолия связана со снижением уровня желчных к-т (защитных коллоидов), к-рое наблюдается при недостаточной продукции их печеночными клетками и при застое желчи в пузыре. Холатохолестериновый коэффициент (отношение желчных к-т к холестерину) значительно снижен при холелитиазе.
Некоторые авторы (Н. К. Пермяков с соавт. Б. С. Розанов и В. А. Пенин) считают предстадией камнеобразования холестероз желчного пузыря (см. Желчный пузырь ). Следует также указать на внутристеночные отложения кристаллов холестерина в желчном пузыре (так наз. интрамуральные холестериновые гранулемы), которые могут стать причиной камнеобразования. В ряде случаев при образовании Ж. к. большое значение имеют воспалительные явления в слизистой оболочке. Известную роль в процессе камнеобразования играет нарушение сократительных функций (дискинезии) и связанный с этим застой желчи — холестаз (см.).
Состав
По составу Ж. к. делятся на холестериновые, пигментно-холестериновые, сложные холестерино-пигментно-известковые, пигментные и известковые.
Холестериновые камни состоят в основном из холестерина с незначительной примесью белка, извести и пигментов. Эти камни чаще округлой формы, белесоватожелтоватого цвета, гладкие, легкие, плавают в воде, легко горят и сгорают без остатка. На распиле в центре камня иногда располагается пигментное ядро, от к-рого радиально расходятся кристаллы холестерина. Чистый холестериновый камень может превратиться в пигментно-холестериновый и холестерино-пигментно-известковый, однако центральная часть его всегда состоит из чистого холестерина.
Сложные холестерино-пигментно-известковыe камни — наиболее частый вид Ж. к. В подавляющем большинстве они множественные и имеют разнообразную форму. Величина их колеблется от просяного зерна до куриного яйца, цвет от белесоватосероватого до черного. На распиле эти камни имеют концентрическое строение. Ядро их состоит из пигментов и холестерина. Иногда поверхность конкрементов шероховатая с белесоватыми очагами. Чаще всего холестерино — пигментно — известковые камни развиваются на фоне воспалительных процессов в стенках желчного пузыря и протоков, хотя, по мнению А. И. Абрикосова, И. В. Давыдовского, С. П. Федорова, воспалительный компонент в этом случае не является обязательным.
Пигментные камни чаще всего образуются вследствие застоя желчи в печени, внепеченочных желчных путях; наблюдаются они и при гемолизе. Как правило, они множественные, мелкие, диаметром до 1—1,5 см, мягкой консистенции, на разрезе гомогенны, буроваточерного цвета. Зачатки этих камней образуются во внутрипеченочных желчных ходах в виде белковой основы, желчных пигментов и незначительной примеси известковых солей (микролиты). В ряде случаев микролиты являются основой пигментно-известковых камней желчных протоков и пузыря.
Известковые камни — плотные белесоватые бугристые образования, возникающие вследствие воспаления, когда десквамированные фрагменты эпителия пропитываются известковыми солями. Эти конкременты встречаются очень редко.
Значение в патологии
Примерно в 20% наблюдений наличие Ж. к. не сопровождается клин, симптомами, однако сформировавшиеся Ж. к. способствуют возникновению различных патол, процессов. Нередко от давления камня стенка желчного пузыря истончается и выпячивается в виде дивертикула (см.). Возможно также образование язв и пролежней на слизистой оболочке с последующей перфорацией стенки, развитием желчного перитонита (см.), подпеченочного или поддиафрагмального абсцесса (см.) или образованием желчных свищей (см.), открывающихся в двенадцатиперстную кишку, желудок или тонкую кишку.
Миграция Ж. к. может вызвать обтурацию пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря. Закупорка камнем общего желчного протока приводит к возникновению механической (обтурационной) желтухи. Крупные Ж. к. выпавшие через желчные свищи в просвет тонкой кишки, могут вызвать непроходимость кишечника (см.). Воспаление желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, циррозы печени (см.), воспалительные изменения в поджелудочной железе в подавляющем большинстве развиваются при наличии камней.
Наличие Ж. к. в большинстве случаев проявляется особыми клин, симптомами, характеризующими желчнокаменную болезнь (см.).
Библиография Hогаллeр А. М. Заболевания желчного пузыря и желчных путей, М. 1969, библиогр.; Hогаллер А. М. и Быков В. Б. Современные представления о механизме образования желчных камней, Клин, мед. т. 49, № 8, с. 10, 1971, библиогр.; Пермяк овН. К. иП одольскийА. Е. Холестероз желчного пузыря, М. 1969, библиогр.; РозановБ. С. иПенин В. А. Холестероз желчного пузыря, М. 1973, библиогр.; Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, Л.—М. 1934, библиогр.; The bile acids, chemistry, physiology and metabolism, ed. by P. P. Nair a. D. Kri-tshevsky, v. 1—2, N. Y. 1973; The biliary system, ed. by W. Taylor, p. 601, Oxford, 1965, bibliogr.; Sherlock S h. Diseases of the liver and biliary system, Oxford, 1975.
Желчные камни — диагностика
Выделяют три типа желчных камней . холестериновые, пигментные и смешанные камни, в состав которых, помимо билиарного пигмента и холестерина, входят соли кальция.
Возникновение пигментных камней связывают с гемолизом и инфекцией желчных путей, холестериновые и смешанные камни чаще встречаются у женщин при ожирении, а также при нарушении кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот в результате оперативных вмешательств или при заболеваниях тонкой кишки, таких, как болезнь Крона.
Типы образующихся камней сильно зависят от расовой принадлежности. В желчных путях может образовываться как один конкремент, так и много.
Рентгеноконтрастные камни. Небольшой процент желчных камней содержат достаточно кальция, и их можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. Примесь газа в камнях также встречается очень редко. Подтвердить наличие камней в желчных путях можно с помощью холецистографии, которая в последнее время уступает место ультразвуковой диагностике.
Рентгенопрозрачные камни. Более 80% желчных камней рентгенопрозрачны в связи с низким содержанием кальция. Пероральная холецистография способна только подтвердить их присутствие, если желчный пузырь хорошо функционирует и обладает способностью накапливать контрастное вещество.
УЗИ. в силу быстроты, аккуратности, неинвазивности и безопасности, признано предпочтительным методом в диагностике желчно-каменной болезни. При УЗИ камни определяют по образуемым ими акустическим теням. Мелкие камни выявляют с помощью компьютерной томографии. К альтернативным методам исследования относят магнитно-резонансную холангиографию и ЭРХП (применение последней в диагностике легких случаев не оправдано).
1,2 — Холестериновый камень (1) и пигментные камни (2).
3 — Разновидности камней желчного пузыря: холестериновый камень (а), смешанные камни (б-г), пигментные камни (д).а — Множественные мелкие обызвествленные камни желчного пузыря при компьютерной томографии (обозначены стрелкой).
б — Камни желчного пузыря при МРТ.
в — На снимке два необызвествленных желчных камня.
Концентрические кольца имеют неравномерную толщину, два темных пятна (обозначены стрелками) обусловлены присутствием газа (преимущественно азота). Компьютерная томография.а — Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила много обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре.
б — Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре.
в — Желчный пузырь, заполненный 20 рентгенопрозрачными камнями полигональной формы, диаметром 3-5 мм, обнаруженными при пероральной холецистографии.а — Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в — Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.
Источники: https://www.baby.ru/blogs/post/390282463-221667740/, https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%96%D0%81%D0%9B%D0%A7%D0%9D%D0%AB%D0%95_%D0%9A%D0%90%D0%9C%D0%9D%D0%98, https://meduniver.com/Medical/gastroenterologia/gelchnie_kamni.html
Комментариев пока нет!
Source: www.izlechisebya.ru
