Желчный пузырь камни дробление адрес

Желчнокаменная болезнь – не редко встречающаяся патология. Современная медицина разработала множество вариантов терапии такой болезни. Медикаментозное лечение далеко не всегда способно достичь желаемой цели, из-за чего часто используют радикальную методику – дробление камней в желчном пузыре.

Симптомы

Симптомы, указывающие на наличие камней:

В правой зоне брюшины ощущается сильная боль;
Приступы резкой желчной колики;
Рвота, изжога;
Вздутие брюшины;
Повышение температуры;
Пожелтение кожи.

При несвоевременном лечении патология выливается в серьезные осложнения:

Инфицирование желчного пузыря;
Сужение протоков;
Хроническое воспаление, провоцирующее тяжелые заболевания.

Какие конкременты можно разбить

Не задействовав оперативное вмешательство, удается раздробить камни, в составе которых холестерин, как основная составляющая. Терапия предполагает такие методики:

Консервативное лечение;
Оперативное вмешательство.

Когда назначается дробление камней в желчном пузыре

Консервативные методы базируются на различных вариантах растворении холестерина, используя желчные кислоты. Конкремент постепенно тает, спустя пару лет он окончательно растворяется. С этой целью пьют травы одновременно со специальными лекарствами, в составе которых есть желчные кислоты.

Однако подобная методика имеет обширный перечень противопоказаний. Перед началом такого лечения следует уточнить, можно ли дробить камни в желчном пузыре конкретно вам.

Противопоказания

Для терапевтических действий, нацеленных на растворение конкрементов, существуют определенные противопоказания. Их перечень включает несколько основных направлений:

Патологии сердца;
Гипертония;
Плохая свертываемость крови;
Острый холецистит;
Наличие кальцифированных либо билирубиновых конкрементов;
Много камней, наличие среди них конкрементов диаметром 3 см и более.

Противопоказания к дроблению камней в желчном пузыре

Варианты лечения

Лазерное дробление конкрементов – одна из прогрессивных методик устранения проблемы. Современная медицина на вооружении имеет несколько основных вариантов лечения ЖКБ.

Без оперативного вмешательства:

Ультразвуковая дистанционная литотрипсия;
Растворение камней медикаментами.

С использованием минимального вторжения в тело:

Дробление конкрементов лучом лазера;
Непосредственный контактный литолиз химическими веществами.

Полостные операции:

Лапароскопия;
Эндоскопическая холецистэктомия;
Открытое полостное вмешательство.

Выбирая методику лечения, доктор определяет химический состав конкрементов. По своей природе они могут быть:

Холестериновые;
Известковые камни;
Пигментные конкременты;
Смешанные структуры.

Холестериновые конкременты способны растворятся желчными кислотами. Если их действия недостаточно, прибегают к дополнительному дроблению частиц лучом лазера либо ультразвуковой волной, а затем продолжают использовать кислоты.

Как раздробить камни в желчном пузыре

Консервативное лечение

Использование консервативного лечения оправдано при холестериновых камнях, имеющих небольшие габариты.

Медикаментозное растворение

Такой вариант терапии предполагает назначение таких лекарств:

Аналоги кислот желчи: Хенофальк, Урсосан и Хенохол;
Медикаменты, стимулирующие производство желчи и сокращение пузыря: Холосас, Зиксорин, Аллохол и Лиобил.

Хотя препараты используют разные, но такой метод имеет определенные недостатки:

Когда прекращается прием лекарств, риск образования новых конкрементов не пропадает;
Часто возникает диарея;
Терапевтический курс способен длиться годами;
Стоимость лекарств высокая.

Медикаментозное дробление камней в желчном пузыре

Имеются у консервативной терапии и определенные противопоказания:

Патологии ЖКТ;
Беременность;
Ожирение.

Дробление лазером

Не все пациенты знакомы с достижениями медицины, поэтому многих волнует, дробят ли камни в желчном пузыре без выполнения разреза кожи. Такое дробление конкрементов осуществляют многие клиники, имеющие лазерное оборудование.

Процедура быстрая, все происходить максимум за треть часа.

Сначала выполняют небольшой прокол брюшины, затем направляют луч лазера в необходимую точку пузыря, расщепляют конкременты лучом.

К отрицательным сторонам подобной процедуры относится вероятность повреждения стенок обрабатываемого желчного пузыря. Они могут травмироваться осколками камней. Также вероятна абструкция протоков, ожог слизистой. Для использования методики необходимо профессиональное оборудование. Запрещена процедура при большой массе тела у пациента, тяжелом его состоянии, пожилом возрасте.

Дробление ультразвуком

Раздробить камни в желчном пузыре можно и ультразвуком. Методика используется, если выявлено у пациента максимум четыре конкремента габаритами до 3 см и без известковых примесей. Механизм действия процедуры заключается в вибрации и высоком давлении ударной волны, которая измельчает камни до размера песчинок. Суть методики заключается в направлении ударных волн внутрь просвета пузыря. Необходимо неоднократное повторение таких разрядов, сфокусированных на конкрементах.

Затем мелкие конкременты самостоятельно выходят по протокам внутрь двенадцатиперстной кишки. Недостатками ультразвукового дробления считают такие ситуации:

Возможность закупорки протоков вибрационными волнами;
Вероятность повреждения острыми краями песчинок стенок пузыря.

Ультразвуковое дробление камней в желчном пузыре

Запрещено использовать литотрипсию камней в желчном пузыре в отношении лиц с низкой свертываемостью крови, при беременности, присутствии воспалительных процессов либо хронических патологий системы пищеварения.

Осложнения, вероятные при ударно-волновом воздействии следующие:

Закупорка протока с одновременным развитием желтухи при больших габаритах конкрементов;
Повреждение стенки пузыря с последующей его перфорацией;
Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Эндоскопическое удаление

Хотя разработано множество щадящих методик, активно продолжает использоваться и холецистэктомия. Она подразумевает иссечение желчного пузыря одновременно с присутствующими в нем конкрементами. Но постепенно подобные вмешательства заменяют эндоскопическими методиками.

При использовании подобного метода пациент вынужден заглатывать внутрь эндоскопическую трубку. Этот операционный инструмент движется по пищеварительной системе, достигая устья, закупоренного конкрементами.

Эндоскопическое удаление камней из желчного пузыря

Когда используют эндоскопию?

Методику применяют при развитии сильных болей в спине, сопровождаемых появлением желтухи. Такие симптомы свидетельствуют о закупорке протока камнем, который препятствует оттоку желчи. Пожилым людям, которые страдают из-за сопутствующих патологий, можно быстро помочь, не используя лапаротомию. Эндоскопом достигают через желудок желчного протока, после чего удаляют камень.

Такие варианты доступа к пузырю и его протокам используют и с целью растворения камней. Задача заключается в обеспечении самопроизвольного оттока субстанции в кишечник. Когда цель достичь не выходит, это способно вызвать тяжелые осложнения, поскольку застой желчи провоцирует воспаление и прорывы.

Используя любой описанный выше метод, основанный на дроблении камней, не страхует от образования новых конкрементов, поскольку желчный пузырь сохраняется.

Эндоскопия для дробления камней в желчном пузыре

Лапароскопия

Такая методика используется в ситуации, когда подтвержден диагноз калькулезного холецистита. Процедура выполняется примерно за час. Ее этапы:

Общий наркоз;
Выполнение разреза на брюшине;
Заполнение брюшной полости углекислым газом;
Введение в разрез трубки, способной передавать на монитор изображение;
Поиск конкрементов;
Удаление камней посредством использования металлических проводников;
Накладывание особых скоб на сосуды и протоки пузыря.

Завершается вмешательство помещением пациента в стационар для недельного наблюдения за его состоянием.

Противопоказана процедура при ожирении, больших габаритах камней, сердечных патологиях, проблемах дыхания, спайках после ранее проведенных операций.

Лапароскопия для удаление камней из желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия

Этот вариант предусматривает удаление пузыря одновременно с имеющимися в нем конкрементами. Лапароскопом именуют трубку, снабженную видеокамерой. Ее вводят в выполненный скальпелем небольшой разрез брюшины. Через другой разрез хирург специальным инструментом выполняет иссечение желчного пузыря. Достоинства методики заключаются в быстром восстановлении больного, невысокой стоимости процедуры, отсутствии на теле больших шрамов.

Полостная операция

Когда выявлены слишком большие конкременты, не обойтись без полостной операции. К подобной методике лечения хирурги прибегают в ситуации с ЖКБ, сопровождающейся сильными осложнениями при наличии серьезных воспалительных процессов.

Процедура выполняется через значительный разрез брюшины (до 30 см), который проходит от пупка к правому подреберью.

Отрицательные стороны такого вмешательства:

Непременный наркоз;
Вероятность инфицирования;
Высокая инвазивность;
Риск кровотечения;
Не исключен при экстренно проводимой операции летальный исход.

Полостная операция для дробления камней в желчном пузыре

Причины, предполагающие иссечение пузыря, такие:

Нарушение мышечной моторики в двенадцатиперстной кишке;
Изменение консистенции желчи, которая перестает эффективно защищать печень от развития патогенных микроорганизмов;
Раздражение желчной кислотой слизистых слоев, что провоцирует такие патологии, как гастрит, колит и дуоденит;
Нарушение вторичного всасывания субстанции – она быстро выходит наружу, что плохо влияет на пищеварительный процесс;
Возникновение болей, горечи во рту.

Иссечение желчного пузыря совершенно не гарантирует впоследствии отсутствия ЖКБ, поскольку конкременты способны образовываться внутри желчных протоков.

Питание

Чтобы предотвратить вероятность использования любого описанного метода, требуется внимательно относиться к повседневному питанию. Чтобы удалять лишний холестерин, непременно употребляйте овсяную либо гречневую кашу. Также полезны для обеспечения очистки органа нежирные молокопродукты.

Питание чтобы раздробить камни в желчном пузыре

Непременно следует употреблять рыбу с мясом, хотя и здесь следует подбирать нежирные сорта. Пить требуется много компотов либо морсов, непременно не слишком сладких. Употреблять рекомендуют свежие овощи с фруктами. Имеется немало продуктов, содержащих избыток холестерина. Это жирное мясо либо рыба, куриные яйца, колбасы, спиртные напитки, сливочное масло, бобовые культуры, лук с чесноком.

Источник

Дробление камней в желчном пузыре с целью вывода из организма человека (холелитиаз) — один из основных методов лечения желчекаменной болезни. Образование камней наблюдается у более чем 10% населения земного шара, чаще у женщин после 50 лет, а также у тех, в чьем меню преобладают продукты из жиров и белков животного происхождения.

Желчный пузырь участвует в пищеварении путем сбора желчи, синтезируемой в печени. Желчная кислота предназначена для расщепления и переработки пищи. В состав желчи входят холестерин и билирубин. Накопление конкрементов в желчном пузыре происходит из-за застойных процессов в органе при нарушении обмена веществ в организме.

размеры камней

При этом ухудшается растворимость желчи, повышается уровень концентрации холестерина, кальциевого билирубина в ней. Сначала остатки холестерина накапливаются в желчном пузыре и желчных протоках в виде хлопьевых осадков, которые постепенно преобразуются в песок, а затем и в каменные образования, разные по величине (от 2 до 5 см). Это довольно длительный процесс, проходящий в первое время практически бессимптомно.

Этиология и симптоматика патологии

Основные причины образования желчнокаменных отложений:

нарушение метаболических процессов;
беременность;
длительное употребление гормональных средств и различных лекарств;
возрастные изменения;
ожирение;
сахарный диабет;
длительное питание через внутривенные катетеры — нарушается выработка желчи, необходимая для переваривания пищи;
цирроз печени;
операции по трансплантации внутренних органов;
кишечные патологии с нарушением функций всасывания полезных веществ;
малокровие;
употребление большого количества продуктов с содержанием железа (мяса, морепродуктов).

Обострение желчнокаменной болезни дает о себе знать следующими симптомами:

приступообразные режущие боли в области желудка, отдающие в правое подреберье;
признаки диспепсии: тошнота, изжога, рвота, скопление газов в кишечнике;
сильный жар;
кожа начинает желтеть из-за застоя желчи.

При отсутствии лечения камни в желчном пузыре провоцируют сужение желчевыводящих каналов, желчный пузырь воспаляется, развивается хронический холецистит. В дальнейшем поражения могут коснуться и других органов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, почек, печени. При острых приступах болезни требуется экстренное хирургическое вмешательство и удаление камней из органа.

разновидности желчных камней

По своему составу конкременты делятся на следующие виды:

Холестериновые камни, возникающие при злоупотреблении жирной углеводной пищей, когда из-за малоподвижного образа жизни, избыточного веса, сахарного диабета или наследственной предрасположенности повышается уровень холестерина в крови.
Пигментные (билирубиновые) возникают в результате анемии, при циррозе печени, когда нарушаются процессы кроветворения. Составляют 10–20% от всех желчных камней. Чаще бывают черного цвета.
Известковые образуются при инфицировании желчи болезнетворными бактериями при воспалительных поражениях слизистой ткани стенок желчного пузыря. Бывают коричневого цвета.
Смешанные камни представляет собой смесь холестериновых и кальциевых образований.

Для выбора способа лечения проводят диагностику и определяют состав конкрементов. В основе каменных образований могут быть холестерин, известковые отложения, ферменты и смешанный состав. Холестериновые отложения можно растворить с использованием лекарственных средств на основе желчи. Измельчение более крепких и крупных камней производят ультразвуком или лазером.

Другие способы лечения

Желчнокаменное поражение желчного пузыря можно лечить следующими способами:

диетотерапией и оздоровительными процедурами;
медикаментозном растворением камней в желчном пузыре без операции;
размельчение конкрементов (литотрипсия);
операционное удаление пораженного желчного органа со всеми имеющимися каменными образованиями (холецистэктомия).

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было отмечено выше, с помощью лекарств на желчной основе (Урсосан, Урсофальк, Хенохол) можно растворить только холестериновые конкременты размером до 2 см. Одновременно необходимо оказывать воздействие на причину камнеообразования в желчевыводящих органах, направленное на восстановление деятельности желчного пузыря и стимулирование выработки желчи. С этой целью назначают препараты Аллохол, Холосас и Лиобил.

Желчный пузырь камни дробление адрес

Противопоказания к лечению медицинскими препаратами:

патологии органов пищеварения (гастриты, опухоли различной этиологии, расстройство моторики, кишечная непроходимость и пр.);
воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
применение гормональных оральных контрацептивов;
чрезмерная масса тела;
беременность и лактация.

Недостатки данного метода:

вероятность повтора болезни после завершения приема лекарств;
длительный курс лечения (от 6 месяцев до нескольких лет);
нарушение микрофлоры кишечника;
дороговизна лекарств.

Удаление желчекаменных отложений путем их дробления

Основные показания к применению литотрипсии:

наличие в составе конкрементов элементов кальция;
длительность заболевания: чем больше «возраст» камней, тем сложнее их растворить;
противопоказания к использованию лекарств;
крупные размеры конкрементов.

Суть метода позволяет раздробить каменные образования ударной волной на более мелкие фракции, которые выводятся из пузыря с желчной жидкостью в 12-перстную кишку и покидают организм вместе с калом.

Недостатки данного метода терапии:

вероятность невыхода более крупных раздробленных фрагментов в желчном пузыре;
возможность застревания частичек в желчевыводящих протоках;
возможное травмирования протоков острыми краями кальциевых частиц при выходе.

подготовка к дроблению

Подобные осложнения могут быть обусловлены тем, что произошло разделение желчнокаменного образования на относительное крупные части, превосходящие размеры протоков. Для этого в комплексе применяют лекарственное растворение частиц или несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. Имеются 2 основных метода: ультразвуковое и лазерное дробление камней в желчном пузыре.

Ультразвуковое дробление

Разделение желчекаменных отложений ультразвуковым аппаратом основано на ударном воздействии на них волной. Идеальным считается ультразвуковое дробление их на осколки размером 4-8 мм, тогда они свободно могут выйти из желчного пузыря. Чтобы получить желаемый результат, как правило, требуется 5-7 сеансов.

Показания к использованию измельчения камней ультразвуком:

количество образований в пузыре не более 4 штук;
образования состоят из холестериновых отложений, без известковых веществ;
размер каждого камня — не более 3 см в диаметре;
функциональность желчного пузыря не повреждена, желчь выходит из него беспрепятственно.

Недостатки ультразвукового извлечения камней:

нет гарантии образования новых конкрементов из-за сохраняющихся патологий желчного пузыря;
вышеуказанным условиям соответствует всего 15% пациентов с желчнокаменной болезнью;
острые края осколков могут травмировать слизистые желчного пузыря, дуоденальной кишки при выходе, а также застрять в желчных протоках, что потребует хирургической операции;
при вибрации могут повредиться стенки желчного пузыря, возникнуть воспалительные процессы и образование рубцовой ткани в брюшине.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

дисфункции в работе желчного пузыря;
болезни ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва, дуоденит и др.);
наличие электронного кардиостимулятора сердечной деятельности;
плохая свертываемость крови;
вынашивание ребенка.

Дробление камней лазером

Дробить камни в желчном пузыре можно при помощи лазерных лучей. Для этого производят прокалывание передней части брюшины, и аппарат вводится в желчный орган. Лазерный луч воздействует непосредственно на скопление камней, измельчая их на мелкие фракции. Процедура длится не более 20 минут. Показания к применению лазерной операции такие же, как и при ультразвуковом дроблении.

Дробление камней в желчном пузыре лазером имеет следующие возможные побочные явления:

ожог слизистой оболочки желчного пузыря при воздействии лазерным лучом, что может спровоцировать образование язвенных очагов слизистого эпителия;
болезненные ощущения при выходе частиц из пузыря;
повреждение стенок пузыря и кишечника при продвижении раздробленных частиц с заостренными краями;
застревание более крупных частиц в узких желчных протоках;
вероятность повторного образования конкрементов.

Противопоказания для лазерной литотрипсии:

вес больного более 120 кг;
пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
сопутствующие патологии органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Во избежание случаев деструкции желчных путей и травмирования слизистых рекомендуется одновременное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких фрагментов.

Хирургическое вмешательство

При таком методе делают несколько проколов брюшной полости под общей анестезией. Сначала в брюшину вводят углекислый газ. Затем в один прокол вводится эндоскоп для получения изображения, при помощи которого находят местоположение отложений. В другое отверстие вводится металлическая трубка, через которую вытягиваются камни из органа.

Противопоказания для операции:

избыточный вес;
большие размеры камней;
предрасположенность организма к образованию спаек;
гнойное воспаление желчного пузыря;
сердечно-сосудистые патологии.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В случаях, когда диагностировано наличие особо крупных каменных образований, при соответствующих противопоказаниях для других методов лечения и в особо экстренных ситуациях производят хирургическую операцию по удалению пораженного желчного пузыря.

При холицистэктомии решаются все проблемы, связанные с образованием конкрементов в организме. Однако в случае удаления данного органа пациент будет вынужден принимать замещающие препараты и соблюдать специальную диету всю оставшуюся жизнь.

Профилактика желчнокаменной патологии

Для предупреждения повторного образования каменных отложений в желчном пузыре необходимо соблюдать следующие рекомендации:

исключить из рациона продукты с большим содержанием углеводов;
ограничить потребление жирных, соленых и острых блюд;
отказаться от спиртных и газированных напитков;
добавить в меню белковую пищу, крупы, фрукты, овощи;
сделать питание раздельным и дробным (небольшими порциями 5–6 раз в день);
во избежание раздражения желудка не употреблять слишком горячую или холодную еду;
практиковать долговременные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее часа);
заняться спортом с умеренной нагрузкой (плавание, йога, пилатес, аква-аэробика, танцы);
для профилактики можно принимать препараты для разжижения желчи;
своевременное лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и желчевыводящих органов;
регулярно проходить профилактический осмотр и измерять уровень холестерина в крови.

Соблюдение этих простых правил позволит пациентам избежать повторных рецидивов болезни и операции по удалению желчного пузыря.

Источник