Желчный пузырь это урология
Желчекаменная болезнь считается хроническим заболеванием желчевыводящей системы (это желчевыводящие пути и желчный пузырь). При этом заболевании, как правило, в желчном пузыре имеется один или несколько камней. Для этого заболевания характерны следующие симптомы: тошнота, печеночная колика (в правом подреберье возникают приступы боли), вздутие живота, рвота.
Первичные холестериновые камни
Формирование первичных холестериновых камней является самым изученным процессом. Ведь образование этих камней в чистом виде, а также с некоторыми примесям кальциевых солей и желчных пигментов встречается в 75-80% случаев.
Произведенный гепатоцитами холестерин в жидких средах организма и воде нерастворим, поэтому в содержание желчи он проникает «упакованным» в мицеллы (коллоидные частицы). Мицеллы состоят из солей желчных кислот, а также частично лецитина, молекулы последних ориентированы так, чтобы их гидрофильные группы были обращены наружу. Это необходимо для обеспечения устойчивости коллоидного геля (или раствора), тогда как гидрофобные группы обращены внутрь (к гидрофобным молекулам холестерина, которые не растворяются).
В составе коллоидной частицы на одну молекулу холестерина приходится две молекулы лецитина, шесть молекул желчных солей. Молекулы лецитина увеличивают объем мицеллы.
Если по каким-то причинам, например, из-за сбоя синтеза желчных кислот, который возникает при излишке эстрогенов, причиной, которой может стать беременность или применение эстрогенных контрацептивов, формирование стабильных мицелл не обеспечивается желчными кислотами, то желчь делается литогенной, а холестерин оказывается в осадке. От чего, собственно говоря, возникают и увеличиваются камни соответствующего состава. Если содержание желчных кислот находится в норме, то литогенность желчи и нестабильность мицелл определяется выделением в желчь холестерина и избыточным синтезом (которое чаще всего наблюдается при ожирении): развивается сравнительная недостаточность желчных солей.
Образование пигментных камней изучено не столь широко.
Причины образования первичных пигментных камней — нарушения пигментного обмена, которые встречаются при разных формах гемолитических анемий. Нередко пигментные камни появляются вторично, особенно если в желчных путях протекает инфекционный процесс, который также может быть связан с холелитиазом. Основным возбудителем воспаления является кишечная палочка. Подобные возбудители синтезируют фермент
Р-глюкуронидазу, благодаря этому ферменту растворимый конъюгированный билирубин превращается в неконъюгированный билирубин, который выпадает в осадок.
При гиперкальциемии, которая связана с гиперпаратиреозом могут формироваться и то редко первичные чисто известковые конкременты.
Вторичные холестериновые камни
Образование вторичных пигментных и холестериновых конкрементов в основном протекает в инфицированных желчных путях, при этом источником кальциевых солей служит главным образом воспалительный экссудат и секрет слизистых желез выходной части желчного пузыря.
Если удельная масса камня, который находится в желчном пузыре ниже единицы, то он, скорее всего, находится в плавающем (взвешенном) состоянии и не способен оказывать на стенки пузыря гравитационного давления. Если диаметр камня меньше 2-3 мм, то они вместе с желчью могут, пройдя по пузырному протоку проникнуть сначала в холедох, а потом уже в двенадцатиперстную кишку. Большие камни под давлением могут с трудом пройти через пузырный проток, узкий терминальный участок общего желчного протока, при этом травмируя слизистую оболочку, в результате чего будет спровоцировано рубцевание и стенозирование этих узких участков желчевыводящей системы.
Если отток любого секрета, в том числе желчи затруднен, то это всегда приводит к появлению и прогрессированию из просвета ЖКТ восходящей инфекции, которая обычно в первую очередь приводит развитию холецистита. Нарушение оттока желчи содействуют увеличению давления в желчевыделительной системе, а также развитию вторичного панкреатита.
Практически каждому взрослому человеку хоть раз, но приходилось сталкиваться с неприятным ощущением тяжести, дискомфорта, покалывания или даже несильной распирающей боли в правом подреберье. Как правило источником проблемы считается печень, однако природа не наградила этот очень важный орган болевыми рецепторами, и в большинстве случаев ответственность за данные неприятные симптомы лежит на желчном пузыре.
Желчный пузырь – это небольшой грушевидный мешочек, объемом около 30-50 мл, расположенный непосредственно под печенью. Основная функция желчного пузыря – хранить и концентрировать те 2 литра желчи, которые неустанно вырабатываются нашей печенью за сутки и предназначены прежде всего для помощи в переваривании жиров в тонком кишечнике.
Самая распространенная патология желчного пузыря возникает при воспалении его стенки и называется холецистит. Холецистит бывает острый, когда болезнь возникает внезапно и имеет выраженные внешние проявления или хронический, когда симптомы заболевания развиваются медленно в течение нескольких лет или при повторяющихся атаках острого холецистита.
Основной причиной холецистита является наличие камней в его полости. При этом есть ряд факторов, которые увеличивают шансы на получение холецистита. К примеру, женский пол и беременность. Так, приблизительно у 1 из 3-4 женщин и лишь у 1 из 6 мужчин образуются желчные камни на каком-то этапе их жизни. Большему риску также подвержены люди, принимающие гормональные препараты, страдающие сахарным диабетом, ожирением, а также резко меняющие свой вес. Причем, чем старше мы становимся, тем выше у нас возможность заболеть холециститом.
Основным симптомом, позволяющим заподозрить холецистит, является боль. Боль имеет тенденцию возникать сразу после еды, особенно жирной, и колебаться от незначительных покалываний до невыносимой по тяжести, с распространением ощущений в правое плечо и поясницу. Если приступ острого холецистита связан с закупоркой камнями желчных протоков, то помимо боли возникают тошнота, рвота, повышение температуры, вздутие живота, озноб, а также пожелтение кожных покровов. Такое тяжелое состояние в большинстве случаев требует немедленного медицинского внимания!
При хроническом холецистите основные проявления заболевания могут быть теми же, но иметь гораздо меньшую интенсивность, ограничиваясь тупыми ощущениями в правом подреберье, подташниванием, горечью во рту и отрыжкой.
Таким образом, нет ни одного симптома, который был бы строго характерен только для холецистита, более того, симптомы могут варьировать у разных людей и напоминать проявления многих болезней органов пищеварения. Так как проблемы в желчном пузыре могут не только вызывать боль, но и быть опасными, следует тут же обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя острый холецистит!
Если не лечить, холецистит может привести к серьезным, иногда опасным для жизни осложнениям, к примеру, разрыву желчного пузыря. До приезда врача следует воздержаться от приема пищи и соблюдать постельный режим. А вот часто рекомендуемые прикладывание грелки или пузыря со льдом на болезненную область делать не стоит! Нагреванием можно стимулировать воспаление, ну, а воздействие холода в лучшем случае бесполезно, ну а в худшем приведет к усилению сокращения желчных протоков, что только усилит боль.
Скорее всего врач после осмотра назначит проведение дополнительных обследований, таких как УЗИ (ультразвуковое исследование) живота и анализ крови для подтверждения воспаления и общей оценки работы печени.
Помимо холецистита желчный пузырь может страдать и от других заболеваний, самое рапространенное из которых дискинезия (современное название функциональное расстройство желчного пузыря), когда нарушается механизм сокращения желчных протоков, но нет воспаления. Реже при ультразвуковом исследовании внутри желчного пузыря могут быть обнаружены полипы – доброкачественные выросты на его стенке или холестероз (отложение холестерина). Одной из самых редких патологий является рак желчного пузыря.
Первый эпизод бескаменного холецистита часто лечат антибиотиками и обезболивающими препаратами. Как правило рекомендуют ограничить прием пищи, потому что желчный пузырь является частью пищеварительной системы, и голодание позволяет желчному пузырю отдохнуть.
По рекомендациям врача для профилактики обострений желчного пузыря и его осложнений назначется курсовой прием препаратов, нормализующих состав желчи, улучшающих ее отток, способствующих растворению камней и препятствующих их образованию (к примеру, Урсосана).
При неоднократных приступах или наличии камней в желчном пузыре врач может порекомендовать операцию – удаление желчного пузыря (на медицинском языке холецистэктомия). К счастью, и без желчного пузыря человек может продолжать нормально жить и переваривать пищу, только в этом случае неконцентрированная желчь будет течь прямо из печени в тонкую кишку. Иногда удаление желчного пузыря – это лучшее решение, особенно для жителей сельской местности, «дачников» и часто путешествующих людей, так как очередной приступ может застать вас вдали от медицинской помощи, что чревато осложнениями и опасно для жизни.
Современная операция делается щадящим способом с помощью специального аппарата – лапароскопа с видеокамерой и предполагает несколько небольших (0,5-1 см) отверстий на поверхности живота. После такого вмешательства косметический дефект минимален, а выписка проходит через 2-3 дня пребывания в стационаре. Однако при позднем обращении к врачу и развитии осложнений врач скорее всего примет решение о выполнении большого разреза (около 15 см) на передней брюшной стенке. Такая операция называется лапаротомия, сроки нахождения в больнице при этом удлиняются, а процесс восстановления проходит более тяжело.
Важно знать, что удаление желчного пузыря автоматически не означает полное излечение, так как воспаление и образование камней может произойти в оставшихся желчных протоках. Поэтому после операции необходимо снизить вес при его повышенных значениях, нормализовать режим питания и добавить регулярные физические упражнения к своей бытовой активности.
Наилучшее решение забыть о холецистите – это профилактика его обострения. Желчный пузырь – крайне чувствительный орган, и поддержание здоровой диеты, является лучшим способом улучшить и защитить его здоровье. Специальных продуктов питания или блюд, которые рекомендовано принимать при заболеваниях желчного пузыря не существует. Как и при других заболеваниях органов пищеварения стоит избегать употребления жирного мяса, жареной и копченой пищи и любых продуктов с высоким содержанием жиров, включая цельномолочную продукцию. Акцент необходимо делать на цельнозерновых продуктах, темной листовой зелени, овощах, рыбе. Большое значение имеет кратность приема пищи от 5 до 6 раз в день, так как каждая еда приводит к сокращению желчного пузыря, что профилактирует «застой» желчи и образование камней.
Автор:
Татьяна Ильчишина – кандидат медицинских наук, врач гастроэнтеролог, гепатолог многопрофильного медицинского холдинга «СМ-клиника», член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, Российского общества по изучению печени.
Желчнокаменная болезнь
Многие из нас слышали от родственников и знакомых фразу «у меня камни». Для обывателя наличие камней в организме связано с двумя заболеваниями – мочекаменной и желчнокаменной болезнями, хотя камни могут образовываться в простате, слюнных железах и некоторых других органах.
Желчнокаменная болезнь – очень распространенная патология, связанная с образованием камней в полости желчного пузыря, во внутрипеченочных желчных протоках, в общем желчном протоке (связывает желчный пузырь и поджелудочную железу с просветом двенадцатиперстной кишки).
Страдают болезнью как мужчины, так и женщины, однако представительницы прекрасного пола заболевают в несколько раз чаще. Риск возникновения желчнокаменной болезни увеличивается с возрастом (после сорока лет), у пациентов с избыточной массой тела, при малоподвижном образе жизни, при длительном приеме гормональных препаратов, при уменьшении в рационе растительной клетчатки, при злоупотреблении животными жирами и белковой пищей. Большую роль в развитии заболевания играют национальные особенности питания.
Причина образования камней в желчном пузыре
В основе формирования камней в желчном пузыре лежит застой желчи, ее последующая концентрация и сгущение с образованием так называемого билиарного сладжа – глиноподобного вязкого сгустка. Происходит пропитывание различными солями, в зависимости от которых различают холестериновые камни, пигментные камни (в основе соли билирубина), известковые камни (соли кальция), смешанные камни. Формирование камней происходит достаточно длительно и проходит несколько стадий. Величина конкрементов колеблется от размера песчинки до крупных экземпляров, занимающих всю полость желчного пузыря. Единичные камни встречаются крайне редко, чаще их несколько, иногда количество достигает несколько десятков, также широко варьируется вес камней.
До определенного времени формирование камней в желчном пузыре протекает бессимптомно. Клиника желчнокаменной болезни разнообразна, начинается с ощущения тяжести и дискомфорта в правом подреберье, под печенью. Пациентов беспокоит жидкий стул, вздутие живота, горечь во рту за счет дуоденогастрального рефлюкса желчи, тошнота, иногда рвота. Проявления заболевания усиливаются после приема молочной, жирной и жареной пищи.
Чем опасны камни в желчном пузыре
Печеночная колика – резкая приступообразная боль, возникающая в правом подреберье, иррадиирущая в правую руку, под правую лопатку, сопровождается тошнотой и рвотой. Процесс связан с прохождением камня через желчевыводящие протоки. Если диаметр камня соответствует ширине просвета общего желчного протока и при условии раскрытии внутренних сфинктеров, то происходит выпадение конкремента в просвет двенадцатиперстной кишки. Давление во внепеченочных и внутрипеченочных протоках снижается, колика проходит самостоятельно.
Если размер камня превышает диаметр желчевыводящего протока, при искривлении, сужении или сдавлении извне последнего, при спазме сфинктера Одди происходит нарушение оттока желчи, что в свою очередь ведет к грозным хирургическим осложнениям. Желчь не может поступать естественным путем в просвет кишечника, что ведет, в свою очередь, к поступлению компонентов желчи в кровь. Возникает механическая желтуха. Желтуха характеризуется окрашиванием склер и кожи больного в желтый цвет, кал становится белым, а моча темной. К болевому и диспептическому синдрому присоединяется клиника общей интоксикации организма.
Осложнения камней в желчном пузыре
Застой желчи и интоксикация ведут к воспалительной реакции, возникает острый холангит и холецистит. Повышается температура тела, боли усиливаются, рвота многократная и не приносит облегчения. Холецистит переходит во флегмонозную, а затем и гангренозную формы, исходом которых, как правило, является прободение желчного пузыря и развитие перитонита. Диагноз заболевания выставляется на основе характерных жалоб больного, лабораторных и инструментальных методов исследования. В биохимическом анализе крови выявляют повышение уровня билирубина, холестерина, АЛТ и АСТ. Лучевые методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ) позволяют оценить форму и размеры желчного пузыря и желчевыводящих протоков, наличие камней, их форму, размеры и количество. Для исследования проходимости желчевыводящих протоков в условиях стационара применяют холецистохолангиографию, чрезкожную чрезпеченочную холангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
Лечение неосложненных форм проводит врач терапевт или гастроэнтеролог. Пациент соблюдает диету, принимает препараты для разжижения желчи и спазмолитики. Осложненные формы заболевания требуют госпитализации в хирургический стационар, где, при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, проводится хирургическое лечение болезни.
Какие бывают камни в желчном пузыре
Профилактика желчнокаменной болезни заключается в ограничении животных жиров и жареной пищи, специй и газированных напитков. Рекомендуется употребление достаточного количества жидкости и растительной клетчатки, умеренные физические нагрузки и активный образ жизни.
Камни в желчном пузыре (медицинское название – желчекаменная болезнь) – это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни.
Причины появления камней в желчном пузыре:
-застой желчи
-инфицирование желчных путей
-увеличенная секреция холестерина в желчь
-гемолитическое заболевание
-нарушение обмена веществ
-беременность
-наследственность, генетически
-воспалительные процессы
-малоподвижный образ жизни
-постоянные стрессы
-злоупотребление вредной пищей (особенно жирное)
Обычно к камнеобразованию приводят сразу несколько факторов.
Чаще всего врачи-хирурги наблюдают смешанные формы желчных камней. Которые могут включать такие компоненты, как: билирубин, белки, холестерин, желчные кислоты, гликопротеиды, соли.
Исходя из этих характеристик выделяют такие виды желчных камней:
-холестериновые – это камни, которые в наибольшей степени состоят из холестерина, округлой формы и диаметром от 4 до 15 мм в среднем, образуются в желчном пузыре;
-холестерино-пигментно-известковые –это камни, имеющие изобилие форм, размеров, а также неограниченное количество;
-кальциевые – это камни, состоящие преимущественно из солей, хаотичной формы, различают по оттенкам коричневого цвета;
-пигментные – это камни очень маленького размера и в большом количестве, субтильные (очень хрупкие, ломкие), темного цвета.
Начальная стадия развития желчекаменной болезни часто не имеет симптомов. И заявление врача-узиста о том, что у Вас есть камни, очень шокирует пациентов. Обычно симптомы появляется при движении камней, при появлении сопутствующей инфекции и зависят от размеров и расположения камней.
Симптомы появления камней в желчном пузыре:
-желчная колика, резкая болезненность в области правого подреберья – боль справа под ребром, отдает в плечо и лопатку – все с правой стороны (когда камень движется по желчным протокам)
-желтеют склеры глаз (область вокруг радужной оболочки ставится не чисто белой, а с желтым оттенком)
-желтеет кожа
-темная моча
-бесцветный кал (каловые массы белого цвета)
Желчекаменную болезнь самостоятельно в домашних условиях легко перепутать с другими болезнями, появляются признаки, похожие на симптомы аппендицита, абсцесса печени, почечной колики, панкреатита в острой форме.В этом случае проводят дифференциальную диагностику хроническогоколькулезногохолицестита (камнеобразующегохолицестита). Поэтому лечение народными средствами лучше начинать уже после консультации с врачом, УЗИ, и в совокупности с медикаментозными препаратами.При подозрении появления у Вас камней, следует обратиться к врачу и провести обследование.
Самые распространенные методы диагностики при желчекаменной болезни – это метод УЗИ (ультразвуковое исследование органов брюшной полости) и обзорная рентгенограмма брюшной полости. Результаты обследования дают понять о размерах камня (камней), расположении, о текущем состоянии желчного пузыря в целом. Важный момент – если камни образовались один раз, то, как бы вы их не применяли консервативное лечение в виде препаратов, изгоняющие мелкие конкременты из желчного пузыря, с большой долей вероятности можно будет наблюдать в будущем рецидив камнеобразования (повторное появление камней).
Лечение желчекаменной болезни заключается в удалении камней из желчного пузыря, это:
1. Медикаментозное лечение (таблетками)-легко переносимое лечение, недолговечный эффект, и не доказана 100% эффективность.
2. Традиционный метод (холецистэктомия) – хирургическая операция по удалению желчного пузыря. Камней в желчном у Вас теперь точно не будет, как и самого желчного. Основная цель достигнута. Но как жить дальше без желчного это уже другая история. Проводится под общим наркозом.
3. Лапароскопический метод – это малоинвазивное вмешательство (то есть без больших разрезов, швов, общих наркозов), это небольшой прокол в околопупочной области с сохранением органа, то есть без удаления желчного пузыря.
Подробнее стоит остановиться на эндоскопическом методе – лапароскопии, так как он считается наиболее эффективным при минимальном вмешательстве.
При подозрении на наличие камней и острых болях стоит обратиться в неотложную медицинскую помощь, позвонив в скорую с оператора Мегафон по номеру: 030303, 003003; с оператора МТС по номеру030, 033; Билайн – 003.
В экстренных случаях желчекаменная болезнь лечится только в условиях стационара.
Перед оперативным лечение врач оценивает общий соматический статус пациента. При необходимости пациент консультируется с кардиологом, пульманологом, гастроэнтерологом. При наличии конкурирующих хронических заболеваний в активной фазе проводится санация заинтересованного органа.
Решить оперировать или не оперировать – вопрос сложный. Но следует помнить, что операционное вмешательство в плановом порядке ограничивается тремя входными отверстиями на животе (такую технику операции предполагает использование современной эндоскопической техники). Оперативное пособие хорошо переносится, отмечается небольшое количество осложнений, снижение дней временной нетрудоспособности пациента. В случае экстренного оперативного лечения пациенту предлагают стандартную холецистэктомию, которая включает в себя разрез в правом подреберье, удаление желчного пузыря, дренирование ложе желчного пузыря.
Нормально функционирующий желчный пузырь не производит камней, они появляются лишь на фоне застойных явлений и нарушенной работы этого органа.
Удаление камней из желчного пузыря лазером наши врачи считают неэффективным мероприятием, поэтому активно не советуют.
