Желчный пузырь и сахарный диабет 2 типа
Желчекаменная болезнь при диабете
Если есть сахарный диабет риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) значительно выше, чем у здоровых людей. Это связано с нарушениями обменных процессов в организме и эндокринным характером заболевания. ЖКБ проявляется в виде конкрементов (камней), которые возникают в желчных протоках или желчном пузыре. Патология развивается длительное время, часто обнаруживается случайно во время планового осмотра.
Разновидности недуга
В 70% случаев заболевание диагностируется у женщин от 30-ти до 60-ти лет, страдающих сахарным диабетом, в 30% — у мужчин разного возраста, а в целом каждый 10-й человек из 100 сталкивается с желчнокаменной болезнью, а после 70-ти лет — почти каждый 3-й.
Мочекаменная болезнь классифицируется в зависимости от различных факторов, основные из которых указаны в таблице:
Причины желчекаменной болезни при сахарном диабете
К основным факторам, которые провоцируют возникновение желчнокаменной болезни при сахарном диабете относятся:
- генетическая предрасположенность;
- метаболический синдром, ферментопатия;
- недостаточная физическая активность, малоподвижность;
- ожирение, резкие перепады веса;
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
- патологии эндокринной системы, гипотиреоз;
- аллергические реакции;
- эмоциональное перенапряжение стрессы;
- нарушение двигательной функции мочевого пузыря;
- патологические изменения холестеринового, фосфолипидного, липидного, кальциевого, билирубинового, жирового обмена веществ;
- функциональная или анатомическая специфика структуры желчного пузыря;
- недостаточное количество жиров в организме, избыток углеводов;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- застой, изменение состава, слишком высокая концентрация желчи;
- значительное увеличение в крови холестерина и кальция.
Вернуться к оглавлению
Сахарный диабет, как фактор риска
У диабетиков риск возникновения, патологического развития, быстрого прогрессирования желчнокаменной болезни довольно высокий. Также у них чаще возникают осложнения и присоединяются инфекции. Дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания у диабетиков:
- более плотные, толстые стенки и слишком узкий просвет сосудов желчного пузыря;
- секреция литогенной желчи;
- уменьшение сократительной функции желчного пузыря;
- длительность и тяжесть течения сахарного диабета;
- липоматоз патологические изменения кровообращения стенки желчного пузыря;
- висцеральная нейропатия;
- взаимосвязь между концентрацией холестерина в желче и количеством липидов в сыворотке;
- деструктивный процесс в желчном пузыре.
При желчекаменной болезни операция не всегда нужна, но при дополнительном диагнозе диабет, чаще всего встает вопрос операбельного вмешательства.
Особенности течения ЖКБ при сахарном диабете:
- латентность;
- значительный риск возникновения осложнений, в том числе гангренозного холецистита;
- длительное отсутствие симптомов;
- чаще возникает необходимость в оперативном вмешательстве;
- развитие синдрома диабетического нейрогенного желчного пузыря.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
При сахарном диабете обнаружить камни в желчных протоках довольно сложно, поскольку болезнь развивается медленно и длительное время не дает о себе знать, иногда клинические проявления не беспокоят на протяжении 5—10 лет.
Основные симптомы желчнокаменной болезни указаны в таблице:
Использованные источники: etodiabet.ru
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом
Корица похудение и сахарный диабет
Желчнокаменная болезнь и сахарный диабет
У больных сахарным диабетом старше 20 лет частота обнаружения камней в желчном пузыре достигает 30%, в го время как у лиц этого возраста в обшей популяции частота ЖКБ составляет 11,6%. Чаще страдают женщины, у которых в отличие от мужчин установлена ассоциация ЖКБ с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток. Выявлена положительная корреляция между длительностью заболевания сахарным диабетом и частотой формирования камней в желчном пузыре.
В.В. Цуканов и соавт., обследовав 70 больных сахарным диабетом типа 1 и 55 типа 2, холелитиаз выявили в 17,6% случаев. У лиц с ЖКБ и сахарным диабетом определялась достоверная прямая корреляция между содержанием липидов в сыворотке крови и насыщением желчи холестерином.
Высокая частота желчных камней у больных сахарным диабетом обусловлена 2-3-кратно повышенным риском холелитиаза по сравнению с другими заболеваниями. Это связано с тем, что у больных сахарным диабетом одновременно присутствуют два ведущих фактора, участвующих в патогенезе формирования холестериновых желчных камней, — секреция литогенной желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря. В связи с этим темны образования желчных камней v больных сахарным диабетом достигают 3,56% ежегодно.
Еще в 1978 г. М.Р. de Lеon и соавт. показали, что больные сахарным диабетом, так же как и больные желчнокаменной болезнью, секретируют литогенную желчь, и па этом основании считали сахарный диабет и ЖКБ тесно связанными заболеваниями.
Механизм нарушения моторной функции желчного пузыря у больных сахарным диабетом еще полностью не раскрыт. Высказывается предположение, что это обусловлено нарушением нервной регуляции в связи с имеющейся у этих больных висцеральной нейропатией. Исследованиями выявлена положительная корреляция между степенью полинейропатии и нарушением сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано также и с липоматозом его стенки, который часто бывает у больных сахарным диабетом с избыточной массой тела.
Исследования не подтверждают снижение уровня холецистокинина после желчегонного завтрака у больных сахарным диабетом. Однако у этих больных снижается чувствительность холецистокининовых рецепторов и их количество в стенке желчного пузыря. По данным X. Ding и соавт., экспрессия гена рецептора холецистокинина А у больных сахарным диабетом с холецистолитиазом была статистически достоверно меньше, чем у больных, имеющих только желчные камни. Эти результаты полностью коррелировали с изменением СФЖП у больных.
Течение сахарного диабета сопровождается многочисленными патологическими изменениями в организме. В частности, снижение СФЖП у больных сахарным диабетом может быть связано с нарушением кровообращения в стенке желчною пузыря.
Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом с желчными камнями толщина стенки сосудов на поперечном срезе превышает таковую у больных ЖКБ (0,81 ± 0,09 мкм против 0,58 ±0,15 мкм, р
Использованные источники: sunmuseum.ru
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Сахарный диабет физические нагрузки 1 тип
Сахарный диабет не заживление ран
Как лечить при сахарном диабете застой желчи?
При Сахарном диабете 2 типа происходят изменения в печени — стеатогепатоз/жировой гептоз.
Патология со стороны желчного пузыря — бескаменный холецистит с гипомоторной дискинезией может быть и как самостоятельное заболевание или на фоне ЖКБ/камней в желчном пузыре.
У Вас — застой желчи, без камней, что и говорит о гипомоторной дискинезии желчного пузыря. А увеличение печени — о стеатогепатоза. Для подтверждения или исключения этого диагноза необходимо исследовать ФПП (функциональные пробы печени): АЛАТ, АСАТ, билирубин, ЩФ, липаза, ГГТ. Провести УЗИ абдоминальное, хотя, скорее всего Вам его и сделали (имеюв виду гепатомегалию и застой желчи).
Вот примерная схема лечения:
Эта схема простая, обязательно надо уточнить, все ли Вы переносите препараты.
Обязательно 1 раз в 7 дней проводить слепое зондирование: тюбажи с минеральной водой или ксилитом и сорбитом — 4-6 недель, затем 1 раз в 2 недели. Но,учитывая Сахарный диабет,лучше с минеральной водой. И коррекция сахарного диабета на фоне постоянного приема ССП (сахароснижающих препаратов).
Использованные источники: www.bolshoyvopros.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Продолжительность жизни больных с сахарным диабетом
Корица похудение и сахарный диабет
Каково меню при желчекаменной болезни
- Каково меню при желчекаменной болезни
- Диета при холецистите: что можно есть при камнях в желчном пузыре
- Как снять приступ желчнокаменной болезни
Как питаться при желчекаменной болезни
Соблюдение основных правил здорового питания должно стать образом жизни больного, так как соблюдение диеты в течение короткого промежутка времени не принесет никакой пользы. Меню при желчекаменной болезни довольно разнообразно, привыкнув к такому рациону, можно вести полноценный образ жизни, не чувствуя никакого дискомфорта. Питание при ЖКБ не должно провоцировать образование камней. Чтобы желчный пузырь работал правильно, пищу нужно принимать регулярно, не менее 6 раз в день, порции должны быть небольшими. Интервалы между приемами пищи должны быть одинаковыми (около 2-х часов). Последнюю порцию нужно съесть не менее, чем за два часа до сна, а в случае, если желчь забрасывается в желудок из двенадцатиперстной кишки — не менее, чем за четыре часа до сна.
При желчекаменной болезни следует навсегда исключить из рациона копченые, жирные, острые блюда из следующих продуктов:
— птица (утка, гусь, жирные куры с кожей),
— жирное мясо (свинина, баранина),
— субпродукты (почки, печень, мозги),
— рыба (скумбрия, сардина, жирная сельдь, лососевые, осетровые).
Пищу следует употреблять в отварном, тушеном или запеченном виде. Жареные блюда нужно исключить полностью.
Диета при желчекаменной болезни
Из мясных продуктов разрешается включать в рацион крольчатину, говядину и телятину без жира. Иногда, не чаще 2-3-х раз в месяц, можно готовить блюда из молодой баранины или свинины без сала, при этом желудок и поджелудочная железа будут получать питательные вещества, которые отсутствуют в обезжиренном рационе. В меню разрешается включать блюда из индейки, курицы, перепелок. Перед приготовлением с тушки необходимо снять шкурку.
При желчнокаменной болезни следует включать в меню рыбу нежирных сортов: минтай, треску, камбалу, навагу, щуку, хека, судака. Очень полезными будут морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, крабы. В небольшом количестве полезна и морская рыба, в которой содержатся полиненасыщенные жирные кислоты. Их употребление нормализует жировой обмен и препятствует отложению холестерина. При ЖКБ нельзя есть бульоны. Супы должны быть вегетарианскими, иногда можно положить в них отварное мясо. Нельзя добавлять в первые блюда спассерованные продукты. В качестве гарниров следует включать в меню крупы, содержащие много клетчатки: гречневая, овсяная, перловая. Из напитков будут полезны свежие соки и отвары из сушеных фруктов. Крепкий алкоголь и пиво противопоказаны.
Из овощей будут полезными кабачки, капуста, морковь, свекла. Нельзя есть редьку, щавель, шпинат, чеснок, зеленый лук, жареные и маринованные овощи. Макаронные изделия употреблять нежелательно. Разрешены нежирные молочные продукты, можно есть нежирные и несоленые сыры. Растительные жиры не ограничиваются. Сливочное масло следует употреблять в небольших количествах, как компонент блюд. Из хлебобулочных изделий лучше есть хлеб с отрубями и сухари. Запрещена сдоба и изделия из слоеного теста. В качестве десерта нужно есть ягоды и фрукты, особенно полезны бананы. Сахар не рекомендуется, лучше его заменить медом.
Использованные источники: www.kakprosto.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Стандарты помощи больным сахарным диабетом
Стандарт мед.помощи больным сахарным диабетом
Частота сочетания желчнокаменной болезни и сахарного диабета Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Григорьева И. Н., Ямлиханова А. Ю.
Цель обзора. Проанализировать национальные особенности распространенности и ассоциацию между желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и сахарным диабетом (СД) как в мире, так и в Западной Сибири, а также некоторые возможные механизмы связи между ЖКБ и СД. Последние данные литературы. Во всем мире изменения в образе жизни людей в прошлом веке привели к драматическому росту частоты ЖКБ и СД, многие факторы риска являются общими для этих заболеваний (избыточная масса тела, возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия и т. д.). В одних исследованиях была показана более высокая распространенность ЖКБ среди больных СД по сравнению с лицами без СД, в других не было выявлено ассоциации между СД и ЖКБ. При эпидемиологическом исследовании ВОЗ «МОНИКА» в неорганизованной популяции Новосибирска (1994-1995 гг.) в мужской популяции в возрасте 35-54 года не выявлено связи между СД и ЖКБ, в женской популяции в возрасте 25-64 года частота ЖКБ составляет 10,5%, а среди женщин с СД-37,5%, р 0,05) [33]. В другом японском исследовании у мужчин в возрасте 49-55 лет также не было обнаружено связи между СД и ЖКБ, но СД был признан фактором риска холецистэктомии по поводу ЖКБ [24]. В США в мексиканско-американской, кавказоидной и аф-роамериканской популяциях у женщин СД является фактором риска ЖКБ (OR = 1,9, 95% CI 1,3-2,8, p 0,05) [14, 32]. В Тайване, Тайпей, среди населения в возрасте старше 60 лет СД ассоциирован с ЖКБ
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970
Использованные источники: cyberleninka.ru
05.11.2018|
admin|
Камни в желчном пузыре и сахарный диабет 2 типа
Описание
Желчекаменная болезнь (холелитиаз, холедохолитиаз, конкременты в желчном пузыре) – это обменное заболевание, которое характеризуется образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней различного происхождения, и связанных с ними нарушений желчеотделения, пищеварения и обменных функций. Процесс камнеобразования может быть длительным, с периодами активности и затухания, а размеры конкрементов колеблются от песчинок до достаточно большого размера конкрементов в 1-2 см и более. Камни принимают округлую, овальную или неправильную форму, по консистенции от мягких, глинообразных до очень плотных, с гладкой или шероховатой поверхностью. Количество камней варьирует от одного-двух до нескольких десятков, но, даже одного камня достаточно, чтобы при особых обстоятельствах вызвать тяжелые клинические проявления. По данным статистики до 10% взрослого населения имеют камни в желчном пузыре, преимущественно – у женщин от 30 до 60 лет.
Причины
Основной причиной образования камней в желчном пузыре является нарушение баланса между составом желчи, связанное с общими обменными нарушениями в организме. При этом, камнеобразование может локализоваться в:
- внутрипеченочных желчных ходах
- в желчном пузыре
- общем желчном протоке
- сразу во всех местах одновременно.
Основным нарушением, при котором образуются камни в желчных протоках, является сбой в холестериновом обмене, провоцирующий резкий скачок уровня холестерина в плазме крови и желчи. В состав камней при этом входит холестерин. Не менее распространены пигментные камни (с примесью билирубина), известковые (с примесью кальциевых солей) и смешанные.
Факторами развития желчекаменной болезни служат:
- атеросклероз
- сахарный диабет
- ожирение
- эндокринные расстройства
- инфекционные заболевания
- перегибы желчного пузыря
- нерациональное питание, редкие приемы пищи, прием раздражающих веществ
- генетическая предрасположенность
- гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы)
- беременность
- нарушения пищеварения в тонком кишечнике
- дискинезия желчевыводящих путей со сниженным тонусом сфинктера
- спайки в области желчных протоков или шейки пузыря
- повышение внутрибрюшного давления
- опущение внутренних органов
- запоры
- малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок
- стрессы.
Симптомы желчекаменной болезни
Обычно камни в желчном пузыре никак себя не проявляют, пока не достигают таких размеров, чтобы нарушать отток желчи и осложнять процесс ее выделения в кишку. Последнее же приводит к сбоям в пищеварении. Для заболевания характерно наличие симптомов:
- спазм или расширение желчного пузыря с возникновением кратковременных или длительных болевых приступов в правом подреберье и поясничной области. Боли могут быть от легких ноющих, до острых, сильных, колющих, резких и мучительных. Если воспаления не возникает, боли быстро проходят после отдыха или спазмолитиков. Это называют «желчной коликой»
- при травмировании краями камней стенок желчного пузыря или протоков возникают признаки воспаления, к которому может присоединяться и микробный компонент. Тогда возникают признаки острого холангита или холецистита вплоть до разрыва стенки пузыря с шоком, желчным перитонитом и полиорганной недостаточностью, расстройством работы сердца, почек, печени и нервной системы
- нарушение отделения желчи приводит к нарушениям пищеварения и липидного обмена, проблемам со стулом и усвоением пищи, а значит и с весом.
К основным клиническим проявлениям желчекаменной болезни в стадии обострений относятся такие симптомы, как:
- боли в области правого подреберья, постоянные, различной интенсивности. Они могут отдавать под область правой лопатки, между лопаток, в область правой ключицы, и ощущаться в этих частях тела сильнее, чем в правом боку. Боли могут быть похожи на сердечные, сопровождаться аритмиями. При приступе желчной колики боль довольно сильная и длится от нескольких минут до нескольких часов
- провоцируют приступы боли жирная пища и обильные кушанья, острая пища, желчегонные продукты
- может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчения, длительная с примесью желчи в выделениях, резкая слабость и признаки обезвоживания
- может возникать лихорадка от 37.0 до 38.5 и выше, связанная с болями или возникающая до приступа или во время него
- иногда провоцируется желтуха с сильным зудом кожи и обесцвечиванием кала из-за полного прекращения поступления желчи в кишечник. Цвет кожи темно-оливковый с зеленоватым оттенком
- вне обострения больной жалуется на тяжесть и дискомфорт в правом боку при употреблении жирных продуктов, жареного и алкоголя, вздутие живота и чередование поносов и запоров из-за нерегулярного поступления желчи в кишечник. Наблюдаются признаки недостаточности жирорастворимых витаминов – сухость кожи и ломкость ногтей, шелушение кожи.
Диагностика
Основа диагноза – типичные жалобы и боли в правой половине живота, но точно установить диагноз можно только при помощи лабораторных методов исследования. Необходимо проведение:
- общих анализов крови и мочи, анализа крови на печеночные пробы, биохимии крови, коагулограммы
- проведение УЗИ брюшной полости, печени и желчного пузыря
- холецистографии и холангиографии (запрещено при желтухе!)
- обзорной рентгенографии брюшной полости.
Лечение желчекаменной болезни
Лечение выбирают в зависимости от стадии заболевания, так в первую стадию, когда происходит формирование камней, необходимыми мерами будет:
- соблюдение общего режима дня, двигательная активность, ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек
- правильное диетическое питание (стол №5) для торможения процесса камнеобразования и снижения веса
- лечение сопутствующих патологий (диабет, атеросклероз)
- прием желчегонных препаратов, разгрузочные дни, тюбажи
- при необходимости назначаются препараты для стимуляции синтеза жирных кислот и снижающие уровень холестерина.
Во второй стадии болезни, латентной или бессимптомной, когда камни в желчном пузыре уже имеются в наличии, предполагается проведение мероприятий, аналогичных первой стадии, но с предпочтением вегетарианской пищи, с увеличением количества витаминов и приемом препаратов, понижающих уровень холестерина. Обязательно снижение лишнего веса.
В третьей стадии, когда имеются клинические проявления, лечение будет самым сложным и длительным. Необходимо выполнение ряда процедур и прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство планового или экстренного порядка. В основе лечения лежит:
- ведение здорового образа жизни и соблюдение строгой диеты
- при боли в результате спазмов назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа) и нитроглицерин
- применяют адсорбенты желчных кислот в виде холестирамина, альмагеля
- препараты для купирования воспаления слизистых (викаир, вентер или де-нол)
- препараты для подавления активности микробов при воспалении – антибиотики, сульфаниламиды
- для защиты клеток печени применяют гепатопротекторы – эссенциале, ЛИВ-52, липамид
- при наличии признаков панкреатита добавляют ферментные препараты
- после снятия обострения применяют препараты для растворения желчных камней – препараты урсодезоксихолиевой кислоты.
При неэффективности консервативной терапии или при частых обострениях в результате передвижения камней, применяют активные хирургические методики лечения. К ведущей методике относят холецистэктомию, полное удаление желчного пузыря с камнями в нем. Сегодня актуальны как операции с разрезами, так и лапароскопические методики, более щадящие для организма. Операция требует в дальнейшем поддержания определенного образа жизни и диеты.
Другим методом хирургической терапии для камней холестеринового ряда, которых не более двух-трех штук, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия специальной установкой (дробление камней). Метод имеет множество противопоказаний – его нельзя беременным, людям с аневризмами аорты, при воспалительных процессах желчного пузыря, поджелудочной железы и печени, при нарушении свертывания, наличии кардиостимуляторов.
Диета желчекаменной болезни
Основной диетой при болезнях желчного пузыря является стол №5 (печеночный). При нем необходимо пяти-шести разовое питание небольшими порциями, повышенное количество жидкости – до 2.5-3 литров.
Разрешены в питании:
- вегетарианские супы с протертыми овощами или крупой, молочные супы
- нежирное мясо кусочками или в виде котлет, курицу без кожи, отварную или на пару
- нежирная рыба на пару
- пресный творог пониженной жирности
- белковый омлет
- неострый сыр, немного сливочного масла
- молоко
- сырые протертые овощи
- спелые сладкие фрукты и ягоды
- белый вчерашний подсушенный хлеб
- соки из фруктов и ягод, разведенные водой, минеральная вода без газов, отвар шиповника, чай с молоком, медом, морсы.
Исключению повергают бобовые, насыщенные эфирными маслами овощи и фрукты, зелень. Запрещены жареные и жирные продуты, сало, колбасы и полуфабрикаты, желток яйца, капуста, кукуруза, раздражающие напитки – газировки, соки-фреш.
Профилактика желчекаменной болезни
Основа профилактики желчекаменной болезни – это ведение здорового образа жизни, правильное питание и борьба с лишним весом, холестерином. Необходимы регулярные посещения терапевта, поведение УЗИ-исследований органов брюшной полости, сдача анализов. Важны занятия спортом, отказ от вредных привычек.
Осложнения и последствия
Основным осложнением желчекаменной болезни является холецистит и связанная с ним операция по удалению желчного пузыря. Мучительным и тяжелым осложнением может стать приступ желчной колики, который иногда провоцирует разрыв пузыря, желчный перитонит и шок. После операции состояние и работоспособность нормализуются, но необходимо дальнейшее слежение за питанием и режимом.
Желчекаменная болезнь, способы лечения и профилактики
Source: polismed.ru
