Желчный пузырь холецистит камень в шейке желчного пузыря

Случается, что проток вывода желчи забит, происходит застой и нарушение общего пассажа этого вещества. К такому явлению приводит масса заболеваний билиарной системы. При забитых желчевыводящих протоках проявление симптомов напоминает любую из болезней желчного пузыря или его путей.

Диагностику делают по итогам общеклинических исследований и инструментального обследования. При камнях, застрявших между перешейком и холедохом, справа в подреберье возникает боль, желтеет кожа и меняется цвет урины и кала.

Закупорка камнем в протоке желчного пузыря.

Как происходит закупорка камнем желчного протока?

Обструкция протоков возникает при камне, который застрял в шейке желчного пузыря. Это явление часто бывает при осложнениях патологий в органах ЖКТ, вызывающих механическую желтуху. Желчекаменная болезнь чаще всего проходит с обструкцией холедоха. Когда пути вывода желчи достаточно широкие, пищеварительная система организма работает правильно.

При возникновении закупорки работа этой системы нарушена, что вызывает воспаления и множество неприятных осложнений. Обычно это происходит у женского пола, поэтому стоит знать особенности процесса в ситуации, когда камень в шейке желчного пузыря что делать.

При проблематичном выводе желчи из организма клинические проявления близки к подпеченочной желтухе. Осложнения в острой форме появляются непосредственно после колики, но выявить их можно и заранее, через воспаленные слизистые холедоха. Если вовремя не оказать первую медицинскую помощь, то возможен летальный исход или печеночная недостаточность у пациента с коликами.

Как распознать обтурацию холедоха?

Симптомы обструкции начинаются постепенно, без яркой симптоматики. Развитие также не отмечается никакими проявлениями. Возможны случаи, когда резко и внезапно начинается колика из-за застрявшего камня, но такие ситуации очень редки. Перед этим всегда развивается воспаление в протоках.

Основные симптомы обтурации путей вывода желчи:

сильные боли в животе или справа;
кожные дерматиты и сильный зуд;
резкое снижение веса пациента;
повышенная до 39 градусов температура.

Обтурация холедоха

При блокировке холедоха главным симптомом является боль, которая бывает интенсивной, в виде схваток, приходящей приступами и отдающей в правую часть тела, плечо, шею или правую ключицу. Температура тела повышена из-за роста давления выделенной желчи на внутренние поверхности канала и сам желчный пузырь, а также интенсивности воспаления.

Печеночная недостаточность при обтурации холедоха

Разрушение клеток в печени сбивает работу органа, после чего часто происходит его отказ и печеночная недостаточность. Организм не справляется без нее с нейтрализацией токсинов, о чем свидетельствует частая слабость тела пациента и постоянная быстрая утомляемость, перебои в работе разных систем – мозга, легочной, сердца или почек. Больной утрачивает работоспособность и врачи выносят плохие прогнозы. Обезвреживание токсинов и ядов в организме приводит человека к коме или летальному исходу. Именно по этим причинам необходимо назначение эффективной своевременной терапии, чтобы печень не потеряла своей функции дезинтоксикации.

Почему застревают камни в шейке желчного пузыря?

Блокировка в протоках желчного пузыря может быть снаружи, из-за давления, или изнутри. Преграда в виде камня на пути естественного пассажа желчи влияет на яркость проявления симптомов.

Причинами чаще всего бывает отдельная группа болезней билиарной системы и органов ЖКТ. Это рубцы в каналах, образовавшиеся кисты, камни и опухоли, панкреатиты и болезни поджелудочной железы, гепатиты и цирроз печени. Сюда же можно отнести паразитов и инфекции, холангиты и рост лимфоузлов у ворот в печени, холецистит. Наличие травм и неправильных операций в протоках также вызывают закупорку, как и желчнокаменная болезнь.

В группу риска включают пациентов с ожирением или нехваткой веса, инфекциями в путях вывода желчи, травмами желудка или поджелудочной, дефектами билиарной системы, проблем с иммунитетом.

Методы диагностики

Сужения и закупорки в холедохе требуют правильной диагностики. При обтурации и обструкции главная задача врача – выявить причину патологии, для чего используется несколько методик. Выбор подходящей для пациента делается специалистом на основании данных о его общем состоянии, возрасте, весе и сопутствующих болезнях.

Основные виды диагностики проходимости желчных путей:

визуальный осмотр стенок двенадцатиперстной кишки и желудка изнутри (гастродуоденоскопия);
общеклинический анализ урины;
проведение КТ или по необходимости МРТ;
кровь на исследование по биохимическим параметрам, особое внимание уделяется лейкоцитам;
исследование состояния органа и его аномалий на рентгене с контрастом (холецистография);
холангиопанкреатография магнитно-резонансного типа;

№	Полезная информация
1	изучение сокращений и работы желчного пузыря делается после выпитых натощак пары сырых желтков (желчегонное УЗИ). Холангиопанкреатография ретроградного типа, выполняемая эндоскопически, необходима для изучения внутренних слизистых стенок холедоха
2	определение типа патологии через контрастное вещество в крови (холангиография)
3	для оценки качества желчи используется дуоденальное обследование зондом
4	общее УЗИ для определения состояния билиарной системы

Основные виды лечения камней в шейке желчного пузыря

Холедох и желчные пути лечат от блокировки методом уничтожения барьера в случаях, когда застревает камень. Все конкременты, которые были выведены из пузыря, устраняют эндоскопом при специально проводимой манипуляции.

Есть случаи, когда обструкцию можно излечить только проведением хирургической полостной операции. Если состояние органа опасно для жизни пациента, возможно даже удаление желчного пузыря. После этого необходим строгий курс лечения антибиотиками.

Обтурация и обструкция желчных путей бывают в результате опухолей, тогда применимы эндоскопические методики. Чаще всего выполняют сфинктеротомию, холецистэктомию, холангиопанкреатографию ретроградного типа при эндоскопическом подходе к выполнению.

Лечение медикаментами

Непроходимость протоков может быть вылечена спазмолитиками. Это Папаверин, Атрапин, Платифилин, Промедол, Дротаверин, Но-шпа.

Типовая схема медикаментозной терапии заключается в следующих препаратах:

лекарства против воспаления и для снятия болей: Кеторолак, Ибупрофен, Урсофальк, Анальгин, Парацетамол, Темпалгин и Метамизол;
желчегонные препараты: Уролисан, Бербирина бисульфат, Холосас, Хологол, Аллохол, Фломин;
антибиотики широкого спектра.

Рецепты народной медицины

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Народная медицина рекомендует желчегонные фито-сборы, которые улучшат состояние больного. Вывести камень из шейки пузыря они не способны, но могут разжижать желчь.

Самое популярное средство – отвар с лимоном. Также можно сделать настойку из яблочного уксуса с яблочным соком, отвар из мятных листьев, сок огурца, свеклы и морковки.

Как предотвратить обтурацию или обструкцию холедоха?

Сужение и закупорка протоков возникает при недостаточном уровне физической нагрузки организма пациента. Профилактические меры включают умеренную активность в виде ходьбы или плавания, гимнастики по утрам, выполняемой регулярно, прогулках на велосипеде.

Камни в шейке желчного пузыря можно растворять медикаментами, продуктами, обладающими таким эффектом, или травами. Наиболее популярными составами сборов для растворения камней является фито-сбор с кукурузными рыльцами, репешком и листьями березы.

При употреблении достаточного количества клетчатки и снижении глюкозы в ежедневном рационе можно предотвратить возникновение закупорки, также следует контролировать потребление насыщенных жиров с продуктами и блюдами.

Специалисты утверждают, что отсутствие стресса и правильный образ жизни пациента, здоровый рацион и исключение вредных привычек может послужить отличной профилактикой против камней в желчной системе.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Холелитиаз характеризуется образованием камней и конкрементов в желчном пузыре и холедохе. Процесс протекает без ярких симптомов в течение нескольких лет. Перемещение камня в проток может вызвать застой желчи и колики длительностью в несколько часов. Частые печеночные колики приводят к воспалению в жёлчном пузыре, острому холециститу. Образованные камни в холедохе развивают холангит. В случае нахождения в протоке нескольких камней ставится диагноз холедохолитиаз.

Международная классификация болезней МКБ-10 в категории К80.40..47 обозначает несколько видов острого или хронического холецистита с обструкцией или без нее. Также в К80.40 и К80.41 определятся камни желчного пузыря с другим холециститом, проходящие как в острой, так и в хронической форме.

Какой бывает холецистит?

Все существующие виды холецистита проходят со спайками, локализованными или распространенными, что отделяет инфекцию в правом подреберье от других систем.

Морфологические признаки

По морфологическим признакам холецистит может быть катаральным острым, гангренозным или флегмонозным.

Катаральный

Желчный пузырь сильно увеличен по своим размерам из-за утолщения стенок. Ткани сильно отекают, слизистая набухает и становится мутной вследствие проникновения лейкоцитов и отшелушивания эпителия. Воспалительный процесс переходит на подслизистые ткани.

Флегмонозный

Стенки органа сильно утолщаются из-за пропитки воспалительным веществом. Чувствительность органа увеличена в несколько раз, на поверхности наложен фибрин. Орган сильно превышает допустимые размеры, внутри находится гной. При окклюзии холедоха или при отеках его стенок возможна эмпиема желчного пузыря в острой форме.

Гангренозный

При тромбозе желчепузырной артерии стенки органа отмирают. Некроз может быть частичным или тотальным, причем на 3 или 4 день после начала патологии. Происходит перфорация поверхностей и желчь вытекает в полость брюшины, что в итоге приводит к перитониту. Повреждение целостности обычно происходит в шейке желчного пузыря, где чаще обычного скапливаются образовавшиеся конкременты.

В чем разница между острым и хроническим холециститом?

Впервые появившаяся патология считается острой при развитии заболевания в течение пары часов (или нескольких дней, если обструкция неполная) сроком до трех месяцев. Хроническая форма развивается постепенно в течение полугода, с характерными обострениями и периодами ремиссии. При такой форме патология отличается дисфункцией желчного пузыря и сильным фиброзом тканей.

Холецистит

Состав конкрементов

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

По характеру камней холецистит может быть с желтыми, коричневыми или черными конкрементами, образованными различными веществами.

Желтые

Желтый цвет указывает на холестириновую природу конкремента. По составу камни на 70-100% состоят из смеси моногидрата холестерина с карбонатом кальция, белков и билирубина. Таких камней выявляется большинство, вплоть до 80% всех случаев обнаружения. У детей эти образования встречаются всего в 20% случаев.

Черные

Черный цвет конкремента обозначает билирубиновый состав, что часто встречается при циррозе печени или продолжительном гемолизе. По консистенции они мягкие, но если подсоединяются соли кальция, то образование заметно на рентгене с контрастом. У детей эти камни встречаются в половине всех случаев.

Коричневые

Коричневый цвет камней возникает при заражении желчи патогенными бактериями и паразитами. В составе выделяют соли жирной кислоты и кальциевый билирубинат. Обнаружить их в желчном пузыре удается очень редко, чаще в холедохе, где они провоцируют холангит. У детей встречаются в 3% заболеваний.

Причины появления камней в желчном пузыре при холецистите

Причин появления очень много, но невыясненным остается вопрос о пассаже желчной кислоты и процессах, возникающих в организме при его сбое. Специалисты выделяют три причины камнеобразования:

повышенная концентрация холестерина в составе желчи;
кристаллизация в желчи моногидратов холестерина и рост числа таких образований;
снижение функции желчного пузыря в части сокращений.

Механизм образования конкрементов

Образование конкрементов может протекать без симптомов долгие годы. Но перемещение камня по протоку часто закрывает просвет канала при сокращении желчного пузыря. Появляется желчная колика с сильной болью, после чего происходит обструкция холедоха.

Непроходимость желчевыводящих путей в течение нескольких часов вызывает острый холецистит, а застой в канале желчи развивается холангит. Если обтурация камня произошла в Фатеровой ампуле, то начинается острый панкреатит.

В случае появления желчекаменной болезни начинается дисфункция желчного пузыря и развивающийся фиброз, что в итоге обостряет хронический холецистит. Это заболевание считается предраковым состоянием желчного пузыря.

С какими симптомами протекает желчекаменная болезнь с холециститом?

Клинически у желчекаменной болезни есть два пути развития, с обструкцией или без нее, в хронической или острой стадии. При проявлении симптомов в течение полутора часов все признаки указывают на обструкцию и холецистит. Интенсивная боль возникает справа под ребрами, особенно после употребления жирных продуктов. При этом есть рвота и сильные боли, сильное потоотделение, которые не снять дефекацией или сменой положения.

Часто пациенты отмечают диспепсию и диарею, метеоризм и невозможность принятие продуктов, имеющих в составе много жира. При осмотре врачом выявляется сухость в ротовой полости, несинхронность мышц живота при вдохе (права сторона отстает от левой), а также сильно напряжены мышцы брюшины.

Клиническая медицина отмечает ряд специфических симптомов у пациентов с желчекаменной болезнью и с острым холециститом: Ортнера-Грекова, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Пекарского, Георгиевского, Яновера, Боаса, Боткина (холецистокардиальный симптом). Также в 25-50% случаев появляется механическая желтуха, кардиалгия, обострение аллергии.

Основные методы диагностики

Для выявления холецистита при желчекаменной болезни используются различные методы обследования организма пациента. Рассмотрим основные, самые информативные.

УЗИ

Обследование на ультразвуковом оборудовании позволяет получить трехмерное изображение органа. Эффективность подтверждена для камней более 2 мм, но при микролитах и хлопьях выявление происходит с меньшей вероятностью.

Особенности УЗИ при остром холецистите:

обследование стенок толщиной более 5 мм;
симптом Мерфи;
камень с размером более 5см;
присутствие перихолецистической жидкости.

При наличии камней в желчных протоках обнаружение составляет всего 15-20%.

Эндоскопическое УЗИ

Метод эндоскопического исследования ультразвуком отличается своей инвазивностью и стоит довольно дорого. Подобное обследование может быть интраоперационным лапароскопическим или внутрипротоковым, но чувствительность метода составляет около 90-100%.

Обзорная рентгенография

Рентгенография обзорного типа выполняется горизонтально и вертикально, что полезно для диагностики холецистита при желчекаменной болезни. Камни черного цвета содержать достаточно кальция, чтобы отображаться на рентгене. Воздух в протоках указывает на наличие свищей, а если при этом стенки кальцифицированы, то это симптом хронической формы патологии. Выполняется обзорная рентгенография при подозрении на желчекаменную болезнь, при сомнительных острых болях в животе.

Рентген мочевого пузыря. Камни в мочевом пузыре.

Непрямая холецистохолангиография

Этот способ обследования выполняется через пероральный или внутривенный прием контрастного вещества пациентом и последующий рентген. Этот метод непрямой, поскольку основывается на выделении клетками печени контрастного вещества вместе с желчью. При попадании в желчевыводящие протоки специалисты видят рентгенограмму. Обследование выявляет конкременты в протоках или путях вывода желчи, стриктуры канала. Холецистохолангиография является дорогой диагностикой, при этом пациент и персонал подвергаются лучевой нагрузке.

Прямая холангиография

Контрастное вещество вводится через дренаж, установленный в желчных протоках или путях. Как правило, выполняется при хирургическом вмешательстве или сразу после него. Показанием к проведению является подозрение на холедохолитиаз.

ЭРХПГ

Классическое обследование при холангиолитиазе. Контраст вводится ретроградно через Фатеровы сосочки, камни отображаются как дефект наполнения протока. Недостатком является лучевая нагрузка и развитие панкреатита, но параллельно можно делать лечебные процедуры.

Гепатосцинтиграфия

Этот способ является радионуклидной разновидностью обследования при помози радиофармпрепарата, который транзитом проходит в печени её полигональные клетки и переходит через желчную систему в кишечник.

Холесцинтиграфия

Диагностика основывается на снижении сцинтиграфического снимка желчного пути при попадании радиоактивного вещества в клетки печени. В случае обструкции просвета его изображение на снимке часто отсутствует, в таком случае радиоизотопное обследование выявляет функцию и аномалии в строении печени, проходимость пузырного сифона и Фатерова соска. При необструктивном виде желчекаменной болезни невозможно выявить причины и провести диагностику этим методом, но в случае обструкции пузырных протоков это самое информативное исследование.

Лечение

Терапия пациентов, у которых выявлены камни желчного пузыря с другим холециститом, назначается индивидуально лечащим врачом, знающим все сопутствующие болезни, анамнез и общее состояние человека. При любом раскладе консервативные методы лишь подготавливают пациента к хирургической операции.

Если выявлен калькулезный холецистит с перитонитом, операция делается экстренно. В остальных случаях необходимо лечение медикаментами с дальнейшим проведением операции после затухания острых симптомов. При неэффективности лечения, появлении желтухи и развитии деструктивной формы патологии, операция проводится в течение 2-3 суток. Основные виды лечения бывают оперативными или консервативными. Среди оперативного вмешательства выделяется холецистэктомия и эндоскопическая сфинктеротомия.

Холецистэктомия

Выполняется лапароскопически и открыто, причем лапароскопический метод более популярен и проводится в 97% случаев. Ранее применялся как плановый способ операции, сейчас же стало возможным и экстренное вмешательство.

Противопоказано выполнение операции при абсцессах в желчных путях или наличии воспалительного инфильтрата, при сморщенном органе, высоком уровне билирубина и амилазы, при утолщении стенок желчных путей более 1 см, на поздних срока беременности, при портальной гипертензии, перитоните и аномальном строении шейки желчного пузыря.

Холецистостомия

Представляет собой первый этап оперативного вмешательства у пациентов с сепсисом. В итоге врачи выясняют структуру и строение желчевыводящих путей, что необходимо для дальнейшего лечения. Делается через край печени путем надреза кожи пациента, под обязательным контролем на УЗИ оборудовании. Выполняется санация брюшины, что крайне важно при перитоните. В сочетании с общим лечением позволяет приостановить разрушение стенок органа и протоках, выводит человека из тяжелой интоксикации за 5 дней.

Эндоскопическая сфинктеротомия

В случаях, когда камни в желчных протоказ не удается удалить при операции, выполняется ретроградная сфинктеротомия, эндоскопический метод. Основан он на электрокоагуляции и показан всем пациентам с выявленным холангитом восходящего типа. Также эффективность сфинктеротомии доказана при удалении оставленных камней после холецистэктомии, чистке камней перед операцией, во избежание рецидивов патологии холедохолитиаза или панкреатита с плохим прогнозом.

Источник