Желчный пузырь холецистит и гепатит

Хронический холецистит — воспаление желчного пузыря, имеющее рецидивирующий характер и сопровождающееся нарушением сократительно-эвакуаторных функций органа. Чаще всего развивается в результате проникновения болезнетворных микроорганизмов, но возможны и другие причины возникновения патологического процесса.

Классификация

Классификация холецистита, имеющего хроническое течение, основывается на многих факторах. С учетом клинической симптоматики и особенностей течения патологии различают следующие виды холецистита:

Легкая степень тяжести. Рецидивы заболевания возникают не чаще 1–2 раз в год. Желчная колика бывает до 4 раз в год.
Средняя степень тяжести. Клинические проявления холецистита выражены более ярко, обострения развиваются 3–4 раза в год.
Тяжелая степень. Заболевание сопровождается развитием осложнений.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие воспалительного процесса, выделяют:

Бактериальный. Развивается при проникновении в полость органа патогенных микроорганизмов.
Вирусный. Обусловлен действием различных вирусов.
Паразитарный. Глистные инвазии, такие как амебиаз, описторхоз, лямблиоз, аскаридоз и другие, провоцируют возникновение холецистита.
Немикробный, асептический или иммуногенный. Развивается вследствие аутоиммунных заболеваний в организме человека.
Аллергический. Формируется как осложнение пищевой аллергии.
Ферментативный. Спровоцирован недостаточностью пищеварительных ферментов, что приводит к повышенной нагрузке на орган.
Невыясненной этиологии. Установить точную причину развития заболевания невозможно.

Рецидивирующая форма холецистита сопровождается развитием застойных явлений в желчном пузыре, что является предрасполагающим фактором к формированию конкрементов. На основании этого выделяют 2 формы заболевания:

Некалькулезный холецистит. Воспалительный процесс возникает в результате проникновения патогенных микроорганизмов внутрь желчного пузыря, чему способствует застой желчи. При этом камни в полости органа не образуются
Калькулезный холецистит. Развивается при длительном течении холецистита вследствие изменения реологических свойства желчи и выпадения в осадок солей, из которых и формируются конкременты. Размеры камней от 1–2 мм до нескольких сантиметром в диаметре.

Причины заболевания

Холецистит развивается в результате проникновения в желчный пузырь патогенных микроорганизмов, вирусов, паразитов, под влиянием аллергенов, иммунологических и других факторов. Это происходит гематогенным, лимфогенным путем. Возможен вариант попадания провоцирующих агентов контактным путем, через стенку органа, из хронического очага инфекции, расположенного поблизости, а также по желчевыводящим путям против тока желчи.

Главные факторы, провоцирующие возникновение затяжной формы холецистита:

Заболевания желудочно-кишечного тракта. К ним относятся панкреатит, гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, энтероколит, дисбактериоз и др.
Патологии ЛОР-органов. Это тонзиллит, пародонтоз, бронхиальная астма, пневмония и др.
Глистные инвазии, при которых паразиты проникают в полость желчного пузыря из ЖКТ.
Вирусные заболевания. Спровоцировать холецистит способен вирус гепатита В.
Инфекции мочеполовой системы. В этот список включают цистит, пиелонефрит, простатит, аднексит и др.
Механическое повреждение стенок желчного пузыря.

Диагноз хронический холецистит чаще всего сопровождает другие заболевания пищеварительного тракта. К ним относится врожденное увеличение желчного пузыря в размерах и другие патологии органа, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатический рефлюкс. Холецистит имеет наследственную предрасположенность, вероятность возникновения заболевания увеличивается при нарушениях гормонального баланса в организме человек, что случается при наступлении беременности, климакса или в результате длительного применения оральных контрацептивов.

Холецистит развивается на фоне неправильного питания, когда человек в большом количестве употребляет жирные, острые, соленые, жареные, маринованные блюда. При особенно рискуют люди, которые мало двигаются или претерпевают повышенные психические нагрузки.

Симптоматика

Признаки хронического холецистита у женщин и у мужчин на начальных этапах развития выражены слабо. Клиническая картина сглаживается при достижении стойкой ремиссии заболевания и соблюдении пациентом правил диетического питания.

Проявления патологии зависят от характера изменений тонуса желчного пузыря. При повышенном тонусе пациент жалуется на приступообразную боль в области правого подреберья. Ощущения могут быть настолько сильными, что их принимают за приступ желчной колики. Боль возникает через несколько часов после допущенных погрешностей в питании, особенно часто это случается у пожилых людей из-за ослабленных пищеварительных функций в связи с возрастными изменениями ЖКТ.

При снижении мышечного тонуса желчного пузыря холецистит проявляется в виде постоянной ноющей или тянущей боли. Иногда боль отсутствует, но пациенты отмечают ощущение тяжести в правом подреберье.

Если холецистит характеризуется частыми обострениями у взрослых, симптомы заболевания дополнят другие признаки, характерные для нарушения функций органов ЖКТ:

нарушается стул (развивается диарея или запор);
вздутие кишечника;
появляется горький привкус во рту;
частая отрыжка, которая может переходить во рвоту.

Холецистит приводит к нарушению работы не только пищеварительного тракта, но и других органов и систем. Больные жалуются на возникновение кожного зуда, раздражительность, быструю утомляемость, слабость, ухудшение аппетита, потерю веса. При обострении заболевания повышается температура тела и появляются признаки интоксикации организма — головокружение, потливость.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз холецистит в хронической форме, врач должен тщательно осмотреть пациента и провести физикальное обследование (положительные симптомы Мерфи, Мюсси, Шаффара), собрать анамнез.

Обязательным является проведение общеклинических лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

К ним относятся:

Общеклинический анализ крови. Признаки воспалительного процесса в организме человека — повышенный уровень лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови. Увеличивается активность печеночных ферментов — АлТ АсТ, ГГТП, щелочная фосфатаза.

Из инструментальных методов обследования пациент обязательно должен сделать УЗИ органов брюшной полости. С его помощью можно установить конфигурацию и размеры желчного пузыря, толщину стенок, наличие конкрементов в просвете органа. При холецистите присутствуют эхопризнаки воспалительного процесса не только желчного пузыря, но и холецистопанкреатита, о чем свидетельствуют диффузные изменения. Утолщаются стенки выводных протоков, расширяются в диаметре, меняется скорость нормальной эвакуации желчи в 12-перстную кишку.

Дуоденальное зондирование дает возможность получить образец желчи для проведения лабораторного анализа. Это необходимо для того, чтобы определить ее состав, возбудителя и установить его чувствительность к действию антибактериальных препаратов. При обострении холецистита в анализе желчи повышается уровень литохолиевой кислоты и снижается количество желчных кислот, увеличиваются показатели уровня билирубина, свободных аминокислот, появляются кристаллы холестерина.

Из других методов исследования используют холецистографию, холеграфию, сцинтиграфию.

Осложнения

Холецистит опасен тем, что способен спровоцировать большое количество осложнений. Это обусловлено быстрым распространением патологического процесса на близлежащие органы, в результате чего состояние пациента может стремительно ухудшиться.

Главные осложнения холецистита включают возникновение реактивного гепатита, воспаления 12-перстной кишки, гепатохолецистита, перитонита, сепсиса, холангита, деструктивного холецистита, холедохолитиаза, застоя желчи, острого панкреатита, формирования свищей, плеврита, гнойного абсцесса в брюшной полости и других заболеваний.

Методы лечения

Существует 2 метода лечения холецистита — консервативный и оперативный. Выбор тактики определяет врач на основании жалоб пациента, результатов осмотра и обследования. Ведь калькулезный холецистит требует одного подхода, а воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием конкрементов, иного.

Терапия хронического холецистита направлена на то, чтобы продлить ремиссию и не допустить обострения заболевания. При возникновении болей человек должен принять обезболивающие или спазмолитические таблетки. Для стимуляции выработки желчи и улучшения пищеварительных процессов показано применение ферментов (Панкреатин) или желчегонных средств (Аллохол).

Единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита — удаление органа. При сдвиге камней возможна закупорка выводных протоков, что грозит возникновением желчнокаменной колики. Существует и риск разрыва желчного пузыря, в результате чего состояние больного осложнится развитием перитонита. Холецистэктомия проводится несколькими методами — лапароскопическим и чрезкожным.

Для терапии неосложненных форм болезни в домашних условиях можно использовать настои и отвары на основе лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным, антимикробным, обезболивающим, желчегонным и другими полезными действиями.

Диета

Диета при холецистите является главной частью быстрого излечения пациента. В течение всей жизни человек обязан придерживаться правильного питания (диетический стол №5).

Питание при хроническом холецистите должно быть дробным: пища должна быть теплой, порции небольшими, режим дня включает не менее 5-6 приемов пищи. В основе рациона должны быть растительные жиры, кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи, нежирная рыба, диетическое мясо.

Можно кушать только те блюда, которые приготовлены на пару, отварены, протушены или запечены в духовке. Категорически запрещено есть жареную пищу.

На основании рекомендаций врача о том, что можно есть, а чего нельзя, нужно составить примерное меню на неделю. Это позволит организовать правильное, здоровое и сбалансированное питание, ведь для полноценного функционирования организм человека должен регулярно получать необходимые витамины, минералы и прочие полезные вещества.

Запрещено употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь, пряности, консервы, полуфабрикаты, жирные продукты, копчености, бобовые, грибы, сдобное тесто, редис, чеснок, лук, репу и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз холецистита зависит от того, насколько своевременно был установлен диагноз и начато лечение. Важную роль играет и полноценная реабилитация пациента, ведь риск возникновения осложнений напрямую связан с тем, насколько тщательно больной следует рекомендациям врача.

Особенностью хронического заболевания является то, что при малейшем нарушении диеты появляются боли и чувство тяжести в правом подреберье. Иногда возможно развитие обострения и даже колики (при калькулезном холецистите).

Общая продолжительность жизни больного с воспалением желчного пузыря не меньше, чем у других людей. Работоспособность может быть снижена только в период обострения, в других случаях никаких отклонений в состоянии здоровья может и не быть.

Профилактика развития хронического воспалительного процесса желчного пузыря заключается в своевременном лечении острого холецистита. Это позволит предотвратить переход патологии в хроническую форму.

Кроме того, пациент должен принять все меры, чтобы минимизировать неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов. Для этого достаточно соблюдать правила здорового питания и вести активный образ жизни, исключить вредные привычки, избавиться от лишнего веса.

Source: kiwka.ru

Виды холецистита

В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, холецистит может быть:

Калькулезным (каменным, от лат. calculus — камень, заболевание развивается из-за закупорки желчного протока камнем).
Бескаменным (некалькулезным). Встречается редко, протекает обычно без осложнений.

По характеру течения выделяют следующие разновидности холецистита:

Острый. Развивается внезапно, часто с приступа резкой боли в правом подреберье (желчной колики). Боль проходит самостоятельно или после приема анальгетиков. После нескольких часов «затишья» признаки острого холецистита проявляются снова. К ним относятся непрекращающаяся, нарастающая, сильная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
Хронический. В большинстве случаев развивается после перенесенного острого холецистита. Симптомы выражены менее ярко или вовсе отсутствуют. Боль появляется после приема пищи (тупая, ноющая), сопровождается горьким привкусом во рту, иногда тошнотой. Хроническим заболевание называют, если оно наблюдается в течение полугода и более.

Острый холецистит может иметь следующие формы (стадии — при отсутствии лечения одна перетекает в другую):

Катаральную (простую, поверхностную). Воспаление затрагивает лишь слизистую и подслизистую оболочки желчного пузыря. На этой стадии можно обойтись только медикаментозным лечением. Наблюдаются боли в правом подреберье (в ряде случаев — приступообразного характера), отдающие в поясницу, лопатку, шею, плечо (с правой стороны). Температура повышается до 37-38 градусов. Может начаться рвота, в рвотных массах содержится желчь.
Флегмонозную (гнойную). Воспаление затрагивает более глубокие слои тканей. Симптомы выражены ярче, чем при катаральной форме. Боли интенсивные, усиливаются при кашле, напряжении тела, смене позы, глубоких вдохах. Наблюдается несильное вздутие живота, при нажатии на него пациент испытывает боль. Тошнота усиливается, приступы рвоты учащаются. Температура тела достигает 38-39 градусов.
Гангренозную. На некоторых участках желчного пузыря происходит некроз (отмирание) тканей. Симптомы холецистита поначалу могут стихать, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о гибели нервных рецепторов. Затем состояние пациента ухудшается. Наблюдаются значительное вздутие живота, сильная болезненность при его ощупывании, высокая температура тела, заторможенность и вялость пациента, симптомы интоксикации организма. Такая форма заболевания чаще встречается у пожилых людей. Гангренозный холецистит может сопровождаться перфорацией (разрывом) желчного пузыря и желчных протоков.

Хронический холецистит может быть:

Первичный. Развивается самостоятельно, без предшествующего острого холецистита.
Резидуальный. Возникает после приступа острого холецистита. Выражается умеренными длительными болями и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта: запором, диареей, метеоризмом, нарушением стула.
Рецидивирующий. Носит приступообразный характер. Заболевание обостряется, затем стихает. Обострения наблюдаются от 1-2 до 5-6 раз в год.

Различают следующие формы хронического холецистита:

Легкая.
Средняя.
Тяжелая.

Причины развития холецистита

Главной причиной возникновения холецистита является застой желчи, возникающий при нарушении ее циркуляции. Застойная желчь — благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Возбудители инфекции проникают в желчный пузырь из кишечника через кровь и лимфу. Развивается воспаление оболочки желчного пузыря, которое при отсутствии лечения распространяется дальше, на более глубокие слои.

Застой желчи может быть вызван:

Нарушением оттока. Чаще всего это происходит при желчнокаменной болезни: камень закупоривает проток или перекрывает выход из него. Камни в желчном пузыре обнаруживаются в 90% случаев острого холецистита.
Сбоем моторной (сократительной) функции желчного пузыря.
Травмами брюшной полости.

Бактериям проще проникнуть в желчный пузырь при наличии в организме источников инфекции (практически в любом органе, чаще всего в кишечнике, полости рта, почках, мочевом пузыре, горле). Холецистит нередко развивается на фоне или после пиелонефрита, гепатита, цистита, пародонтоза, дисбактериоза, глистных инвазий, панкретита, аппендицита, энтероколита и других инфекционных заболеваний.

К факторам риска, увеличивающим возможность возникновения патологии, относятся:

врожденные аномалии развития желчного пузыря;
малоподвижный образ жизни;
наследственность;
возрастные изменения;
изменение состава желчи (при неправильном или однообразном питании, злоупотреблении жирной пищей);
беременность (нередко происходят нарушения гормонального фона, также увеличившаяся матка может давить на внутренние органы, вызывая сбои их функционирования);
стрессы;
заболевания ЖКТ;
эндокринные нарушения (при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении, приеме оральных контрацептивов и т.д.);
злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости;
аллергия;
нарушения кровообращения в желчном пузыре (при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе);
панкреатический рефлюкс (попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути).

Основные симптомы холецистита

К основным признакам острого холецистита можно отнести:

Острые боли приступообразного характера в правом подреберье. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, дней. Со временем боль становится тупой и постоянной.
Повышение температуры тела.
Вздутие живота.
Горечь во рту.
Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
Запоры.
Пожелтение кожных покровов и глазных белков.

Среди симптомов хронического холецистита:

тяжесть или тупая боль в правом подреберье, проявляющаяся после сильных физических нагрузок (особенно поднятия тяжестей), езды по неровной дороге, приема жирной пищи, употребления алкоголя или газированных напитков;
нарушения пищеварения;
расстройство аппетита;
тошнота, горькая отрыжка, в редких случаях рвота;
пожелтение кожных покровов.

У пожилых людей симптомы и острого, и хронического холецистита проявляются менее ярко, чем у пациентов других возрастных категорий.

Осложнения холецистита

При отсутствии лечения холецистит может привести к осложнениям, среди которых:

образование инфильтрата (гнойной опухоли) вокруг желчного пузыря;
панкреатит;
воспалительные процессы в печени (гепатит) или желчевыводящих путях (холангит);
абсцессы в брюшной полости (гнойные воспаления);
эмпиема желчного пузыря (скопление гноя);
водянка желчного пузыря;
дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
перфорация (разрыв) желчного пузыря;
перитонит (воспаление брюшины);
возникновение спаек и рубцов.

Диагностика холецистита

Диагностику холецистита осуществляет гастроэнтеролог (может также потребоваться помощь хирурга). Сначала проводятся сбор анамнеза и общий осмотр. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным относятся:

общий и биохимический анализы крови;
исследования желчи (микроскопические, бактериологические);
общий анализ мочи.

Среди необходимых инструментальных исследований:

УЗИ органов брюшной полости;
рентгенография органов брюшной полости;
компьютерная томография.

При необходимости дополнительно проводится эндоскопическое исследование желчного пузыря.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть потребность в консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, флеболога, невролога, нефролога, уролога, паразитолога, аллерголога, иммунолога.

Лечение холецистита

Лечение холецистита может быть консервативным и хирургическим, также эти методы в ряде случаев сочетаются. Консервативная терапия назначается при катаральном (простом) холецистите, а также при обострении хронического. Цель лечебных мероприятий:

снятие острых проявлений заболевания;
дезинтоксикация организма;
устранение бактериальных инфекций;
восстановление нормальной работы ЖКТ.

Пациенту назначаются:

диета (исключаются алкоголь, шоколад, газированные напитки, какао, консервированная, жареная, жирная, острая, копченая пища), составлением рациона для конкретного пациента занимается врач;
медикаментозная терапия (желчегонные и ферментные препараты, спазмолитики, антибиотики, анальгетики, детоксикационные растворы);
промывание желчных путей — тюбаж (в период стихания обострения заболевания);
физиотерапия: криотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, инфракрасная лазеротерапия, парафино-озокеритовые процедуры и т.д. (также применяются только при стихании обострения).

При хроническом холецистите в период ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.

При отсутствии результата консервативной терапии (ее эффективность можно оценить уже в течение 48-72 часов) при остром катаральном и хроническом холецистите, а также деструктивных формах (с разрушением тканей) заболевания (флегмонозной и гангренозной) проводится операция. При остром холецистите вмешательство может быть:

Экстренным (при деструктивном холецистите, осложненном перитонитом). Операция проводится в ближайшие часы.
Отложенным экстренным (при деструктивном холецистите без осложнений). Сначала назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение острых проявлений заболевания. Если она не дает результатов, операция проводится через 1-3 суток.
Плановым. Сначала больному назначается медикаментозная терапия, и если она дает результат, консервативное лечение доводят до конца. Затем проводят исследования, позволяющие выявить наличие камней в желчном пузыре. Если камни обнаружены, проводится плановая операция.

При хроническом холецистите хирургическое вмешательство в основном плановое.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она может проводиться тремя способами:

Классическим (открытая холецистэктомия). В брюшной стенке пациента делают широкий надрез. Желчный пузырь удаляют, затем устраняют из брюшной полости лишнюю жидкость. Разрез зашивают.
Лапароскопическим. Операцию проводят через небольшие проколы в брюшной стенке, с использованием специального прибора лапароскопа и под контролем видеокамеры. Такое хирургическое вмешательство отличается минимальной травматичностью и короткими сроками восстановительного периода. Однако при наличии спаек, сильных воспалений, анатомических аномалий желчевыводящих путей удалить желчный пузырь лапароскопическим методом невозможно. В таких случаях проводится классическая операция.
Через мини-доступ. Справа под реберной дугой делают небольшой надрез (4-7 см) и через него производят удаление желчного пузыря. Такая операция проводится в случае наличия противопоказаний к классическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.

В некоторых случаях удаление желчного пузыря любым способом противопоказано (очень пожилых пациентам, людям с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным, имеющих высокий риск развития осложнений и т.д.). Тогда применяется холецистостомия — операция, в ходе которой в желчном пузыре формируется искусственное отверстие для оттока желчи (стома). Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией, классическим или лапароскопическим способом.

К безоперационным методам удаления камней из желчного пузыря (растворению лекарственными препаратами, литотрипсии — ударно-волновому дроблению без повреждения кожных покровов) при лечении холецистита прибегают редко. Они помогают в редких случаях, после них часто возникают рецидивы. Безоперационные методы иногда используются при хроническом холецистите.

Профилактика холецистита

Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от слишком жирных продуктов и алкоголя (или его весьма умеренное употребление), достаточная физическая активность. Пациентам с врожденными аномалиями желчного пузыря необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить негативные изменения.

Также к профилактике холецистита относятся своевременная диагностика и лечение любых инфекций, глистных инвазий, желчнокаменной болезни, заболеваний ЖКТ.

Источник