Желчный пузырь долго не ел
Камни в желчном пузыре чаще всего появляются у женщин, а генетика имеет важное, но не основное значение. О том, как предотвратить болезнь и можно ли вылечиться таблетками — в интервью с врачом терапевтом-гастроэнтерологом медицинского центра «Элеос» Людмилой Халецкой.
Камни в желчном пузыре встречаются у полных людей и беременных женщин
— Желчекаменная болезнь в большей степени характерна для женщин. Обычно камни образуются у представительниц слабого пола фертильного (детородного) возраста. В среднем, женщины в 5 раз чаще болеют этой болезнью, чем мужчины. Часто недуг приходит в пожилом возрасте. Около 1/3 наших пациенток — дамы старше 70 лет.
Камни в желчном пузыре, по словам доктора, встречаются также у полных людей. Кроме того, болезнь может наблюдаться у беременных и тех, кто много рожал.
— То, что бывает ненормально для женщин в обычном состоянии, для беременных может быть нормой. Например, повышение фермента «щелочная фосфотаза» в три раза для беременных — норма, для других — нет. Здесь важно понимать, что во время беременности полностью меняется гормональный фон женщины. Избыток эстрогена увеличивает выработку холестерина и насыщенность желчи холестерином. Тонус желчного пузыря меняется, его сократительная способность становится хуже. Это и может приводить к заболеванию.
Болезнь встречается у молодых, но редко
Доктор отмечает, что желчекаменная болезнь может встречаться и у людей до 30 лет или у нерожавших женщин. В таких случаях причина, вероятнее всего, кроется в генетической предрасположенности.
— Наследственный фактор имеет большое, но не основное значение. Если камни в желчном есть или были у родственников первой линии (матери или отца), следует серьезнее относиться к режиму и качеству собственного питания.
С другой стороны, врач отмечает, что организм каждого человека индивидуален. Комбинация генов может быть таковой, что убережет человека от болезней, которыми, к примеру, болели родители.
— Я обычно говорю, что можно все делать для того, чтобы были камни в желчном пузыре, но их не будет…А можно пытаться уйти от болезни, но она все равно настигнет.
Врач объясняет, что желчь в организме человека — это перенасыщенный сложный раствор, где есть компоненты, которые стабилизируют и защищают от выпадения осадка. Генетика как раз и определяет, много или мало этих стабилизаторов в организме.
В молодом возрасте, как правило, если такая болезнь встречается, то это связано с предрасположенностью и факторами риска, которыми человек пренебрег. В организме просто нет стабилизаторов, которые препятствуют образованию осадка в желчном пузыре, вот и наступает болезнь.
Фактор риска — неправильное питание
— Нерегулярное питание может быть причиной появления желчекаменной болезни. Первый момент — ритм и регулярность приема пищи. Желчный пузырь — резервуар, который накапливает желчь. Если мы едим, он сокращается и выдает желчь для максимально успешной переработки пищи. Если делаем большие перерывы в еде, то он копит желчь. Она в свою очередь накапливается и становится насыщенным и даже перенасыщенным раствором. Затем в нем образуется вязкая жидкость, потом сгустки, а далее — камнеобразование.
Второй важный момент, по мнению доктора, качество питания. У полных людей вероятность развития желчекаменной болезни выше. Это объясняется повышенным количеством холестерина в организме, который образуется из-за пристрастия к жареному и жирному.
— Камни, кстати, в 80% — холестериновые, а болезнь первое время может не проявляться. Это так называемая латентная форма болезни или бессимптомное камненошение.
Есть, по словам доктора, и диспепсическая форма болезни. У больного появляется не боль, а дискомфорт в зоне подреберья. Иногда болезнь сопровождается отрыжкой, подташниванием, горечью во рту. При таких симптомах необходимо немедленно обращаться к врачу.
— Диагностировать болезнь несложно. Достаточно сделать ультразвуковое исследование брюшной полости. Бывает и крайняя — так называемая болевая форма болезни. Классический признак желчекаменной болезни — печеночная колика. Очень острые боли в области лопатки. Иногда боль может отдавать в руку.
Чтобы узнать о болезни даже на ранних стадиях доктор рекомендует время от времени делать скрининговое обследование всего организма (сюда, кстати, входит и биохимический анализ крови).
Полноценный завтрак и физическая активность не дадут болезни взять верх
— На возраст и пол мы влиять не можем. Однако есть пара факторов, которые мы можем контролировать. Например, следить за правильным сокращением желчного пузыря. Для этого необходимо принимать пищу регулярно. Отсутствие больших голодных промежутков и тяжелых перееданий — залог успеха.
Второй момент, по мнению врача, связан с насыщенностью желчи холестерином. Нужно по возможности отказываться от жирной и жареной пищи. Кроме того, вести подвижный образ жизни. Мышцы должны работать.
Офисным работникам и представителям сидячих профессий доктор рекомендует через каждые полчаса-час менять положение, чтобы не было застоя в желчном пузыре.
— Важно также качество питания. Холестерин формируют в большей степени быстрые углеводы или те продукты, которые быстро всасываются в организм. Если человек ест много, а энергию не расходует, может накапливаться лишний вес. Поэтому нельзя пренебрегать грамотными физическими нагрузками.
К развитию желчекаменной болезни, как объясняет врач, может привести модная привычка — не есть после 18:00.
— Питание должно быть регулярным. Желчный пузырь хорошо сокращается на жир. Если человек всегда его ел, а потом резко оборвал это все после 18:00, также могут возникнуть явления застоя желчи в желчном пузыре. Для здоровья организма в целом и желчного в частности важно соблюдать режим сна, полноценно завтракать и стараться минимизировать стрессы.
Если болезнь есть, выздороветь можно и без операции
Доктор отмечает, что лечение желчекаменной болезни может быть разным. Операция нужна не всегда, все зависит от стадии заболевания.
— Есть метод лечения под названием «химическая литотрипсия» или применение препаратов, которыми пытаются убрать камни в желчном пузыре. Лекарства необходимо применять не менее года. Такое лечение показано, если общий объем камней не превышает 2 сантиметра. Побочный эффект — возможное возвращение болезни. Это происходит в том случае, если человек не скорректировал режим питания и качество еды.
Врач объясняет, что камни в желчном пузыре не дробят. Эта процедура характернее для лечения камней в почках.
— Возле желчного сосредоточено много органов, такая процедура не приветствуется. Зато часто проводится лапароскопия. Операционное поле в этом случае небольшое, количество осложнений минимизировано.
Однако доктор замечает, что в организме нет ничего лишнего. Основная масса людей приспосабливается к отсутствию желчного пузыря и живет счастливо, некоторые — страдают всю жизнь. Все зависит от организма и запущенности болезни. Поэтому такие вопросы решаются индивидуально.
Сегодня малотравматичные и быстрые операции по удалению желчного пузыря получили широкое распространение во всем мире. Однако последствия хирургического вмешательства нередко вызывают проблемы со здоровьем.Часто пациентов беспокоит вопрос, как жить без желчного пузыря.
Ниже публикую свои ответы на вопросы корреспондента «ЗОЖ» Юлии Кирилловой, которой я рассказала об особенностях перестройки организма, лишенного одного из звеньев пищеварительной системы, и преодолении проблем, с ней связанных.
Чем плохо, если желчный пузырь удаляют, чтобы освободить организм от желчных камней?
Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом – мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при этом надо предусматривать все возможные последствия такого шага.
Ведь еще на стадии подготовки к операции и при ее проведении возникает опасность недооценки множества факторов. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи — сладж, а удаление желчного пузыря вообще без камней неизбежно влечет осложнения.
Возможность повреждения желчных протоков, которая не зависит иногда даже от искусности хирурга, может потребовать повторной операции и длительной реабилитации. Кроме того, незамеченные камни могут остаться в протоках и стать причиной острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.
Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь, где концентрируется, и оттуда следует в 12-перстную кишку, участвуя в переваривании жиров и белков пищи. Лишенная в результате холецистоэктомии – операции по ликвидации естественного хранилища желчи (желчного пузыря) c камнями — регулярность движения желчи нарушается. И теперь желчь участвует не только в пищеварении, но может забрасываться в желудок, обжигая слизистую, грозя гастритом, эзофагитом, желчными поносами.
За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ – наиболее распространенные.
Расскажите об этих нарушениях подробнее
Образование и выведение желчи происходит в новых анатомических условиях. Адаптация к ним в случае успешной операции занимает около года.
Но нередко после операции обостряются существовавшие до нее болезни (дуоденит, язва, рефлюкс-эзофагит, синдром раздраженного кишечника) и хронический билиарный панкреатит – состояние поджелудочной железы, больше всего страдающей при наличии камней и нарушении функции в желчном пузыре.
Из-за потери пузырного резервуара, вырабатываемая печенью желчь в большом количестве (до 1,5 литра в сутки) сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним – боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди – гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним – нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, переваривания пищи и обмена веществ.
И как вы предлагаете спасаться от всех этих неприятностей?
Все дело в том, что удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает, т.е. желчнокаменная болезнь сохраняется. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же «камнеобразующую» желчь. И регуляторы тока желчи – система желчных протоков и сфинктеров могут обнаруживать свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе.
При этом в течение 1-3-6 месяцев необходимо проводить:
- биохимические исследования крови для определения сахара крови,
- рентген или гастроскопию желудка (по показаниям),
- УЗИ поджелудочной железы и желчных протоков,
- копрологический анализ кала (на переваривание пищи),
- современное лабораторное исследование Эластазы панкреатической в кале. Простейший диагностический тест, разработанный отечественными учеными биофака МГУ указывает на ферментативную недостаточность поджелудочной железы (менее 200 мкг) и требует длительной заместительной ферментной терапии.
Каким образом можно исправить операционные последствия?
Если операция прошла успешно и отсутствуют хронические заболевания ЖКТ, то специфическое лечение после удаления желчного пузыря не нужно.
Чтобы желчь не застаивалась в протоках, вполне достаточно регулярно питаться, небольшими порциями, пить достаточно чистой воды между едой, периодически заваривать шиповник в виде чая.
Есть надо понемногу, но часто (6-7 раз в день), не забывая, что каждая трапеза способствует активному выбросу желчи в 12-перстную кишку. Щадящая диета с отварными, протертыми блюдами рекомендуется только в первый месяц после операции с ограничением (но не исключением!) жиров. Возвращение к нормальному рациону должно произойти в течение 3-6 месяцев. Это залог успешной адаптации. Полноценное питание включает достаточное количество белков (мясо, рыба, сыр, творог) и углеводов (белый хлеб, каши, фрукты, овощи).
Очень полезны богатые клетчаткой салаты. Например, простейшие: из шинкованой и отжатой капусты и томатов (1:1) или измельченной на крупной терке моркови и репы (поровну) с добавкой салата, заправленных сметаной или растительным маслом.
Отличное подспорье для нормализации стула и улучшения качества желчи – добавление в любое блюдо пшеничных отрубей. Их можно принимать и отдельно, залив 200 г кипятка 2-3 столовые ложки, дать настояться не менее 2 часов (или в течение ночи) и принимать — сначала по 1 ч. ложке в каждый прием пищи, запивая водой или добавляя их к пище.
Дробное питание надо сочетать с частым питьем чистой воды. Между едой стоит выпивать по стакану воды. Относительно минеральной воды единого мнения у гастроэнтерологов нет. Я полагаю, что не помешает слабоминерализованная негазированная щелочная вода (вроде «Белинска киселка» из Славакии, Донат из Словении, Славяновская, Боржоми, Ессентуки №4 20-дневным курсом через 6 месяцев после операции.
Что скажете о лекарствах?
Самое распространенное среди назначений – улучшающая качество желчи и работу печеночных клеток урсодезоксихолиевая кислота (по 250-500 мг на ночь). Хенотерапия («хено» означает желчь) – лечение желчными кислотами животных и птиц обычно предполагает использование Урсосана и Урсофалька, положительное действие оказывает отечественный препарат Энтеросан.
Для связывания желчных излишков в кишечном тракте (особенно при поносах) обычно прописывают сорбенты — активированный уголь (по 5-10 таблеток на ночь), смекту (по 1 пакетику 1-3 раза в день), Гевискон, а также обладающие сорбирующими свойствами нейтрализующие соляную кислоту антацидные препараты Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель. Универсальным сорбентом является семя льна. Суточная норма -1-2 ч. ложки на стакан горячей воды при послаблении и 3-4 ч. ложки при задержке стула, выдержанные примерно 8-10 часов.
При спазмах гладкой мускулатуры сфинктера Одди человека преследует боль. Проблему расслабления решают с помощью спазмолитиков. Хорошо зарекомендовали себя в этом отношении Дюспаталин (по 200 мг 2 раза в день курсом 10 дней) и Дицетел (по 1 таблетке 3 раза в день 3-6 недель, Одестон по 1 табл. 3 раза в день перед едой (снимает боли, является мягким желчегонным).
При появлении поносов, метеоризма, или запоров, что часто сопровождается нарушением микрофлоры кишечника назначаются кишечные антипептики (Интетрикс или Эрцефурил по 1 капсуле 3 раза в день после еды 5-7 дней, Фуразалидон (по 1 таблетке 3-4 раза после еды курсом 10 дней), Бисептола.
Если же для лечения требуются противовоспалительные и спазмолитические средства одновременно, используют целебную силу растений. Скажем, 3 ст. ложки цветов ромашки заваривают 0,5 л кипятка и, выдержав 15 минут на водяной бане, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день с добавкой пары ст. ложек меда.
Кажется, пора уже поговорить о растительных средствах лечения
Их великое множество и не только аптечных, вроде желчегонных чаев, сиропа шиповника холосас, экстракта кукурузных рыльцев, но особенно — рецептов фитотерпевтов и народных целителей.
При расстройстве желудка:
От послабления выручают богатые пищевыми волокнами ягоды черемухи (3 части) и черники (2 части).
Залив на 20 минут 2 ст. ложки смеси сорбентов с вяжущим вкусом, пьют настой по ¼ стакана натощак утром и между приемами пищи. Аналогичным эффектом обладает 30-минутный настой 2 ч. ложек соплодий ольхи (2 части) и корневища змеевика (1 часть), залитых стаканом кипятка. Эту порцию пьют в три приема.
При стойких запорах:
До и после операции помогает варенье из провернутых через мясорубку кураги, чернослива, инжира по 300 г с добавкой александрийского листа-сены (50 г) и меда (200 г). Варенье едят по 1 ч. ложке за ужином или в течение дня 1-3 раза с чаем или запивая водой.
Обезболивающий и сорбирующий сбор:
В своей многолетней практике при всех нарушениях, связанных с ликвидацией желчного пузыря, я обычно прописываю оптимально составленный и весьма эффективный сбор владимирского травника С.И. Михальченко. В него входят растения с обезболивающим и сорбирующими свойствами — корни лопуха, листья шалфея и подорожника, побеги черники, травы спорыш, мята, череда и зверобой, цветы календулы и ромашки. Берут поровну – 50-100г.
Залив 1 десертную ложку (10 г) смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, и затем процедив, настой принимают по 150 мл за час до еды 2- 3 раза в день.
Хранят снадобье в холодильнике, перед употреблением разогревают, добавляя горячей воды.
Курс 3-4 месяца 10 дней прием и 2 дня перерыв.
При панкреатите:
В случае осложнения в виде панкреатита — верного спутника желчнокаменной болезни, я прописываю сбор Михальченко, содержащий травы с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, календула, череда, зверобой, подорожник, зверобой), сорбирующими и вяжущими свойствами (черника, шалфей). В его составе – соцветия ромашки и календулы, травы череда, зверобой, спорыш, лист шалфея и подорожника, побеги черники, корни лопуха.
Залив 1 десертную ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, затем пьют 3 раза в день за час до еды по 150 мл в течение 10 дней.
После двухдневного перерыва – продолжение курса 1 – 3 месяца.
Хранят настой в холодильнике.
Желчегонный сбор:
А вот с желчегонными сборами и травами нужно быть осторожно. Интерес представляет барбарис обыкновенный, обладающий желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим действием, спазмолитическим и применяется при желчнокаменной и мочекаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом панкреатите.
Препараты: Настой листьев барбариса 10 г на 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и нагреть в кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут при комнатной температуре, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Прием: По 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды в течение месяца, перерыв 2 недели возможно повторный курс (до 3-4 месяцев).
Берберин бисульфат в таблетках по 0,005 г 2-3 раза в день перед едой в течение месяца. Повторный курс через 10 дней перерыва. Противопоказаний нет. После основного курса не более 2 курсов.
Как жить без желчного пузыря, возможна ли физическая нагрузка?
Через месяц-полтора после операции пора приступать к упражнениям. Лучше всего начинать с пешеходных прогулок, 30-40-минутная ходьба на свежем воздухе препятствует застою желчи и улучшает кислородную насыщаемость организма. А через несколько дней можно делать легкую зарядку. После 2-3-минут ходьбы выполняют упражнения в положении лежа или стоя, повторяя 4-6 раз. 
- Лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища. На выдохе согните ногу, максимально приближая ее к животу, на вдохе — выпрямите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, руки на поясе, на выдохе поднимите и отведите прямую ногу в сторону, на вдохе – опустите. Тоже другой ногой.
- Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. На вдохе скользя пятками по полу, медленно вытянуть ноги, на выдохе— так же медленно согнуть их.
- Лежа на боку, ноги прямые, одна рука—на поясе, другая—за головой. На выдохе согните лежащую сверху ногу, на вдохе разогните. То же повернувшись на другой бок.
- Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам делайте круговые движения локтями по 8—10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.
- Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе отведите локти назад, на выдохе вернитесь в исходное положение. 6—8 раз. Или поворачивайте корпус вправо-влево, разводя руки в стороны.
Наклоны, подъем ног и корпуса из положения лежа, другие упражнения на пресс разрешены не раньше, чем спустя полгода после операции и при хорошем самочувствии. А тяжелая физическая нагрузка, особенно связанная с напряжением мышц живота, может быть доступна только через год во избежание образования послеоперационной грыжи.
Вопросы по статье задавайте в комментариях, хотите обратиться лично и конфиденциально — наверху кнопка «Задать вопрос». Первичная консультация — бесплатно.
Здоровья вам, дорогие читатели!
