Желчная колика при удалении желчного пузыря

Спазм желчного пузыря вызывает желчную колику. Это происходит внезапно, и больной испытывает сильный болевой приступ в области правого подреберья.

Такой болевой синдром может быть вызван закупориванием желчевыводящих путей камнем, сформировавшимся в процессе течения желчнокаменной болезни. При блокировании желчного протока давление внутри пузыря возрастает, что провоцирует  сильный рефлекторный спазм, который и сопровождается резкой интенсивной болью. Для того, чтобы понять причины и механизмы этого недуга, давайте сначала немного поговорим о строении желчного пузыря и его протоков.

Что такое желчный пузырь и желчевыводящие протоки?

Желчный пузырь является своеобразным резервуаром для накопления выделяемой печенью желчи.

Своей формой он похож на грушу, которая прикреплена к нижней продольной печеночной борозде справа. Объем этой полости для взрослого – примерно 70 миллилитров. Изнутри этот внутренний орган выстлан поперечными и спиральными  мышечными волокнами.

Желчный пузырь состоит из следующих основных частей:

• тело;
• шейный канал (шейка пузыря);
• дно.

При попадании пищи в ЖКТ через некоторый промежуток времени этот орган выталкивает порцию желчи в двенадцатиперстную кишку  через так называемые сфинктеры Одди, расположенные в желчных протоках.

Желчные протоки (по-другому – желчевыводящие пути)  начинаются из печени, где и вырабатывается желчь. Таких протоков два – правый и левый, каждый длиной около двух сантиметров. Затем оба канала сливаются в один печеночный проток длиной три сантиметра. Этот проток идет в желчный пузырь, образуя при этом еще один путь, который и называется общим. Длина общего желчевыводящего пути составляет в среднем от пяти до шести сантиметров, ходя медицине известны и четырех-, и двенадцатисантиметровые протоки.

Основная функция общего желчного протока – это доставить желчь в двенадцатиперстную кишку.

Возле этого органа проток сильно сужается, в результате чего появляется узкий перешеек. Именно в этом узком месте, как правило, и происходит закупоривание, которое провоцирует рефлекторный спазм. Знание местоположения желчного пузыря и его протоков в организме поможет Вам определить источник боли и принять соответствующие меры.

Почему возникает желчная колика?

Основными причинами, которые вызывают такие колики, специалисты называют:

1. камни в желчном пузыре;
2. нарушение моторики этого органа и его протоков (дискинезия);
3. врожденные аномалии просвета желчных протоков (сильная зауженность);
4. нарушение работы сфинктера Одди;
5. бескаменный холецистит (воспаление желчного пузыря) в острой форме;
6. нарушение нормальной работы желчного пузыря;
7. лямблиоз печени.

Более редко причинами, провоцирующими такие боли, могут быть:

• обострение  аппендицита;
• колит (воспаление  кишечника – его толстого отдела);
• язвенные болезни.

Любая патология человеческого  организма имеет свои первопричины. Колики чаще всего возникают как результат стрессов, неправильного рациона и режима питания, курения, злоупотребления алкоголем и т.п.

Механизм возникновения таких болей весьма непрост и до конца еще не изучен. Однако основные моменты более-менее ясны.

Большинство случаем возникновение желчных колик связано с нарушением желчеоттока из-за закупорки желчного пути, спазма самого протока, большого камня, попавшего  в шейку пузыря, нарушение его моторики и так далее.

Интенсивность болевого синдрома напрямую связана с местом локализации такого спазма. Умеренные боли характерны для зоны шейного желчного протока (там, где он соединен с телом пузыря). Резкий характер  боли вызывает закупорка желчевыводящих путей.

Спазмы сфинктеров Одди часто провоцируют стрессы, чрезмерные физические  нагрузки, нерегулярное питание (например, длительное голодание, которое потом сменяется обжорством) и злоупотребление алкогольными напитками.

При попадании в проток желчного камня спазм возникает сразу и рефлекторно, что резко ограничивает  кровоснабжение этого участка. Появившаяся пробка частично или полностью нарушает желчеооток, отделы выше затора начинают растягиваться, а сокращаемость протока резко возрастает в попытке любой ценой протолкнуть помеху дальше. Резкая боль – результат этих процессов. Трудности с отходом желчи вызывают холецистит (воспаление) стенок желчного пузыря, а также может вызвать появление инфекции.

Основные симптомы

Стоит сказать, что внешние признаки не сразу появляются. Как правило, желчный пузырь достаточно долго «терпит» такие издевательства над собой, как неправильное и нерегулярное питание, а также малоподвижный образ жизни, при котором в нем начинает застаиваться желчь.

Как правило, начинается все с дискинезии (нарушения моторики) этого органа. Затем желчь начинает застаиваться, возникает воспаления и формируется благоприятная среда для камнеобразования. Постепенно выпавшие в осадок компоненты желчи слипаются друг с другом, размер камней растет, и они становятся достаточно большими, что вызвать закупорку желчевыводящих путей. Как результат – резкий спазм и желчная колика.

Если боли умеренной или сильной интенсивности  накатывают периодами, периодически возобновляются, имеют схваткообразный характер и длятся достаточно долгое время (примерно 30 минут) – это симптомы  дисфункции сфинктера Одди.

К общим симптомам желчной  колики специалисты относят следующие признаки:

Симптоматика рефлекторного спазма

Как правило, спазм – внезапное явление. Чаще всего это происходит вечером или ночью, после сытного позднего ужина. В области правого подреберья вспыхивает резкая боль. При колике  желчно-пузырного характера болевой синдром может иррадировать в область правой лопатки и ключицы, а если колика – холедохеальная (локализована в протоках) боли охватывают область обеих подреберных зон и поднимается до лопаток (так называемые «опоясывающие» боли). Живот при этом вздувается, при прощупывании области расположения жёлчного пузыря возникает болезненность.

Специалист, пальпируя эту область, способен нащупать болезненный и плотный шарик (иногда – размером с гусиное яйцо) в области правого подреберья. Больной при этом испытывает сильный дискомфорт – болезненную зону как бы распирает. По ощущениям, о которых говорят такие пациенты, их словно  стягивает тугой пояс,  который очень хочется поскорее расстегнуть, глубоко вдохнуть и наклониться вперед. Эти симптомы, как правило, говорят о желчнокаменной болезни.

Если говорить о лямблиозе или дискинезии, то в этих случаях  симптомы более размыты, интенсивность боли –  умеренная, терпимая.

Самым худшим случаем является наличие у пациента сопутствующего заболевания сердечно-сосудистой системы (к примеру. стенокардии). В таких случаях боль отдается  в области сердца и состояние миокарда сильно ухудшается, что негативно сказывается на самочувствии человека и усугубляет болезнь.

К прочим симптомам рефлекторного спазма относятся:

• тошнота;
• повышенное слюноотделение (наиболее характерно для лямблиоза печени);
• рвота, в которой присутствует желчь (желчнокаменная болезнь);
• повышение температуры и озноб (признаки холецистита и застоя желчи);
• ощущение  горечи в ротовой полости.

При колике холедохеального типа, которая возникает  на фоне камней в желчном пузыре, болевой синдром может длиться до шести часов (иногда – и дольше) и сопровождаться желтухой.

Боли при бескаменном холецистите характеризуются внезапным возникновением, резким характером с постепенным затуханием и переходом в постоянную форму.

Основными симптомами такой колики являются:

• небольшое повышение температуры (37,2 градуса или чуть более, хотя этого может и не быть);
• напряжение мышц в правом подреберье;
• несильная пальпация усиливает   боль;
• уровень в крови СОЭ и лейкоцитов возрастает.

Если боль вызвана воспалением протоков, то симптомы следующие:

• болевой синдром в правом подреберье;
• повышенная температура;
• желтушность склер и кожного покрова.

В тяжелых случаях добавляются:

• вздутие живота;
• спутанность сознания;
• кратковременные обмороки от сильной боли;
• артериальное давление понижается;
• кал приобретает более светлый цвет (от желтлвато-зеленого до цвета серой глины);
• моча темнеет и становится похожей цветом на пиво.

При остром течении холангита или холецистита необходима немедленная помощь врача.

В таких случаях часто приходится прибегать к  холецистэктомии  – операции по хирургическому удалению желчного пузыря со всем его содержимым, при которой также в случае необходимости чистят желчные протоки.

Лечение  болевого синдрома при возникновении спазма желчного пузыря

Не дожидаясь приезда скорой помощи, можно постараться облегчить состояние больного. Снять спазм помогает теплая расслабляющая ванна, после которой необходимо приложить на болезненную область  грелку со льдом. Горячую грелку при таких спазмах прикладывать категорически запрещено!

Ни есть, ни пить при таких коликах нельзя. Дышать нужно неглубоко, поскольку глубокий вдох вызывает усиление болей. Помните, что прием желчегонных препаратов этот момент не только не принесет облегчения, но может даже спровоцировать движение желчных камней и разрыв оболочки органа или его протоков, а это значительно повышает риск летального исхода.

Больному нужно снять или ослабить тесную одежду (например, расстегнуть воротник, снять ремень, расстегнуть пуговицы и так далее). Положите больного на правый бок и пусть он постарается по возможности расслабиться. Если у пациента нет противопоказаний, то на некоторое время боль помогает уменьшить таблетка нитроглицерина, положенная под язык.

Если этот препарат больному противопоказан – можно воспользоваться средством «Холагол» в виде капель красного цвета. От двух до пяти капель нужно накапать на кусок сахара-рафинада и дать больному его медленно рассосать. Это также помогает унять боль. Подобным эффектом обладают такие вещества, как ментол или валидол, в связи с чем больному можно дать мятную жвачку или ментоловый леденец (можно – с мятой). Разумеется, такие «лекарства» купировать боль не способны. Но облегчить общее состояние – вполне.

Болевой синдром схваткообразного характера хорошо лечить  спазмолитическими препаратами, а также сильными анальгетиками. К наиболее известным спазмолитикам относятся: Но-шпа, Дюспаталин, Папаверин и Дротаверин. Они хорошо снимают спазм гладких  мускулов внутренних органов.

Кроме того, эффективны для лечения и комбинированные лекарственные средства, в составе которых есть и анальгетик, и спазмолитик (например, Спазган или Брал).

Перед тем, как выпить тот или иной препарат, обязательно прочтите инструкцию на предмет противопоказаний и правильной дозировки.

Если колика не проходит долгое время, и её интенсивность наряду с прочими симптомами возрастает, нужно немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в медицинское учреждение (лучше – сразу в хирургию).  Промедление зачастую может привести к самым тяжелым и непредсказуемым последствиям, и лечение скорее всего будет хирургическим.

Боли, вызываемые дискинезией желчных протоков, как правило, проходят сами собой и без последствий, и специального лечения не требуют. Однако если у вас такие боли вообще возникли – это сигнал к тому, что пора обратиться за медицинской помощью. Помните: чем раньше врач определит вашу проблему – тем легче и быстрее её можно будет устранить.

Именно квалифицированный специалист назначит Вам все необходимые инструментальные исследования (в первую очередь – УЗИ), а также назначит сдачу необходимых анализов, что в совокупности даст возможность поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Игнорировать желчные колики, как и заниматься самолечением,  нельзя ни в коем случае! Если Вам дорого Ваше здоровье (а в некоторых случаях – и жизнь) – не поленитесь и посетите специалиста. Запущенная форма желчнокаменной болезни, так же, как и калькулезный или острый холецистит, в большинстве случаев консервативными методами не лечатся, и приходится удалять весь желчный пузырь.

Конечно, жизнь после удаления желчного пузыря не заканчивается, но будет связана с весьма серьезными ограничениями. Так что лучше до этого – не доводить.

И помните: правильное и регулярное питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни – наилучшие средства профилактики не только заболеваний желчевыводящей и пищеварительной системы, но и ключ к хорошему самочувствию и отличному настроению.   Бросьте курить, не злоупотребляйте алкоголем, не ешьте много фаст-фуда, жирного, жареного и острого, занимайтесь спортом или физкультурой – и болезни будут для Вас не более, чем какими-то далекими страшилками, рассказанными непонятно кому и зачем.

Если же болезнь все-таки проникла в ваш организм – причин для паники нет. Современная медицина обладает целым комплексом медикаментозных и прочих консервативных методик, которые на ранних стадиях способны успешно и эффективно бороться с заболеваниями желчного пузыря. Своевременное обращение к врачу – первый шаг к быстрому и успешному выздоровлению!