Жалобы с заболеванием печени и желчного пузыря

Основные
жалобы при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей:

-боль

-диспепсические
растройства

-желтуха
и кожный зуд

—
повышение температуры

-увеличение
живота

-слабость,
подавленное настроение

Боль.
Боль сопровождает многие заболевания
печени и желчевыводящих путей, локализуется
в правом подреберье, иногда в эпигастрии
и в зависимости от вызывающих их причин
может быть различного характера

а)Острая
приступообразная,
нестерпимая, внезапно возникающая боль
в правом подреберье иррадиирует вправо,
вверх, кзади, носит название
желчной(печёночной)колики. Провоцируется
тряской ездой, приёмом жирной, жареной
пищи.В её основе лежат нарушение моторики
желчевыводящих путей, раздражение
камнем стенок желчного пузыря, растяжение
стенок желчного пузыря при закупорке
камнем общего желчного протока. Больные
мечутся от боли, не находят себе места.
Боль может сопровождаться тошнотой,
рвотой ,не приносящей облегчения,
повышением температуры при присоединении
воспалительного процесса, желтухой.
Желтуха и лихорадка»рождаются и умирают»
с приступом. Такие же сильные боли могут
быть при остром холецистите , гипермоторной
дискинезии желчного пузыря и желчных
путей

б)Тупая,
ноющая, длительная боль, распирание и
тяжесть в правом подреберье характерна
для хронического холецистита , гепатита,
рака печени, перигепатита, застойной
сердечной недостаточности. В её основе
лежит растяжение капсулы печени при
увеличении органа, листков брюшины,
покрывающей печень и желчный пузырь,
связок

Боль,
возникающая при заболевании печени и
желчных путей, может иррадиировать в
правое плечо, лопатку, межлопаточное
пространство .Это обусловлено тем, что
правый диафрагмальный нерв, иннервирующий
капсулу печени и желчные пути, берут
начало в тех же сегментах спинного
мозга, что и чувствительные нервы,
иннервирующие плечо, шею. Гораздо реже
встречается иррадиация боли в левую
половину грудной клетки, за грудину,
что создаёт впечатление стенокардии.
Боли могут усиливаться при глубоком
дыхании, перемене положения тела.

Диспепсические
расстройства. Понижение
аппетита ,изжога, горький вкус во рту,
отрыжка, тошнота и рвота, не приносящая
облегчения, обусловлены дуоденогастральным
, гастроэзофагеальным рефлюксом и
ощелачиванием желудочного содержимого.
Вздутие живота, чередование поносов с
запорами обусловлены нарушением
желчевыведения, моторики кишечника,
усилением бродильных процессов в
кишечнике. Наблюдаются при многих
болезнях печени и желчевыводящих путей,
особенно при гепатитах, циррозах ,
холециститах

Желтуха
и кожный зуд. Желтушное
окрашивание кожи, склер, изменение цвета
мочи(моча цвета пива)и кала обусловлены
накоплением желчных пигментов в крови
и тканях. Желтуха может развиваться
постепенно, незаметно для больного или
внезапно, вслед за приступом печеночной
колики

Кожный
зуд сопуствует подпеченочной и печеночной
желтухе. Причиной зуда является накопление
в крови желчных кислот при закупорке
общего желчного протока опухолью,
камнем, внутрипеченочном холестазе при
хроническом гепатите, билиарном циррозе
печени

Повышение
температуры.
Температура повышается до субфебрильных
и фебрильных цифр.Это наблюдается при
остром инфекционном процессе в печени
и желчном пузыре(холецистит, острый
гепатит,активная стадия цирроза печени,
холангит), интоксикации (рак печени,
печеночная недостаточность)

Увеличение
в размерах живота может быть следствием
асцита, метеоризма или значительной
гепато-и спленомегалии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Значение расспроса в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Сложная функция печени определяет разнообразную симптоматику ее патологических состояний. Большая часть симптомов, облегчающих диагностику этой группы заболеваний, выявляется уже при клиническом обследовании больного и формирует основные синдромы.

Основные жалобы:

— боли

— желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек

— изменение цвета мочи и кала

— кожный зуд

— увеличение размеров живота

— симптомы диспепсии

— геморрагии

— лихорадка

— астенический синдром

Боль

Необходимо отдельно рассматривать боль:

— при заболеваниях печени

— при заболеваниях ЖП и ЖВП

Боль при заболеваниях печени

— дистензионная (связанная с растяжением глиссоновой капсулы печени). Растяжение капсулы может быть острым, что бывает при тромбозе вен печени (синдром Бадда-Киари), ТЭЛА, тромбоэмболии НПВ. Растяжение может быть медленным, постепенным, что встречается при гепатитах, циррозах, опухолях (первичных и Mts), ХСН.

Дистензионные боли по характеру ноющие, тупые, тянущие, малоинтенсивные, в виде чувства давления, распирания в области правого подреберья, не стихают после приема спазмолитиков. Как правило, без четкой иррадиации.

— боль от непосредственного поражения глиссоновой капсулы (вовлечение ее в патологический процесс), что встречается при перигепатитах, поверхностно расположенном абсцессе печени, прорастании опухоли. Эти боли имеют более четкую локализацию, более интенсивные, чем дистензионные, усиливаются при ходьбе, тряской езде и перемене положения тела.

Боль при заболеваниях ЖП и ЖВП

— спастическая боль при заболеваниях желчевыводящих путей связана со спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктера Одди или спазм циркулярной мускулатуры в области шейки желчного пузыря.

Спастическая боль — это желчная или билиарная колика.

По характеру острые, приступообразные, внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются, очень интенсивные, обычно четко локализованные, провоцируются приемом жирной пищи и тряской ездой, с типичной иррадиацией в правое плечо, лопатку и межлопаточное пространство (вверх, вправо и кзади). Данная иррадиация объясняется тем, что правый диафрагмальный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию фиброзной оболочки печени и области серповидной связки, венечной связки и внепеченочных желчных путей, берет начало в тех же сегментах спинного мозга, что и чувствительные нервы, иннервирующие шею и плечо, а при переходе возбуждения на эти нервы и объясняет данную иррадиацию боли. Боли ослабевают после приема спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчение, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением мышц брюшной стенки (перивесцириты). Спастическая боль возникает при ЖКБ и провоцируется приемом жирной пищи и тряской ездой, при дисфункции ЖП или сфинктера Одди по гиперкинетическому типу, холецистите, паразитарных инвазиях (описторхоз, клонорхоз).

— дистензионная боль связана с растяжением стенок желчного пузыря и ЖВП, что связано с нарушением оттока желчи и ведет к повышению давления в ЖП и ЖВП и растяжению стенок ЖП и стенок протоков.

По характеру боли ноющие, тупые, тянущие, малоинтенсивные, в виде чувства давления, распирания в области правого подреберья, в точке ЖП, не стихают после приема спазмолитиков, провоцируются редкими приемами пищи, жирной, жаренной пищей и обильными приемами пищи. Как правило без четкой иррадиации. Возникают при нарушении оттока желчи при обтурации конкрементом, при формировании стриктуры, стеноза холедоха, стеноза БДС, папиллит, опухоли БДС, опухоли поджелудочной железы, сдавление ЖВП из вне увеличенными лимфатическими узлами, при дисфункции ЖП или сфинктера Одди по гипокинетическому типу.

— перитонеальная боль возникает при переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину. Бывает острая и хроническая.

Острая перитонеальная боль – это признак острой хирургической патологии (перфорация ЖП камнем, флегманозный и гангренозный холецистит и т.д.). Острая перитонеальная боль часто сопровождается общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и т.д.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики.

Хроническая перитонеальная боль возникает при переходе воспалительного процесса на париетальную брюшину. Часто встречается при хроническом холецистите, перихолецистите, при прорастании опухоли. Хронические перитонеальные боли возникаю постепенно, постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до непереносимых.

Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, облепихи и других продуктов с большим количеством каротинов, а также возникающая при приеме внутрь акрихина, контакт с пикриновой кислотой и некоторых других препаратов.

.Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина.

Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

1. чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;

признаки: характерен лимонно-желтый цвет (flavinicterus), встречается при повышенном гемолизе эритроцитов, что приводит к увеличению уровня билирубина. При гемолитической желтухе кожа приобретает лимонно-желтый оттенок, при этом кожный зуд отсутствует. Каловые массы больного имеют темную окраску, а моча становится цвета пива. Может развиваться при переливании несовместимой крови, а также при отравлениях змеиным ядом, мышьяковистым водородом, сульфаниламидами, т.е. теми веществами, которые вызывают усиленный гемолиз эритроцитов. Наследственный вид гемолитической желтухи характеризуется длительным течением, а также обострениями заболевания из-за интоксикаций и переохлаждения. Гемолитическая болезнь новорожденных может развиваться при резус-конфликтной беременности.

2. нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная;

признаки: оранжево-желтый цвет кожи (rubinicterus), что обусловлено накоплением в кожных покровах билирубина и обычно наблюдается в ранние сроки заболевания печени. Паренхиматозная желтуха связана с:

— некрозом гепатоцитов при токсических или инфекционных поражениях паренхимы печени

— с нарушением выведения билирубина из клеток печени или внутрипеченочных желчных протоков

— либо носит наследственный характер.

При таком виде желтухи нарушается выделение билирубина печеночной клеткой в желчные пути. Это может вызываться интоксикацией, острыми инфекционными заболеваниями, гестозами беременных. К наследственным видам печеночной желтухи можно отнести транзиторную гипербилирубинемию новорождённых, при которой происходит нарушение связывания билирубина из-за высокого содержания эстрогенов в сыворотке матери. Из-за этого снижается скорость действия соответствующих ферментных систем новорожденного.

Характерным признаком паренхиматозной желтухи является окрашивание кожи в шафраново-желтый или красноватый цвет. Зуд присутствует, но не ярко выражен. При длительном течении печеночной желтухи кожа может постепенно приобретать зеленоватый оттенок. Каловые массы у больного паренхиматозной желтухой становятся гипохоличными, моча же приобретает темную окраску. Течение паренхиматозной желтухи во многом зависит от длительности действия провоцирующего начала и от характера поражения печени. Тяжелым осложнением может стать развитие печеночной недостаточности.

3. наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха; признаки: зелено-желтый цвет (verdinicterus) обусловлен накоплением в организме биливердина (продукт постепенного окисления билирубина) и наблюдается чаще при механическом препятствии поступлению желчи в кишку. Причиной возникновения механической желтухи может стать желчнокаменная болезнь, повреждения желчных путей, опухоли жёлчных протоков, паразитарные поражения печени, опухоли поджелудочной железы, атрезия желчных путей и т.д. Кожа при механической желтухе чаще всего приобретает зеленоватый оттенок из-за превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зеленый цвет (особенно склеры, т.к. биливердин обладает большим сродством с белками склер, а так же к белкам соединительной ткани). При механической желтухе резко выражен кожный зуд, кал больного обесцвечен, моча темная.

Кожный зуд – это особое неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться. Зуд передается преимущественно по безмиелиновым, медленно проводящим С-волокнам в центральную нервную систему. Зуд вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией полимодальных С-нервных волокон. Свободные нервные окончания этих безмиелиновых нервных волокон на границе эпидермиса и дермы служат как ноцицепторы и возбуждаются либо непосредственно, либо опосредованно путем высвобождения различных медиаторов. Пи заболеваниях печени и ЖВП причиной кожного зуда является накопление в крови желчных кислот, в норме выделяемых с желчью. Примерно у 25% всех больных, страдающих желтухой, имеется зуд кожи. Кожный зуд, обусловленный внутрипечёночным и внепеченочным холестазом, наблюдается у 20% больных хроническим гепатитом и 10% больных циррозом печени. Зуд кожи отмечается практически у 100% больных с первичным билиарным циррозом печени и зачастую может служить первым симптомом, появляясь на 1-2 года раньше прочих признаков заболевания. Генерализованный зуд во время беременности чаще всего встречается при сроке более 6 месяцев беременности и исчезает после родов. Вероятность его возникновения колеблется от 0,33% до 3%. К лекарственным препаратам, которые могут вызвать кожный зуд, способствуя развитию холестаза, относятся фенотиазины, эритромицин, анаболические стероиды, эстрогены.

Признаки печеночного зуда: усиливается и появляется вечером и ночью, более ярко выражен при внепеченочном или внутрипеченочном холестазе, при ПБЦ, ПСХ.

Увеличение живота в размерах может быть следствием

— метеоризма (вследствие дефицита поступления желчи в кишку или билиарной недостаточности (при болезнях печени — снижение синтеза; при болезнях ЖП и ЖВП – снижение выведения), что ведет к нарушению пищеварения) или как следствие нарушения всасывания газов в кишечнике при портальной гипертензии

— накопления асцитической жидкости в брюшной полости в результате затруднения оттока крови от кишечника по воротной вене, что встречается при циррозе печени, в частности при развитии портальной гипертензии.

Дата добавления: 2014-02-13; просмотров: 3128; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8601 — | 7446 — или читать все…

1. Расспрос (анамнез) и физикальные методы исследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей

1.1. Расспрос (анамнез)

Жалобы.
Лица, страдающие заболеваниями печени
и желчевыводяших путей, предъявляют
большое количество разнообразных жалоб,
которые условно (схематично) можно
разделить на печеночные и внепеченочные.

К
основным
печеночным жалобам
относятся:

1.
Жалобы на боли в правом подреберье.

2.
Жалобы на печеночную диспепсию: понижение
аппетита; чувство распирания , полноты
и тяжести в области правого подреберья;
плохой, часто горький вкус во рту,
отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и
урчание в животе, запоры или поносы.

3.
Жалобы на зуд кожи.

4.
Жалобы на желтуху, выделение мочи цвета
пива и обесцвечивание кала.

5.
Обильная кровавая рвота.

6.
Жалобы на вздутие живота.

Основными
внепеченочными жалобами
являются:

1.
Жалобы на повышенную кровоточивость.

2.
Жалобы на гормональные расстройства
(импотенцию, нарушение менструального
цикла и др.).

3.
Жалобы на истощение (похудание).

Для
больных с заболеваниями печени и
желчевыводящих путей особенно характерны
многочисленные общепатологические
жалобы, которые в клинической практике
излагаются в виде отдельных синдромов:
1) астеноневротический, 2) неврозоподобный,
3) энцефалопатический. 4) субфебрильный,
5) холецистокардиальный, или
холецистокоронарный, 6) гипоталамический,
7) артрический.

Особое
место среди жалоб занимает боль в правом
подреберье, которая наблюдается при
раде заболеваний печени и желчных путей.

Боль
при заболеваниях печени вызывается
раздражением (воспаление, растяжение,
некроз) Следует каждый раз детально
выяснить характер боли, обращая внимание
на ее иррадиацию, причину или факторы
ее возникновения. Для печеночной
патологии и заболеваний желчных путей
характерна иррадиация боли вверх вправо
и кзади: в правое плечо, лопатку, поясничную
область, иногда в правую половину головы.
Реже боли иррадируют влево, в область
сердца, что иногда дает повод для
диагностических ошибок (например,
неправильно устанавливают диагноз
стенокардии).

Для
желчной колики характерна значительная
интенсивность и продолжительность
боли (обычно несколько часов и даже
суток), которая вскоре после устранения
причины желчной колики быстро исчезает
или интенсивность ее резко уменьшается.
Эти боли обычно локализуются в области
проекции желчного пузыря

Для
заболеваний печени более характерны
умеренные, длительные болевые ощущения
в области всего правого подреберья
Возникновение этих болей или резкое
усиление непрерывно ощущаемой небольшой
болезненности часто обусловлено
погрешностями в еде (жирная, жареная
пища, алкоголь и его суррогаты и т.п.)
или же связано с физической работой,
сотрясением тела и т.д. Особенно важно
выяснить, не развилась ли во время или
после болей в правом верхнем отделе
живота желтуха или субиктеричность
склер.

У
некоторых больных с заболеваниями
желчного пузыря наблюдается эзофагалгический
(пищеводный) синдром, который
характеризуется упорной тупой болью
за грудиной, сочетающейся с изжогой.
У этих больных после обильной еды иногда
появляется ощущение кола за грудиной.
Боль отличается длительностью.
Изредка возникают легкие затруднения
при прохождении пищи по пищеводу
(легкая непостоянная дисфагия).

Печеночная
диспепсия.
Жалобы на печеночную диспепсию
понижение аппетита, чувство распирания,
полноты и тяжести в области правого
подреберья, плохой, часто горький вкус
во рту, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие
и урчание в животе, запоры или поносы.
Эти диспепсические жалобы объясняются
расстройствами секреции желчи (и,
следовательно, переваривания жиров в
кишечнике) и нарушениями обезвреживающей
функции печени, а также нервнорефлекторными
изменениями желудочной секреции и
нарушениями моторной функции кишечника.

При
заболеваниях печени и желчевыводящих
путей, в особенности в остром периоде,
нередко заметно снижается или полностью
отсутствует аппетит. Характерным
признаком является неприязнь и даже
отвращение к определенному виду пищи,
например, к жирной пище. У некоторых
больных запах жирной, жареной, тушеной
мясной пищи, иногда даже воспоминания
о ней вызывают отвращение и тошноту

Обычно
после приема небольшого количества
пищи быстро наступает чувство сытости,
сопровождаемое ощущением расширения,
полноты и тяжести в области правого
подреберья. Иногда эти явления
распространяются кзади и вправо, и
больные долго чувствуют давление и
глиссоновой капсулы. Если растяжение
глиссоновой капсулы происходит медленно,
боли нерезкие, тупые (например, при
гепатитах, хронических застойных
явлениях в печени). Если же растяжение
капсулы печени развивается быстро, в
течение нескольких часов, боли бывают
настолько сильными, что могут симулировать
картину острого живота. Примером служат
боли в правом подреберье при острой
сердечной недостаточности (при инфаркте
миокарда), когда в течение нескольких
часов развиваются явления застоя крови
в печени.

Боль
при заболеваниях желчных путей обусловлена
воспалением, растяжением или некрозом
желчного пузыря Чаще всего причинами
сильных болей бывают спазм мускулатуры
желчного пузыря, гипертензия, прохождение
конкремента через желчные протоки Реже
боли вызываются дискинезией желчных
путей, при которой расстраивается
координированная деятельность гладкой
мускулатуры отдельных звеньев
желчевыводящих путей. Причиной
дискинезии являются нарушения
симпатической и парасимпатической
регуляции двигательной функции
желчевыводящих путей. В зависимости от
вида функционального нарушения
дискинезии желчного пузыря и желчных
путей бывают гипотоническо-гипокинетического
типа и гипертоническо-гиперкинетического
типа. Для первого типа дискинезии
характерны постоянные, но периодически
усиливающиеся болевые ощущения и
чувство распирания в правой подреберной
области. Дискинезии
гипертоническо-гиперкинетического
типа проявляются периодически возникающими
коликами в области желчного пузыря,
которые обычно малоинтенсивные, быстро
проходят и легко копируются инъекциями
спазмолитических средств.

тяжесть
в правой подлопаточной области, в
поясничной области справа.

При
ряде заболеваний печени и желчных путей
у больных изменяются ощущения вкуса во
рту (горечь, иногда металлический
привкус)

Часть
больных испытывает ощущение сухости
во рту, реже жажды. Иногда, напротив,
отмечается повышенное слюноотделение.
Однако оно чаще встречается при некоторых
заболеваниях желчных путей,
обусловленных глистной инвазией,
например, аскаридозе желчных путей, а
также при хронических поражениях
поджелудочной железы, нередко осложняющих
заболевания желчных путей.

Некоторые
больные с заболеваниями печени и желчных
путей жалуются на изжогу, отрыжку,
особенно часто на тошноту, иногда на
рвоту.

Тошнота
нередко возникает в связи с приемом
пищи, в особенности жирной, жареной,
тушеной, а иногда и вне связи с едой,
часто при сотрясении тела, например,
при тряской езде, при работе в наклонном
положении и т.д.

Во
многих случаях тошнота заканчивается
рвотой, которая далеко не всегда облегчает
состояние больного, как это бывает при
желудочных заболеваниях, и не всегда
приводит к прекращению болей. Напротив,
у многих больных повторная рвота с
примесью желчи даже усиливает боли
(например, при приступах желчной
колики).

При
заболеваниях желчных путей часто
наблюдаются нарушения деятельности
кишечника, вздутия живота, малоинтенсивная
и нелокализованная боль по всему животу,
склонность к запорам, реже поносам,
иногда их чередование. Поносы, как
правило, беспричинные. Они возникают
чаще по утрам («утренняя диарея») и
выражаются в императивном позыве на
стул и жидких испражнениях сразу после
завтрака. Нередко у больных отмечается
метеоризм, усиливающий болевые ощущения
и вызывающий чувство распирания в
области правого подреберья.

Зуд.
Частым симптомом болезни печени и
желчевыводящих путей является кожный
зуд.
Он обусловлен накоплением в крови
желчных кислот и обычно наблюдается во
всех случаях, когда затрудняется
желчеотделение. При желчно-каменной
болезни зуд часто сочетается с
желтухой, однако нередко наблюдается
и без нее. В частности, у некоторых
больных он не имеет распространенного
характера, а локализуется в какой-то
всегда строго определенной области,
например, (часто) под правой лопаткой,
иногда весьма беспокоя больных. Иногда
кожный зуд, резко усиливаясь к ночи,
лишает больного сна и приводит к
физическому и психическому истощению

Желтуха.
Желтуха
—
окрашивание в желтый цвет кожи, склер
глаз, слизистых ободочек, других тканей
организма, развившееся вследствие
накопления в крови избыточного количества
билирубина. Желтуха, которая появилась
вскоре после приступа острых болей,
свидетельствует о заболевании
желчевыводящих путей.

При
расспросе больных, страдающих заболеваниями
печени и желчных путей, важно выяснить
цвет мочи и кала, так как это имеет особое
значение для распознавания характера
желтухи.

Для
паренхиматозной и холестатической
желтухи характерно выделение мочи цвета
пива и обесцвечивание кала

Механизмы
возникновения желтухи при различных
заболеваниях изложены в разделе
«Симптомокомплексы гипербили-рубинемий
(желтухи)».

Обильная
кровавая рвота
вызывается разрывом варикозно расширенных
вен в нижней трети пищевода, где обычно
при циррозе печени развиваются анастомозы
между сосудами воротной и нижней полой
вены (см.раздел «Симптомокомплекс
нарушения портального кровообращения,
обусловленного поражением печени»).

Увеличение
живота
у больных с заболеванием печени связано
с метеоризмом или накоплением свободной
жидкости в брюшной полости — асцитом
(см.разделы «Физикальные методы
исследования» и «Симптомокомплекс
нарушения портального кровообращения,
обусловленного поражением печени»).

Патологические
процессы в печени и особенно в
жел-чевыводящих путях часто сопровождаются
различными нервно-рефлекторными и
гуморальными нарушениями, которые
сгруппированы в отдельные клинические
синдромы

Общие
клинические синдромы.
Астеноневротический
синдром-
общая разбитость, немотивированная
слабость, быстрая утомляемость, повышенная
раздражительность, нарушения сна,
головная боль (правосторонняя цефалгия
или «печеночная мигрень»), снижение
физической и умственной работоспособности

Неврозоподобный
синдром
тревожные состояния, депрессия,
ипохондрия, замкнутость, мнительность,
агрессивность и

ДР.

Энцефалопатический
синдром:
снижение памяти, сонливость, периоды
дезориентации во времени, неадекватное
поведение и др.

Субфебрильный
синдром:
затяжной субфебрилитет, периодическое
познабливание, симптомы интоксикации.
В некоторых случаях температура может
значительно повышаться на короткое
время (температурные свечи). Это повышение
температуры сопровождается
кратковременным чувством сильного
озноба, резкой разбитости, общей
слабостью.

Холецистокардиаяьный
(холецистокоронарный) синдром:
кардиалгия — длительные тупые боли в
предсердечной области, возникающие
после обильной еды; транзиторные
нарушения сердечного ритма (экстрасистолии),
изменение зубца Т
на ЭКГ — уплощение или инверсия.

Типоталамический
синдром:
пароксизмы ознобоподобного тремора,
артериальная гипертензия, симптомы
стенокардии, пароксизмальная тахикардия,
мышечная слабость, гипергидроз.

Артрический
синдром:
артралгии, клинические признаки
реактивного полиартрита.

Анамнез
болезни н анамнез жизни.
История настоящего заболевания и
история жизни больного с заболеваниями
печени и желчевыводящих путей исследуются
в полном соответствии со схемой,
изложенной в разделах «Болезни органов
дыхания» и «Болезни сердца».

При
расспросе больного по истории его
заболевания необходимо выяснить,
как оно началось и после чего возникло.

Так,
если заболевание началось с болей в
правом подреберье, а затем развилась
желтуха, то вероятнее всего это поражение
желчевыводящих путей с механической
желтухой. Если же больной указывает на
появление вначале темной мочи цвета
пива и общего недомогания, а уже затем
на развитие желтухи, то можно предположить
заболевание печени (например, вирусный
гепатит) с паренхиматозной желтухой.

Приступы
желчной колики вследствие желчно-каменной
болезни появляются в большинстве случаев
после погрешности в еде (жирная пища),
тряской дороги и при различных инфекциях
(ангина и другие заболевания).

При
подозрении на инфекционное заболевание
печени (острый вирусный гепатит)
необходимо поинтересоваться, не было
ли случаев вирусного гепатита в окружении
больного (дома, на производстве и т.д.),
парентерального введения лекарств,
переливания крови или ее компонентов,
оперативных вмешательств и т.п.

Для
исключения лекарственного поражения
печени следует попросить каждого
больного перечислить все лекарства,
которые он получал в последние 3 недели,
уточнить названия и курсовые дозы этих
лекарств.

Знакомясь
с историей жизни больного, врач должен
стремиться выяснить причины, которые
могли способствовать развитию
заболевания печени и желчевыводящих
путей.

Важное
значение имеют сведения о наличии ранее
желтухи и болей в области правого
подреберья, приступов желчных колик,
зуда кожи в прошлом. Следует также
узнать, не обнаруживалось ли увеличение
печени и селезенки в прошлом при осмотре
больного врачом по другому поводу.

Сведения
о перенесенном ранее гепатите, в том
числе вирусном, может навести врача
на мысль о возможном развитии хронического
гепатита или цирроза печени.

Указание
на увеличение селезенки с рождения или
раннего детского возраста, пупочный
сепсис, травму, нагноительные процессы
в брюшной полости дает основание
заподозрить одну из причин нарушения
портального кровообращения.

Длительные
заболевания желудочно-кишечного тракта
(энтериты, энтероколиты) могут быть
причиной поражений печени в результате
нарушения всасывания витаминов и белков
из кишечника.

Особое
внимание необходимо обратить на
систематическое злоупотребление
алкоголем, возможность интоксикации
гепатотропными ядами, например,
дихлорэтаном, четыреххлористым
углеродом и др. Расспрос больного о
злоупотреблении алкоголем следует
проводить в отсутствии других больных,
иначе он может дать неверные сведения.
Нужно выяснить количество алкоголя,
обычно употребляемого больным,
систематичность, длительность
злоупотребления. Нередко данные об
алкоголизме больного можно получить
от его родственников. Токсическое
поражение печени позволяет подтвердить
полученные от больного сведения о
злоупотреблении алкоголем, применении
гепатотропных токсических веществ
(противотуберкулезные препараты,
ингибиторы моноаминоксидазы, производные
фенотиазина), технических жидкостей
(дихлорэтан, этиленгликоль), указания
о профессиональных вредностях (работа
с окислителями на основе азотной кислоты,
гидразином и др.).

В
анамнезе жизни необходимо выяснить, не
было ли у больного периодов голодания
или неполноценного, несбалансированного
питания. Одностороннее, преимущественно
углеводистое и малобелковое питание
ведет к поражению печени ( алиментарные
гепатиты, гепатозы). С другой стороны,
у лиц, любящих жирную, преимущественно
мясную пищу, и вследствие этого
страдающих ожирением, возможны заболевания
желчевыводящих путей (хронические
холециститы, желчно-каменная болезнь).

Знание
профессии больного может помочь врачу
с той точки зрения, что холециститы,
желчно-каменная болезнь чаще встречаются
у людей, ведущих малоподвижный образ
жизни.

Информация
больного о наличии желтухи у кровных
родственников в нескольких поколениях
позволяет заподозрить наследственное
поражение печени, например, синдром
Жильбера. Если родители пациента страдают
ожирением и желчно-каменной болезнью,
то у него вероятна наследственная
предрасположенность к этому заболеванию.

Источник