Замедленное опорожнение желчного пузыря за счет спазма сфинктеров жвп

Желчь — пищеварительный сок, существующий, главным образом для переваривания жиров. Вместе с желчью из организма удаляются токсические продукты, обезвреженные печенью (лекарства, продукты обмена и др.). Желчь образуется в печени, хранится в Желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку по желчевыводящим протокам.

Желчевыводящие пути — это и есть желчный пузырь с протоками.

Есть целая система (специальные сфинктеры, сокращения гладких мышц желчного пузыря и т. д.), позволяющая желчи выбрасываться не тогда, когда ей вздумается, а именно в тот момент, когда в двенадцатиперстную кишку поступила пища. Но по различным причинам слаженная работа по выбросу желчи может нарушиться.

Что такое дискинезия? В переводе с латинского обозначает расстройство движения («дис» — расстройство, «кинезис» — движение). Приходим к выводу, что в случае ДЖВП имеет место нарушение движения желчных путей (пузыря и протоков), что приводит к расстройству желчеотделения: желчь выделяется или слишком поздно или чересчур рано. Может быть:

Ускоренное опорожнение желчного пузыря.
Замедленное опорожнение желчного пузыря.
Спазм сфинктера, открывающего выход из желчного пузыря, в результате чего он не может опорожниться.
Расслабление этого сфинктера: желчь отделяется все время в небольшом количестве, а не порциями.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезии желчевыводящих путей бывают первичные и вторичные.

Первичные ДЖВП связаны у детей с врожденными пороками развития желчных путей (удвоение желчного пузыря и протоков, врожденное сужение, перетяжки и перегородки в желчном пузыре и т. д.). Первичные ДЖВП встречаются у детей достаточно редко,, примерно в 10 % случаев.

Вторичные ДЖВП — нарушение функции (сокращения) желчевыводящих путей, связанные с различными заболеваниями.

Большинство врачей склоняются к мнению, что ДЖВП — не самостоятельное заболевание, а следствие различных нарушений.

Играют роль следующие факторы:

Наследственная предрасположенность.
Нерациональное питание (особенно употребление большого количества жирной и жареной пищи).
Как следствие различных нарушений пищеварения. Сопутствует гастриту, гастродуодениту, язвенной болезни, панкреатиту, холециститу и др.
Вирусный гепатит.
Глисты и лямблии.
Кишечные инфекции.
Гормональные нарушения.
Расстройства вегетативной нервной системы.
Предрасполагает к ДЖВП психоэмоциональное напряжение, стресс, значительные физические нагрузки.

В детском возрасте может быть проходящим явлением, когда идет очень бурный рост костно-мышечной системы, и внутренние органы за ним не поспевают. Обычно это случается в подростковом периоде, когда ребенок очень быстро вытягивается.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей способствует развитию таких заболеваний, как:

Хронический холецистит.
Желчекаменная болезнь.
Панкреатит.

Клинические формы и проявления дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

Гипермоторная (или гиперкинетическая) ДЖВП. Возникает при излишнем спастическом сокращении желчного пузыря. Характерны резкие кратковременные приступы болей (колики) в правом боку. Боли усиливаются при быстром беге и ходьбе (обычно на уроках физкультуры), в стрессовых ситуациях и при нарушении диеты. Больные гипермоторной ДЖВП не переносят жирное, жареное и желтки яиц.

Гипомоторная (или гипокинетическая) ДЖВП. Желчный пузырь сокращается вяло. Характерны тупые, ноющие боли в правом боку, скорее похожие на ощущение распираний, тяжести, дискомфорта. Боли усиливаются при нарушении диеты или при эмоциональном напряжении. Для детей с гипомоторной ДЖВП характерны запоры.

Смешанная ДЖВП. Сочетает в себе признаки и гипомоторной и гипермоторной форм. В разных ситуациях ведет себя непредсказуемо.

Помимо болей в животе, ДЖВП обычно сопровождают:

Снижение аппетита.
Тошнота.
Непереносимость жирной пищи.
Иногда рвота при переедании жирной и сладкой пищи.
Горечь во рту.
Неустойчивый стул (чередование запоров и поносов).
У больных ДЖВП обычно есть признаки расстройства вегетативной нервной системы.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)

При подозрении на дискинезию желчевыводящих путей ребенку обычно проводится:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря и желчных путей. Исследование показывает объем пузыря, состояние его стенки, наличие камней, перегородок, врожденных деформаций, осадок желчи (признак застоя желчи в желчном пузыре, состояние предкамнеобразования), состояние протоков и т. д.
УЗИ с пробным завтраком. Больному дается нагрузка различными завтраками, которые включают в себя жирные продукты (сливочное масло, сметана, желток). УЗИ проводят до завтрака, и после через полчаса и через час. Врач смотрит, насколько хорошо и своевременно сократился желчный пузырь после еды. С помощью УЗИ с пробным завтраком можно определить клиническую форму ДЖВП (гиперкинетическия или гипокинетическая).
Дуоденальное зондирование. Это исследование работы желчного пузыря и желчи: в двенадцатиперстную кишку ребенка вводится зонд, с которым он сидит в течение достаточно длительного времени. За это время берутся несколько порций желчи для исследования. По характеру желчи можно обнаружить признаки воспаления, склонность к образованию камней, яйца глистов, лямблии и др. Этот метод последнее время используется все реже.
Рентгенологическое обследование (проводится не всем детям, а только при подозрении на пороки развития протоков и желчного пузыря).
По показаниям проводят ЭГДС (по бытовому — гастроскопия).
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — метод, сочетающий эндоскопическое ЭГДС и рентгеновское обследование. Проводится по показаниям.

И другие методы.

Диетическое питание детей с ДЖВП

Основным в лечении ДЖВП является диета. Без налаживания правильного питания ребенка успехов не добиться, какими бы чудо-таблетками вы его не кормили. Детям с дискинезией желчевыводящих путей традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру или печеночный стол. Правда, есть свои особенности в диете у детей с повышенным и сниженным тонусом желчного пузыря. Об этом сказано ниже. Диета назначается ребенку сроком на 1,5—2 года, но и в дальнейшем следует придерживаться правильного питания: не объедаться жирным, жареным, не увлекаться пряностями и т. д.

Детям с дискинезией желчевыводящих путей категорически противопоказаны: Кола (Пепси-кола, Кока-кола и др.), чипсы, «Мак-доналдс», майонез, кетчуп.

Лечение ДЖВП гипермоторного типа у детей

I. Диета. В целом детям с гипермоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус и сократительная способность желчного пузыря высокие. Показаны продукты, снижающие его напряжение, и не рекомендуются те, которые усиливают его сокращение.

Рекомендуются продукты, содержащие магний: пшеничная и гречневая каши, пшено, хлеб, овощи, особенно зелень.
Не рекомендуются: охлажденные продукты и напитки (мороженое, газировка, коктейли); яичный желток; большое количество жира; грубая клетчатка (ржаной хлеб, хлеб из муки грубого помола); газообразующие продукты (бобы, горох, капуста).

II. Медикаментозное лечение.

Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру: но-шпа, папаверин, дюспаталин, спазмофен, одестон, препараты красавки.

Препараты, успокаивающие нервную систему: валериана, пустырник, препараты брома и др.

Препараты магния: панангин, аспаркам, магне В6, магнерот, донат-магний.

Все медикаментозное лечение назначается строго врачом. Доктор может назначить и другие препараты на свое усмотрение, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

III. Минеральная вода. Назначается вне обострения, при отсутствии болей. Правила приема:

Прием воды начинают с половины дозы первые 2—3 дня, а потом постепенно увеличивают количество до полной дозы.
Курс лечения составляет 30—45 дней 2 раза в год.

Принимают минеральную воду: славяновская, смирновская, ессентуки № 4 и № 20, нарзан, 5-6 раз в день дробно в возрастной дозировке.

IV. Физиотерапия:

Лечебная физкультура (ЛФК).
Электрофорез с магнием, новокаином и др.

Назначает врач-физиотерапевт.

Лечение ДЖВП гипомоторного типа у детей

I. Общережимные мероприятия:

Дети с ДЖВП очень часто страдают расстройствами вегетативной нервной системы. Для таких ребят очень важно наладить режим дня. Должен быть достаточный сон и отдых, минимальны эмоционально-психические нагрузки.
Малоподвижный образ жизни способствует застою желчи, поэтому необходимо больше двигаться. Очень полезна утренняя зарядка.
Не рекомендуются занятия спортом, требующие больших физических нагрузок и напряжения.

II. Диета. В целом детям с гипомоторной ДЖВП нужно придерживаться принципов диетического питания, указанных выше. Однако здесь есть свои особенности. Тонус желчного пузыря снижен, нужно заставить его сокращаться. Показаны продукты, обладающие желчегонным эффектом.

Количество жиров (сливки, сметана, яйца, масло) рекомендуется увеличить до 120—150 г в день, в том числе 60 % растительных жиров.
Увеличить количество клетчатки (фрукты, овощи, отруби, хлеб из муки грубого помола).
Яичный желток.

III. Медикаментозное лечение.

Тонизирующие средства: препараты элеутерококка, женьшеня, левзеи, китайского лимонника, аралии.

Витамины группы В.

Желчегонные средства, в том числе растительного происхождения: фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков, магнезия, сорбит, ксилит, панкреозимин и др.

Гомеопатические препараты: хепель, галстена.

Выбор препаратов и курса лечения определяется только врачом. Ребенку могут быть назначены и другие препараты, в зависимости от особенностей течения болезни.

IV. Тюбажи. Тюбаж улучшает отток желчи из печени и желчного пузыря, снижает вязкость и разжижает желчь, ликвидирует ее застой, усиливает сокращения желчного пузыря, обладает противозапорным действием.

Техника проведения тюбажа Проводится 1—2 раза в неделю утром (лучше в 6-7 часов) натощак.

Дать ребенку выпить 1/3 стакана горячей (40—45 °С) минеральной воды высокой минерализации (без газа). Старшим детям можно добавлять в воду ксилит или сорбит (1 ч. л.), а также магнезию, карловарскую соль и др., в зависимости от рекомендаций врача. Вместо минеральной воды используют и настюи желчегонных трав.
Положить ребенка на правый бок без подушки на грелку (грелка в области печени) с подогнутыми ногами на 30—60 минут.

Горечь во рту является показателем того, что лечение достигло цели.

Курс лечения составляет от 4—8 до 10-15 процедур. Его время от времени повторяют после перерыва. Лечение тюбажами лучше всего проводить в феврале—марте-апреле.

V. Минеральная вода. Правила приема как при лечении гипермоторной ДЖВП. Но имеются свои особенности.

Используется минеральная вода ессентуки № 17, арзни, боржоми комнатной температуры или слегка подогретая в возрастной дозе 3—4 раза в день за 30—60 минут до еды.

Источник

Дискинезии желчевыводящих путей до сих представляют особую проблему в педиатрии.

Являясь наиболее распространенной формой билиарной патологии, они в то же время диагностируются недостаточно быстро, что приводит к несвоевременному лечению и затрудняет профилактику сложных заболеваний органов пищеварения, которые выявляются в более старшем возрасте. В последние годы признается факт, дискинезии желчевыводящих путей – не первичное заболевание.

Они формируются

на фоне вегетативной дискоординации,

при аномалиях желчного пузыря,

желчных путей,

органической патологии органов пищеварения

паразитарных инвазиях,

по другим источникам литературы считается, что функциональные расстройства желчевыводящих путей – одно из клинических проявлений той иной более серьезной патологии верхнего отдела пищеварительного тракта. Нарушения моторной функции и деятельности сфинктерного аппарата желчевыводящих путей лежат в основе развития холестаза,

Распространенность заболеваний желчного пузыря и желчных протоков составляют 80% от всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Девочки болеют в 2-3 раза чаще чем мальчики.

ЭТИОЛОГИЯ

Формы дискинезии

причины

Первичные дискинезии желчных путей

1) ваготропное или симпатотропное конституциональное предрасположение

2) употребление недоброкачественной, избыточной жирной пищи

3) нерегулярные приемы пищи

4) малоподвижный образ жизни

5) интенсивные психические нагрузки

6) травмы солнечного сплетения

Вторичные дискинезии желчных путей

1). Патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, бульбит, язвенная болезнь, гепатит, панкреатит и др.)

2). Паразитозы, лямблиоз

3). Пищевая аллергия

4). Эндокринные расстройства

ПАТОГЕНЕЗ

С одной стороны, невроз с доминированием тонуса симпатического или парасимпатического отдела ЦНС приводит к спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей.

С другой стороны – при заболеваниях 12-ти перстной кишки нарушается секреция холецистокинина, а при патологии желудка или других органов – секреция гастрина, нейрогормонов, которые регулируют двигательную активность желчных путей.

При гипотонической дискинезии чаще преобладает тонус симпатического отдела нервной системы.

При гипертоническом типе – парасимпатического нервной системы.

что приводит к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физико-химических (коллоидного) и бактериостатических свойств желчи.

Наибольшие значения имеют изменения в 12-ти перстной кишки, которые возникают при дуодените, снижая регулирующую функцию 12-ти перстной кишки в отношении физиологических процессов в гастро-дуодено-гепатобилиарной системы. Холицистокинин, секретин и гастрин влияют на желчеобразование и желчеотделение. Они тесно связаны с гормонами половых желез и гипофиза.

В патогенезе первичной дискинезии основным звеном является расстройство нервной и гуморальной регуляции тонуса и сократимости желчного пузыря и спазму сфинктеров пузырного и общего протоков. Раздражение симпатического нерва ведет к ослаблению тонуса желчного пузыря и расслаблению сфинктеров.

Первичные формы встречаются реже, чем вторичные формы.

Первичные дискинезии развиваются у больных неврозами, раздражительностью с проявлениями истерических реакций, признаками гипоталамического синдрома.

Классификация дискинезий желчевыводящих путей

По типу	Вид нарушения моторики	Состояние моторики желчного пузыря	Функциональное состояние печени
Гипертонический	Спазм сфинктеров	Не нарушено	Не нарушено
Гиперкинетический	Недостаточность сфинктеров, гипертония желчного пузыря	Нарушено	Нарушено (синдромы холестаза, цитолиза, гепатопривный, мезенхимально-воспалительный или нарушение отдельных функций0
Гипотонический	Гипотония желчного пузыря, застой желчи во внутрипеченочных ходах	Нарушено	Нарушено
Гипокинетический	Гипотонияжелчного пузыря, застой желчи во внутрипеченочных желчных ходах	Нарушено	Нарушено

Клиника: дискинезии желчных путей могут возникать у детей в любом возрасте.

Чем моложе ребенок, тем более выражена функциональная незрелость механизмов желчеобразования и желчевыделения.

У детей раннего возраста дискинезии встречаются значительно чаще, чем диагностируется.

В клинике ведущим симптомом являются боли в животе, в области правого подреберья, которые усиливаются после погрешности в диете, физических нагрузках, и после перенесенных заболеваний.

Боли могут быть

сильными в виде приступа,

схваткообразными, что чаще встречается при гипертонических и гиперкинетических дискинезии, ноющами, тупыми, более постоянными, что типично для гипотонических и гипокинетических дискинезии.

Боли могут возникать в разное время дня, не связанные с приемом пищи наиболее типичны диспептические синдромы: тошнота, рвота (не редко с примесью желчи), запоры, неустойчивый стул, горечь во рту. Часто у больных отмечается обложенность языка, на нем могут быть трещины, а в углах рта – заеды. Кожа имеет бледно-сероватый оттенок, выявляется легкая желтушность склер по периферии.

В анализах крови часто эозинофилия, повышенная активность щелочной фосфатазы, бетта-липопротеидов и реже холестерина. Кроме того у больных могут наблюдаться слабо выраженные признаки цитолиза (небольшое увеличение активности,АЛТ, АСМ, гепатопривного синдрома) гипохолестеринемия (гипо бета-глобулинемия).

При гипертонической форме дискинезии дети жалуются на приступообразные боли в праом подъреберье и правой половине живота, иногда достигающие интенсивности желчной колики. Возникают чаще через 30-40 минут после приема пищи, особенно холодной, интенсивно газированной, или после эмоциональных нагрузок, быстрой ходьбе, беге боли иррадиируют в правую лопатку, ключицу, подложечную область. Боли непродолжительные 15 минут, что объясняется дополнительным растяжением капсулы без того увеличенной печени при значительном притоке венозной крови к органу.

При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, пузырные положительные симптомы, умеренная гепатомегалия. Лабильность ВНС, сопутствующие невротические состояния.

При гипотонической форме: дети жалуются на ноющие боли в правом подреберье, тяжесть, давление в правом подреберье, возникающая через 1-1,5 часа после приема пищи, особенно жирной или после физических нагрузок. Длительность боевого синдрома составляет от 1 до 2 часов. Часто болевому синдрому предшествуют или его сопровождают тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Синдром вегетативной дисфункции отличается реже и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью. При пальпации увеличение печени и болезненность, положительные пузырные симптомы.

Лабораторные исследования: отсутствие признаков воспаления при исследовании крови, нарушение моторной функции желчного пузыря при УЗИ; холецистографии; уменьшенный хорошо контрастированный желчный пузырь, опорожнение которого ускорено при гиперкинетической форме; растянутый пузырь, его опорожнение резко замедленно или не наступает повторного введения стимуляторов пузырного рефлекса.

Рекомендуемый объем исследования согласно стандарта:

общий анализ крови и мочи,

анализ кала на копрологию,

биохимический анализ крови на печеночный комплекс,

ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных путей,

анализ кала на паразиты,

цисты лямблий.

Лечебно-диагностическое дуоденальное зондирование,

фиброгастродуоденоскопия,

посев желчи на микрофлору,

холецистография,

биохимическое исследование желчи.

Рентгенологическое исследование желчных путей.

Проводится с пероральным или в/в введением контрастных веществ. Более информативной является в/в холецистография, позволяющая оценить степени нарушения концентрационной функции в зависимости от характера заполнения желчного пузыря контрастом. Оральная холецистография дает представление о конечном тапе процесса концентрации, который оценивается по интенсивности тени желчного пузыря. Наши исследования показали, что при дискинезии желчных путей при холеграфии появляются признаки нарушения концентрационной функции желчного пузыря, преимущественно I – II степени. При оценке двигательной функции желчного пузыря следует указать тип нарушения опорожнения желчного пузыря, вид нарушения координации моторики, определить показатель двигательной функции желчных путей – ПДФ.

Где д1 – наибольший поперечник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака, д1 – наибольший длинник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака. Д2 – поперечник желчного пузыря после приема желчегонного завтрака, л2 – длинник желчного пузыря после приема желчегонного завтрака. У здоровых детей при нормальной двигательной функции желчного пузыря ПДФ находится в пределах 0,59-0,75. Для практического применения ПДФ и оценки двигательной функции целесообразно использовать таблицу, предложенную Сорокиным Е.В.

Замедленное опорожнение:

спазм сфинктеров желчевыводящей системы, ПДФ больше 0,75
слабое сокращение желчного пузыря, ПДФ меньше0,75

Ускоренное опорожнение:

недостаточность сфинктеров желчевыводящих путей, ПДФ меньше 0,59
сильное сокращение желчного пузыря, ПДФ больше 0,59

Своевременное опорожнение:

слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров, ПДФ меньше 0,59
сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров, ПДФ больше 0,75

В основе лечения больных детейс дискинезиями желчных путей должен быть положен системный, комплексный подход. Необходима санация хронических очагов инфекции, противопаразитарная терапия, а также нормализация защитных сил организма путем коррекции общережимных мероприятий, питания, снижения аллергической настроенности организма, ликвидация полигиповитаминоза, проявлений дизбактериоза кишечника. При назначении химиопрепаратов в связи с сопутствующими заболеваниями необходимо учитывать их побочное влияние на функциональное состояние печени, ЖКТ, что может способствовать дисхолии, холестазу.

Восстановление функций желчеобразования и желчеотделения достигается путем ликвидации двигательных нарушений, холестаза. При этом проводится дифференцированное лечение в зависимости от типа дискинезии и характера двигательных расстройств.

Питание.

За основу питания следует брать нормативы пищевого рациона для здоровых детей

. Питание должно быть химически, термически, механически щадящим.

Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в сутки (включая утренний и вечерний прием кисломолочных продуктов), что обеспечивает физиологическое желчеотделение.

Следует стремиться к относительно равномерному распределению пищи в течение дня.

1-ый завтрак – 20% от общей калорийности, обед – 30-35%, полдник – 15%, ужин – 15-20%, утренний и вечерний прием – 10%. Ужин должен даваться за 2-3 часа до сна.

Из рациона исключают продукты и блюда содержащие экстрактивные вещества и масла, перец, горчицу, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, редьку, копчености, грибы, соленые продукты, грибные бульоны, острые соусы, тугоплавкие жиры – баранье, свиное, говяжье сало, кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао, натуральный кофе, шоколадные конфеты, колбасные изделия, мороженое.

При дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому и гиперкинетическому типу не рекомендуется употреблять в пищу: ржаной хлеб, горох, бобы, мороженое, коктейли, газированную воду, т.к. они способствуют спазму сфинктера Одди, желчного пузыря, что служит причиной болевого синдрома.

При гипотонической и гипокинетической формах дискинезии желчевыводящих путей показаны продукты обладающие желчегонным эффектом. Рекомендуется сливочное растительное масло, сливки, сметана, яйца, фрукты, вощи, черный хлеб, что стимулирует эвакуаторную функцию кишечника и желчного пузыря. Такое питание назначается детям не менее чем на год, а в случаях когда имеется упорный болевой синдром и до 2-х лет.

Медикаментозная терапия.

Проводится коррекция вегетативных расстройств. Фармакологическое лечение оказывающее воздействие на ВНС должно строиться с учетом преобладания того или иного отдела: парасимпатического или симпатического. Особую роль влечении дискинезии желчевыводящих путей принадлежит желчегонным средствам. По своему механизму действия все желчегонные средства подразделяются на две большие группы: холеретики (средства, усиливающие образование желчи) и холекинетики (препараты, способствующие выделению желчи изжелчного пузыря в кишечник).

ХОЛЕРЕТИКИ

1 Истинные холеретики (препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот): а) препараты, содержащие желчные кислоты: аллохол, холензим, лиобил и т.д.

2 Синтетические препараты: никодин, оксафенамид, циквалон.

3 Препараты растительного происхождения: кстракт бессмертника, кукурузные рыльца, пижма, плоды шиповника, холагол, олиметин.

Гидрохолеретики (препараты усиливающие секрецию желчи за счет водных компонентов): препараты валерианы, минеральные воды.

ХОЛЕКИНЕТИКИ

1 Истинные холекинетики (препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей): сульфат магния, сорбит, ксилит, берберин бисульфат.

2 Холеспазмолитики (препараты, вызывающие расслабление сфинктеров билиарной системы): М-холинолитики, эуфиллин.

Лечебная тактика при ДЖВП: проводится комплексная терапия в течение 2-4 недель желчегонные не назначаются

Большинство желчегонных средств оказывает комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник.

Некоторые препараты оказывают одновременно противовоспалительное (циквалон) и антибактериальное (никодин) действие. Хороший холекинетический эффект дают тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящих путей0.

При гипертонической или гиперкинетической формах дискинезий желчевыводящих путей тюбажи противопоказаны.

Используются для тюбажей воды средней и высокой минерализации, содержащие сульфатные ионы 5 мл/кг массы на одну порцию.

Хорошим гидрохолеретическим действием обладают минеральные воды.

Желательно всем детям в период реконвалесценции назначать минеральную воду (Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская, Карачинская-2, Кожановская) 2 раза в год по 30-45 дней, перед употреблением воду подогревают до 40-45 С.

Лечение дискинезии следует проводить до полной ликвидации холестаза, признаков дисхолии, до нормализации моторной функции желчного пузыря и желчных путей.

При обострении ребенок госпитализируется на 10-14 дней, а затем – амбулаторное наблюдение.

После выписки из стационара (при отсутствии последующих обострений диспансерное наблюдение осуществляется за детьми до 2-3 лет.

(Visited 200 times, 1 visits today)

Источник