Замедленная эвакуация пищи из желудка лечение
Перистальтика желудка – это важная функция в пищеварительной системе организма, которая осуществляет переработку и эвакуацию пищевого комка из органа в тонкий и толстый кишечник. Мышечные волокна его, имеющие циркулярное и продольное строение, сокращаясь в определенном режиме, создают волну, которая передвигает пищевой комок.
Эти движения происходят рефлекторно, поэтому влиять сознанием на этот процесс человек не может, так как «управляет» моторной функцией пищеварительного органа вегетативная нервная система. В зависимости от состояния желудка, когда есть в нем пища или нет, скорость сокращения мышечных волокон будет различна.
Моторика желудка
Как только пищевой комок попадает в место соединения пищевода с желудком, начинается мышечное сокращение органа. Выделяются три вида моторики:
- ритмическое сокращение мышечных волокон – начинается постепенно в верхнем отделе органа, с усилением в нижнем отделе;
- систолические мышечные движения – одновременно происходит нарастание мышечных сокращений в верхнем отделе желудка;
- общие движения – сокращение всех мышечных слоев желудка приводит к уменьшению пищевого комка путем измельчения его с помощью желудочного секрета. В зависимости от вида пищи, часть ее после обработки в желудке эвакуируется в 12- перстную кишку, а часть пищевого комка остается в желудке для дальнейшего измельчения и переваривания желудочными ферментами.
В зависимости от того, как работает перистальтика желудка, зависит здоровье всей пищеварительной системы организма.
Патологические изменения перистальтики желудка
Расстройство сокращающей способности желудка может быть основным, то есть врожденным или приобретенным, и вторичным, которое возникает как следствие других заболеваний организма. Нарушение перистальтики желудка приводит к следующим патологическим состояниям в работе пищеварительного органа:
- нарушение мышечного тонуса желудка – сократительная способность мышечного каркаса органа может быть повышенной, пониженной или совсем отсутствовать, то есть находиться в гипертонусе, гипотонусе или атонии. Такая патология отражается на функции переваривания пищевого комка. Мышцы желудка не могут в полной мере охватить порцию пищи для переваривания, с последующей эвакуацией ее в 12-перстную кишку;
- ослабление сфинктера – развивается такое состояние, когда пищевой комок, не обработанный желудочным секретом, проваливается в кишечник. При повышенном тонусе мышц происходит застой желудочного содержимого, в результате чего начинают развиваться патологические процессы в желудке;
- замедление или ускорение перистальтики пищеварительного органа – данная патология провоцирует дисбаланс в работе кишечника, что приводит к неравномерному всасыванию пищи в кишечнике. Жидкость составляющего желудочного содержимого может эвакуироваться в кишечник значительно раньше, а твердые элементы, оставшиеся в желудке, перевариваться будут значительно труднее;
- расстройство эвакуации желудочного содержимого – нарушение тонуса и мышечных сокращений пищеварительного органа, ведет к ускоренному или замедленному процессу эвакуации пищи из желудочного органа в кишечник.
Нарушение моторики – это результат различных заболеваний желудка и кишечника, таких как гастриты, язвенная болезнь, эрозии, доброкачественные и злокачественные опухоли, которые влияют на количественную выработку ферментов или соляной кислоты в желудочном соке. Перистальтические расстройства также могут возникать при оперативном вмешательстве на органе или при тупой травме живота.
Ухудшение моторной функции желудочного органа возможно как осложнение заболеваний других систем организма, таких как эндокринная система, когда сахарный диабет косвенно влияет на моторику желудка. При гипогликемии количество глюкозы в крови уменьшается, что начинает влиять на ферментативный состав желудочного сока, в результате чего страдает функция мышечного сокращения пищеварительного органа.
Важно! Проблемы, появившиеся в пищеварительной системе, в виде нарушения перистальтики желудка, сопровождающиеся клиническими проявлениями, требуют обязательного обследования и лечения у гастроэнтеролога, и, в первую очередь, основного заболевания.
Симптомы нарушения моторики
Патологические изменения со стороны моторики желудка в виде замедленной эвакуации пищевого комка провоцируют появление таких симптомов, как:
- синдром быстрого насыщения пищей – при низком тонусе желудочного органа, в связи с медленной эвакуацией содержимого желудка, употребление небольшой порции пищи вызывает тяжесть, чувство переполнения желудка;
- изжога и боль в области эпигастрия – происходит заброс желудочного содержимого в пищевод вследствие слабости сфинктера кардиального отдела желудочного органа;
- тошнота, рвота;
- отрыжка кислым воздухом;
- сонливое состояние после еды;
- снижение веса;
- неприятный запах изо рта вследствие атонии желудка.
Признаки ускоренной эвакуации пищевого комка из органа характеризуются следующими симптомами:
- боль в области эпигастрия;
- тошнота;
- боли в животе, носящие схваткообразный характер;
- периодические нарушения стула в виде диареи.
Наличие таких патологических проявлений со стороны пищеварительной системы требует обследования на предмет заболевания органов пищеварения, которые явились причиной нарушения перистальтики пищеварительного органа.
Диагностика
Диагностика проводится на основании исследования объективных данных пациента, лабораторных анализов, инструментальных методов обследования:
- рентгенография желудка с барием – метод, позволяющий отследить моторную и эвакуаторную функции органа;
- УЗИ – отслеживаются нарушения в мышечном слое желудка;
- электрогастрография – исследуется моторика желудочного органа;
- эндоскопия – определяется порог чувствительности стенки желудка.
После обследования и уточнения причины сбоя в моторной функции пищеварительной системы организма назначается лечение.
Лечение нарушений перистальтики
Лечение моторики желудка обязательно должно быть комплексным, которое, кроме медикаментозных препаратов, улучшающих перистальтику, проводится с обязательным соблюдением диеты в рационе питания.
Диета
Для успешного лечения необходимым условием является соблюдение режима дня:
- прием пищи 5-6 раз в день с короткими промежутками между ними;
- малые порции, единовременное употребление пищевых продуктов по объему не более 200 граммов;
- за три часа до сна прием пищи прекращается;
- приготовление еды на пару или методом тушения;
- блюда в рационе питания представлены в виде супов пюре, слизистых каш, рубленого диетического мяса курицы, индейки, кролика;
- исключить употребление некоторых продуктов, таких как горох, фасоль, чечевица, капуста, виноград, изюм, способствующих повышенному газообразованию в желудке;
- ежедневное употребление кисломолочных продуктов;
- водный рацион потребления порядка 1,5-2 литров жидкости.
После уточнения диагноза и установления причины нарушений моторной функции желудка назначаются медикаментозные средства с целью улучшить моторику пищеварительного органа.
Медикаментозное лечение
Как улучшить перистальтику, и какие препараты для этого требуются? В зависимости от клинических проявлений, в первую очередь, назначается лечение основного заболевания, в результате которого появилась усиленная или вялая перистальтика.
Комплексное лечение включает в себя использование таких препаратов, которые обладают следующими свойствами:
- стимулирующим действием, способствующим повышению сократительной функции мышечного каркаса желудочного органа;
- противорвотным эффектом;
- общеукрепляющими свойствами;
- препараты, содержащие в своем составе калий и кальций, участвующие в процессе передачи нервных импульсов.
Препараты, способствующие нормализации работы желудка и для улучшения перистальтики:
- Цизаприд – усиливает моторику желудка и повышает эвакуаторную способность органа. Положительно действует на тонкую и толстую кишку, также потенцируя их сократительную функцию, что способствует более быстрому опорожнению кишечника;
- спазмолитические препараты – Но-Шпа, Папаверин, Галидор, как в таблетках, так и в инъекциях;
- Домперидон – для улучшения моторики и повышения тонуса нижнего сфинктера пищевода;
- Пассажикс – способствует купированию тошноты, рвоты, а также обладает возможностью усилить моторику желудка и 12-перстной кишки;
- Тримедат – стимулирует моторику пищеварительной системы;
- общеукрепляющие препараты, витаминотерапия;
- Маалокс, Алмагель.
Лечение при патологических изменениях моторики желудка назначается строго гастроэнтерологом с последующим динамическим наблюдением и проведением повторного инструментального исследования.
Кроме лекарств, назначаемых врачом, для улучшения пищеварительной и моторной функции желудочного органа возможно применение средств народной медицины. Отвары, настои на основе различных лекарственных трав являются дополнением к основному лечению, назначенному гастроэнтерологом:
- настойка женьшеня – обладает стимулирующим действием, принимать согласно инструкции;
- травяные чаи, способствующие улучшению моторики желудка, – кора крушины, семена аниса и горчицы – по две части, тысячелистник – одна часть и корень солодки – три части. Готовится смесь всех ингредиентов, и 10 граммов сухого сбора заваривается кипятком с последующим кипячением в течение четверти часа. Прием по половине стакана перед завтраком и ужином;
- лист вахты трехлистной и плоды можжевельника – по одной части, золототысячник – три части, все смешивается, и 30 граммов сбора заваривается двумя стаканами кипятка с последующим настаиванием в течение двух часов. Принимается по половине стакана перед завтраком и ужином.
При выполнении всех рекомендаций врача по лечению нарушений перистальтики пищеварительной системы, с соблюдением диеты и дополнительным использованием рецептов народной медицины прогноз будет положительным.
Пищеварительный процесс не мог бы нормально протекать не будь у желудка способности к движению и продвижению пищевых масс далее по желудочно-кишечному тракту. Этот процесс называется моторно-эвакуаторной функцией (МЭФ) желудка. Степень нарушения МЭФ при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), функциональной диспепсии (ФП), язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки предрешают симптоматику заболевания, его прогноз и терапевтическую тактику.
МЭФ сопровождает многочисленные болезни пищеварительной системы, эндокринные заболевания, метаболические патологические процессы, проявляется при передозировках и побочных эффектах лекарственных веществ, психических заболеваниях.
Что такое диабетический гастропарез
Диабетический гастропарез (ДГ) это расстройств МЭФ желудка при наличии у пациента сахарного диабета. Термин «ГП» был введён ещё в 1958 году Kassander. Впервые клиника данного состояния была описана в 1925 году. В 1937 году была зафиксирована рентгенологическая картина изменения такого параметра, как моторика желудка.
На практике ДГ рассматривается как замедление эвакуации пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку. При этом нет механической преграды. ДГ также определяется как тяжёлое нарушение МЭФ, при котором нет ни перистальтики, ни тем более эвакуации.
Компоненты расстройства МЭФ
Из патологических составляющих изменения МЭФ можно выделить:
- изменение резервуарной функции желудка;
- нарушение перемешивания пищевого содержимого;
- нарушение измельчения пищи;
- снижение темпов эвакуации пищевых масс.
Эта дисфункция основывается на нарушениях перистальтики, координации движений антрального и дуоденального отделов желудочно-кишечного тракта, а также нарушении аккомодации, согласованности в движениях.
К примеру, если имеется нарушение аккомодации, пациент будет ощущать раннее насыщение, если имеется нарушение антрально-дуоденальной согласованности движений, обязательно появится тяжесть в эпигастральной области, ощущение переполнения, если нарушена перистальтика, больной человек обязательно почувствует тошноту, а впоследствии возможна и рвота.
Причины ДГ
Основной причиной развития ДГ считается диабетическая автономная невропатия (ДАН). В 1945 году во время проведения рентгенографии желудка Rundles обнаружил взаимосвязь между нарушением эвакуации взвеси контрастного вещества и присутствием диабетического поражения периферической нервной системы (полинейропатии).
К чему ведёт замедление моторики желудка у пациентов с сахарным диабетом (СД)
Однозначно при изменении МЭФ у больных сахарным диабетом нарушаются и ухудшаются показатели углеводного обмена. Это проявляется в виде понижения сахара в крови (гипогликемия) и повышения сахара в крови (гипергликемия).
Гипогликемия возникает в результате недостаточного поступления углеводов в тонкий кишечник, где они по большей своей части всасываются. Неправильное всасывание и выделение инсулина, а именно несогласованность этих процессов приводит к гипергликемии. Чем чаще возникают скачки гипергликемии, тем чаще и тяжелее развиваются осложнения СД. Если МЭФ замедлена, принимаемые внутрь лекарственные препараты могут неправильно и не полностью усваиваться, что приводит к развитию недостаточных лечебных эффектов.
Конечно, симптомы нарушения МЭФ приводят к значительному ухудшению качества жизни пациента. Данных, как влияет ДГ на продолжительность жизни, пока нет. Есть статья, в которой упоминается о том, что ДГ никаким образом не влияет на продолжительность жизни.
Симптоматика ДГ
ДГ на практике диагностируется во время очень редко, потому что не существует каких-то специфических критериев данного заболевания.
Из часто встречающихся при ДГ симптомов стоит выделить:
- снижение аппетита;
- раннее чувство насыщения;
- ощущение тяжести после еды;
- тошноту и рвоту;
- изжогу и отрыжку;
- скачки гипогликемии и гипергликемии;
- болезненность и неприятные ощущения в области желудка;
- снижение массы тела.
Для того, чтобы провести диагностику очень мало патогномоничных, характерных для данного заболевания признаков.
В некоторых исследованиях показано, что пациенты с сахарным диабетом чаще, чем здоровые люди будут ощущать тошноту, рвоту и чувство раннего насыщения. Те же исследования подтвердили, что характерным признаком нарушения моторики желудка и эвакуационной его функции является вздутие живота. У небольшого числа пациентов с нарушением МЭФ имеются симптомы расстройства функционирования кишечника в виде диареи или запоров.
Если ДГ протекает в тяжёлой форме, у пациентов отмечаются постоянная рвота, потеря веса и значительные электролитные нарушения. Доказано, что большая часть симптомов, встречающихся при расстройствах МЭФ, являются признаками ГЭРБ.
ГЭРБ и СД
Предпосылок для ГЭРБ при сахарном диабете достаточно много. Вот только две из них, которые наиболее часто встречаются:
- недостаточность нижнего пищеводного сфинктера из-за ДАН;
- собственно замедленная эвакуация желудочного содержимого.
Язвенная болезнь и ДГ
При язвенной болезни, сопутствующей СД, нередко не возникает типичных болей. У диабетиков существуют, так называемые, «немые» язвенные дефекты. Практически у трети пациентов с этими патологическими состояниями наблюдается и ДГ.
Необходимость проведения эрадикации Helicobacter pylori
При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки пациент принимает большое количество препаратов, которые направлены на заживление язвы и лечение хеликобактерной инфекции желудка должно обязательно проводиться. Частота заражения пациентов с сахарным диабетом Helicobacter pylori ничем не отличается от частоты заражённости здоровых людей.
Диагностические возможности
Тактика диагностики при наличии диспепсических жалоб у пациентов с СД сходна с тактикой при необследованной диспепсии. По ней исключают наличие опухолей желудка и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, механические причины, НПВП-гастропатию (поражение желудка, вызванное приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов), портальную гипертензию.
Для определения причин и состояния желудочно-кишечного тракта применяется инструментальная диагностика.
Сцинтиграфия
После исключения всей серьёзной органической патологии используют сцинтиграфию желудка с технецием, которая является «золотым стандартом» диагностики нарушений моторики желудка. Суть метода заключается в принятии пациентом маркированной радиоактивной метки, за продвижением которой ведётся поэтапное наблюдение. В частности, каждый снимок делается каждые 15 минут в течение 4 часов.
Требованием к проведению сцинтиграфии является отмена препаратов, воздействующих на моторику желудка, за 2-3 суток до процедуры.
Если пища задерживается в желудке через 2 часа и более в объёме 60% от общей массы, а через 4 часа остаётся её 10%, можно с уверенностью говорить о наличии гастропареза. Чувствительность методики составляет 93%.
Дыхательный тест
Для проведения дыхательного теста, который используют для определения скорости эвакуации желудочного содержимого, применяют каприловую кислоты, меченую изотопом углерода.
Основным механизмом тестирования является изменение соотношения различных изотопов в выдыхаемом воздухе. Пациент выдыхает в пробирку воздух перед началом тестирования. Этот образец воздуха будет использован как образец для возможности сравнения.
Затем пациент принимает завтрак, в который подмешана меченая каприловая кислота. Каждые 15 минут в течение 4 часов обследуемый выдыхает в пробирки. Этот тест имеет некоторые преимущества над сцинтиграфией. Он прост в выполнении, безопасен и может применяться даже у детей и беременных, поскольку никакого радиационного воздействия на организм не происходит.
УЗИ желудка (видео)
Данный метод лишь косвенно подтверждает опорожнение желудка и эвакуацию из него жидкости. После приёма пищи последовательно врач оценивает остаточный объём содержимого.
Рентгенологические методы исследования
Рентгенологическая методика основана на приёме контрастного вещества, которым является сульфат бария, и серии рентгенологических снимков через определённые временные промежутки. Для оценки нарушений МЭФ данную методику используют только в России. Это связано с тем, что методика обще доступная, недорогая и проводится практически в любом медицинском учреждении.
Из недостатков метода, конечно же, на первое место выходит лучевая нагрузка и возможность определения наличия заболевания только на поздних стадиях нарушения МЭФ, то есть уже при развитии гастропареза. Кроме того, принятый сульфат бария у пациентов страдающих одновременно сахарным диабетом и нарушением МЭФ определяется даже спустя сутки после его приёма.
Лечебные мероприятия при ДГ
Лечение ДГ должно быть комплексным и включает в себя не только медикаментозную терапию, но и формирование правильного питания. 
Диета при диабетическом гастропарезе включает в себя следующие пункты:
- исключение тяжёлых продуктов питания, которые требуют длительной механической обработки в условиях желудка;
- исключение продуктов, которые замедляют эвакуацию желудочного содержимого: жиры;
- питаться таким пациентам необходимо не менее 5-6 раз в день дробными порциями.
Лекарственная терапия
Чаще всего при расстройствах такой физиологической способности, как моторика желудка из лекарственных препаратов используются прокинетические средства. Помимо улучшения и нормализации желудочной перистальтики эти препараты повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, что снижает проявления ГЭРБ.
Из этих лекарственных препаратов можно выделить блокаторы допаминовых рецепторов второго типа (метаклопрамид), прокинетик с комбинированным действием (итоприд), селективные блокаторы дофаминовых рецепторов второго поколения (домперидон).
Рассмотрим более подробно каждый из этих препаратов.
Метоклопрамид
Это лекарственное средство относится к неселективным антагонистам дофаминовых рецепторов, стимулирует гладкомышечные клетки желудка. Из основных его особенностей действия выделяют:
- усиление моторики и перистальтики желудка;
- улучшение антро-дуоденальной согласованности;
- снижает позывы на рвоту;
- устраняет тошноту.
Во многих исследованиях доказана его эффективность. Несмотря на эти положительные качества, есть ложка дёгтя, а именно частые побочные эффекты, которые проявляются практически у трети пациентов, принимающих метаклопрамид:
- экстрапирамидные расстройства;
- депрессия;
- сонливость;
- гиперпролактинемия.
Все эти побочные явления вызваны способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер в мозг. Именно поэтому широкое его применение было в своё время приостановлено.
Специалисты не рекомендуют назначать этот препарат для купирования симптомов расстройства МЭФ. Применять его следует только у онкологических пациентов, которые страдают рвотой в связи с проводимой химиотерапией.
Домперидон
Данный препарат не обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Из его положительных свойств отметим:
- улучшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
- активация перистальтики пищевода и выходного отдела желудка;
- противорвотное действие.
Домперидон не был одобрен для применения управлением по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США, поскольку являлся причиной повышения риска внезапной смерти. Несмотря на это лекарственный препарат успешно применяется во многих странах Европы.
Итоприд
Данное лекарственное средство является прокинетиком с комбинированным действием. Итоприд приводит к усилению моторики желудка, а также ускоряет выведение пищевых масс дальше в тонкий кишечник.
Серьёзных побочных явлений при использовании итоприда не обнаружено.
Заключительное слово
Своевременно диагностировать нарушения МЭФ у пациентов с СД необходимо потому, что это позволяет уменьшить тяжесть клинических проявлений гиперинсулинемии, улучшить углеводный обмен и снизить риск развития осложнений сахарного диабета.
- Автор: Алексей Кусенко
- Распечатать
Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни.
Оцените статью:
