Закупорка желчных протоков после удаления желчного пузыря лечение

Довольно часто у людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, через сравнительно небольшой промежуток времени обнаруживают признаки острого или хронического холангита. Почему это происходит, как бороться с проблемой и защититься от возможного формирования болезни? Об этом и многом другом вы сможете прочитать в нашей статье.

Причины холангита

Холангит – это воспалительный процесс в желчных протоках, вызываемый преимущественно бактериальными инфекциями, паразитарными поражениями на фоне снижения иммунитета, опухолей, холестазов. Однако в нашем случае на первый план выходят иные факторы, вытекающие из особенностей хирургического удаления желчного пузыря.

Практически всегда у пациентов, перенесших операцию, вне зависимости от её успешности, в среднесрочной перспективе формируется постхолецистэктомический синдром – он может быть различной интенсивности со своими особенностями.

Критерии постхолецистэктомического синдрома:

• Прогнозируемые патологии в организме, вызванные исчезновением важного органа;
• Множественные рецидивы, формирующиеся из-за недостаточно успешно проведённой операции либо врачебных ошибок при оперативном вмешательстве, на фоне чего формируются поражения желчных путей;
• Обострение ранее не выявленных заболеваний, имеющих хроническое течение;
• Значительное увеличение рисков формирования камней в протоках и связанных с ними органах, зачастую рецидивирующих.

Прямыми механизмами зарождения холангита, учитывая вышеперечисленные факторы, выступают стриктуры холедоха, желчекаменные образования, увеличение длины культи пузырного протока, кисты, дисфункциональные расстройства сфинктера Одди и другие.

Симптомы и признаки

Как показывает медицинская статистика, холангит после удаления желчного пузыря у пациентов чаще всего проявляется в острой форме на фоне субтотальной обструкции желчного протока.

Классические клинические симптомы острой формы холангита включают в себя:

• Желтуху. Специфическое окрашивание формируется за счёт повышения билирубина в тканях и крови, затрагивает кожу, слизистые оболочки;
• Среднюю или сильную боль в правом подреберье, которая может отдавать в лопатки, предплечья, плечи;
• Общее недомогание, вызванное интоксикацией;
• Озноб и сильное потоотделение;
• Тошноту, сильный рвотный рефлекс, спутанность сознания, артериальную гипотензию и иные характерные проявления инфекционно-токсического шока;
• Развитие тромбоцитопении, являющейся следствием коагулопатии внутри сосудов;
• Отдельные признаки печеночной и клеточной недостаточности.

Хронический холангит после удаления желчного пузыря слабо проявляет себя – лишь на этапах рецидивов и обострений может проявляться слабая желтуха, незначительное повышение температуры тела, средней силы билиарная диспепсия и умеренный слабо локализированный болевой синдром в правой части подреберья.

На поздних этапах развития холангита при отсутствии лечения возможна печеночная недостаточность, сильная лихорадка, олигоурия, сепсис.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

• Первичный осмотр пациента, изучение его жалоб и дифференциальный диагноз, позволяющий исключить ряд иных патологий со схожими проявлениями;
• Анализ крови. Мониторинг по СОЭ и лейкоцитарной формуле;
• Биохимическое исследование на билирубин, а также активность трансминаз;
• Микробиологический анализ кишечной флоры и желчи;
• Ультрасонография на предмет утолщение стенок желчных протоков;
• КТ и МРТ желчевыводящих путей, позволяющие оценить возможные осложнения и выявить причины формирования патологии;
• Инвазивная холангиография, проводимая при оперативном вмешательстве – при не эффективности вышеперечисленных инструментальных методов диагностики.

Лечение холангита препаратами

Консервативная медикаментозная терапия при холангитах включает в себя:

• Использование препаратов дезинтоксикации, применяемых по жизненным показателям, от плазмозаменителей и глюкозно-солевых растворов до мочегонных средств и раствора Рингера. Конкретная терапия зависит от состояния пациента и степени токсического поражения;

похожие статьи Понос
Лечение диареи после удаления желчного пузыря

656
0

Желчный пузырь
Причины, симптомы и лечение холестероза желчного пузыря

427
0

Желчный пузырь
Причины, симптомы и лечение дискинезии желчного пузыря

1 311
0

• Применение антибиотиков. На первом этапе лечения – противобактериальная терапия широкого спектра, преимущественно на основе цефалоспоринов, макролидов, аминогликозидов. После уточнения вида инфекции – антибиотики узконаправленного действия;
• Желчегонные средства. Применяются после устранения холестаза. Используются холеретики, холекинетики, холеспазмолитики. Типичные представители – Циквалон, Аллохол, Платифиллин, Хологон. Для снятия спазмов и болевого синдрома применяются анальгетики, НПВП, спазмолитики;
• Противопаразитарные лекарственные средства. Назначаются при паразитарной форме инфекции. В клинической практике чаще всего применяется Флуконазол, Интраконазол, Клотримазол и иные средства данного спектра;
• Витаминно-минеральные комплексы, БАДы и имунномодуляторы, повышающие уровень, как общего, так и местного иммунитета. Для защиты печени от действия препаратов используются гепатопротекторы – на основе фосфолипидов (Гепабене, Эссенциале) и лекарственных трав (Карсил, Дарсил). Помимо этого в период ремиссии выписываются средства, восстанавливающие полезную микрофлору кишечника, нарушенную антибактериальной терапией – пробиотики и пребиотики (Линекс, Хилак).

Физиотерапия

Комплекс физиотерапевтических мероприятий используется после прохождения острой стадии заболевания или же в период ремиссии и направлен в первую очередь на усиление эффекта основного лечения.

Классические процедуры физиотерапии включают в себя:

• Электрофорез с использованием разнообразных рабочих жидкостей;
• Воздействие на проблемные области магнитным полем;

• Микроволновое облучение и обработка переменным током;
• Парафиновые и озокеритовые аппликации;
• После выписки со стационара или амбулатории – грязелечение, ванны с минеральной водой и посещение.

Хирургическое лечение заболевания

Классическая хирургия для оперативного лечения холангита предполагает следующие действия:

• Удаление камней для восстановления желчного протока, если они не выводятся естественным путём;
• Наружное дренирование желчных протоков по методу Керра или схеме Холстеда. Данные способы являются неинвазивными;
• Транспеченочный инвазивный дренаж;
• Стентирование холеадоха с восстановлением его работоспособности;
• Экстракция конкрементов мне зависимости от их типа (сюда включена также резекция опухолей и удаление любых других элементов, мешающих нормальной циркуляции желчи);
• Эндоскопическая дилатация;
• Проктоколэктомия;
• Системные реконструкционные действия, восстанавливающие работоспособность желчных протоков, как общих, так и внутрипеченочных;
• Трансплантация печени от донора – в редких случаях при последней стадии заболевания и отсутствии эффекта предыдущих действий;
• Иные мероприятия по улучшению оттока желчи, стабилизации работы смежных систем и органов.

Народные средства

Использование любых нижеприведенных народных средств для лечения холангита после удаления желчного пузыря должно в обязательном порядке согласовываться с вашим лечащим врачом!

Народные рецепты для лечения холангита:

• Возьмите в равных пропорциях траву зверобоя, цветки бессмертника и кукурузные рыльца, тщательно перемешайте. Одну столовую ложку данного сбора залейте стаканом кипятка. После чего средство ставьте на водяную баню, и томите полчаса. Охладите отвар, процедите и употребите в течение дня за три приёма перед завтраком, обедом и ужином за полчаса до приёма пищи. Курс терапии – 4 недели;
• Выжмите достаточное количество сока из белокочанной капусты и пейте его по ½ стакана 3 раза в день за 20 минут до еды в течение нескольких недель;
• Заварите 2 столовые ложки хмеля в полулитре кипятка и дайте настояться 3 часа, укутав ёмкость в одеяло. Процедите средство и употребляйте по ½ стакана 4 раза в сутки за 20 минут до еды на протяжении 2 недель;
• Залейте стаканом кипятка 15 грамм высушенных и перетертых корневищ пырея, после чего дайте настояться до остывания. Процедите жидкость и пейте по трети стакана 3 раза в сутки перед едой. Курс рассчитан на 4 недели;
• Возьмите в равных пропорциях плоды можжевельника, корни цикория и одуванчика, а также дымянку. Измельчите средства и тщательно смешайте. 8 грамм смеси запарьте в 1 стакане кипятка и дайте настояться в термосе около 1,5 часов. Процедите жидкость, употребляйте по 1/5 стакана 3-4 раза в сутки за полчаса до еды на протяжении месяца.

Диета при холангите

При лечении холангита необходимо в обязательном порядке придерживаться диеты. Её основные принципы – ограничение калорийности (до 2200 Ккал/сутки), а также уменьшение употребления жиров и простых углеводов (до 10 процентов). Питание – дробное, 5-ти разовое. Готовить еду нужно на пару, методом варки либо запекания, при этом температура готовых блюд не должна быть слишком низкой или высокой (оптимальный диапазон в пределах 20-60 градусов).

Все продукты рациона диеты при холангите должны быть свежими и натуральными.

Запрещенные продукты: все жирные сорта мяса, птицы и рыбы вне зависимости от способов приготовления (перед употреблением готовой продукции с неё необходимо снимать кожу и сухожилия), субпродукты, все виды бобовых культур (даже фасоль и горох), грибы, маринады, соления, острые приправы и соусы, наваристые жирные бульоны.

Следует исключить из рациона свежий хлеб, сдобу, выпечку, кислые сорта овощей и фруктов, уксус, отдельные виды зелени и добавок, раздражающих кишечник (лук, чеснок, редис, шпинат, щавель), копчености, консервы, мороженое, крема большой жирности, майонез, шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки и алкоголь.

Из напитков, особенно при острой форме холангита, рекомендованы не очень сладкие компоты, отвары шиповника, куркумы, цикория, некрепкий чай с добавлением молока.

Допускается употребление нежирного мяса и рыбы, свежих некислых овощей фруктов, молочной и кисломолочной нежирной продукции, натуральных масел прямого отжима и сливочного масла, макарон, круп, пудингов, запеканок, киселя, сухого печенья, куриных желтков, варенья, мармелада, зефира, крекеров без добавок.

Осложнения и последствия

Холангит  в среднесрочной перспективе часто приводят к формированию ряда осложнений.

Типичные последствия холангита:

• Холестаз. Блокирование нормальной циркуляции желчи и ведет к стеаторее, авитаминозу, потере веса, остеопорозу;
• Цирроз печени. Недолеченные формы холангита или отсутствие квалифицированной терапии при холангитах приводит к значительному увеличению рисков формирования необратимых деструктивных процессов в печени;
• Холелитиаз. При холангите формируются камни, преимущественно в желчных протоках;
• Холангокарцинома. Злокачественные опухоли – типичное и очень серьезное вторичное осложнение основной болезни;
• Стриктуры. Сужение желчных путей происходит на фоне рубцевания их внутренних поверхностей и утолщения стенок;
• Рак толстой кишки;
• Гепатиты вторичного спектра;
• Печеночная недостаточность в стадии декомпенсации;
• Абсцессы печени, перитонит, сепсис и иные острые состояния, угрожающие жизни и требующие неотложной медицинской помощи.