Заброс из двенадцатиперстной кишки в желудок лечение
Попадание желчи в желудок (заброс) – распространенный симптом гастродуоденального рефлюкса. Желчь у здорового человека проходит из печени направленно в двенадцатиперстную кишку, откуда перетекает в дальнейшие отделы кишечника.
Если нарушается функция привратника и повышается давление в тонкой кишке, процесс идет в противоположную сторону — желчь забрасывается вместе с дуоденальным содержимым выше по пищеварительному тракту, иногда даже достигая ротовой полости. Желчь в желудке причины и лечение этого явления мы рассмотрим в этой статье.
Желчь и процессы с ней происходящие
Желчь образуется в результате секреции гепатоцитов и играет огромную роль в пищеварительном процессе. Процесс её транспорта в кишечник основывается на очень тонкой нервной регуляции.
Под её воздействием осуществляется смена пищеварения – с желудочного на кишечное. Желчь нейтрализует кислотность желудочного секрета, принимает участие в расщеплении липидов, выработке ферментов, стимулирует моторику кишечника. Также именно желчь связывает холестерины и билирубины для их вывода.
Биохимический состав вещества имеет кислотную направленность. Для эпителия кишечника он не представляет вреда, но для слизистой желудка длительное его воздействие может стать губительным.
Желчный заброс сопровождает самые распространенные болезни верхних отделов пищеварительного тракта: гастриты, язвы, ГЭРБ. Под желчным забросом понимают выброс желчи из кишки в желудок, выше — в пищевод, а иногда даже в рот. Если заброс желудочного секрета в пищевод часто является нормальным, желчный в большинстве своем — патология.
Существует достаточно много причин, по которым желчь вместо того, чтобы проходить в кишку заливается в желудок. Если заброс происходит нечасто, раз в один-два месяца — это не страшно. Однако если это явление происходит несколько раз в месяц, стоит пройти обследование у гастроэнтеролога.
Как происходит желчный заброс? Желудок переходит в двенадцатиперстную кишку через пилорический отдел, в состав которого входит сфинктер —
привратник, в функции которого входит транспорт химуса в правильном направлении. Поэтому разворот желчи определенно свидетельствует только об одном — что в силу каких бы то ни было причин этот привратник частично или полностью перестал функционировать нормально.
По каким причинам это может произойти:
- расслабление сфинктера;
- нарушение моторики тракта;
- перенесенные операции;
- хроническая дуоденальная непроходимость;
- рубцы сфинктера;
- наследственность;
- хронические воспаления двенадцатиперстной кишки;
- удаление желчного пузыря;
- лечение медикаментами, расслабляющими гладкую мускулатуру;
- образования в ЖКТ.
Избыточный рост давления в тонком кишечнике также вызывает скопление желчи объединенной с пищеварительным секретом поджелудочной. Большое количество секрета нарушает перистальтику, кишка растет в объеме, сфинктер от воздействия расслабляется и желчь переливается в желудок — развивается заброс.
Кроме вышеперечисленных патологических причин единичные случаи заброса желчи происходят:
- при переедании;
- при употреблении тяжелой еды;
- излишнем запивании пищи водой;
- при курении во время еды;
- сильных физнагрузках после еды;
- длительные стрессы могут привести к нарушению регуляторных функций ЦНС;
- ожирение (жир может давить на дуоденальную область).
Полноценная работа желудочно-кишечной системы осуществляется благодаря нескольким функциям. Одной из них является продвижение пищевого комка по пищеварительному тракту. Поочередно в разных отделах пища задерживается и подвергается переработке с помощью ферментов и соков. После завершения очередного этапа расщепления происходит выброс содержимого в нижележащие отделы ЖКТ через сфинктеры, которые регулируются нервной системой.
Между желудком и двенадцатиперстной кишкой также существует сфинктер, есть сфинктеры и в устьях желчевыводящих протоков и выводных протоков поджелудочной железы. Под влиянием различных факторов мышечные жомы (сфинктеры) оказываются несостоятельными.
В патологических случаях происходит попадание желчи в желудок. Заброс формируется под влиянием неблагоприятных факторов. Желчный рефлюкс (заброс желчи в желудок) приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и пищевода. Вследствие этого возникает билиарный гастрит и эзофагит.
Оглавление
- Физиология желчевыделения
- Почему много желчи в желудке
- Симптомы
- Что делать
- Диагностика
- Лечение
- Лекарственные препараты
- Диета
- Лечение желчного рефлюкса народными средствами
- Советы гастроэнтеролога
Физиология желчевыделения
Образование желчи — это непрерывный процесс, который осуществляется печеночными клетками. Скопление и концентрация ее происходит в желчном пузыре.
При поступлении еды в верхние отделы пищеварительного тракта под влиянием нервных импульсов, секрет их холедоха через сфинктер Одди поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании пищевого комка. У здорового человека моторная и секреторная функция является слаженной системой. Однако при нарушении ее работы может происходить рефлюкс желчи в желудок и попадание пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта.
Почему много желчи в желудке
Рефлюкс чаще встречается у людей средней и старшей возрастной группы. Реже наблюдается у детей. Рассмотрим причины заброса желчи в желудок и пищевод и приведем советы гастроэнтерологов, которые уменьшают риск развития заболевания. Существуют патофизиологические факторы, при которых происходит скопление секрета в кишечнике и попадание его наверх. К ним относят состояния:
- снижение тонуса в нижних отделах пищеварительного тракта;
- нарушение работы сфинктера Одди;
- изменение в нервной координации органов желудочно-кишечной системы;
- сгущение и застой желчи в желчном пузыре;
- повышенное давление в брюшной полости.
Если отмечается много желчи в желудке, причинами внешнего характера, могут быть:
- Воспалительные процессы печени, желчного пузыря и желчных путей.
- Образование камней в просвете желчных ходов и пузыре.
- Прием лекарственных веществ в течение длительного времени, при которых идет снижение тонуса сфинктеров (НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты).
- Опухоли доброкачественного и злокачественного характера.
- Оперативные вмешательства: удаление желчного пузыря, радикальные хирургические методики при раке желудка, реконструкция привратника и желчных ходов.
- Постоянные физические нагрузки, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.
- Переедание, особенно жирной пищей.
- Злоупотребление алкогольными напитками и курение.
- Избыточный вес.
- Длительное воздействие стрессовых факторов.
- Выброс желчи в желудок наблюдается и при беременности.
Важно!
Сочетание нескольких неблагоприятных факторов увеличивают вероятность развития патологического заброса желчи в желудок и пищевод.
Симптомы
Если в кишечник выделяется много желчи, возникает ее застой и последующий выброс в верхние отделы. При нарушении моторной функции происходит ее попадание в желудок. Секрет, содержащий желчные кислоты, вызывает воспаление слизистой оболочки. При отсутствии своевременного лечения развивается билиарный гастрит. Избыток желудочного сока приводит к рефлюксу в пищевод с формированием эзофагита. Симптомы заброса желчи в желудок зависят от длительности заболевания и степени повреждения органов. Заподозрить патологию можно при наличии следующих проявлений:
- Возникновение дискомфорта во время приема пищи или после еды, который локализуется в верхней половине живота и правой подреберной области.
- Диспепсического синдрома: отрыжке с примесью горечи, вздутию живота, тошноте, иногда рвоте желчью.
- Изменения характера дефекации – чередования запора и диареи.
- Астенических признаков: вялости, слабости, нарушения трудоспособности.
- Потере массы тела.
- Анемии.
- Сухости, ломкости волос и ногтей.
Что делать
Скопление и застой желчи возникает вследствие ряда факторов. Поэтому, прежде чем лечить заброс желчи в желудок, необходимо выяснить причину развития патологии. Медицинская помощь при заболевании включает несколько направлений:
- диагностические мероприятия;
- диету;
- консервативную терапию;
- альтернативные методы.
Системный, комплексный подход позволяет справиться с проблемой и помогает предотвратить развитие рецидива рефлюкса.
Внимание!
Если имеют место новообразования или конкременты в желчном пузыре, врачи обсуждают радикальное вмешательство и решают, нужно ли и когда делать операцию.
Диагностика
При подозрении на билиарный рефлюкс врач выясняет анамнез, проводит осмотр пациента, назначает общеклинические и инструментальные исследования. Выброс желчи в желудок характеризуется симптомами, которые быстро определяет специалист на основании объективных данных. Опрос больного позволяет узнать о длительности заболевания, признаках патологии, которые характеризуют избыточное скопление и попадание желчи в верхние отделы. Гастроэнтеролог рекомендует дополнительные методы диагностики:
- Анализ крови — общий и биохимический — для выявления признаков воспаления, сгущения желчи, нарушения функции печени.
- Проведение ФГДС с гистологическим забором материала. Во время фиброгастроскопии можно увидеть много слизи, сильный выброс секрета, определить степень повреждения слизистой и распространенность процесса с развитием дуоденита (воспаления 12-перстной кишки), эзофагита (воспаления пищевода).
- Выявление патогенного возбудителя Helicobacter pylori с помощью различных тестов — ПЦР, ИФА, уреазной диагностики.
- Выполнение рН-метрии с целью выяснения уровня кислотности желудка.
- Рентген с контрастированием бариевой взвесью.
Если у пациента отмечаются симптомы поражения паренхиматозных органов, назначают УЗИ. Метод позволяет изучить структуру органов и их функцию, проверить наличие дополнительных образований.
Лечение
Консервативная терапия рефлюкса включает:
- медикаментозную коррекцию;
- физиотерапию;
- альтернативные методы.
Перед назначением курса лечения выясняют причины заброса желчи в желудок и пищевод. Потому что выбор средств зависит от многих факторов. Если у пациента проведена хирургическая коррекция и нет желчного пузыря, некоторые лекарства не назначают. Рекомендуют лечение, направленное на уменьшение симптомов патологии.
Когда происходит заброс желчи в желудок включают группы препаратов, действие которых направлено на:
- нормализацию секреторной функции;
- улучшение моторики и пассажа пищевых масс;
- восстановление кислотности;
- устранение болевого синдрома.
Лекарственные препараты
Лечение назначает гастроэнтеролог, исходя из данных объективного и дополнительного обследования. Избавиться от заброса желчи в желудок помогают лекарства, представленные в таблице.
Таблица 1. Медикаментозное лечение при выбросе желчи в желудок
| Группы препаратов | Названия таблеток | Фармакологическое действие |
| Урсодезоксихолевая кислота | Укрлив, Урсофальк, Гепаурсол, Урсосан | Уменьшает застой желчи, восстанавливает ее состав, улучшает отток |
| Прокинетики | Домрид, Мотилиум | Нормализуют моторную функцию, снижают вероятность рефлюкса, препятствуют возникновению рвоты |
| Желчегонные препараты | Аллохол, Холосас | Способствуют разжижению желчи |
| Блокаторы протоновой помпы | Омепразол, Омез | Помогают лечить избыточную секрецию, нормализуют рН-баланс в желудке |
| Антациды | Фосфалюгель, Альмагель, Маалокс | Помогает уменьшить раздражение слизистой, создают защитный слой на внутренней поверхности пищевода и желудка, от чего происходит нейтрализация соляной и желчных кислот |
| Спазмолитические средства | Риабал, Дицетел, Но-шпа, Мебеверин | Купируют болевой синдром, уменьшают спазм гладкой мускулатуры |
| Анальгетики | Парацетамол, Ибупрофен | Снимают болевые ощущения и дискомфорт |
Диета
Меню при рефлюксной болезни включает продукты, которые уменьшают раздражающее действие на слизистую пищевода и других отделов, не вызывают гастрит, нормализуют моторную функцию пищеварительного тракта. Диета при забросе желчи в желудок рекомендуется гастроэнтерологом на весь период лечения и в реабилитационный период.
Как питаться правильно в этом случае?
Для этого следуют таким правилам:
- Принимают пищу небольшими порциями до 6 раз в день.
- Разрешена щадящая термическая обработка продуктов питания: варка, запекание, тушение, блюда на пару.
- Нельзя кушать за 3 часа до сна.
- Ограничивают прием алкогольных напитков, кофе, воды с газом, соков.
- Исключают жирные, жареные, острые, копченые блюда.
- Фрукты и овощи не употребляют в сыром виде.
- Избегают перекусов, пищу тщательно пережевывают.
- В рационе должны быть каши, супы, молоко и молочные готовые продукты, фруктовые отвары.
Продукты, полезные для желудка
Лечение желчного рефлюкса народными средствами
Когда полно желчи в двенадцатиперстной кишке и желудке, ее скопление вызывает неприятные симптомы. Убрать застой секрета и восстановить его нормальный выброс позволяет альтернативная медицина. Целебные снадобья из трав можно приготовить в домашних условиях. Если имеет место заброс желчи в желудок, лечение народными средствами показывает хорошие результаты, помогает избавиться от неприятных проявлений.
13 рецептов киселя для желудка при гастрите
Популярные рецепты представлены в таблице 2.
Таблица 2. Рецепты народных средств при желчном рефлюксе в желудок
| Натуральное средство | Правила приема |
| Отвар ромашки | 15 грамм сырья заливают 200 мл кипятка, доводят до кипения и оставляют на водяной бане 10 минут. Пить по ½ стакана до 3 раз в сутки. |
| Настой корней одуванчика | 15 грамм измельченного сырья заливают 200 мл кипятка и настаивают 20 минут. Пьют по 50 мл 3 раза в день. |
| Кукурузные рыльца | 3 чайные ложки смеси заливают 200 мл кипятка, подогревают на водяной бане полчаса. Разбавляют кипяченой водой 1:1 и процеживают. Пьют по ¼ стакана перед едой. |
Советы гастроэнтеролога
Заболевание вызывает неприятные ощущения, нарушает привычный образ жизни человека. Поэтому естественное желание пациента — избавиться от рефлюкса и связанных с ним симптомов.
Для достижения эффективного результата лечения гастроэнтерологи советуют:
- Придерживаться режима и характера питания, исключить из меню продукты, провоцирующие заброс желчи.
- Уменьшить воздействие стрессовых факторов и других негативных причин.
- Своевременно лечить сопутствующие заболевания.
- Включить регулярные умеренные физические нагрузки.
- Стабилизировать свой вес.
- Соблюдать рекомендации специалиста по приему медикаментозных препаратов.
- Отказаться от вредных привычек — алкоголя и курения.
Патология пищеварительной системы, которая сопровождается попаданием желчи в верхние отделы, поддается успешной терапии благодаря современным методам диагностики и лечения. Однако главное условие на пути к выздоровлению — это совместная работа врача и пациента.
Рекомендуемые материалы:
Продукты, вызывающие изжогу
Диета при эзофагите и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
Травы от изжоги
Биопсия желудка — что это такое, как делается и как подготовиться к процедуре
МРТ желудка и кишечника
Дуоденогастральный рефлюкс – это забрасывание частично переваренной пищи (пищевого комка) из 12-перстной кишки в желудок. Патология встречается довольно часто – чаще проявляется как признак других заболеваний желудочно-кишечного тракта, но так как может, хоть и изредка, манифестироваться как самостоятельное заболевание, то выделена в отдельную нозологию.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины и развитие патологии
3. Симптомы дуоденогастрального рефлюкса
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение дуоденогастрального рефлюкса
8. Профилактика
9. Прогноз
Общие данные
Заболевание не относится к опасным состояниям, но субъективно вызывает у пациентов физиологический дискомфорт и существенно ухудшает качество их жизни, поэтому и привлекает постоянное внимание гастроэнтерологов. С другой стороны невыраженный дуоденогастральный рефлюкс наблюдается у 15% населения, здорового с точки зрения гастроэнтерологии – людей, которые ранее никогда не предъявляли жалобы на нарушения со стороны ЖКТ. У такой категории дуоденогастральный рефлюкс или проявляется вялой симптоматикой, которая легко купируется, или не манифестируется вообще, поэтому в данном случае его как патологию не расценивают. У здоровых людей попадание частично переваренной пищи из 12-перстной кишки в желудок наблюдается в основном в ночное время – по причине того, что:
- люди поздно ужинают;
- сфинктер привратника ночью может расслабиться.
Обратите внимание
Сфинктер привратника это циркулярные мышечные волокна в стенке желудка в месте перехода этого органа в 12-перстную кишку. Они порционно «впускают» частично переваренную пищу из желудка в в кишку и не позволяют ей вернуться обратно. Таким образом предотвращается физиологический конфликт желудочной слизистой с пищевым комком, у которого уже другое pH-значение из-за с секрета 12-перстной кишки, ферментов из желчного пузыря и поджелудочной.
Гастроэнтерологи расценивают дуоденогастральный рефлюкс как патологию в том случае, если:
- кислотность желудочного сока, определенная во время суточной pH-метрии, составляет более 5, что означает сдвиг в щелочную сторону;
- такой сдвиг кислотности не связан с приемом пищи.
Дуоденогастральный рефлюкс как четко очерченная патология диагностируется по разным данным у 28-32% пациентов. Мужчины и женщины страдают от него приблизительно в равной мере. Всплеск количества случаев дуоденогастрального рефлюкса наблюдается у студенческой молодежи – из-за нарушения питания (особенно часто это случается во время студенческих сессий).
Обратите внимание
По мнению ряда гастроэнтерологов, дуоденогастральный рефлюкс возникает в 45-100% случаев всех хронических патологий желудка и 12-перстной кишки, но диагностируется не всегда (в первую очередь- из-за недообследования).
Важность патологии в том, что она может способствовать возникновению и дальнейшему развитию практически всех разновидностей желудочной патологии – в первую очередь:
- язвенной;
- воспалительной;
- опухолевой (в отдаленном периоде времени).
Довольно часто заболевание развивается после некоторых видов хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте – чаще всего после:
- холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
- хирургических манипуляций на желчевыводящих протоках;
- оперативного лечения поджелудочной железы;
- ушивания язвы 12-перстной кишки.
Причины и развитие патологии
Наиболее типичные причины, которые ведут к возникновению дуоденогастрального рефлюкса, это:
- нарушение двигательной активности со стороны желудка и/или 12-перстной кишки;
- повышенное давление в 12-перстной кишке;
- эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Важно
Благодаря усовершенствованию тактики фиброгастродуоденоскопии она все реже выступает причиной данной патологии. Если в желудке обнаруживается желчь, то значит, что причиной рефлюкса выступила не ФГДС, а другие факторы.
- неконтролируемый прием некоторых медикаментозных средств – в первую очередь нестероидных противовоспалительных препаратов и желчегонных (в том числе натурального происхождения – отвар кукурузных рылец, яичный желток и так далее);
- физиологическая и органическая недостаточность пилорического фрагмента желудка с зиянием пилоруса (постоянным частичным или полным его открытием, чего в норме быть не должно).
В свою очередь недостаточность пилорического отдела желудка может возникать:
- в результате нарушения внутриутробного развития плода – в частности, при неправильной закладке пищевой трубки;
- при хронических и выраженных острых патологиях желудка, которые затрагивают большей частью его пилорический отдел, а также соседние отделы;
- после оперативного вмешательства по поводу патологии желудка (не только его пилорического отдела, но и соседних сегментов – их функционирование связано между собой).
Так как из-за постоянного выраженного заброса содержимого 12-перстной кишки в желудок в полости последнего повышается давление, это, в свою очередь, может причинить к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса – забрасыванию порции содержимого желудка в пищевод.
Зачастую это случается, если дуоденогастральный рефлюкс:
- выраженный;
- длительно нелеченный;
- хоть лечебные назначения и делаются, но наблюдается он долгое время.
Главное патологическое последствие дуоденогастрального рефлюкса – агрессивное воздействие содержимого 12-перстной кишки на слизистую оболочку желудка. Во время этого происходят следующие процессы:
- кислоты содержимого желчного пузыря и ферменты поджелудочной железы разъедают слизистую оболочку желудка, из-за чего водородные ионы желудочного сока всасываются обратно в стенку желудка. Это ведет к повышенной продукции соляной кислоты и нарастающему увеличению кислотности желудочного сока;
- эти же биологические соединения повреждают жировые структуры клеток желудка, тем самым повышая их чувствительность к агрессивным составляющим желудочного сока (в первую очередь – к соляной кислоте). Наступает химический конфликт между стенкой желудка и его секретом (выделениями).
Дуоденогастральный рефлюкс в равной мере может возникать при:
- функциональных заболеваниях желудка – тех, для которых не характерны изменения в стенке органа – например, при дискинезии желудка (нарушении желудочной двигательной активности);
- органических гастропатологиях, которые характеризуются физико-анатомическими нарушениями в желудочной стенке.
Чаще всего это такие болезни и состояния:
-
хронический гастрит; - язвенная болезнь желудка;
- язвенная болезнь 12-перстной кишки;
- рак желудка;
- снижение тонуса сфинктера Одди (циркулярных мышечных волокон, которые окружат место впадения желчного протока и протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку и в норме регулируют попадание в нее желчи и панкреатических ферментов);
- дуоденостаз (нарушение или полное прекращение двигательной активности 12-перстной кишки).
Следует различать причинно-следственные связи патологии желудочно-кишечного тракта и дуоденогастрального рефлюкса:
- при функциональных болезнях пищеварительного тракта сначала появляется нарушение моторики желудка и начальных сегментов тонкого кишечника, затем как следствие возникает дуоденогастральный рефлюкс;
- при органических поражениях ЖКТ сначала появляется рефлюкс, а уже он провоцирует нарушение двигательной активности пищеварительного тракта.
Такой нюанс является подспорьем в диагностике.
Если двигательная активность участка «желудок-12-перстная кишка» дискоординирована (а в запущенных случаях и вовсе хаотична), то это приводит уже к нарушению перемещения желудочного содержимого в 12-перстную кишку. «Застревание» пищевого комка в желудке, в свою очередь, ведет к:
- дальнейшему нарастанию гастростаза (застоя пищи в желудке);
- возникновению дуоденостаза (застоя пищевого комка в 12-перстной кишке);
- антиперистальтике (волнообразному сокращению ЖКТ в направлении от 12-перстной кишки до желудка, хотя в норме наблюдается обратное сокращение);
- нарастающему забросу содержимого из 12-перстной кишки в желудок.
Дуоденогастральный рефлюкс в основном наблюдается при следующих комбинациях нарушений со стороны ЖКТ:
- нормальном желудочном тонусе, спазме пилорического отдела желудка и застое в 12-перстной кишке;
- снижении тонуса желудка, зиянии пилоруса и повышенном давлении в 12-перстной кишке.
Ранее была популярной теория, что заброс кишечного содержимого из 12-перстной кишки в желудок – это своеобразная защитная реакция организма на:
- повышение кислотности желудочного сока;
- воспалительное поражение слизистой оболочки желудка.
Сторонники теории утверждали, что, попадая в желудок, дуоденальное щелочное содержимое нейтрализует кислое содержимое желудка, благодаря чему его слизистая не разъедается.
Важно
На самом деле желчные кислоты, которые входят в состав дуоденального содержимого, наоборот способны повысить кислотность желудочного содержимого, что приводит к ее изъязвлению.
Симптомы дуоденогастрального рефлюкса
Наиболее показательные симптомы, которые развиваются при дуоденогастральном рефлюксе, это:
- боли в животе;
- диспепсические явления;
- метеоризм (вздутие живота из-за чрезмерного количества газа в кишечнике).
Характеристики болей при дуоденогастральном рефлюксе:
- наблюдаются в верхней половине живота;
- разлитые, не имеют четкой локализации
- по характеру – спастические (спазмирование в виде приступов);
- по силе – средней или высокой интенсивности;
- возникают через 30-40 минут после приема пищи, иногда – раньше (зависит от скорости попадания пищи из желудка в 12-перстную кишку).
Диспептические явления, возникающие при данном заболевании, это:
-
изжога (наблюдается при любых значениях кислотности желудочного содержимого); - срыгивание (мини-версия рвоты) едой и кислым содержимым;
- отрыжка воздухом и кислым содержимым;
- при прогрессировании состояния – рвота с примесью желчного содержимого;
- чувство горечи во рту.
Осложнения
Более выраженные негативные последствия могут спровоцировать осложнения дуоденогастрального рефлюкса – в первую очередь это:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс в пищевод не только кислого содержимого желудка, но и щелочного 12-перстной кишки, активно забрасываемого в желудок;
- аденокарцинома – одно из наиболее злокачественных новообразований пищевода, которое развивается из его железистых клеток. Механизм возникновения опухоли следующий. Содержимое 12-перстной кишки, попадая в желудок, повышает в нем давление. Из-за этого содержимое желудка устремляется в пищевод, вызывая изменения его слизистой, выливающиеся в метаплазию – разрастание слизистой и перерождение ее клеток, которое в конечном итоге развивается в аденокарциному;
- токсико-химический гастрит C – постоянно поддерживающееся воспаление слизистой желудка из-за хронического воздействия на нее желчи и панкреатического сока, которые являются составляющими содержимого 12-перстно кишки. Чаще всего возникает при неправильном лечении дуоденогастрального рефлюкса.
Диагностика
Описанные признаки дуоденожелудочного рефлюкса неспецифичны – они способны возникать и при других заболеваниях ЖКТ, что может вызвать путаницу при диагностике. Поэтому для уточнения диагноза требуются дополнительные методы исследования:
- физикальные – визуальный осмотр пациента, перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (прослушивание) живота;
- инструментальные;
- лабораторные.
Нередко дуоденогастральный рефлюкс диагностируется случайно:
- во время комплексного обследования, которое назначил врач по поводу других подозреваемых патологий желудочно-кишечного тракта;
- при ежегодных профилактических осмотрах.
Данные визуального осмотра такого пациента определенно скудноваты – даже при самом бурно процессе забрасывания дуоденального содержимого в желудок это никак не будет проявляться при осмотре пациента. Единственный признак, встречающийся при осмотре в 95-97% случаев – выраженный бело-желтый налет на языке при отсутствии желтизны склер и видимых слизистых оболочек.
Данные пальпации живота:
- болезненность в верхних этажах живота;
- иногда – чувствительность кожи, которая определяется при поверхностной пальпации передней брюшной стенки.
Данные аускультации живота:
- в момент заброса дуоденального содержимого можно услышать усиленные перистальтические шумы и урчание в кишечнике.
Инструментальные методы исследования, наиболее оправдавшие себя в диагностике дуодено-гастрального рефлюкса, это:
- внутрижелудочная pH-метрия – измерение кислотности желудочного сока;
- электрогастрография;
- антродуоденальная манометрия.
Самый информативный метод для подтверждения дуоденогастрального рефлюкса – круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время нее фиксируются даже малейшие колебания pH внутрижелудочной среды, которые не связаны с приемом пищи. Более точные результаты исследования получают в ночной отрезок времени, так как больной не принимает пищу, способную внести коррективы в pH желудка.
Во время электрогастрографии графически фиксируют электрические потенциалы желудочной стенки, по которым косвенно оценивают двигательную активность органа.
Во время антродуоденальной манометрии измеряют внутрижелудочное давление в динамике.
Анализ данных pH-метрии, электрогастрографии и манометрии позволяет оценить изменения в моторике желудка – а именно:
- нарушение координации моторики этого органа;
- сдвиги внутрижелудочного давления.
В качестве вспомогательных инструментальных методов в диагностике дуоденогастрального метода применяются:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- обзорная рентгенография;
- фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
Они помогут провести дифференциальную диагностику дуоденогастрального рефлюкса с другими болезнями желудочно-кишечног тракта.
Важно
Наиболее информативный лабораторный метод исследования при подозреваемом дуодено-гастральном рефлюксе это анализ желудочного сока – наличие в нем пищеварительных панкреатических ферментов или желчи свидетельствует о развитии рефлюкса.
Дифференциальная диагностика
Прежде чем ставить диагноз дуоденогастрального рефлюкса, следует исключить следующие патологии, схожие с ним по симптоматике – это:
- острый гастрит с повышенной кислотностью или обострение его хронической формы;
- эрозивные формы гастрита;
- язва желудка;
- острый или обострение хронического дуоденита (воспаления) 12-перстной кишки;
- язва 12-перстной кишки;
- острый холецистит;
- желчекаменная болезнь;
- острый холангит (воспаление желчевыводящих протоков);
- острый или обострение хронического панкреатита.
Лечение дуоденогастрального рефлюкса
В большинстве случаев пациентов с дуоденогастральным рефлюксом лечат в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар проводится:
- с целью более подробного обследования;
- при выраженных болях и рвоте;
- при развитии осложнений этой патологии.
Лечение заболевания может быть:
- консервативное;
- оперативное.
В основе консервативной терапии лежат:
- нормализация режима питания и пищевого рациона;
- нормализация физических нагрузок;
-
при ожирении – нормализация массы тела с помощью физической активности и диет, подобранных исключительно медицинским специалистом; - отказ от кофе;
- отказ от курения и приема алкогольных напитков (даже с низким содержанием спирта);
- медикаментозная терапия;
- физиотерапевтическое лечение – прием щелочных минеральных вод, массаж живота.
Основы питания (диеты) при дуоденогастральном рефлюксе следующие:
- прием натуральных витаминов;
- включение в рацион продуктов с увеличенным содержанием клетчатки;
- в основе рациона должны находиться нежирные сорта мяса (индюшка, кролик, говядина), каши, кефир, ряженка, йогурты, овощи, фрукты и ягоды;
-
необхо