Заболевания желчного пузыря симптомы лечение реферат
Скачать реферат [11,6 Кб] Информация о работе
Лекция по внутренним болезням.
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
В последние 10 лет частота этой
патологии резко увеличилась. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей
занимают 11% из общего числа заболеваний органов пищеварения (отметим, что в
структуре всех заболеваний, заболевания органов пищеварения составляют 35-37%).
Классификация.
Существует более 40 различных
классификаций. Рассмотрим одну из них:
1. Дискинезия желчевыводящих
путей и желчного пузыря:
1. Гипотоническая гипокинезия
2. Гипертоническая гиперкинезия
2. Дискинезия желчного пузыря —
нарушение состава желчи: нарушается соотношение холестерина , фосфолипидов и
лецитина.
Диагноз дискинезии может быть
поставлен только после зондирования.
3. Воспалительные заболевания:
1. Холецистит
а. Калькулезный (каменный)
б. Некалькулезный (бескаменный)
2. Холангит — воспаление внутри
и внепеченочных желчных ходов.
4. Нарушение обмена веществ —
желчно-каменная болезнь
5. Постхолецистэктомический
синдром.
6. Врожденные дефекты и опухоли
желчного пузыря, опухоль в области сфинктера Одди.
Рассмотрит подробно
вышесказанную патологию.
ДИСКИНЕЗИИ.
Обособленно встречаются лишь в
6% случаев. Чаще всего сопровождают другие заболевания: хронический дуоденит и
др. Встречаемость дискинезий — 170 на 1000 населения. Заболевание
характеризуется моторно-тоническими нарушениями сфинктера желчевыводящих путей.
Отметим, что в регуляции билиарного тракта участвует парасимпатическая нервная
система — n. Vagus и симпатическая нервная система, таким образов, происходит
спазм и расслабление желчного пузыря.
Этиопатогенетические факторы
дискинезий.
1. Психоэмоциональные.
2. Нейрогуморальные.
3. Нейрорефлекторные.
4. Органические
изменения желчных путей или двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.
Причины гипокинетической
дискинезии:
·
холецистостомия
·
недостаточность сфинктера Одди, который является воротами в
гепатобилиарную систему.
Причины гипертонической
гиперкинезии:
·
гипертония желчного пузыря
·
гипертония пузырного протока
·
спазм сфинктера Одди.
Хронический холецистит.
Подразумевает наличие
воспалительных изменений желчного пузыря. В патогенез играют роль:
·
фактор инфекции
·
застой желчи
Оба эти фактора действуют
одновременно. Хронический холецистит может быть результатом ранее перенесенного
острого холецистита. Хронический некакулькулезный холецистит признается не
всеми учеными. Моржакко, Рысс — не признают. Скуйя, Галкин — признают.
Считается, что некалькулезный холецистит является предстадией (преморбидным
состоянием) калькулезного холецистита. Некалькулезный холецистит развивается
вследствие ретроградного заброса панкреатического сока в желчный пузырь, что
приводит к ферментативному хроническому холециститу (ферменты проникают из
вирсунгова протока).
Основные причины развития
хронического холецистита.
·
Колибациллярная и кокковая инфекция. Пути распространения: чаще
всего ретроградный путь из двенадцатиперстной кишки, реже — гематогенный и
лимфогенный.
·
Дополнительные причины:
·
дискинезии
·
гиподинамия , редкие приемы пищи или сочетанная патология ЖКТ
·
паразитарные инфекции. Необходимо учитывать, что воспалительная
инфильтрация слизистой желчного пузыря может вовлекать париетальные листки
брюшины, что приводит к образованию спаек с соседними органами и изменению
клиники хронического холецистита.
·
Кроме того причинами хронического холецистита , как калькулезного
так и некалькулезного могут быть: ожирение и беременность, так как при этих
состояниях сдавливается желчный пузырь.
Клиника холецистита.
При калькулезном холецистите
клиника более выражена, чем при некалькулезном. В основе патологических
проявлений лежит боль, которая зависит от типа дискинезии. При гипотонической
дискинезии боли постоянные, тупые, ноющие. При гипертонической дискинезии боли
интенсивные, схваткообразные, кратковременные, недлительные, связанные с
приемом острой, жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. При вовлечении
брюшины в патологический процесс и развитии перихолецистита боль
распространяется на всю правую половину (болит “ вся печень”). Кроме того, боль
усиливается при поворотах, подъемах тяжести. Иррадиация болей: вправо, в
подключичную, подлопаточную области, в область сердца. Рвота: при обострении,
при гипомоторной дискинезии приносит облегчение, при гипермоторной дискинезии
рвота облегчения не приносит. Отмечается чувство горечи во рту, отрыжка горьким
при гипомоторной дискинезии. Может быть кратковременная желтуха за счет спазма
сфинктера Одди + болевому синдрому сопутствует субфебрилитет и подзнабливания.
Часто отмечаются астенический жалобы.
Основные симптомы.
Сбор анамнеза у больного с
некалькулезным холециститом занимает главное место.
Желчный пузырь пальпируется в
следующих случаях:
·
осложненный желчный пузырь по типу водянки
·
выраженная гипотония
·
симптом Курвуазье, то есть рак головки поджелудочной железы (как
правило) вызывает сдавление холедоха и вызывает желтуху без каких-либо
болезненных проявлений.
При обострении положительными
будут следующие симптомы:
Симптом
смысл
Керра
болезненность в проекции желчного пузыря на вдохе
Мерфи
болезненность в проекции желчного пузыря при надутом
животе
Ортнера-Грекова
боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони.
Лепене
болезненность при покалачивании по правому подреберью.
Пекарского
болезненность при надавливании на мечевидный отросток
грудины
Френикус-симптом
болезненность при надавливании между ножками m.
sternocleidomastoideus
Зоны гиперестезии
(Захарьева-Геда) : боль возникает при надавливании на поперечные отростки 7, 8,
9 грудных позвонков.
Желчнокаменная болезнь — это
болезнь благополучия, болезнь нашего века. У каждого десятого после 60-70 лет
имеются камни в желчном пузыре. ЖКБ составляет 5-10%. Еще в 6 веке ЖКБ описал
Гален. В 1814 Шеврен (Франция) описал холестериновые камни — “холе” — желчь,
стерос — плотный. В России Федоров внес большой вклад в изучение ЖКБ.
ЖКБ = камень + движение камня +
инфекция.
Желчный пузырь находится под
гормональным воздействием. Стимуляция секреции желчи осуществляется
холецистокинином, гастрином, глюкагоном. Стимуляция и выделение желчи
осуществляется секретином и вазоактивным интестинальным гормоном (вазоактивный
интестинальный пептид). Торможение и выделение желчи осуществляется
соматостатином, панкреатическим полипептидом, вазоактивными интестинальными
пептидами.
Желчь представляет собой
коллоидный раствор, находится в растворенном состоянии активные вещества входят
в состав мицеллы. Основные вещества: холестерин, фосфолипиды, лецитин, соли
желчных кислот. Соотношение этих компонентов определяет растворимость и
мицеллярность. Холатохолестериновый коэффициент: 1.3 : 1. Если содержание
желчных кислот уменьшается, то повышается содержание холестерина и развивается
дискриния, а затем камни.
Схема литогенеза.
1. Повышается содержание
холестерина, то есть насыщение желчи холестерином резко возрастает.
2. Инициирующий фактор — пищевой
дисбаланс, что ведет к воспалению стенок желчного пузыря, затем происходит
выделение слизи с гликопротеидами и образование комочков слизи, в которых
откладывается холестерин.
3. Изменение баланса факторов,
ингибирующих выпадение холестерина: лецитина и желчных кислот.
Триангулярная схема (Mall)
При увеличении содержания
холестерина увеличивается угол треугольника.
Чем больше содержание
холестерина, тем быстрее он выпадает в осадок. Происходит слияние и рост
комочков слизи, что ведет к образованию камней. Холестериновые камни рыхлые.
Возникновение микротрещин при воспалении приводит к тому, что внутрь камня
проникает кальций, вода, билирубин, и образуется пигментный центр. Чисто
холестериновые камни рентген неконтрастны.
Если камень находится в дне или
теле желчного пузыря, то это немая зона. Клиники нет. Это камненосительство.
Если камень находится в пузырном протоке, то будут приступы печеночной колики,
которые могут быть при присоединении инфекции.
Отметим, что симптомы зависят
от места, где остановился камень при движении.
Осложнения.
1. Водянка
2. Эмпиема
3. Перфорация
4. Развитие
перитонита
5. Частичная
или полная закупорка холедоха, что ведет к развитию восходящей инфекции,
холангиту. Если не проводить терапию, то разовьется холангиогепатит, а затем
вторичный билиарный цирроз печени. Кроме того, если камень в холедохе, то он
создает препятствие оттоку желчи , нарушается отток ферментов поджелудочной
железы, так как в 80% субпапиллярный ствол находится между вирсунговым протоком
и холедохом, что ведет к развитию панкреатита.
Факторы риска ЖКБ,
·
чаще страдают блондинки
·
полные люди
·
гиподинамичные люди
·
после 40 лет
·
наличие генетической предрасположенности
·
дискинезия
·
прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены.
Клиническая классификация ЖКБ.
1. Хроническая
болевая форма
2. Хроническая
диспепсическая форма
3. Печеночная
(желчная ) колика.
4. Латентная:
·
стенокардитическая. От этой формы умер Боткин.
·
Атралгическая
·
диэнцефальная
Триада Сеймта:
ЖКБ + хиатальная грыжа
+дивертикулез толстой кишки.
Постхолецистэктомический
синдром.
Причины его возникновения.
I.
1. Билиарная
диспепсия
2. билиарная
дискинезия
II Органические поражения
желчных путей
·
остаточный камень в холедохе
·
стриктура холедоха
·
стеноз сфинктера Одди
III Состояния, не обусловленные
патологией желчных путей:
·
синдром раздраженной толстой кишки
·
панкреатит
·
гепатит
·
дуоденит
·
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Дифференциальный диагноз: ЖКБ
дифференцируют с:
·
хроническим некалькулезным холециститом, острым гангренозным
холециститом — эмпиемой. При это буду острофазовые реакции, сильные боли,
лихорадка.
·
Правосторонней печеночной коликой: при этом будет иррадиация в
пах, бедро, то есть вниз.
·
Язвенной болезнью , локализованной в луковице: есть анамнез,
данные обследования.
·
Острым панкреатитом: иррадиация в спину, опоясывающие боли.
·
Острым аппендицитом: если боли в правой подвздошной области
уменьшаются, то это деструкция отростка.
·
Раком желчных путей и желчного пузыря. Начало постепенное,
постепенно развивается желтуха.
Диагностика заболеваний желчного
пузыря.
Холециститы: лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ, эозинофилия, если есть паразитарная инфекция, то в моче:
увеличение желчных пигментов и уробилина, в биохимическом анализе крови:
признаки холестаза, увеличение щелочной фосфатазы,
гамма-глутаминтранспептидазы, лецинаминопептидазы, альфа2 и гамма-глобулиновых
фракций, снижение альбумина при длительной желтухе, умеренное увеличение АЛТ и
АСТ.
Дуоденальное зондирование.
Трехфракционный метод Мейцера и
Лайона.
Порции:
А — содержимое
двенадцатиперстной кишки
В — содержимое желчного пузыря
С- пузырная желчь.
Важно обращать внимание на
количество желчи в порции В. Нормальное количество желчи — 30-35 мл. Если
порция В не получена, то желчный пузырь отключен или сестра делает что-то
неправильно.
Пяти фракционный уругвайский
метод.
Определяют количество полученной
желчи, состояние сфинктера Одди.
1 фаза — фаза холедоха — фаза
общего желчного протока. Количество желчи 20-35 мл.
2 фаза — фаза закрытого
сфинктера Одди. Время 3-5 минут. Если меньше — гипотония. Если время больше —
гиперкинезия.
3 фаза — аналогична фазе А при
трехфракционном методе. Это фаза открытого сфинктера Одди или дуоденальной
желчи. Время 2-4 минуты. Желчь светлая. Эта фаза до появления темной желчи.
Количество желчи — 3-5 мл.
4 фаза — фаза желчного пузыря.
Время 20-30 минут. Количество желчи 30-50 мл.
5 фаза — фаза С. Печеночная
фаза. Время 20-30 минут. Количество не более 50 мл (примерно 20).
Кроме того, определяют
лейкоциты, но главное — эпителиодные клетки. По их количеству судят о наличии
воспалительного процесса в различных зонах. Если эпителиодные клетки мелкие, то
воспалительный процесс во внутрипеченочных желчных путях. Если эпителиодные
клетки удлиненные, то воспалительный процесс в холедохе. Если эпителиодные
клетки широкие, то воспалительный процесс в желчном пузыре. Чистых лейкоцитов в
желчи нет, так как они там погибают.
Количество эпителиоидных клеток:
А — 200- 300
В — 300 — 400
С — 300
У больных в порции В до 8-9
тысяч эпителиоидных клеток.
Ранее использовалось
хромотическое дуоденальное зондирование с метиленовым синим. Сейчас этот метод
не применяют.
·
Рентген: определяются функциональные особенности желчного пузыря,
спайки, конкременты и др. С помощь обзорной рентгенограммы определяют
конкременты.
·
Холецистография: сейчас применяется редко.
·
Холангиография: внутривенно дают контраст, который выявляет
патологию желчевыводящих путей.
·
Сонография
·
КТ
·
ЯМРТ
·
ЧЧХ — чаще делают хирурги. Выявляют конкременты и др.
·
Ретроградная панкреатохолангиография.
Лечение.
Главная задача — устранить
симптомы заболевания и предотвратить образование камней на стадии дискринии.
Диета: стол №5. Прием пищи 4-6
раз в день. Диета молочно-растительная. Исключают жирную пищу. Необходимы
блюда, богатые овощами и фруктами, желчегонные средства: при некалькулезном
холецистите назначают холекинетики и холеретики. При калькулезном холецистите
эти препараты противопоказаны.
Холекинетики: ксилит, сорбит,
английская соль, смесь Бурже , 20 мл — 40% глюкозы — слепое зондирование.
Натощак за 1 час до еды выпивается 50 г 40% глюкозы. Затем ложатся на правый
бок с грелкой.
Холеретики — аллохол, холосас,
холензим, травма берберина, сульфаты. Минеральная вода — Ессентуки — 4,
Боржоми. Если есть повышение температуры и воспаление, то назначают
антибиотики. Делают посев желчи. При кокковой флоре назначают фурозолидон. При
смешанной флоре — трихопол не более 5 дней. Палочки — бисептол 2 раза в день.
Холангит — антибиотики широкого
спектра действия: тетрациклин по 0.2 4 раза, гентамицин — 80 мг 2 раза в день.
Для растворения камней используют литолитические препараты, содержащие
хемодезоксихолевую и хемоурсодезоксихолевую кислоту. Препараты — хемодиол,
хемофальк. Растворимы только холестериновые камни.
Кроме этого, используются
хирургические методы лечения:
·
холецистэктомия
·
дробление камней с помощью ультразвука
При дискринии назначают натощак
100-150 г свежих фруктов или овощей — морковь, кислая капуста.
Мансуров для улучшения
желчеоттока и секреции желчных кислоты назначают фенобарбитал, зиксорин, так
как они иницируют оксидазную систему.
Лиобил назначают для
профилактики камней.
Показания к госпитализации:
·
острый холецистит
·
частые обострения с лихорадкой
·
обтурационная желтуха
·
некупируемые в течение нескольких дней приступы печеночной колики
Показания к операции:
·
если человеку до 50 лет, стадия ЖКБ латентная
·
если выраженный болевой синдром, обтурационная желтуха, то
проводят консервативную терапию, а затем — операция.
Скачать полную версию реферата [11,6 Кб] Информация о работе
Заболевания желчного пузыря
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Классификация
1. Холециститы:
а) калькулезные,
б) бескаменные.
2. Дискинезии желчных путей.
3. Холангит.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
По данным института скорой помощи частота
обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но
только 15% попадают на операционный стол,
остальные 85% лечат терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии 2О-25%.
Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина больны хроническим
холециститом (желчно-каменной болезнью). Чаще болеют женщины до 4О лет, много
рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 5О лет частота
заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют
люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным
образом жизни.
Этиология:
Инфекция — часто это условно — патогенная
флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие
(лямблии).
Желчь сама по себе обладает бактерицидным
действием, но при изменении состава желчи и особенно при ее застое бактерии
могут подниматься через желчный проток в желчный пузырь. Под влиянием инфекции
происходит превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме этот процесс
протекает только в кишечнике. Если же бактерии проникают в желчный пузырь, то
этот процесс начинает идти в нем. Литохолевая кислота обладает повреждающим
действием и начинается воспаление стенки пузыря, на эти изменения может
наслаиваться инфекция.
Дискинезия может быть в виде спастического
сокращения желчного пузыря и в виде его атонии с застоем желчи. Вначале могут
быть изменения чисто функционального характера. Далее возникает
несогласованность действия пузыря и сфинктеров, что связано с нарушением
иннервации и гуморальной регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных
путей.
В норме регуляции осуществляется следующим
образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров — вагус. Спазм
сфинктеров, переполнение желчного пузыря — симпатический нерв. Гуморальный
механизм: в двенадцатиперстной кишук вырабатываются 2 гормона — холецистокинин
и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим
действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при
вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.
Дисхолия — нарушение физико-химических
свойств желчи.
Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше,
чем в песчени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим
в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида,
необходимо присутствие холатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д.
В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7:1,
если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он выпадает в
осадок, тем самым способствуя образованию камней.
Клиника:
1. Болевой синдром. Характерна строгая локализация болей — в точке
желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после приема жирной, жареной,
острой пищи, холодной газированной воды, пива. Характер болей может быть
различным:
— при некалькулезном холецистите
боли тупые, терпимые.
— при калькулезном — резкие, нестерпимые боли, могут быть
спровоцированы тряской, ездой, ношением тяжести, иногда связаны с
психоэмоциональным напряжением. Типична иррадиация в лопатку, правое плечо,
область шеи справа. Иногда боли появляются только в местах типичной иррадиации.
Боли проходят от местного применения тепла, спазмолитиков, могут быть боли в
области спины. Если боли длятся более 4-х часов — значит процесс распространился
за пределы желчного пузыря.
2. Синдром диспепсии. Возникает в
результате забрасывания желчи в желудок. Появляется ощущение горечи во рту,
иногда тяжесть в эпигастрии. Редко присоединяется тошнота, рвота.
3. Кишечная диспепсия: склонность к
метеоризму, иногда непереносимость молочной диеты, частые поносы, реже запоры.
При холицистопанкреатите жидкий зловонный стул. Часто бывает рефлюкс из
двенадцатиперстной кишки в желудок, что субъективно сопровождается ощущением горечи
во рту. Вследствие рефлюкса желчи происходит постепенная атрофия слизистой
желудка.
Нередко холецистит скрывается под
различными масками:
1) Длительная субфебрильная температура,
иногда длящаяся месяцами. При этом часто думают о различных очагах хронической
инфекции (хронический тонзиллит, ревматизм, туберкулез), забывая о холецистите.
2) Холецистокардиальный синдром.
Проявляется болями в области сердца, Появление которых связано с
висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Боль локализуется в области верхушки
сердца, больной показывает их локализацию одним пальцем. Боли длительные,
ноющие могут носить приступообразный характер (на ЭКГ могут быть отрицательные
волны Р в правых грудных и в III стандартном отведении. Иногда могут быть
нарушения ритма по типу бигемении, тригемении). Для распознавания важно
учитывать связь с едой: сначала боли могут появиться в правом подреберьи, а
лишь затем в области сердца.
3) По типу атралгии: в этом случае больные
часто лечатся от ревматизма, но при обстоятельном обследовании признаков
воспаления не находят. При лечении холецистита боли исчезают.
4) Аллергический синдром. Отмечается
непереносимость некоторых пищевых продуктов, особенно молока, некоторых лекарств.
5) Изменения со стороны крови — склонность
к нейтропении до 3ООО и ниже. При этом нет ни анемии, ни тромбоцитопении.
Причина до конца не ясна, очевидно нейтропения имеет не костно-мозговое
происхождение, а внутрисосудистое перераспределение лейкоцитов — переход из
циркулярного пула в маргинальный. Это связано с повышением тонуса
парасимпатической нервной системы.
Вне обострения отчетливая нейтропения (4
тыс.), отмечается почти у 2О% больных. Лейкопения отмечается также при язвенной
болезни, хроническом гастрите с пониженной нервной секрецией, при неврозах, то
есть при нарушении вегетативной нервной системы по типу парасимпатикотонии.
Несмотря на наличие нейтропении у больных нет повышенной чувствительности к
бактериальной и вирусной инфекции. При обострениях млм присоединении другой инфекции
возникает нейтрофильный лейкоуитоз.
6) Неврастенический синдром. Незнание
масок холецистита ведет к гиподиагностике.
Объективно:
В случае неосложненного холецистита общее
состояние страдает мало. При холестазе возможна желтушность. Язык обложен белым
или коричневым налетом. Болезненность при пальпации пузырных точек, но часто
отсутствует при ожирении и высоком стоянии диафрагмы. Увеличение желчного
пузыря в целом встречается редко, но бывает при наличии вентильного камня, при
водянке пузыря. Чаще желчный пузырь сморщен, уменьшен в объеме, спаян с соседними
органами, при этом могут возникать “пери”-процессы: вовлечение брюшины, печени
и т.д.
Положительные симптомы:
— Кера: болезненность при пальпации желчного пузыря в положении
стоя,
— на вдохе: Мерфи: то же, но больной
сидит;
— Мюсси: болезненность между ножками
грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
— френикус — симптом Лидского:
понижение сопротивляемости тканей брюшной стенки при пальпации в правом
подреберье.
Лабораторные данные:
1) Анализ крови при обострении:
нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ до 15-2О мм/час, появление
С-реактивного белка, увеличение альфа-1 и гаммаглобулинов, увеличении сиаловых
кислот.
2) Дуоденальное зондирование: учитывают
время появления порций и количество желчи. При обнаружении хлопьев слизи ее
микроскопируют: наличие лейкоцитов, лямблий подтверждает диагноз. Наличие
изменений в прции “Б” указывает на процесс в самом пузыре, а в порции “С” — на
процесс в желчных ходах.
3) Рентгенологическое исследование: если
пузырь хорошо виден, то значит он склерозирован. Производят также в/в холецисто
и холанографию. Камни могут быть рентгенонегативны, но на фоне контраста они
хорошо рассматриваются. Иногда прибегают к томографии. При наличии дискинезии
признаков воспаления нет, но пузырь будет сильно растянут и плохо или очень
быстро опорожняется.
Также методы радиотелевидения, сканирование,
тепловидение (позволяет диагностировать калькулезный и бескаменный холецистит).
ХОЛАНГИТ
Это воспаление крупных внутрипеченочных
протоков. Чаще всего присоедтиняется к холециститу. Этиология в основном та же,
что и при холецистите. Часто сопровождается повышением температуры тела, иногда
ознобом, лихорадкой. Температура хорошо переносится, что вообще характерно для
коли-бациллярной инфекции. Характерно увеличение печени, край ее становится
болезненным. Часто появляется желтуха, связанная с ухудшением оттока желчи
вследствие закупорки желчных протоков слизью, присоединяется кожный зуд. При
исследовании крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Дифференциальный диагноз:
При наличии масок гепатита возможна гипердиагностика; при недоучете
заболеваний, протекающих с болями в правом подреберье возможна гиподиагностика.
Язвенная болезнь. Особенно язва двенадцатиперстной кишки с наличием
перидуоденита, перигастрита, когда боли теряют характерную для язвенной болезни
цикличность. Здесь нужно учитывать: язвенный анамнез, боли не иррадиируют,
после приема антацидов боли уменьшаются или исчезают.
Гастрит. Всегда преобладают не
болевые ощущения, а чувство переполнения, тяжести в эпигастрии.
Заболевания толстого кишечника (рак и др.)
Почечно-каменная болезнь.
Важен анамнез, рентгенологическое исследование почек — 9О% камни.
Панкреатит; аппендицит. Ревматизм. При наличии атралгии повышение температуры
с болями в сердце, при холецистите — изменений со стороны сердца не находят.
Тиреотоксикоз. При наличии неврастенического синдрома. При
тиреотоксикозе больные худеют, а больные с холециститом чаще полные.
Течение хронического холецистита:
Рецидивирующий; скрытое латентное течение;
приступы печеночной колики.
Осложнения
Переход воспаления на окружающие ткани:
перихолецистит, перидуоденит и т.д. Переход воспаления на окружающие органы:
гастрит, панкреатит. Холангит с переходом в билиарный цирроз печени. Может быть
механическая желтуха. Если камень застрял в пузырном протоке, то возникает
водянка, эмпиема, возможно прободение с последующим перитонитом; склерозирование
стенки пузыря, а в дальнейшем может возникать рак.
Показания к
операции
Лечение:
1) Диета: ограничение жирной пищи,
ограничение калорийности пищи, исключение плохо переносимых продуктов.
Регулярное 4-5 разовое питание.
2) Для борьбы с инфекцией антибиотики
(желательно после получения данных посева и определения чувствительности
возбудителя): тетрациклин по О,1 по 2 таб. 4-6 раз в день, пенициллин,
стрептомицин в течение 2 недель по 5ОО тыс. 2 р. в день.
3) Для усиления моторики желчного пузыря —
холецистокинематики: магния сульфат 25% 2ОО,О по 1 ст.ложке 3 раза в день;
сорбит, ксилит, если магнезия вызывает понос; холецистокинин.
4) На фоне холецистокинетиков дают
холеретики: аллохол 2 таб * 3 раза в день, холензим 1 * 2-3 раза в день,
холосас по 1 чайной ложке * 3 раза в день, циквалон О,1 * 3 раза в день
(обладает противовоспалительным действием, осифенамид (спазмолитическое
действие) олеоцин О,15 * 3 раза в день, холагол по 5 капель на сахаре за
полчаса до еды, обладает и спазмолитическим действием. При желчной колике дозу
увеличивают до 2О капель.
5) При болях спазмолитики миотропного
действия: но-шпа О,О4 * 3 раза в день, атропин О,1% 2,О п/к, платифилин О,ОО5 *
2, белладонная; метацин 1, ОО2 * 2, 1, 1%, 1.О п/к: никошпан (но-шпа + вит
РР);
6) Электрофорез новокаина 2-1О% раствор и папаверина
на область печени уменьшает дискинетические явления.
7) Витамины и биостимуляторы (алоэ,
метилурацил и др.)
8) Лечебные травы: бессмертник, мята, отвар
кукурузных рылец, барбарис, пижма, шиповник и др.
9) Минеральные воды с низким содержанием солей:
Ессентуки 18, Нафтуся, Трускавец, Моршин, Боржоми.
1О) Санаторно-курортное лечение вне фазы
обострения.
11) Физиотерапия (теплые процедуры,
индуктотермия, парафин).
Профилактика
Санация очагов хронической инфекции,
своевременное и рациональное лечение холецистита, режим питания, предупреждение
глистных инвазий, острых кишечных заболеваний.
