Взвеси в желчном пузыре у беременных

Специфических симптомов сладж-синдрома не существует, заболевание часто никак себя не проявляет и выявляется только при ультразвуковом исследовании. Могут беспокоить:

• боли в правом подреберье. Они могут быть различной интенсивности, усиливаться после еды, могут быть постоянными (давящими, тянущими) или приступообразными;
• снижение аппетита;
• тошнота в течение дня;
• рвота (часто появляется после еды, после нарушения диеты и режима питания, нередко бывает с примесью желчи);
• изжога;
• нарушения стула (поносы, запоры, чередование поносов и запоров).

По характеру состава содержимого желчного пузыря сладж-синдром делится на:

• микролитиаз (в желчном пузыре выявляют мелкие включения, при смене положения тела больного отмечается смещение (в самом желчном пузыре) уровня взвеси (содержимого желчного пузыря, состоящего из кристаллов холестерина (жироподобного вещества), солей кальция, белка) — определяется на ультразвуковом исследовании (УЗИ) желчного пузыря;
• сгустки замазкообразной желчи (самостоятельно смещаемые внутри желчного пузыря при проведении УЗИ);
• сочетание микролитиаза с густой (замазкообразной) желчью.

По составу содержимого желчного пузыря:

• преобладают кристаллы холестерина;
• преобладают соли кальция;
• преобладают билирубиновые включения (билирубин – желчный пигмент (красящее вещество), компонент желчи).

По механизму развития выделяют первичный и вторичный сладж-синдром.

• Первичный сладж-синдром. Возникает как самостоятельное заболевание, при этом не удается выявить никаких сопутствующих заболеваний.
• Вторичный сладж-синдром. Возникает на фоне различных заболеваний и состояний, например, на фоне алкогольного панкреатита (воспаления поджелудочной железы), который развивается примерно у 1/3 больных, желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре) и др.

Причины сладж-синдрома.

• Беременность. Изменение гормонального фона способствует гипотонии (нарушению сокращения желчного пузыря) желчного пузыря и создает благоприятный фон для образования сладж-синдрома.
• Быстрое похудание, диеты (так как при этом резко снижается поступление жира с пищей, который стимулирует желчеотток, в результате чего создаются условия для образования сладж-синдрома).
• Операции на желудке, кишечнике.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков (препаратов, останавливающих деление клеток), антибиотиков (антибактериальных препаратов для лечения инфекций), препаратов кальция и др.).
• Серповидно-клеточная анемия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, при котором нарушается строение белка гемоглобина, в результате которого он приобретает характерную форму серпа; при этом заболевании функции гемоглобина (перенос кислорода) нарушаются).
• После трансплантации костного мозга, почек, печени и других органов.
• Холестаз у больных с гепатитами — воспалениями печени (вирусными, алкогольными), алкогольным циррозом печени (заболеванием, связанным с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью).

Выделяют следующие факторы риска развития сладж-синдрома:

• наследственность;
• ожирение;
• характер питания (преобладание в рационе жирных, копченых продуктов, хлебобулочных, макаронных изделий и др.).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, беспокоят ли боли в животе, где они локализуются (располагаются), с чем пациентка связывает их возникновение и др.).
• Анализ анамнеза жизни: принимала ли пациентка в течение длительного времени какие-то лекарственные препараты, есть ли у нее заболевания желудочно-кишечного тракта (например, гепатиты (воспаления печени), цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью)), злоупотребляет ли она алкоголем и др.
• Общие анализы крови, мочи, кала для выявления фоновых (на фоне которых развивается сладж-синдром) и сопутствующих заболеваний, их осложнений.
• Биохимический анализ крови для выявления изменения ферментов печени (веществ, ускоряющих обменные процессы в организме), определения общего белка, билирубина (компонента желчи), холестерина (жироподобного вещества) и др.
• Инструментальные методы исследования.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – основной метод диагностики сладж-синдрома. При этом исследовании выявляют сгустки, хлопья желчи в желчном пузыре, определяют их количество, смещаемость (изменение уровня желчи в зависимости от положения тела больного), оценивают состояние стенок желчного пузыря.
  • Дуоденальное зондирование (методика получения желчи из 12-перстной кишки) и исследование желчи (микроскопическое исследование желчи). Проводится в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяет установить изменения печени, желчного пузыря. Проводится в случае, если потенциальная польза исследования превышает предполагаемый риск для плода.
• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация терапевта.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

В зависимости от функционального состояния (способности выполнять свои функции) желчного пузыря и выраженности сладж-синдрома все больные с впервые выявленным билиарным сладжем условно делятся на 3 группы:

• лечение не требуется, проявления сладж-синдрома умеренные, лечение направлено на выявление и устранение причины. Рекомендуется соблюдение диеты (стол №5);
• пациенты, которым требуется консервативное (безоперационное) лечение;
• пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении.

Консервативное лечение.

• Стол №5. Диета с ограничением жиров: необходимо исключить из рациона жирные сорта мяса, рыбы, сливки, жирные соусы и майонез, печень, яица, ограничить мучные и крупяные изделия.
  • Разрешается:
    • ​соки фруктовые и ягодные некислые, компоты, кисели, некрепкий чай и кофе с молоком;
    • хлеб пшеничный, ржаной, печенье из несдобного теста;
    • обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, нежирные сыры;
    • различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий;
    • масло сливочное и растительное до 50 г в день;
    • мясные изделия из нежирной говядины, курицы и других постных сортов птицы, отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые;
    • каши;
    • овощи, зелень;
    • яйца (не более 1 в день);
    • фрукты и ягоды, кроме очень кислых;
    • сахар, варенье, мед.
  • Запрещается:
    • ​изделия из сдобного теста (блины, оладьи, торты, жареные пирожки и т.д.);
    • кулинарные жиры, сало;
    • супы на мясных, рыбных, грибных бульонах;
    • щавель, шпинат, редис, лук зеленый, редька;
    • жирное мясо (говядина, баранина, свинина, гусятина, утятина, курица);
    • жирные сорта рыбы (осетрина, севрюга, белуга, сом);
    • яйца жареные и сваренные вкрутую;
    • маринованные овощи, консервы, копчености, икра;
    • горчица, перец, хрен;
    • клюква, кислые фрукты и ягоды;
    • мороженое, изделия с кремом, шоколад;
    • черный кофе, какао, холодные напитки;
    • алкогольные напитки.

• Препараты, содержащие УДХК (урсодезоксихолевую кислоту) и желчные кислоты, являются препаратами выбора для лечения холестатического синдрома. Они защищают клетки печени, связывают и удаляют токсины (вредные вещества) из них.
• Спазмолитики (препараты, снимающие спазмы) для устранения болевого синдрома.
• При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения и высоком риске развития осложнений, которые могут угрожать жизни человека, показано удаление желчного пузыря

• Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Желчная колика (появление внезапной схваткообразной боли в животе).
• Холестаз (застой желчи).
• Острый холангит (воспаление желчных путей).
• Холецистит (воспаление желчного пузыря).

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Лечение заболеваний, на фоне которых развился билиарный сладж (например, гепатиты (воспаления печени), цирроз печени (заболевание, связанное с замещением нормальной ткани печени грубой соединительной тканью)).
• По возможности уменьшение дозы или отказ от принимаемых лекарственных препаратов, которые явились причиной возникновения сладж-синдрома.