Вырезали желчный пузырь аппендицит
Об удалении желчного пузыря
Опубликовал admin — Последнее обновление: Вторник, Январь 31, 2017 — Сохранить & Добавить — Нет комментариев
Удалять или постараться сохранить желчный пузырь?
Эту дилемму можете решить только вы сами. Чем руководствоваться, принимая решение? Мы продолжаем разговор с врачом гастроэнтерологом-гепатологом.
Наш эксперт: Евгений Иванович САС гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.
— Евгений Иванович, наш прошлый разговор состоялся накануне Нового года, и одним из главных вопросов был вопрос о том, как правильно подготовить органы ЖКТ к длинным праздникам, сопровождающимся обильными застольями…
— Да, помню этот вопрос. И вновь повторюсь, что лучшим способом без проблем «пережить праздники» является соблюдение всех врачебных рекомендаций. Больным с холециститом, панкреатитом, гастритом и другими патологиями ЖКТ необходимо избегать грубых диетических погрешностей. Не стоит искушать судьбу и лакомиться тем, что вам запрещено: холодцом, салатами с майонезом, жареной уткой или свининой. Даже если в прошлый раз «пронесло» мимо приступа, не думайте, что все «обойдется» и в этот раз. Может и не обойтись. По крайней мере, стоит подстраховаться приемом полиферментных препаратов (таких как креон, панцитрат, фестал, мезим форте) и лекарствами, улучшающими работу печени. Это, во всяком случае, поможет избежать осложнений или хотя бы уменьшит тяжесть их проявлений. Обострение холецистита — штука весьма неприятная…
— А правда ли, что обострения холецистита лечат холодом и голодом даже в стационаре? Зачем воспаленному желчному пузырю нужен лед?
— Нет, не правда! «Холод, голод и покой» — это основные принципы лечения обострения хронического панкреатита. А при обострении хронического холецистита необходимо, наоборот, использовать тепло (это расслабляет сфинктер Одди и улучшает отток желчи). Эти различия даже позволяют проводить диагностику (протоки поджелудочной железы и общий желчный проток часто совпадают, поэтому заболевание желчевыводящих путей в ближайшей перспективе приводит к развитию панкреатита: раньше даже был диагноз «холецистопанкреатит», отражающий единство двух систем). Если помогает тепло, значит, в большей степени это относится к воспалению желчного пузыря, а если холод — значит, в «нокауте» поджелудочная железа.
— Какие еще заболевания могут затрагивать желчный пузырь? Как они связаны с этим органом?
— Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта взаимосвязаны. Так, общий желчный проток впадает в двенадцатиперстную кишку, поэтому любые заболевания двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь и т.д.) будут сопровождаться нарушением оттока желчи. Заболевания кишечника будут влиять на обратное всасывание желчных кислот, а, следовательно, изменять состав желчи. Таким образом, ответ на этот вопрос может представлять собой целую монографию о взаимоотношениях желчного пузыря и заболеваний желудочно-кишечного тракта (и несколько монографий, если будем касаться сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т.д.).
— В каких случаях принимается решение об удалении желчного пузыря? Насколько сложна операция холецистэктомия? Нужно ли к ней готовиться заранее, планово, или она выполняется по экстренным показаниям, например, как удаление аппендицита? Вообще, можно ли сравнить эти операции по частоте и сложности выполнения?
— Бесполезно теоретически рассуждать о сложности операции холецистэктомии, каждый случай индивидуален, и сложность операции зависит от длительности существования хронического холецистита, частоты обострений, анатомических особенностей пациента. Добавьте к этому еще и сопутствующие заболевания. И сразу становится понятно, что все рассуждения становятся бесполезны, когда речь идет о конкретном, а не абстрактном «среднестатистическом» пациенте. В каждом случае все очень индивидуально!
По этим же причинам некорректно, да и вообще невозможно сравнить операцию по удалению аппендицита и холецистэктомию. Это равносильно вопросу «что лучше: грузовик или легковой автомобиль?». А это зависит от того, что мы будем делать: перевозить гравий или семью на дачу. Поэтому нельзя сравнивать сложность выполнения этих операций, хотя воспалившийся аппендикс, безусловно, вырезают чаще, чем удаляют желчный пузырь. Но даже во время такой «массовой» операции могут произойти какие угодно осложнения, вплоть до растекания гноя и перитонита.
В случае с желчным пузырем однозначно можно говорить только о том, что гораздо лучше операцию проводить в плановом порядке. Мы обследовали пациента, запланировали место и время проведения операции, хорошо к ней подготовились… В экстренном режиме это всегда не очень приятные «сюрпризы»: где выполнять (поехали в деревню на праздники навестить родственников или за границей — все ли мы возим с собой медицинскую книжку, чтобы показать особенности течения заболевания и сопутствующие заболевания?), кто будет выполнять? Нет времени на достаточное обследование пациента и потому какие-то важные особенности состояния его организму могут быть упущены…
— Евгений Иванович, а какими критериями руководствуются (и кто — врач или пациент?), принимая решение удалить желчный пузырь? Показания к этой операции абсолютные или относительные?
— Нужно понимать, что все органы человеческого организма делятся на жизненно важные, без которых организм не способен функционировать в принципе, и на не жизненно важные органы, потеряв которые он способен выжить. Примерами жизненно важных органов могут служить сердце, печень, головной мозг. Селезенка, желудок, аппендикс и желчный пузырь — это органы, жизнь без которых возможна.
Наш организм представляет собой организованную систему, в которой все продумано, каждый орган выполняет определенную функцию. Но иногда возникают ситуации, когда тот или иной орган удалить просто необходимо, альтернативы в выборе при этом у врача не существует, ибо только операция может спасти человеку жизнь. Такие показания к удалению называются абсолютными. И в таких случаях врач просто ставит пациента или его родственников перед выбором: либо операция — либо летальный исход. Но бывают и другие ситуации, когда прямой жизненной необходимости удалять больной орган нет, но сделать это по ряду причин желательно. Такие показания к оперативному вмешательству называются относительными.
Сложность состоит в том, что при относительных показаниях у человека есть выбор — с помощью операции улучшить качество своей жизни либо жить в постоянном страхе и в любой момент ждать приступа. При относительных показаниях выбор между операцией и отказом от нее может сделать только сам пациент.
— Каковы аргументы в пользу удаления желчного пузыря? Какие показания могут склонить человека решиться на хирургическое вмешательство?
— Вряд ли можно назвать полноценной жизнь человека, если больной желчный пузырь не удален. Если же вы считаете, что находящиеся в вашем желчном пузыре камни вас не беспокоят, не провоцируют приступы сильнейшей боли, что они не вызывают осложнений и не сказываются негативно на работе других органов, то можете не рассматривать хирургическое вмешательство как способ улучшить свою жизнь. Но полноценной такую жизнь назвать трудно, потому что фактически вы всегда будете носить «камни за пазухой», которые рано или поздно больно «ударят» вас. Но, повторюсь, это ваше личное дело: удалить желчный пузырь и научиться жить без него или всегда ждать от больного желчного пузыря неприятных сюрпризов.
— В чем заключаются особенности жизни человека после удаления желчного пузыря? Может ли организм работать в полноценном режиме? Можно ли сохранить больному после удаления желчного пузыря высокое или хотя бы приемлемое качество жизни?
— Конечно можно. Иначе зачем удалять этот орган? Но в случае с желчным пузырем следует понимать, что после его удаления диагноз «желчнокаменная болезнь» сохраняется: камни могут образовываться в протоках, поэтому «расслабляться» после операции нельзя. Нужно будет тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача, касающиеся режима жизни и характера питания. Понятно, что питаться, как прежде, с грубыми погрешностями в выборе продуктов и способе их кулинарной обработки человек уже не сможет. Также потребуется — принимать курсами препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан).
Беседовала Татьяна ГОЛЬЦМАН
г-та «Столетник» №1-2, 2017 г.
Понравилась статья? Расскажите друзьям:
Общайтесь со мной:
Часто стал болеть желудок после еды, что делать?
У меня гастрит, первый раз гастрит диагностировали в 1994 году. Редко (при обострении) прохожу курс лечения. К сожалению, диеты не придерживаюсь. В последнее время после еды часто стал вспучиваться желудок, испытываю тяжесть в области желудка, бывают желудочные колики. Сегодня сделала видеоэзофагогастродуоденоскопию, врач озвучил проблемы с желчным и порекомендовал сделать УЗИ. Диагноз по ФГС: недостаточность кардии. Эрозивная (папулезная) гастропатия с явлениями субатрофии. Эритематозная бульбо…
Худею упадок сил
Здравствуйте, появились боли в правом боку, начались газы(метеоризм, отрыжка), стал терять вес за прошедший месяц похудел килограмм на 10 примерно. Обратился в поликлинику сдал анализы, моча-кровь все в норме. Биоимия показала все в норме, эфгдс- реактивный дуоденит, поверхностный гастрит, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит 1ст. Узи-косвенные признаки? ? Искинезии желчного пузыря. Как я понял это перегиб желчного. Врача гастроэнтеролога в нашем городе нет как оказалось. Огромная просьба по…
Удаление желчного пузыря
Здравствуйте, В июне 2016 года моему мужу сделали операцию по удалению желчного пузыря и камня в нем. Он был на больничном, потом по истечению времени вышел на работу. В октябре началась затяжная диарея (до этого тоже было -но не так сильно), что не съест до расстройства кишечника. В конце октября он опять попал в больницу. После больницы придерживаемся диеты, но одно НО — худеет: был вес до операции 90кг, сейчас на начало 2017 года — 60кг. Подскажите, пожалуйста причину худения.
Удаление желчного пузыря зависит от гистологического исследования
Подскажите, пожалуйста, будет ли проведена операция по удалению желчного пузыря при следующих результатах гистологического исследования или нужно сначала подлечить желудок? Результаты исследования: хрон. Гастрит, геликобактер-позитивный (слабая степень колонизации), без атрофии желез, без кишечной метаплазии, активность слабая — антральный отдел. Хрон. Гастрит, геликобактер-позитивный (слабая степень колонизации), с умеренной атрофией желез, кишечной метаплазией, активность умеренная — тело желу…
Боли в облости живота, что делать?
Боль в верхней левой стороне брюшной полости, боль схваткообразная тупая, может отдавать в сердце, сразу бросает в пот и вздувает живот, периодами болит не перестовая, потихоньку ноет. Прошел обследование определили эррозийный гастрит и хронический панкриотит, предписания и диету соблюдаю в течении восьми месяцев, а боли не проходят. Подскажите может поставили не правельный диагноз. И посаветуйте куда можно обратиться. Спасибо.
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
Лапароскопия — малотравматичный способ хирургического вмешательства при различных патологиях. Наиболее широко он применяется в гинекологической и гастроэнтерологической практике: при проведении хирургического вмешательства на кисту яичника, желчный пузырь при наличии в нем камней, для удаления аппендикса и устранения спаечного процесса. Несмотря на деликатное воздействие на организм и ткани отдельных органов и отсутствие открытого доступа в полости тела, осложнения после лапароскопии все же случаются, и они имеют много общего с последствиями радикального вмешательства.
Возможные осложнения после лапароскопии
Несмотря на то, что процедура лапароскопического удаления — это хирургическая операция с минимумом последствий, для нее не характерно полное отсутствие каких-либо проблем в послеоперационном периоде. Дело в том, что даже деликатное воздействие, и тем более удаление новообразований, целого органа или его части, являются травматическим воздействием на организм. Предугадать, какой будет его реакция, можно, но не 100% результатом.
Самые распространенные негативные последствия лапароскопии связаны с повреждениями кровеносных сосудов и нервных окончаний в области раны на передней брюшной стенке. Такие осложнения встречаются практически у всех пациентов. Выражаются они локальной потерей чувствительности, утратой контроля над мышцами пресса (живот какое-то время после операции нельзя втянуть, чтобы он выглядел плоским). Второе по распространенности осложнение — воспаление наружных ран (на месте проколов) в результате неправильной асептики и ухода за швами.
Менее распространены сложные последствия операции:
- внутреннее кровотечение;
- воспаление и нагноение ран на внутренних органах;
- перфорация кишечника и других органов;
- формирование грыжи на передней брюшной стенке.
Если операция проводится опытным хирургом, риск повреждения органов, крупных кровеносных сосудов и мышц брюшины крайне мал. Однако результат операции и вероятность возникновения осложнений зависят не только от профессионализма и ответственности врача, но и от действий пациента перед и после лапароскопии.
Важно! Чтобы сократить риск появления осложнения до минимума, необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача по подготовке к лапароскопии и реабилитации.
Почему возникают осложнения
Как правило, осложнения лапароскопии возникают по двум причинам: из-за врачебной ошибки или неаккуратности во время совершения манипуляций, или из-за ошибок во время реабилитации и ухода за больным после вмешательства.
Осложнения, спровоцированные ошибками выполнения вмешательства, проявляются в большинстве случаев в первые сутки после операции. За ними обычно скрываются внутренние кровотечения, возникшие на фоне нарушения целостности сосудов в поле действия хирурга. Это может быть как внутреннее кровотечение, так и гематома на передней брюшной стенке.
Самая распространенная ошибка пациентов в период восстановления — поднятие тяжестей, которые могут вызвать осложнения в виде расхождения швов и внутреннего кровотечения. Нарушения правил асептики наружных послеоперационных швов провоцирует их отечность и воспаление, а иногда и нагноение.
Несколько сложнее определить причину таких неприятных симптомов после лапароскопии, как тошнота, головокружение и слабость. За ними может скрываться:
- нарушение функций легких и сердца вследствие подачи чрезмерно большого объема углекислого газа в полость живота;
- внутреннее кровотечение;
- колебания АД вследствие использования больших доз антикоагулянтов;
- ожоги внутренних органов из-за неправильного использования коагуляторов;
- нарушения функций ЖКТ вследствие несоблюдения диеты.
В любом случае появление необычных и тревожных симптомов должно стать поводом для повторного обследования и, возможно, проведения еще одного хирургического вмешательства.
После проведения лапароскопии в гинекологии
Гинекологическая лапароскопия считается одной из самых распространенных операций, поэтому статистика осложнений после нее более полная и качественная. Самые распространенные операции в гинекологии следующие:
- удаление маточной трубы вследствие внематочной беременности;
- удаление яичника или кисты яичника;
- иссечение эндометриоидных очагов с матки и яичников.
Среди самых распространенных осложнений после лапароскопии кисты яичника с его удалением — нарушение периодичности регулярных кровотечений, менструальный цикл может отсутствовать несколько месяцев. При соблюдении рекомендаций по реабилитации с назначением гормональных препаратов цикл восстанавливается достаточно быстро.
Нетипичное осложнение для подобных операций — рецидив новообразования на других органах, чаще всего почках. Случается только при нарушении целостности кисты яичника паразитарного происхождения (эхинококкоз) в ходе вмешательства. Для устранения потребуется лапароскопическая резекция кисты почки.
Развитие сосудистых патологий, например, геморроя после лапароскопии возникает редко. Обычно врачи связывают его появление с нарушением венозного кровотока вследствие недостаточной физической активности в период восстановления. Если же заболевание имело место до проведения операции, узлы могут начать кровоточить из-за использования антикоагулянтов в ходе вмешательства.
Проблемы с мочевыделительной системой после лапароскопии возникают также редко. Такие проблемы, как цистит, уретрит и вагинит возникают вследствие использования катетеров для отведения мочи. Небольшие травмы слизистой на фоне снижения общего иммунитета могут осложниться воспалением. Тщательная гигиена и использование антисептиков предотвращают появление этого типа осложнений.
Последствия после операции на желчном пузыре
Проблемы после холецистэктомии возникают у 10% пациентов. Они могут быть ранними, поздними или возникать в ходе вмешательства. По статистике большинство осложнений после лапароскопической холецистэктомии возникает из-за недостаточно подробного обследования или ограниченного доступа к органу из-за ожирения или заболеваний расположенных рядом органов.
Самыми распространенными осложнениями после лапароскопии желчного пузыря специалисты называют следующие явления:
- ранние осложнения — вторичное кровотечение и образование абсцесса (такое осложнение может произойти и в ходе других операций на брюшной полости, например, после удаления аппендицита);
- поздние осложнения — механическая желтуха, колит, гастрит и другие;
- операционные осложнения, которыми сопровождается непосредственно удаление желчного пузыря — повреждение воротниковой вены или печеночной артерии, неправильная перевязка культи органа.
Ранние и поздние осложнения ликвидируются путем повторного хирургического вмешательства. Также больным в послеоперационный период показана диета подобная той, что показана при ЖКБ.
Как может повлиять на ребенка лапароскопия при беременности на ранних сроках
Лапароскопическое вмешательство при беременности на ранних сроках сравнительно безопасно, однако негативные последствия для формирующегося плода скрыты не столько в манипуляциях, сколько в необходимости использовать специфические медикаменты. Например, применяемый во время проведения процедуры наркоз может нарушить процесс формирования нервной трубки плода и внутренних органов.
Чтобы исключить возможные осложнения, врачи рекомендуют проводить лапароскопию не раньше 16 недели беременности. В этот период матка не ограничивает обзор, а органы и структуры ребенка уже сформировались.
Последствия наркоза на организм женщины
Тяжелых осложнений после анестезии во время лапароскопии у женщин в последние годы не регистрируется. Современная фармакология выпускает препараты для общего наркоза с учетом всех рисков, поэтому они не оказывают глубокого негативного влияния на организм. После введения анестезии следы анестетиков сохраняются в организме в течение 2-3 дней. В это время женщина может ощущать:
- легкую тошноту;
- головокружение;
- ломоту в суставах и костях;
- головную боль.
Как правило, негативные последствия наркоза для женщины ограничены только этими явлениями. Случаи когнитивных нарушений (потери памяти, пространственной ориентации) случаются у одной пациентки из 1000.
Чем опасна лапароскопия: плюсы и минусы проведения
Как и перед классическим полостным вмешательством, пациентов беспокоит, опасна ли лапароскопия. Специалисты утверждают, что эта процедура при равной эффективности с полостной операцией имеет массу преимуществ:
- снижение риска кровотечения из места введения лапароскопа благодаря небольшой площади повреждений мышечной ткани;
- небольшой риск формирования грыжи;
- минимальный риск повреждения внутренних органов и/или их смещения;
- меньшее количество осложнений благодаря отсутствию прямого контакта врача с внутренними органами;
- возможность удаления даже небольших патологических очагов;
- небольшой период восстановления после вмешательства;
- небольшая доза анестетика и быстрое пробуждение (глубокий наркоз нередко становится причиной бессонницы и других нарушений, а после лапароскопии такое возникает крайне редко).
Недостатки метода не столько многочисленны. Большинство их связано с невозможностью визуализировать все операционное поле и оценить характеристики удаляемых новообразований (плотность, консистенцию и т.д.) и оценить силу воздействия манипуляторов на ткани. При недостаточном опыте врач может слишком сильно надавить на зажимы вплоть до тотального повреждения сосудов и мягких тканей. Это вредно в плане операционных и послеоперационных кровотечений, образования спаек и гематом.
Полезно знать! Если в ходе лапароскопии врач обнаруживает патологии, которые невозможно устранить этим методом, вмешательство может быть продолжено, но уже в виде полостной операции.
Послеоперационные рекомендации
Чтобы не столкнуться с негативными последствиями лапароскопической операции, рекомендуется в первые 10-12 часов после процедуры соблюдать постельный режим. В первую неделю нужно соблюдать покой, полностью исключить физические нагрузки и соблюдать щадящую диету в течение 2-4 недель.
Если у пациента до проведения лапароскопии имел место варикоз, в первую неделю проводится процедура перетягивания ноги эластичным бинтом. Это предотвратит образование тромбов. Особое внимание следует уделить обработке швов. По возвращению домой необходимо обрабатывать раны самостоятельно перекись водорода, фукорцином и прикрывать их стерильными бинтами.
Эти меры помогут предотвратить большую часть осложнений. При появлении любых недомоганий следует позвонить лечащему врачу или в скорую помощь.
Source: DiagnozPro.ru
