Время образования камней желчном пузыре

А знали ли вы, что быть женщиной (или мужчиной) уже достаточно для того, чтобы иметь повышенный риск того или иного заболевания? И речь совсем необязательно об интимной сфере.

Сегодня мы поговорим о недуге, одним из факторов риска развития которого является женский пол. Это — желчнокаменная болезнь. С вопросами о ней мы побывали на приеме у нашего постоянного консультанта, врача-гастроэнтеролога «Клиника Эксперт Курск» Ищенко Василисы Владимировны.

— Василиса Владимировна, что представляет собой желчнокаменная болезнь?

Это многофакторное, имеющее много стадий, заболевание гепатобилиарной системы с образованием в исходе желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.

— Архивные материалы говорят о том, что камни в желчном пузыре беспокоили даже древних египтян, что подтверждает исследование мумий. Насколько распространена желчнокаменная болезнь у современников?

По статистике, желчнокаменная болезнь является частым заболеванием. В планетарном масштабе встречается примерно у 10% населения, причем с каждым десятилетием число таких больных только увеличивается.

В развитых странах распространенность этой патологии выше и составляет до 40% среди взрослых людей.

В нашей стране — от 5 до 20%. Такой «разброс» связан, в частности, с неоднородностью выявления заболевания. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью.

— Желчнокаменная болезнь отражена в МКБ-10?

Да, ее код по классификации — K80.

— Желчнокаменная болезнь – это болезнь взрослых или камни в желчном пузыре встречаются и у детей?

Камни встречаются и в детском возрасте. До 7-летнего возраста преобладают мальчики, с 7-ми лет и до подросткового возраста соотношение между мальчиками и девочками примерно одинаковое, а затем «первенство» переходит к девушкам (в 3 раза больше, чем у юношей).

По каким причинам может болеть живот у ребенка? Рассказывает заместитель главного врача по педиатрии

«Клиника Эксперт Смоленск» Захаров Алексей Александрович

— У кого чаще образуются камни в желчном пузыре: у мужчин или женщин?

У женщин.

— Почему образуются камни в желчном пузыре?

Ведущим фактором является повышение литогенности желчи (литогенность — это склонность к образованию камней). Также к причинам образования камней относят снижение сократительной способности желчного пузыря, «желчная гипертензия» (повышение давления в нем) и его инфицирование.

— Камни в желчном пузыре могут образоваться внезапно? Или для их формирования необходимо время?

Процесс камнеобразования достаточно длительный, многолетний процесс. Однако современная диагностика позволяет выявить нарушения еще до образования камней, на этапе изменения свойств желчи.

— Что является факторами риска для развития желчнокаменной болезни?

Это женский пол, отягощенная наследственность, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, патологии печени, болезнь Крона, продолжительное внутривенное питание; беременность; старческий возраст; некоторые медикаменты, нарушающие обмен холестерина и билирубина.

Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук

Овсянников Александр Георгиевич

— Какую роль в возникновении этой болезни играет генетическая предрасположенность?

Это один из ведущих факторов. Есть связь некоторых участков генома с увеличением риска развития этой патологии. Если наследуется один из них, риск увеличивается до 30%, а при двух — до 70%. Нередко наследственную отягощенность можно установить уже при опросе, когда, в частности, выясняется, что у матери пациентки также была или есть желчнокаменная болезнь.

— Какие признаки встречаются у пациентов при камнях в желчном пузыре?

Чаще всего никаких проявлений не отмечается. Такое своего рода латентное камненосительство является стадией этого заболевания.

Также выделяют диспептическую форму (она редко встречается изолировано). Характеризуется расстройством работы пищеварительной системы с периодическими болями, чувством тяжести в области эпигастрия, вздутием кишечника, неустойчивым стулом, изжогой, ощущением горечи во рту, т.е. неспецифическими симптомами.

Наиболее яркую картину имеет желчная колика — еще один тип протекания этой патологии (в настоящее время термин изменен и называется “билиарная боль”). Наблюдается выраженный болевой синдром с характерной иррадиацией в правое плечо, межлопаточное пространство и область правой лопатки, шею, нижнюю челюсть. Отмечена связь билиарной боли с погрешностями в диете. На фоне приступа могут изменяться лабораторные анализы (повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов).

Для болевой торпидной формы характерен длительный, стойкий, постоянный болевой синдром, не имеющий типичных проявлений в лабораторных анализах. Вместе с тем заподозрить его можно уже на этапе осмотра доктором.

— Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или надевать «маски» других заболеваний?

Да, она может длительно никак не проявляться, приводя в ряде случаев к развитию серьезных осложнений.

Также желчнокаменная болезнь может «маскироваться» под многие заболевания органов верхней половины брюшной полости. Это панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и т.д.

Как надо и как НЕ надо лечить гастрит? Читать здесь

— Василиса Владимировна, как проводится диагностика желчнокаменной болезни?

При наличии жалоб подозрение на ее наличие может возникнуть уже на этапе осмотра доктором. Однако ведущим методом для постановки этого диагноза является УЗИ, причем нередко желчнокаменная болезнь является случайной находкой — например при профилактическом исследовании. По показаниям используются ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография — например когда при ультразвуковом исследовании не выявляются камни в желчевыводящих протоках.

Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Узнать здесь

Для уточнения вопроса о характере и плотности камня может использоваться КТ брюшной полости.

— Как лечат пациента при обнаружении у него камней в желчном пузыре?

Важно придерживаться диеты: исключаются жирное, острое, соленое, копченое, сладкое, кислое. Для растворения некоторых камней применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (не все их виды растворимы, и при некоторых камнях эти медикаменты противопоказаны). Для назначения такого лечения камни должны иметь совершенно определенные характеристики, а желчные пути — проходимы и т.д.

Противопоказаны желчегонные препараты и травы.

Можно ли почистить печень? Читать здесь

— Камни в желчном пузыре – это всегда показание к хирургической операции?

Это зависит от того, на каком этапе поставлен диагноз, какого рода камни и как они «отвечают» на медикаментозное лечение. Если они небольшие и при назначении терапии постепенно уменьшаются, тогда больной по решению врача и после обязательной консультации хирурга лечится и наблюдается. При отсутствии эффекта от препаратов, наличии симптомов ставится вопрос об операции. При осложнениях — удаление желчного пузыря по жизненным показаниям.

— Чем грозят здоровью и жизни человека камни в желчном пузыре? Что будет, если желчнокаменную болезнь не лечить?

Она опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой); водянка или нагноение желчного пузыря; панкреатит; кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями и др.

Также есть исследования, показывающие, что у больных с желчнокаменной болезнью увеличивается риск развития рака желчного пузыря.

— Что необходимо сделать для того, чтобы сохранить желчный пузырь здоровым?

Первичная профилактика заключается в формировании здорового образа жизни, следовании принципам рационального питания (необходимо исключить копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, сладкое. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что нормализует перистальтику кишечника и уменьшает литогенность желчи).

Один раз в год необходимо выполнять УЗИ печени и желчного пузыря и при наличии изменений сразу обращаться к врачу.

Записаться на УЗИ печени и желчного пузыря можно здесь

внимание: диагностика доступна не во всех городах

Для справки

Ищенко Василиса Владимировна

В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

В 2016 году прошла интернатуру по специальности «Терапия» и в этом же году — профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.

С 2017 году занимает должность врача-гастроэнтеролога в ООО «Клинка Эксперт Курск».

Источник

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

Сильное воспаление в желчном пузыре.
Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

флегмона стенки желчного пузыря;
желчные свищи;
синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
перфорация желчного пузыря;
билиарный панкреатит;
острый и хронический холецистит;
водянка желчного пузыря;
кишечная непроходимость;
рак желчного пузыря;
острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

Нарушения свертываемости крови;
Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;
Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

частых желчных коликах;
«отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
крупных конкрементах;
частых обострениях холецистита;
осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

жирное мясо;
различные копчености;
маргарин;
острые приправы;
сваренные вкрутую яйца;
крепкий кофе;
консервы из мяса и рыбы;
маринованные продукты;
бульоны: мясные, рыбные и грибные;
свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
газированные напитки;
алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?

Источник