Возрастные особенности печени желчного пузыря и поджелудочной железы

У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г, что составляет 4,0—4,5%массы тела {у взрослых —2—3%).Левая доля печени по размерам равна правой или больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается ободочная кишка. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступаетиз-подреберной дуги на 2,5— 4,0 см, а по передней срединной линии — на3,5—4,0см ниже мечевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3—7лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на1,5—2,0см (по среднеключичной линии). После 7 лет нижний край печени из-подреберной дуги уже не выходит: под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенка почти не отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.

Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-поднижнего края печени.К 10—12 годам длина желчного пузыря возрастает примерно в2—4раза.

Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги, на 2 см вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагаются двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка.

Возрастные особенности поджелудочной железы

Поджелудочная железа новорожденного очень мала, ее длина составляет 4—5см, масса равна2—3г. К3—4месяцам масса железы увеличивается в 2раза, к трем годам достигает 20 г. В10—12лет масса железы равна 30 г. У новорожденных детей поджелудочная железа относительно подвижна, Топографические взаимоотношения железы с соседними органами, характерные для взрослого человека, устанавливаются в первые годы жизни ребенка,

 Питание должно полностью обеспечивать пластические процессы в организме и его энергетические затраты. Потребность в количестве и качественном составе питательных веществ (белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов) зависит от возраста, массы тела, пола, выполняемой работы.

Энергозатраты в организме измеряют в калориях (или Джоулях). Одной калорией называют количество энергии, необходимое для повышения температуры воды на ГС (1 калория = 4,2 Дж). В организме при окислении 1 г белков образуется 4,1 ккал (килокалории), 1 г углеводов — 4,1 ккал, 1 г жиров — 9,3 ккал.

Данные о потребностях в энергии у работников различных видов труда приведены в таблице 1.

Таблица 1

Суточная потребность энергии для лиц разных категорий труда (в ккал)

Для обеспечения жизненных потребностей организма в течение суток в пище при легкой работе должно быть не менее80—100г белков, а при тяжелых физических нагрузках —120—160г. Для детей количество белков при расчете на 1 кг массы тела должно быть больше, чем для взрослого, поскольку у растущего детского организма синтети-

181

ческие процессы протекают более интенсивно. Общее количество жиров в пище в сутки должно быть не менее 50 г, в том числе и животные жиры и растительные. Потребность в углеводах в течение суток составляет 400—500г.

Роль дыхания в жизнедеятельности человека. Этапы дыхания.

Дыхание — это процесс газообмена между организмом и внешней средой. Из внешней среды в организм поступает кислород, а во внешнюю среду выделяется углекислый газ. Кислород необходим клеткам, тканям, органам для процессов окисления, в результате которого высвобождается энергия. Углекислый газ (а также вода) является конечным продуктом обмена веществ, процессов окисления. Остановка дыхания ведет к немедленному прекращению обмена веществ.

Газообмен у человека состоит из трех составляющих: внешнего дыхания, транспорта газов кровью и внутреннего (клеточного, тканевого) дыхания.

Внешнее дыхание выполняет дыхательная система, в том числе легкие, в которых кислород (О2) через стенки легочных альвеол и кровеносных капилляров поступает в кровь, а углекислый газ (СО2) из крови выводится в альвеолы и далее по дыхательным путям из организма. Вдыхаемый и выдыхаемый воздух, естественно, отличаются по своему составу.

Транспорт газов (кислорода, углекислого газа) совершается кровью по кровеносным сосудам,, К легким по легочным артериям от сердца притекает кровь, богатая углекислым газом. В легких кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Содержащая кислород кровь из легких по легочным венам поступает к сердцу, От сердца по аорте, а затем по артериям кровь транспортируется к органам, где снабжает кислородом (и питательными веществами) мх клетки, ткани. В обратном направлении — от клеток, тканей кровь по венам выносит углекислый газ к сердцу, а из сердца эта кровь, богатая углекислым газом, направляется к легким,

Внутреннее дыхание представляет собой газообмен между кровью и тканями. Кислород из крови через стенки кровеносных капилляров поступает к клеткам и другим тканевым структурам, где включается в обмен веществ. Из клеток, тканей в кровь также через стенки капилляров выводится углекислый газ.

Таким образом, постоянно циркулирующая между легкими и тканями кровь обеспечивает непрерывный процесс снабжения клеток, тканей кислородом и выведение углекислого газа. В тканях кислород крови проникает в клеткии другие тканевые элементы, а в обратном направлении переносится углекислый газ. Этот процесс внутреннего (тканевого) дыхания происходит при участии особых дыхательных ферментов.

Общий план строения дыхательной системы. Механизм дыхания.

К органам дыхания относятся полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи и легкие. Все органы дыхания (кроме легких) являются воздухоносными путями, они проводят воздух извне в легкие и из легких наружу. Легкие образуют дыхательную часть, поскольку в легких происходит газообмен между воздухом и кровью.

Рис. 2.                                    Дыхательная система (схема):

1 — полость рта, 2 — носовая часть глотки, 3 — мягкое нёбо, 4 — язык, 5 — ротовая часть глотки, 6 — надгортанник, 7 — гортанная часть глотки, 8 — гортань, 9 — пищевод, 10 — трахея, 11 — верхушка легкого, 12 — верхняя доля левого легкого, 13 — левый главный бронх, 14 — нижняя доля левого легкого, 15 — альвеолы, 16 — правый главный бронх, 17 — правое легкое, 18 — подъязычная кость, 19 — нижняя челюсть, 20 — преддверие рта, 21 — ротовая щель, 22 — твердое нёбо, 23 — носовая полость

Благодаря ритмичному сокращению диафрагмы (16— 18 раз в минуту) и других дыхательных мышц (наружных межреберных мышц, мышц плечевого пояса, шеи) объем грудной клетки то увеличивается (при вдохе), то уменьшается (при выдохе). При расширении грудной клетки легкие пассивно растягиваются, расширяются. При этом давление в легких понижается и становится ниже атмосферного (на3—4мм рт. столба). Поэтому воздух через дыхательные пути извне устремляется в легкие. Так происходит вдох. При глубоком вдохе, форсированном дыхании сокращаются не только дыхательные мышцы, но и вспомогательные. Выдох осуществляется при расслаблении мышц вдоха и сокращении мышц выдоха (внутренние межреберные мышцы, мышцы передней брюшной стенки). Приподнятая и расширенная при вдохе грудная клетка в силу своей тяжести и при действии ряда мышц опускается. Растянутые легкие благодаря своей эластичности уменьшаются в объеме. При этом давление в легких резко возрастает и воздух покидает легкие. Так происходит выдох. При кашле, чихании, в быстром выдохе участвуют мышцы живота, брюшного пресса, ребра (грудная клетка) опускаются, диафрагма резко поднимается.

В легких происходит газообмен между поступающим в альвеолы воздухом и протекающей по капиллярам кровью. Интенсивному газообмену между воздухом альвеол и кровью способствует малая толщина так называемого аэрогематического барьера. Этот барьер между воздухом и кровью образован стенкой альвеолы и стенкой кровеносного капилляра. Толщина барьера — около 2,5 мкм. Стенки альвеол построены из однослойного плоского эпителия (альвеолоцитов), покрытого изнутри, со стороны просвета альвеол, тонкой пленкой фосфолипида —сурфактантом, Сурфактант препятствует слипанию альвеол при выдохе и понижает поверхностное натяжение. Альвеолы оплетены густой сетью кровеносных капилляров, что сильно увеличивает площадь, на которой совершается газообмен между воздухом и кровью.

Во вдыхаемом воздухе — в альвеолах концентрация (парциальное давление) кислорода намного выше (100 мм рт, ст.), чем в венозной крови (40 мм рт. ст.), протекающей по легочным капиллярам. Поэтому кислород легко выходит из альвеол в кровь, где он быстро вступает в соединение с гемоглобином эритроцитов. Одновременно углекислый газ, концентрация которого в венозной крови капилляров высокая (47 мм рт. ст.), диффундирует в альвеолы, где парциальное давление СО2 значительно ниже (40 мм рт. ст.), Из альвеол легкого углекислый газ выводится с выдыхаемым воздухом.

Таким образом, разница в давлении (напряжение) кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе, в артериальной и венозной крови дает возможность кислороду диффундировать из альвеол в кровь, а из крови в альвеолы — углекислому газу,

Транспорт газов кровью

Благодаря особому свойству гемоглобина вступать в соединение с кислородом и с углекислым газом кровь способна поглощать эти газы в значительном количестве.

В100 мл артериальной крови содержится до 20 мл кислорода и до 52 мл углекислого газа. Одна молекула гемоглобина способна присоединить к себе четыре молекулы кислорода, образуя неустойчивое соединение оксигемоглобин. Известно, что 1 мл гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода.

В100 мл крови содержится 15 г гемоглобина.

В тканях организма в результате непрерывного обмена веществ, интенсивных окислительных процессов расходуется кислород и образуется углекислый газ. При поступлении крови в ткани организма гемоглобин отдает клеткам, тканям кислород. Образовавшийся при обмене веществ углекислый газ переходит (диффундирует) из тканей в кровь и присоединяется к гемоглобину. При этом образуется непрочное соединение — карбгемоглобин. Быстрому соединению гемоглобина с углекислым газом способствует находящийся в эритроцитах фермент карбоангидраза.

Гемоглобин эритроцитов способен соединяться и с другими газами. Так, например, с окисью углерода, образующейся при неполном сгорании угля или другого топлива, гемоглобин соединяется в 150—300раз быстрее, чем с кислородом. При этом образуется довольно прочное соединение карбоксигемоглобин. Поэтому даже при малом содержании в воздухе окиси углерода (СО) гемоглобин соединяется не с кислородом, а с окисью углерода. При этом снабжение организма кислородом, его транспорт к клеткам, тканям нарушается, прекращается. Человек в этих условиях задыхается и может погибнуть из-за не поступления кислорода в ткани организма.

Печень — самая крупная железа тела человека. Масса ее составляет около 1500
г. Она выполняет несколько главных функций: пищеварительную, образует белок,
обезвреживающую, кроветворную, осуществляет обмен веществ и др.

Печень расположена в
области правого подреберья и в надчревной. По форме она напоминает клин, имеет
верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя (диафрагмальная) поверхность выпуклая,
прилегает к нижней поверхности диафрагмы; нижняя (висцеральная) направлена вниз
и к нижележащим органам. Она вогнутая, содержит борозды и вдавленности от
прилегающих внутренних органов. Верхняя и нижняя поверхности, соединяясь,
образуют нижний острый и задний тупой края. На висцеральной поверхности печени
находятся три борозды: одна фронтальная и две сагиттальные; выделяют также
правую и левую доли. Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой
поперечной бороздой, которую называют воротами
печени. На висцеральной поверхности печени выделяют правую, левую,
квадратную и хвостовую доли. На диафрагмальной поверхности можно рассмотреть
только правую и левую доли, разделенные серповидной связкой печени.

Анатомическое строение печени

На диафрагмальной
поверхности видны вдавления от прилегающих органов (сердца, нижней полой вены,
позвоночника), а на висцеральной —
вдавления от правой почки, надпочечника, правого изгиба ободочной кишки и
двенадцатиперстной кишки. Левая доля печени соприкасается с желудком и
пищеводом.

Брюшина покрывает печень
почти со всех сторон, исключение составляют ворота печени, задний край и
поперечная борозда. В местах, где брюшина из печени переходит на диафрагму,
образуются связки, которые способствуют удержанию печени в соответствующем
положении.

Под брюшиной находится
тонкая плотная фиброзная оболочка; через ворота печени она проникает в ткань
органа, сопровождает кровеносные сосуды и образует с ними междольковые
прослойки. Учитывая распределение кровеносных сосудов и желчных протоков, в
печени выделяют две доли, пять секторов и 8
сегментов. По своему строению печень —
сложная разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются
желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени служит долька печени. Она
имеет форму призмы, размеры ее в поперечнике составляют от 0,5 до 2,0
мм; у человека их насчитывается около 500 000.
Каждая долька состоит из соединенных печеночных пластинок, или «балок» в виде
сдвоенных, радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой
дольки находится центральная вена.

Внутренние концы
печеночных пластинок направлены к центральной вене, наружные — к периферии дольки. Внутри каждой печеночной
пластинки между двумя рядами печеночных клеток находится желчный проток (каналец),
который дает начало желчевыводящим путям. В центре дольки желчные протоки
замкнутые, а на периферии они впадают в междольковые желчные протоки.
Последние, соединяясь, образуют более крупные протоки, а затем формируются
правый и левый печеночные протоки, выходящие из соответствующих долей печени. У
ворот печени они образуют общий
печеночный проток длиной 4— б см.
Затем этот проток соединяется с пузырным протоком и формируется общий желчный проток, который впадает в
двенадцатиперстную кишку.

Местоположение печени в организме человека

Печень лежит в правом
подреберье и не выступает за пределы реберной дуги. Справа нижний край правой
доли пересекает реберную дугу на уровне VIII
ребра. От конца этого ребра нижний край правой доли, а затем левой пересекает
эпигастральную область в направлении VI
ребра и заканчивается по среднеключичной линии. Верхняя граница справа по
среднеключичной линии соответствует V
ребру, слева — пятому-шестому межреберью.
У пожилых людей и женщин нижняя граница печени находится несколько ниже, чем у
молодых людей и у мужчин.

Иннервация. Ветви блуждающих нервов и печеночное (симпатическое)
сплетение.

Кровоснабжение. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и
воротная вена. Артерия несет артериальную кровь, воротная вена – венозную кровь
от желудка, поджелудочной железы, кишечника, селезенки. Внутри печени артерия и
воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен, которые
находятся вместе с желчными междольковыми проточками между дольками печени. От
междольковых вен внутрь долек отходят широкие кровеносные капилляры
(синусоиды), впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидов
впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий. Центральные
вены печеночных долек соединяются между собой, образуя поддольковые (собирательные)
вены. Поддольковые вены сливаются друг с другом, укрупняются и в конечном итоге
образуются 2 – 3 печеночные вены. Они выходят из печени в области борозды
нижней полой вены и впадают в эту вену.

Желчный пузырь (vesica fellea, biliaris) является вместилищем, в котором
происходит накопление желчи, ее концентрация за счет всасывания воды. Он
расположен в передней части правой продольной борозды печени, имеет грушевидную
форму, вмещает около 40—60 мл желчи. В
нем различают дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря переходит в пузырный проток,
который соединяется с общим печеночным протоком. Дно желчного пузыря
соприкасается с париетальной брюшиной, а тело —
с нижней частью желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишок.

Стенка желчного пузыря
состоит из слизистой, мышечной оболочек и покрыта брюшиной. Слизистая оболочка
в шейке и пузырном протоке формирует спиральную складку; мышечная оболочка
состоит из гладких мышечных волокон.

Иннервация. Ветви блуждающих нервов и печеночное сплетение (симпатическое).

Кровоснабжение. Желчепузырная артерия (из собственной печеночной артерии).
Венозный отток: желчепузырная вена (приток воротной вены).

Возрастные особенности печени и желчного пузыря

У новорожденного печень
больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Верхняя
граница печени по правой среднеключичной линии находится на уровне V ребра, а по левой – на уровне VI ребра. У ребенка 7 лет масса печени
достигает 700 г. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не
выходит; под печенью располагается только желудок. У детей печень очень
подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.
Окончательных размеров печень достигает после 20 – 29 лет.

Желчный пузырь у
новорожденного удлиненный (3-4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего
края печени. К 10-12 годам длина желчного пузыря увеличивается примерно в 2
раза. Окончательные размеры он приобретает к 20-25 годам.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа является смешанной пищеварительной железой.У взрослого
человека длина ее составляет 14—18 см,
ширина 3—9 см, толщина 2—3 см, масса
70—80 г. В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка расположена на уровне I— III поясничных позвонков и прилегает к петле двенадцатиперстной
кишки. Задняя поверхность головки лежит на нижней полой вене и аорте, спереди
ее пересекает поперечная ободочная кишка.

Тело поджелудочной железы имеет форму треугольника и три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, а также три края — верхний, передний и нижний.

Хвост поджелудочной железы доходит до ворот селезенки. Сзади хвоста находятся
левый надпочечник и верхний конец левой почки.

Выводной проток поджелудочной железы проходит через всю железу, формируется
путем слияния внутридольковых и междольковых протоков и впадает в просвет
двенадцатиперстной кишки на ее большом сосочке, соединившись до этого с общим
желчным протоком. В конце выводного протока находится сфинктер протока
поджелудочной железы. Кроме того, через головку проходит добавочный проток поджелудочной железы, который открывается на
малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Поджелудочная железа
имеет дольковое строение. Дольки, выполняющие внешнесекреторную функцию,
составляют основную массу железы. Между ними находится внутрисекреторная часть
островков, которые выделяют гормон —
инсулин.

Иннервация. Ветви блуждающих нервов (преимущественно правого),
симпатические нервы из чревного сплетения.

Кровоснабжение. Передняя и задняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные
артерии (из желудочно-двенадцатиперстной артерии), нижняя
поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (из верхней брыжеечной артерии).
Венозный отток: в поджелудочные вены (притоки верхней брыжеечной, селезеночной
и других вен из системы воротной вены).

Возрастные особенности поджелудочной железы.

Поджелудочная железа
новорожденного имеет небольшие размеры. Длина равна 4-5 см, масса — 2-3 г.
Железа располагается несколько выше, чем у взрослого человека. К 3-4 мес жизни
масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам достигает 20 г, в 10-12 лет ее
масса равна 30 г. Вследствие отсутствия прочной фиксации к задней стенке
брюшной полости поджелудочная железа у новорожденного относительно подвижна. К
5 – 6 годам железа принимает вид, характерный для железы взрослого человека.