Возрастные изменения желчного пузыря

The study has indicated that the changes
occurring in the biliary system of elderly and old patients are
characterized by the consolidation and thickening of the wall of
the galldladder, its enlargement, and decreased motor activity.
These abnormalities are associated with the signs of aortic
atherosclerotic lesion in 82.3% of cases. The concurrent CHD does
not cause additional changes in the biliary system. The revealed
age-specific functional and structural impairments in the biliary
system should be kept in mind while examining and treating
patients over 60 years.

C. Г. Бурков
Кафедра и клиника пропедевтики
внутренних болезней (зав. —
член-корр. РАМН проф. В. Т. Ивашкин)
ММА им. И. М. Сеченова

S.G.Burkov
Department and Hospital of Internal Propedeutics (Head is Prof.
V.T.Ivashkin, Corresponding Member of the Russian Academy of
Medical Sciences), I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Наблюдающееся во второй
половине ХХ века постепенное
увеличение средней
продолжительности жизни привело к
повсеместному постарению
населения. По расчетам экспертов
ООН, к 2000 г. приблизительно каждый 10
— 12-й житель мира будет старше 60 лет
[1].
   В нашей стране к 1993 г.
численность граждан пенсионного
возраста превысила 29 млн человек,
что составляет 19,8% населения [2]. Все
это привело к значительному
увеличению количества пациентов
пожилого и старческого возраста,
получающих медицинскую помощь.
   В клинике пропедевтики
внутренних болезней ММА им. И.М.
Сеченова в 1992г. обследовались и
лечились 538 пациентов в возрасте
старше 60 лет, или 18,5% от общего
количества больных, в 1993 г. — 519, или
18,8%, в 1994 г. — 701, или 26,7%, и в 1995 г. — 699,
или 23,5%. Лица пожилого и старческого
возраста составляют до 60% пациентов на
поликлиническом приеме
участкового терапевта, они в 2 — 2,3
раза чаще нуждаются в стационарном
лечении, средние сроки
госпитализации удлиняются в
среднем на 8 — 11 дней [3].

Характер
патологических изменений желчного
пузыря (по данным ультразвукового
исследования) у пациентов пожилого
и старческого возраста

   Результаты большинства
клинико-эпидемиологических
исследований [2, 4, 5]
свидетельствуют, что резервные и
адаптационные возможности
организма пожилого человека
уменьшаются параллельно с
изменениями в структуре и
функционировании различных
органов и систем. С возрастом
происходит своеобразное
«накопление» болезней, и после 60 лет
почти каждый человек имеет уже 4 — 6
заболеваний. Нередким является
сочетание заболеваний органов
пищеварения, иногда нескольких, с
патологией сердечно-сосудистой,
эндокринной, дыхательной систем.

Рис. 1.
Деформированный желчный пузырь.1 —
печень; 2 — желчный пузырь.

Рис. 2. Холестероз желчного пузыря.
Стрелками отмечены холестериновые
полипы

Рис. 3.
Желчнокаменная болезнь.
1 — печень; 2 — просвет желчного
пузыря;
3 — конкремент; 4 — ультразвуковая
тень. 
  Особенности заболеваемости в
пожилом и старческом возрасте
отличаются от таковых в других
возрастных группах. Между тем
большинство исследователей (и
вполне обоснованно) уделяют
внимание пациентам молодого и
среднего, т.е. трудоспособного,
возраста. Так, сложилось мнение, что
связанные с полом различия в
частоте желчнокаменной болезни
(ЖКБ) имеют место лишь в детородном
возрасте, а после наступления
климакса они исчезают. По данным
патологоанатомических
исследований [6], частота
обнаружения желчных камней у
умерших в возрасте до 50 лет
колеблется от 5 до 15%, а старше 60 лет
этот показатель существенно
возрастает — до 14 — 40%.
  Задачами
настоящей работы явились
ультразвуковая диагностика и
характеристика изменений,
происходящих в желчевыделительной
системе у пациентов пожилого и
старческого возраста; определение
частоты ЖКБ в зависимости от
возраста, вариантов ее сочетания с
другими нозологиями.
  За период с 1991 по 1995 г. при
эхографии органов брюшной полости
в клинике было выявлено 1420 больных,
страдающих ЖКБ, из них 224 (15,8%) в
возрасте 60 лет и старше. В
зависимости от пола больные
распределились в соотношении 1:3, 56
(25%) мужчин и 169 (75%)
женщин.
   Наибольшее количество пациентов
(как мужчин, так и женщин) с впервые
диагностированной ЖКБ было в
возрастной группе от 60 до 64 лет (40,6%).
Возможно, это объясняется тем, что
общее количество обследованных
больных в данной возрастной
категории было наибольшим. 160 (94,6%)
женщин в прошлом беременели, 95% из
них рожали. Из сопутствующих
заболеваний у женщин необходимо
выделить стеатоз печени (10,1%),
ожирение (9,5%), ишемическую болезнь
сердца (ИБС) и сахарный диабет (по
4,1%); у мужчин
преобладали ИБС (57,1%) и стеатоз
печени (10,7%).
  Характер
функционально-структурных
изменений желчевыделительной
системы был изучен у 68 больных (у 37
мужчин и 31 женщины), 34 из которых
страдали ИБС. 35 обследованных были
в возрасте 60-65
лет, 21 — в возрасте 66 — 70 лет и 12 —
старше 71 года. Ультразвуковое
исследование желчевыделительной
системы проводили по общепринятой
методике на приборах «Соноэйс
1500» и «Соноет» фирмы
«Медисон» (Юж. Корея).
Анализировали состояние общего
желчного и
общего печеночного протоков,
стенок желчного пузыря, его форму,
размер (объем), двигательную
активность, характер содержимого,
определяли наличие полипов,
конкрементов, ультразвукового
симптома Мерфи. Параллельно
исследовали печень, поджелудочную
железу,
селезенку, сосуды брюшной полости.
46 больных страдали хроническими
заболеваниями желчевыделительной
системы, у 22 пациентов в анамнезе
указаний на таковые не было.
   Выяснилось, что диаметр общего
желчного и общего печеночного
протоков с возрастом не изменяется
(соответственно 0,6 — 0,7 и 0,3 — 0,4 см),
однако их стенки уплотняются,
отсутствует реакция на введение
пробного завтрака.
   Изменения
функционально-структурного
состояния желчного пузыря
оказались многообразными (см.
таблицу). Неизмененная стенка
пузыря наблюдалась лишь у 7
пациентов, была уплотнена у 57
больных, а утолщение более чем на 2
мм имело место у 23 больных, причем у
16 из них — локальное. У 4 пациентов с
отключенным желчным пузырем
оценить состояние стенки не
представлялось возможным. Деформации и перегибы
пузыря наблюдались у 27 больных
  Средний объем желчного пузыря
составил 29,8 ± 3,8 мл (достоверных
различий между группами больных в
зависимости от возраста, наличия
сопутствующей ИБС, патологии
желчевыделительной системы
выявлено не было) и превысил
таковой у лиц среднего возраста (17,2
± 5,2 мл). В 21 случае содержимое
пузыря было расценено как
неоднородное, в 2 диагностирован
холестероз и в 12 определялись
конкременты.
   Моторно-эвакуаторная функция
желчного пузыря изучена у 46
пациентов. Исследование проводили
в течение 120 мин с 10-минутными
интервалами в первые 40 мин после
введения пробного завтрака (два
яичных желтка), а далее с
20-минутными интервалами.
   Двигательные нарушения выявлены
у 43 больных, в 3 случаях наблюдалась
нормотония пузыря. Преобладала
гипомоторная дискинезия желчного
пузыря (у 38 пациентов),
гипермоторная диагностирована у 5
больных.
   У 14 пациентов с клиническими
признаками обострения
хронического холецистита или ЖКБ
ультразвуковой симптом Мерфи был
положительным.
   При ультразвуковом исследовании
печени и поджелудочной железы
выявлены диффузные изменения
паренхимы различной степени
выраженности, обусловленные,
по-видимому, дегенеративными
нарушениями, сопровождающими
процесс старения, а также явления
жировой
инфильтрации (26 случаев). У 1 больной
диагностирована киста
поджелудочной железы как следствие
перенесенного ранее острого
панкреатита.
   При исследовании брюшного
отдела аорты ультразвуковые
признаки ее атеросклеротического
поражения были выявлены у 56
обследованных: уплотнение стенки —
у 56, ослабление пульсации — у 49,
неравномерное локальное утолщение,
пристеночные включения и
петрификаты — у 21, аневризмы — у 2.
Перечисленные изменения
выявлялись у всех 34 пациентов,
страдавших ИБС.
   Таким образом,
доля пациентов пожилого и
старческого возраста среди общего
количества больных ЖКБ составляет
15,8%. В старшей возрастной группе
сохраняются связанные с полом
различия в частоте ЖКБ (1:3). Одной из
вероятных причин этого явления
может быть наличие в прошлом у
женщин беременностей и родов. У 38,4%
женщин и 92,8% мужчин ЖКБ сочетается с
другими заболеваниями и прежде
всего с ИБС (61,2%).
  Изменения, происходящие в
желчевыделительной системе у
больных пожилого и старческого
возраста, характеризуется уплотнением и
утолщением стенки желчного пузыря,
увеличением его объема и снижением
двигательной активности. Эти
отклонения в 82,3% случаев сочетаются
с признаками атеросклеротического
поражения аорты. Сопутствующая ИБС
не влечет за собой дополнительных
изменений в состоянии
желчевыделительной системы.
Возможность наличия возрастных
нарушений
функционально-структурного
состояния желчевыделительной
системы необходимо учитывать при
обследовании и лечении пациентов
старше 60 лет.

Литература:

  1. Гребенев
А. Л. О медицинских и социальных
проблемах в гериатрии. Клиническая
геронтология. 1995;3:67-9.
   2. Практическая гериатрия
(Руководство для практических
врачей). Ред. Котельников Г.П.,
Яковлев О.Г. Самара, 1995;612.
   3. Аведьян Н.Э. Организация
лечебно-диагностического процесса
и обслуживания в стационаре
больных с хроническими
заболеваниями органов
желудочно-кишечного тракта. В кн.:
Проблемы гастроэнтерологии в
геронтологии. Материалы научной
конференции Межрегиональной
ассоциации гастроэнтерологов.
Москва — Переделкино, 1994;5-6.
   4. Валенкевич Л.Н.
Гастроэнтерология в гериатрии. Л.:
Медицина, 1987;238.
   5. Руководство по гериатрии. Ред.
Чеботарев Д.Ф., Маньковский Н.Б. М.:
Медицина, 1982;543.
   6. Цицеров В.И., Максимов В.А.,
Чернышов А.Л., Тарасов К.М.
Распространенность желчнокаменной
болезни в Москве у лиц старше 50 лет
по результатам аутопсий. В кн.:
Актуальные проблемы
гастроэнтерологии и сочетанной
патологии в геронтологии.
Материалы научной конференции
Межрегиональной ассоциации
гастроэнтерологов. М., 1995;147-8.

Человеческая пищеварительная система работает как один слаженный механизм, благодаря нормально протекающим функциям внутренних органов. Когда в каком-либо органе случается сбой, что влечет за собой нарушение его функциональности, страдает практически вся пищеварительная система. При деформации желчного пузыря могут возникать различные нарушения в работе, что негативно сказывается на переваривании пищи. Следует знать, насколько опасна патология, и как бороться с ее последствиями.

Что такое деформация желчного пузыря

Орган выполняет функцию забрасывания желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, чтобы улучшить переваривание пищи. Анатомическое строение грушеобразное, оно состоит из трех частей – шейки, тела и дна. Есть определенные нормы размеров и внешнего вида форменных элементов. Если хотя бы один из них не соответствует критериям, это указывает на деформацию желчного пузыря.

Искривленный желчный пузырь из-за деформирования не может нормально функционировать, поэтому взрослого часто беспокоят характерные симптомы.

По коду МКБ искривление желчного пузыря имеет следующие обозначения, в зависимости от разновидности заболевания:

• К82;
• К82.0;
• К82.9;

Существуют следующие виды искривления желчного пузыря:

1. Деформация желчного пузыря по форме S-образная. Чаще всего обнаруживается в качестве врожденной патологии, нежели приобретенной. Появлению болезни предшествуют генетические отклонения, плохая наследственность.
2. Гиперплазия или недоразвитие.
3. Различные нарушения в области шейки. Деформация шейки желчного пузыря может возникать по причине воспалительных болезней органа – холецистита в хроническом течении, ведь патологии связаны между собой. Также нарушения появляются из-за неблагоприятных физических факторов – при сильном физическом перегрузе, при поднятии тяжестей или из-за провисания шеечного отдела.
4. Появление перегиба, возникающего между дном и телом желчного пузыря.
5. Изменение формы, которое может появляться в различных отделах пузыря.
6. Контурная деформация желчного пузыря. Патология деформирует стенки. Контурная деформация появляется на фоне холестаза длительного течения.

В зависимости от вида деформации, существуют определенные причины, которые повлияли на его возникновение.

Причины деформации пузыря желчного у взрослого

К ним относятся:

• гепатит типа А;
• возрастное изменение или опущение внутренних органов, что также может проявляться в виде деформации желчного органа;
• грыжа;
• желчнокаменная болезнь;
• злокачественные новообразования;
• спайки внутренних органов;
• хронический застой желчи в пузыре;
• неправильное питание, изменение графика жизни и злоупотребление алкоголем;
• повышенные физические нагрузки, включая поднятие большого веса неподготовленным организмом, реже – при занятии силовыми видами спорта, когда мышечный корсет не готов к такой работе;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Ведение неправильного образа жизни может стать началом острого периода, когда нарушается отток желчи и симптомы усугубляются. Деформации желчного пузыря также нередко возникают из-за постоянных стрессов. Временное изменение его формы возникает при долгом пребывании в нефизиологических позах.

У новорожденных детей деформация желчного пузыря появляется по таким причинам:

• генетические нарушения;
• нарушения внутриутробного развития плода на этапе формирования, включая генетические аномалии в закладке внутренних органов по причине тяжелой беременности или наличия вредных привычек у будущей матери – курения или злоупотребления алкоголем, употребления наркотических веществ, некоторых медикаментов;
• наличие тяжелых хронических болезней у беременной женщины.

У подростков деформация желчного пузыря обнаруживается в таких ситуациях:

• воспалительные процессы в органах брюшной полости;
• обнаружение врожденных аномалий внутренних органов либо печени, протоков.

Запустить данные неблагоприятные изменения могут гормональные скачки и наступление активной фазы роста в этом возрасте.

Симптомы деформации желчного пузыря

По таким признакам можно заподозрить деформацию желчного:

1. Проблемы пищеварения, которые влияют на состояние каловых масс. Нередко наблюдается диарея, потеря нормального цвета или появление вкраплений.
2. Частые рвотные позывы, сильная тошнота – следующая стадия развития симптоматики.
3. При развитии дальнейшей ст. наблюдается постепенная утрата массы тела из-за нарушений в деятельности пищеварительных органов.
4. Усиленное потоотделение и повышение температуры тела, преимущественно на уровне субфебрильных значений.
5. Болезненные ощущения в области правого подреберья. Если наблюдается контурная деформация пузыря, то дискомфорт ощущается сразу после приема еды и напитков. Характер болевого синдрома – резкий и колющий.

Если у больного возник загиб посредине органа, нередко проявляются признаки желтухи – пожелтение склер и кожи. В этом случае нужно обязательно обратиться за помощью медицинского персонала.

Диагностика при деформации желчного пузыря

Один из самых безопасных и точных методов выявления патологии – способ ультразвукового исследования. Вариант обследования позволяет быстро и безболезненно выявить проблему по эхопризнаках.

Основные преимущества УЗИ диагностики включают:

• В данном случае этот метод окажется более информативным, нежели компьютерная томография.
• Метод абсолютно безвреден для любой категории населения – беременных, кормящих матерей, детей и людей старшего возраста.
• УЗИ позволяет рассмотреть желчный пузырь в любом положении, а не только лёжа, ведь бывают случаи, когда эхографические признаки деформации наблюдаются исключительно в стоячем или лежачем положении.
• Посредством ультразвуковой диагностики можно без проблем выявить другие воспаленные органы, которые влияют на воспалительный процесс желчного пузыря.

Если при обследовании области желчного пузыря обнаружены эхопризнаки эхонегативной структуры, значит, это вариант нормы. При любых других диагностических отклонениях эхографической картины можно говорить о воспалении, отложении конкрементов, искривлении шейки, появлении перетяжек и изгибов.

На какие эхопризнаки следует обращать внимание при проведении исследования:

• расположение желчного пузыря;
• форму и размеры;
• степень наполнения и скорость высвобождения;
• двигательную реакцию во время вдоха и выдоха пациентом;
• на внешние и внутренние очертания желчного пузыря;
• плотность структуры стенок;
• наличие искривления;
• отсутствие или присутствие камней.

С помощью данного диагностического метода можно выявить признаки деформации желчного пузыря в полной мере. Экран монитора, к которому подключен УЗИ-датчик, показывает эхографические данные – возможны перегибы, перетяжки, перекручивание, уплотнения и отклонение от нормы в очертаниях, размерах.

Чем чревата деформация желчного пузыря

Из-за недиагностированной вовремя деформации пузыря может возникнуть ряд следующих осложнений:

1. Желчный застой, который грозит возникновением воспалительного процесса и образованием конкрементов.
2. Нарушение нормального кровообращения, некротизация тканей и истончение стенок желчного пузыря, из-за чего желчь будет забрасываться в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При отсутствии молниеносной врачебной помощи развивается сепсис и человек умирает в мучительной агонии.
3. Гастродуоденальный эзофагит – характеризуется забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок.
4. Хроническое воспаление стенок кишечника.
5. Стойкий иммунодефицит.

Также может наблюдаться лабильная деформация. Данное состояние является временным и возникает исключительно при воздействии неблагоприятных факторов – при интенсивных занятиях спортом. Это означает, что лечение не требуется в этом случае, так как временные загибы обычно не вызывают дискомфорта или нарушения в самочувствии.

Как лечить деформацию желчного пузыря

Если деформация желчного пузыря обнаружена у ребенка до года, то ее не следует специально лечить, но постоянное наблюдение за новорожденным потребуется. Если же у взрослого деформация пузыря приобретенная, то ее лечение необходимо. Обычно приобретенные патологии сопровождаются рядом негативной симптоматики и не требуют отлагательства.

Базовые терапевтические курсы направлены на устранение негативной симптоматики. Их нужно проводить 3–4 раза, длительностью в 1–2 недели. Основная цель терапии – восстановить нормальное отделение желчи и убрать застойные явления. Также нужно убрать боль и снизить силу воспалительного процесса.

Если патологическое состояние было обнаружено на терминальной стадии и медикаментозная терапия не поможет, то прибегают к оперативному вмешательству.

Какие лекарства обычно назначаются:

1. Спазмолитические и обезболивающие средства. Чаще всего для купирования спазмов используются препараты Но-Шпа в виде внутримышечного раствора, Баралгин, Трамадол или сульфат Атропина. В этом случае боль проходит симптоматически, так как обезболивающие медикаменты не влияют на первопричину возникшего дискомфорта.
2. Для подавления воспаления, вызванного инфекцией, нужно назначать антибиотики широкого ряда действия. Обычно используются препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Для поддержания микрофлоры желудка и кишечника дополнительно используется Линекс или Хилак Форте.
3. Иногда назначаются для лечения сорбенты, помогающие избежать сильной интоксикации организма.
4. Если имеется желчный застой в анамнезе, но нет конкрементов в желчном пузыре, то могут назначаться желчегонные препараты из группы холеретиков или холекинетиков.
5. Также используются гепатопротекторы – Карсил, Гепабене, Эссенциале. Принимая гепатопротекторы курсом, можно улучшить общее самочувствие и нормализовать работу пищеварительного тракта.

В качестве вспомогательных методов лечения назначается ЛФК, санаторно-курортный отдых и массаж живота.

Если традиционная медицина не справляется, а в желчном пузыре происходят необратимые процессы, показано хирургическое вмешательство.

Лечение деформации пузыря желчного народными методами

В лечении травами важно придерживаться долгого срока терапии. Лечить таким способом последствия болезни придется долго, так как организм должен восстановиться за счет ограниченных ресурсов. Рекомендуется сказать врачу о желании применять народные способы лечения.

Примеры рецептов:

1. Смешать комбинацию тмина, крушины, мяты, и мелиссы в равных пропорциях и залить 200–300 мл горячей воды в термос. Употреблять настойку за полчаса до приема пищи, вечером.
2. Смесь из мяты и ромашки нужно залить 200 мл воды и кипятить на водяной бане 15 минут. Отвар пить 3 раза в день, за полчаса до еды.
3. Высушенный чистотел и зверобой заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Чай нужно процедить и выпить несколько раз в течение дня.

Такие отвары положительно влияют на здоровье желудочно-кишечного тракта, улучшают аппетит. Также болезнь лечится с помощью отваров фенхеля, тысячелистника, бессмертника и полыни.

Диета при деформации желчного пузыря

Соблюдение принципов здорового питания является значимой составляющей в предотвращении последствий патологии. Искривленный орган склонен часто вызывать разные осложнения, значит, из-за этого страдает пищеварительная система. От правильности рациона будет зависеть слаженность работы пищеварительных органов. Вот почему неправильный режим питания приводит к обострению симптоматики.

Какие продукты можно употреблять, если желчный пузырь искривленный:

• любые овощи;
• практически все фрукты, кроме тех, что с кислым вкусом;
• макаронные изделия;
• нежирные сорта рыбы;
• постное мясо;
• перетертые первые блюда, состоящие преимущественно из круп и вареных овощей;
• молочные и кисломолочные продукты, обезжиренные или с низким процентом содержания жира;
• сливочное и растительное масло – в ограниченном количестве;
• из напитков – узвар, кисель, некрепкий черный чай, компот, настоянные сухофрукты – все домашнего приготовления;
• из десертов – фруктовые салаты, обезжиренный творог с фруктами;
• из сладкого – мёд и варенье, галетное печенье.

Весь список не является исчерпывающим. В личном порядке можно обсудить диету с лечащим врачом и составить список рекомендуемых и запрещенных пищевых продуктов.

При наличии деформации запрещено употреблять такую пищу:

• жирные, острые, соленые блюда;
• полуфабрикаты;
• консервированные продукты – соления, маринады и тушенка;
• грибы;
• яичные желтки;
• шоколад, кофе и сдобные булочки в большом количестве;
• фастфуд – еда из Макдональдс, картошка фри, мороженое.

Основные правила приготовления диетических блюд:

• пища готовится на пару или варится;
• тушить, запекать и жарить еду запрещено;
• питание соблюдается дробное, пациент должен есть небольшие порции каждые 2–3 часа;
• частота питания – 4–5 раз в день, чтобы не перегружалась пищеварительная система;
• помимо напитков нужно пить 1.5–2 литра чистой, негазированной воды.

Профилактика перегиба

Профилактические меры у взрослых включают:

• Соблюдение правильного режима питания.
• При обнаружении недомогания, связанного с пищеварительным трактом, не заниматься самолечением, а срочно идти к врачу.
• Регулярно посещать гастроэнтеролога для планового осмотра и проведения УЗИ внутренних органов раз в год (для пожилых лиц рекомендация по обследованию – 2 раза в год).
• Бросить курить и ограничить употребление алкоголя.
• Начать вести активный образ жизни, но не усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками.

Чтобы предупредить патологию у новорожденного, будущая мать также должна тщательно следить за своим здоровьем. Во время беременности нужно правильно питаться, требуется полностью отказаться от вредных привычек. В период планирования беременности все хронические болезни должны лечиться, чтобы вывести их в состояние стойкой ремиссии.

Выводы

При деформации желчного пузыря, в зависимости от вида возникшей патологии, следует регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить курс лечения. Немаловажно соблюдать принципы правильного питания и отказаться от вредных привычек.Чтобы подробнее ознакомиться с тем, что являет собой болезнь, рекомендуется изучить другие статьи нашего сайта, содержащего много полезной информации по медицинской тематике.