Восстановление после операции при раке желудка
Основным методом лечения злокачественных новообразований желудка является хирургическая операция. Если у пациента диагностирован рак желудка I─III стадии, то радикальное удаление всех пораженных органов и тканей ─ единственный реальный шанс на выздоровление.
Методы хирургического лечения
Выбор тактики и объема оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли и степени распространенности онкологического процесса. Во время операции орган может быть удален полностью или частично.
В некоторых ситуациях требуется удаление соседних структур, пораженных опухолью (селезенки, части поджелудочной железы, пищевода и печени, петлей кишечника).
Целью хирургического лечения является полное иссечение опухоли в здоровых тканях со всем связочным аппаратом и близлежащими лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами.
От того какое количество лимфоузлов будет удалено, во многом зависит успех операции и прогноз выживаемости. Согласно современным международным рекомендациям, диссекции (удалению) подлежат не менее 15 регионарных лимфатических узлов.
Основные методы хирургического лечения:
- тотальная гастрэктомия;
- субтотальная (частичная) резекция, которая подразделяется на дистальную и проксимальную.
Тотальная гастрэктомия – полное удаление органа, обоих сальников, клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Операция показана при опухоли, расположенной в средней трети желудка, раке макроскопической формы роста, синдроме наследственного диффузного рака и недифференцированных формах патологии.
В результате вмешательства формируется пищеводно-кишечный анастомоз: пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.
Проксимальная субтотальная резекция проводится при экзофитной опухоли дна и верхней трети желудка, которая не распространяется на розетку кардии. По окончании операции накладывается анастомоз между желудком и пищеводом.
Дистальная резекция показана при экзофитном опухолевом процессе в антральном отделе (рак нижней трети) или небольшой опухоли в средней трети желудка.
Операция может быть выполнена двумя способами:
- по Бильрот 1─ удаляется 1/3 желудка, формируется гастродуоденальный анастомоз по типу «конец в конец»;
- по Бильрот 2 – удаляется 2/3 желудка, накладывается анастомоз «бок в бок» между культей желудка и тощей кишкой, с частичным выключением двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения.
Оперативный доступ выбирается с учетом локализации опухоли и общего состояния пациента. Разрез делается по грудной клетке в области ребер (чрезплевральный доступ) или по передней брюшной стенке (чрезбрюшинный доступ). Послеоперационный рубец может располагаться как на грудной клетке, так и в средних отделах брюшной полости.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством, с целью уточнения стадии заболевания и выработки плана лечения, проводится ряд диагностических мероприятий:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр
- Развернутый анализ крови (общий и биохимический)
- Клинический анализ мочи
- Анализ кала на скрытую кровь
- ЭКГ
- Рентгенологическое обследование грудной клетки в двух проекциях
- УЗИ органов брюшной полости
- КТ, МРТ пораженной области
- Гастроскопия с гистологией биоптата
- Анализ на онкомаркеры СА 72-4, РЭА, Са 19.9
- Колоноскопия
- Предоперационная диагностическая лапароскопия показана пациентам с тотальным и субтотальным поражением желудка. Данное исследование проводится с целью исключения канцероматоза брюшины и определения метастазов в органах брюшной полости, которые не были обнаружены неинвазивными методами.
- При наличии показаний назначается дополнительные клинические обследования и консультации врачей-специалистов.
- При повышенном риске инфекционных осложнений показан прием антибактериальных препаратов.
- За несколько недель до оперативного вмешательства пациенту необходимо начать придерживаться специальной диеты с отказом от агрессивной пищи. Продукты употребляются преимущественно в измельченном виде, малыми порциями.
- За 7─10 дней до проведения операции отменяется прием антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Немаловажное значение имеет психологический настрой больного и вера в скорейшую победу над недугом. Поддержка родственников и друзей помогает настроиться на положительный результат лечения.
Противопоказания
Операция на желудке при раке не всегда целесообразна:
- Отдаленные метастазы в органах и лимфатических узлах. В такой ситуации оперативное вмешательство проводится исключительно при наличии жизненных показаний, при развитии грозных осложнений: кровотечение, перфорация, опухолевый стеноз. Лимфодиссекция в этих случаях не производится.
- Серьезная декомпенсированная патология органов и систем.
- Нарушение свертывающей системы крови.
- Крайнее истощение.
- Перитонит.
Возраст не является препятствием к проведению оперативного лечения.
Последствия операции по удалению желудка при раке
Удаление желудка – технически сложная и рискованная операция, которая может привести к ряду осложнений:
- кровотечение;
- расхождение внутренних и наружных швов;
- послеоперационная пневмония;
- тромбоэмболия.
Практически после каждой операции на желудке развиваются разного рода функциональные и органические расстройства, связанные с перестройкой процесса пищеварения:
- демпинг-синдром;
- анастомозит;
- синдром приводящей петли;
- рефлюкс желчи;
- гипогликемический синдром;
- анемия;
- синдром малого желудка, ранняя насыщаемость;
- диспепсические расстройства: тошнота, отрыжка, рвота;
- пищевая аллергия.
Что касается летальности, то при гастрэктомии она составляет около 10%.
Послеоперационный период
Адекватное ведение послеоперационного периода помогает избежать осложнений и способствует быстрой реабилитации.
Непосредственно после операции больному должен быть обеспечен оптимальный уход в отделении интенсивной терапии, круглосуточное наблюдение за жизненными функциями и достаточное обезболивание. Обычно пациент находится в реанимации от 1 до 3 дней.
В первые дни назначается строгий постельный режим.
Для профилактики застойной пневмонии, начиная с раннего послеоперационного периода, проводится дыхательная гимнастика.
После тотального удаления желудка первые дни обеспечивается парентеральное питание (внутривенные капельницы), затем больного переводят на энтеральное питание через зонд или еюно- или гастростому.
Энтеральное питание обеспечивает максимальное щажение пораженных органов и скорейшее заживление операционной раны. В сутки должно вводиться не менее 2─3 литров питательных растворов.
Необходимо постоянно контролировать уровень электролитов и кислотно-щелочное равновесие и при необходимости незамедлительно коррегировать их.
Сердечно-сосудистые и антибактериальные средства назначаются по показаниям.
Химиотерапия после удаления желудка при раке
Из-за высокой вероятности скрытых опухолевых процессов, для удаления микрометастазов, которые остались после радикального удаления опухоли, применяется адъювантная химиотерапия. Оптимально начинать цитостатическую терапию в ближайшие дни после операции.
Существуют различные схемы химиотерапевтического лечения. В качестве стандарта при распространенном раке, применяются комбинации химиопрепаратов, которые в отличие от монотерапии, значительно увеличивают процент выживаемости.
Препараты подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания, гистологической картины, состояния пациента и сопутствующей патологии.
Основные препараты для химиотерапии рака желудка:
- Фторафур
- Адриамицин
- 5-фторурацил
- Мимомицин С
- УФТ, S1
- Полихимиотерапия: FAM, EAP, FAP и др.
Рекомендовано проведение 6─8 курсов химиотерапии, с последующим наблюдением динамики. Длительность химиотерапевтического лечения обусловлена циклическим делением клеток, в результате чего не все раковые клетки одномоментно могут быть подвержены воздействию цитостатических препаратов, что приведет к рецидиву заболевания.
Диспансерное наблюдение
Удаление желудка не является стопроцентной гарантией излечения, поэтому с целью предупреждения рецидивирования, пациентов ставят на диспансерный учет и проводят периодический контроль состояния.
В первые 2 года после операции профилактический осмотр проводится каждые 3─6 месяцев, через 3 года ─ 1 раз в полгода, через 5 лет после операции показаны ежегодные осмотры или внеплановые обследования при наличии жалоб.
Если риск рецидива повышен, то интервал между профилактическими осмотрами сокращается. Объем профилактического обследования определяется индивидуально по клиническим показаниям.
Рецидив рака
Рецидивирование рака желудка после радикального лечения наблюдается в 20─50% случаев. Повторный онкологический процесс может развиться через несколько месяцев или через несколько лет после проведенной операции.
Если рецидив ранний, то вторичная опухоль чаще всего определяется в области анастомоза, если поздний – в области малой кривизны, кардии или стенки культи.
Резидуальный рак возникает в трехлетний срок с момента проведения операции – ранний рецидив. Повторный рак развивается после трех лет с момента удаления первичного новообразования.
Основной причиной рецидива являются раковые клетки, не удаленные в момент операции. Вероятность возобновления опухолевого процесса зависит от стадии заболевания и составляет 20 % при I и II стадии, 45% при III стадии. Наиболее подвержены рецидивированию низкодифференцированные формы рака.
Прогноз при рецидиве серьезный. Средние показатели выживаемости не превышают 25 %.
Реабилитация после операции
Длительность восстановления отличается в каждом конкретном случае. Минимальный срок реабилитации составляет не менее 3х месяцев. При соблюдении рекомендаций можно жить вполне полноценной жизнью, без серьезных ограничений.
В период формирования рубца рекомендовано ношение абдоминального бандажа. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны, снизит риск возникновения грыж, зафиксирует органы в правильном положении и уменьшит болевой синдром.
В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства запрещаются тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей с целью профилактики образования грыж.
По этой же причине:
Следует избегать запоров, сильного кашля, чихания. Физические упражнения проводятся без вовлечения мышц брюшного пресса.
После операции развивается дефицит витаминов, который восполняется с помощью лекарственных препаратов. При тотальной гастрэктомии назначаются инъекции витамина В12.
Крайне важно сохранять двигательную активность: легкая гимнастика, пешие прогулки на свежем воздухе, посильная работа по дому – все это способствует скорейшей реабилитации.
Строгое соблюдение назначенной диеты и режима питания – основная составляющая успешного восстановления. Необходимо полностью исключить из рациона запрещенные продукты.
Большое значение имеет психологический аспект. Человек не должен выключаться из общественной жизни. Занятие любимым делом, общение с друзьями и положительные эмоции благотворно влияют на процесс реабилитации.
Прогноз выживаемости — сколько живут после операции
Прогноз срока жизни зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание, формы роста опухоли, наличия скрытых метастазов, общего состояния и возраста больного. В среднем, пятилетняя выживаемость после оперативного вмешательства составляет около 40%.
Рак желудка – серьезная, часто рецидивирующая патология с агрессивным течением, но при комплексном подходе к лечению и позитивном психологическом настрое пациента, вполне возможно добиться длительной ремиссии, а на начальных стадиях даже полностью излечить недуг.
Злокачественные опухоли являются тяжелым заболеванием, поэтому восстановление после рака желудка может быть очень длительным. Реабилитация после рака желудка включает в себя очень много пунктов, которые должны быть обязательно выполнены. Полностью организм сможет восстановиться, только если соблюдать все правила и условия. Кроме того, необходим здоровый образ жизни и полное соблюдение правил восстановления после рака желудка и реабилитации.
Внутривенное введение жидкостей и дренаж
После проведения операции больному устанавливается ряд катетеров, которые имеют различное предназначение. Обычно устанавливают:
- Дренаж. Он должен находиться около послеоперационной раны. Он способствует выведению лишней крови и других жидкостей непосредственно из самой раны;
- Назогастральный зонд. Он представляет собой небольшую трубку, которая вводится через носовую полость непосредственно в желудок. Он необходим для того, чтобы удалять содержимое желудка, тем самым уменьшая тошноту;
- Катетер для введения веществ внутривенно. Они используются для переливания крови, а также для введения жидкости и питательных веществ до тех пор, пока больной не сможет приступить к самостоятельному приему пищи;
- Цистостома мочевого пузыря. Это небольшая трубка, которая необходима для выведения мочи из мочевого пузыря;
- Если в процессе операции был удален не только желудок, но и часть пищевода, то в грудную клетку устанавливается дренажная трубка.
Кроме этого, сразу после операции на больного может быть надета манжета, которая необходимо для измерения артериального давления. Также на один из пальцев руки устанавливается небольшой зажим, который позволяет в точности измерить пульс, а также количество кислорода, находящееся в крови. Нередко на больных может быть надета кислородная маска.
В первые часы после пробуждения от наркоза врачи часто измеряют больному давление, а также количество мочи, которое выделяется. Это помогает определить, какое количество жидкости находится в организме, тем самым показав на обезвоживание или же наоборот избыток жидкости.
Обезболивающие препараты
Сразу после проведенной операции к введенному внутреннему катетеру медицинский персонал устанавливает специальные помпы, которые позволяют контролировать количество обезболивающего, попадающее в организм. Нередко данные помпы являются ручными, а не автоматизированными. В таком случае медсестры должны показать пациенту точный механизм их работы.
Больной в любое время может ввести себе дополнительную дозу обезболивающего, путем нажатия специальной кнопки. Стоит учитывать, что данная система настроена таким образом, что превысить предельный уровень препарата, который вызывает передозировку, невозможно. Если боли становится с каждым разом все сильнее, а количество обезболивающего не помогает, то необходимо попросить врача об увлечении дозы лекарства.
Не редко в большинстве медицинских учреждениях во время первых дней после перенесенной операции больному вводится эпидуральная анестезия, которая в большинстве случаев лучше снимает боль, чем при введении через катетер. При данной процедуре в спину больному вводится небольшая и очень тонкая трубка (игла), которая соединена с помпой, обеспечивающей постоянную подачу препарата в организм человека. При таком способе обезболивания больному запрещено передвигаться и лежать на спине.
Через 7 дней болевые ощущения начинают уменьшаться и количество обезболивающего препарата можно снизить. Если болевые ощущения будут оставаться, то можно попросить не прекращать подачу препарата. Если же боль возникла через какое-то время, то необходимо сразу же сообщить медперсоналу и непосредственно врачу. Он должен провести полный осмотр, а также подобрать вид и количество обезболивающего, которое подойдет индивидуально данному пациенту.
Прием жидкостей и пищи
После перенесенной операции нормальная деятельность желудочно-кишечного тракта приостанавливается, именно поэтому до приведения ее в норму, пациенту запрещается есть и пить.
Возобновление приема пищи и воды происходит лишь через 7 дней после проведенной операции. При этом, первоначально врач должен провести рентгенологическое исследование, которое позволит найти несостоятельности хирургического соединения желудка и кишечника. Перед его проведением пациенту дается выпить специальный краситель, который можно легко увидеть на рентгенограмме. Это позволяет проверить, нет ли утечек их стенок кишечника.
Первоначально пациент может питаться только внутривенно. Это возможно благодаря центральному катетеру, который устанавливается в крупную вену, находящуюся в грудной клетке. Прием пищи и жидкости осуществляется таким образом до тех пор, пока врач не разрешит питаться пациенту самостоятельно.
Также в некоторых случаях врачи вводят жидкую пищу непосредственно в сам желудок. Другим способом является подача жидкой пищи через трубку, которая через носовую полость попадает прямо в кишечник.
Если пациент перенес операцию по удалению рака желудка, особенно во время которой он был полностью удален, то возвращение к самостоятельному приему пищи должно проходить очень медленно, осторожно и под строгим присмотром медперсонала.
Первоначально пациенту дается небольшое количество чистой воды, которое он должен выпить маленькими глотками. Если данный объем выпитой жидкости был перенесен без каких-либо последствий, то количество воды постепенно увеличивается. Постепенно совершается переход на иного вида жидкости. К ним можно отнести нежирное молоко, слабый чай или бульон. Если прием жидкости не сопровождается тошнотой и рвотой, то медперсонал удаляет часть катетеров.
Особенности питания после операции
Большинство операций, которые связаны с раком желудка, приводят к его частичному или полному удалению. Из-за отсутствия желудка еда быстрее достигает кишечника, что нередко приводит к неприятным ощущениям. Больной может испытывать:
- Тяжесть;
- Слабость;
- Головокружение;
- Излишнюю потливость;
- Учащенное сердцебиение;
- Вздутие живота;
- Сонливость.
Для того, чтобы ослабить симптомы или же полностью избежать их, больной должен следовать следующим правилам:
- Следить за рационом питания, употреблять большое количество витаминов и минералов. Прием пищи должен осуществляться не менее 6 раз в день небольшими порциями;
- Ограничить количество продуктов, состоящих из углеводов, которые быстро усваиваются;
- Если желудок удален полностью, то необходимо следить, чтобы объем принимаемой за один раз жидкости не превышал 200 мл;
- Необходимо употреблять в достаточном количестве продукты, содержащие животные белки, в том числе нежирное куриное мясо, рыбу, творог;
- Ограничить или полностью исключить из рациона продукты, которые содержат большее количество химических добавок, так как это может вызвать к раздражению слизистой оболочки кишечника и привести к нарушениям в его работе;
- Нужно полностью исключить продукты, способные вызвать запоры;
- Больной должен избегать слишком горячих или холодных блюд, так как они могут раздражать слизистую кишечника;
- При составлении диеты нужно учитывать, что она должна быть сбалансированной и не содержать продуктов и овощей, которые могут вызвать процессы брожения и привести к вздутию. Также несколько первых месяцев стоит воздержаться от приема цельного молока и сладкого;
- При включении в рацион нового продукта, необходимо съесть небольшой кусочек и подождать около получаса. Если за это время у больного не появились неприятные ощущения, в том числе боль, вздутие и тошнота, то этот продукт можно постепенно небольшими порциями вводить в привычный рацион;
- После проведения операции нужно принимать препараты, которые способствуют восстановлению микрофлоры кишечника. Их должен подбирать врач индивидуально для каждого больного;
- После данной операции требуется полностью исключить алкогольные и газированные напитки.
Соблюдение всех этих правил способствует скорейшему выздоровлению, а также исключению большинства неприятных последствий. Питание при раке желудка после операции должно учитывать индивидуальные особенности организма, в том числе наличие аллергических реакций.
Рана после операции
После завершения операции рана закрывается стерильной повязкой, которая должна находиться на ней в течение нескольких суток. По истечению этого периода времени производится смена повязки и очистка самой раны. Дренаж должен находиться в ней до тех пор, пока из нее не перестанет выходить все выделения, в том числе жидкость и гной. Если он соединен с флаконом, то смена дренажа должна производиться ежедневно.
Если не возникает никаких осложнений, то трубку могут убрать в промежуток от 3 до 7 дней после проведенной операции. Однако, швы и хирургические клипсы убирают лишь на 10 день.
Физическая активность
После проведения операции, особенно в первые дни, не рекомендуется двигаться, так как это будет причинять сильную боль. Стоит учитывать, что пациент должен начать двигаться постепенно, не делая резких движений. Каждый день, после проведения операции, пациент под присмотром физиотерапевта должен совершать ряд дыхательных упражнений, а также упражнения, направленные на тренировку нижней части туловища. Через 1-2 дня после операционного вмешательства пациент должен начинать садиться и вставать с кровати, при этом выполняя все рекомендации врача.
Через некоторое время пациент полностью освобождается от послеоперационных трубок, флаконов и мешков, что поможет ему свободнее двигаться и выполнять более разнообразные упражнения. Однако, в первые дни медицинский персонал должен подробно рассказать пациенту, как обращаться с катетером и дренажными трубками, чтобы тот смог самостоятельно передвигаться, при этом не навредив себе.
Улучшение послеоперационного состояния
Через несколько дней после операционного вмешательства пациент сможет самостоятельно двигаться, при этом общее состояние организма будет только улучшаться. Приме пищи нужно будет начинать с малого и постепенно увеличивать порцию. Первоначально стоит полностью отказаться от трехразового питания в пользу многоразового приема пищи, но достаточно маленькими порциями. Переход к привычному рациону и режиму питания у большинства больных может затянуться на несколько месяцев. Во время всего периода восстановления больного должен консультировать врач-диетолог, который поможет составить правильную диету. Большинство диетологов советуют своим пациентам принимать ряд витаминов, а также продукты богатые железом.
Если во время операции был удален желудок или его значительная часть, то пациенту через катетер вводится витамин В12. Так как больной больше не сможет получать данный витамин из пищи, то ему будет необходимо каждый раз вводить его в организм с помощью уколов.
Очень часто после данной операции человек способен обратно влиться в нормальное течение жизни. Для этого необходимо строго соблюдать все предписания врачей, особенно в первые месяцы.
Для человека, перенесшего такую операцию, врачи рекомендуют совершать неспешные прогулки, а также заниматься домашними делами, которые не требуют применения физической силы. При этом, стоит помнить, что перетруждаться во время всего курса реабилитации запрещено, так как организм остается обезвоженным и неспособен к выполнению прежнего физического труда. Поднятие тяжести, а также некоторые виды деятельности способны вызвать послеоперационную грыжу, для удаления которой может потребоваться еще одно операционное вмешательство. Именно поэтому большинство врачей рекомендуют на 6 месяцев ограничить физические нагрузки, но при этом не сводить их к нулю.
После выписки каждый пациент должен внимательно следить за своим питанием. Особенно важно избегать запоров и следить за тем, чтобы кишечник был полностью опорожнен. Это очень актуально в первые несколько месяцев после проведенной операции. Если у больного будет запор, то давление на брюшную полость значительно возрастет, что может способствовать появлению грыжи. Кроме этого, повышенное давление может привести к ряду воспалительных процессов в пищеводе.
Именно поэтому сразу после выписки больной должен проконсультироваться со специалистом и подобрать продукты, которые не будут вызывать запоры. Кроме этого, врач поможет грамотно подобрать лекарственные средства, которые помогут от него избавиться.
Ограничения после операции
Послеоперационный период несет в себе ряд ограничений для пациента. Самыми распространенными из них являются:
- Исключение физиотерапии;
- Ограничение или полное исключение солярия, а также получение загара при приеме солнечных ванн;
- Ограничение поселения бани, сауны и других помещений, которые способствуют тепловой нагрузке. Данные процедуры излишне нагружают сердце, сосуды и весь организм, ослабленный после операционного вмешательства.
Стоит учитывать, что несоблюдение правил послеоперационного восстановления могут спровоцировать возвращение болезни, а также появление метастазов и рецидива.
Если женщина, которая перенесла операцию по удалению рака желудка, в дальнейшем захочет забеременеть, то ей обязательно нужно будет проконсультироваться по этому поводу с гинекологом и онкологом. Это связано с тем, что перестройка гормонального фона во время беременности может спровоцировать болезнь к повторному заболеванию. Главной опасностью здесь является то, что при беременности большинство раковых опухолей развиваются быстрее и носят более агрессивный характер, чем прежде. Именно поэтому большинство врачей не рекомендуют планировать беременность в течение первых 3-5 лет после избавления от болезни.
При удачном исходе операции и полном удалении раковых образований большинство врачей рекомендуют своим пациентам проходить санаторно-курортное лечение. Однако, лечение в санатории гастроэнтерологического направления можно только после тщательного осмотра у онколога, терапевта и других врачей. Стоит учитывать, что во время лечения в санатории необходимо полностью отказаться от физиотерапии. Человеку, перенесшему данное заболевание, отдых в санатории поможет не только быстрее улучшить физическое состояние, но и восстановить психологическое равновесие.
Диета после операции рака желудка должна быть назначена лечащим врачом, который имеет доступ ко всем медицинским документам пациента. Это позволяет избежать назначения неправильной диеты.
Восстановление после рака желудка включает в себя ряд процедур, которые обязательны для выполнения. После прохождения основной процедуры начинается реабилитация, включающая в себя ряд условий, которые необходимы для полного выздоровления. Если реабилитация была полностью пройдена, то есть шанс вернуться к полностью полноценной жизни.
