Воспаление культи желчного пузыря
Распространение желчнокаменной болезни увеличивается с каждым десятилетием вдвое. Бессимптомное течение заболевания становится причиной развития осложнений и необходимости хирургического вмешательства. Удаление желчного пузыря, последствия которого в 40% случаев приводят к развитию постхолецистэктомического синдрома, активно применяется для лечения желчнокаменной болезни.
Показания к операции
Удаление желчного пузыря, за и против которого существуют весомые аргументы, стало стандартом лечения желчнокаменной болезни. В пользу операции говорят следующие факты:
- холецистэктомия позволяет избежать грозных последствий ЖКБ: перфорации желчного, острого панкреатита, перитонита;
- при наличии немых камней, осложнение может возникнуть в любой момент из-за незначительных причин;
- плановая операция несет меньше рисков, чем экстренная;
- ЖКБ часто сопровождается дисфункцией желчного пузыря.
Однако часть специалистов считает, что холецистэктомия должна проводиться только по строгим показаниям. Проведение операции в целях профилактики осложнений ЖКБ нецелесообразно, так как сопряжена с определенным риском.
Показания к холецистэктомии:
- хронический калькулезный холецистит;
- гнойное воспаление, флегмона, гангрена желчного пузыря, перфорация стенок;
- фарфоровый желчный;
- полипоз желчного;
- острый холецистит.
Риск развития ЖКБ увеличивается с возрастом. После 70 лет у каждого четвертого обнаруживают камни в желчном пузыре. Известны случаи ЖКБ не только у взрослых, но и у детей. Причиной считают наследственную предрасположенность и врожденные аномалии строения билиарной зоны.
Осложнения
Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивный метод удаления органа. Вырезание органа проводится через мини-доступы. Хирург делает три-четыре прокола, после которых остаются малозаметные шрамы, не нарушающие внешний вид кожи.
Успех лапароскопии зависит от технической оснащенности клиники и профессионализма врача. По данным статистики осложнения встречаются в 1% случаев. Проблемы могут быть связаны с недостаточной подготовкой к операции. К наиболее частым явлениям относится: сердечная недостаточность, пневмония, нарушение работы почек, печени, развитие послеоперационной грыжи.
Осложнения интраоперационного периода
Во время проведения операции основную опасность представляют технические ошибки хирурга, которые могут привести к травматизации тканей. К основным осложнениям относится механическое и термическое повреждение желчных и печеночных протоков, паренхимы печени, кишечника, желудка. Наиболее опасно травмирование крупных сосудов: воротной вены и печеночной артерии.
Негативным моментом во время проведения операции является риск прорыва стенок органа. Это приводит к изливанию содержимого и контакту брюшной полости с воспалительной жидкостью, желчью и конкрементами.
Желчеистечение после холецистэктомии
В послеоперационный период у 20% больных в брюшной полости обнаруживают скопление жидкости. Однако опасное желчеистечение встречается у 1% пациентов.
Если желчь выходит через проколы, может образоваться свищ. При истечении желчи внутри формируются патологические состояния:
- Билома – это скопление желчи в брюшной полости, ограниченное стенками кишечника или сальником.
- Желчный асцит – это изливание в брюшную полость стерильной желчи. В ответ на раздражение брюшина начинает выделять жидкость.
Адаптация организма
Жизнь после удаления желчного пузыря зависит от включения компенсаторных механизмов пищеварительной системы. В 60% случаев организм успешно адаптируется к новым условиям. Лечащий врач даст подробные рекомендации, пропишет необходимые медикаменты.
Через один-два дня после лапароскопии пациента выписывают из больницы, в дальнейшем его наблюдает гастроэнтеролог. Врач назначает медикаментозную терапию, которая включает спазмолитические средства и препараты с урсодезоклеиновой кислотой. Первые необходимы для расслабления гладкой мускулатуры и сфинктера Одди, который контролирует выброс желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Препараты с желчными кислотами снижают риск образования новых камней.
Для успешной адаптации важно соблюдать рекомендации по диетическому питанию. Есть необходимо каждые два с половиной часа. В первый месяц после операции спиртное абсолютно противопоказано.
Последствием после операции по удалению желчного пузыря является перемена формы путей. В течение 25–30 дней протоки изменяются, становятся веретенообразными. У здорового человека они имеют ровную форму трубки. После того как удалили орган центральная часть протока расширяется, он становится похож на веретено. Появляется дополнительный объем, где происходит накопление и концентрация желчи. Проток частично выполняет функцию пузыря.
Постхолецистэктомический синдром
После удаления органа у человека могут проявиться симптомы нарушения работы пищеварительной системы. Патологические состояния после оперативного вмешательства принято делить на три группы:
- нарушение моторики сфинктера Одди;
- нарушение проходимости протоков;
- другие заболевания пищеварительной системы, которые были до операции или развились после нее: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, дискинезия кишечника и другие.
Существует три причины непроходимости желчных путей. В 5–20% случаев развивается холедохолитиаз, или попадание камня в протоки. Конкременты могут возникнуть в результате рецидива желчнокаменной болезни. В 10% случаев камни пропускают врачи во время операции. В 20% случаев желчеотделение нарушают стриктуры протоков, которые возникают после травм тканей во время операции или повреждений слизистой конкрементами.
Синонимами постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) являются такие формулировки, как дисфункция сфинктера Одди и дискинезия желчевыводящих путей. Заболевание развивается после оперативного вмешательства и характеризуется нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной железы.
ПХЭС развивается у 30% пациентов после холецистэктомии. Основным симптомом является боль с правой стороны живота под ребрами и нарушение работы кишечника. Причины патологии делят на две группы:
| Не связанные с проведением операции | Хирургические ошибки |
| ● неправильный или неполный диагноз; ● развитие нового заболевания. | ● оставленные камни; ● длинная культя пузырного протока; ● повреждение протока, спайки, стриктуры, гранулемы, культевая невринома. |
Гранулема – это воспаление шва, при котором возникают небольшие узелки ткани. Невринома – это доброкачественное образование на культе пузырного протока.
Желчный пузырь – это не только сосуд для хранения концентрированной желчи. Орган участвует в регуляции работы сфинктера Одди и поджелудочной железы. В его слизистой оболочке выделяется холецистокинин, который участвует в регулировании выброса желчи и тонуса сфинктера печеночного и панкреатического протоков.
В результате операции из-за снижения регулятивной функции гормона возможны два вида нарушения желчеотделения: повышенный и пониженный тонус сфинктера Одди. В первом случае желчь начинает застаиваться, повышается давление в протоках, возникает угроза появления сладжа и камней.
При низком тонусе сфинктера протоков желчь постоянно попадает в кишечник, не достигает нужной концентрации, снижаются ее бактерицидные свойства. Возникает угроза попадания инфекции в желчные протоки.
В желчи содержатся гормоноподобные вещества, которые активируют ферменты поджелудочной железы. После оперативного вмешательства этот процесс нарушается, в результате наблюдается расстройство пищеварения.
Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома
Главными признаками ПХЭС является болевой синдром в области живота и расстройство пищеварения (диспепсия кишечника). Характер жалоб и локализация неприятных ощущений зависят от типа нарушения:
- билиарный тип, патология желчных протоков;
- панкреатический тип, нарушена функция сфинктера панкреатического протока;
- сочетанный тип, дисфункция общего сфинктера, который контролирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
При билиарном типе патологии боль локализуется в правом подреберье, отдает в спину. При дисфункции сфинктера панкреатического протока неприятные ощущения присутствуют с левой стороны живота, облегчаются, если наклониться вперед. Сочетанный тип характеризуется опоясывающей болью.
Помимо боли ПХЭС характеризуется расстройством пищеварительного процесса, нарушением моторики кишечника. Наиболее частыми симптомами является диарея, тошнота и рвота, метеоризм, снижение массы тела. Поносы трудно останавливаются даже после 24-часового голодания. Возможна и обратная картина: многодневные запоры, боли в животе, бобовидный кал, признаки интоксикации, боль при дефекации.
Могут присутствовать признаки дуоденальной гипертензии, или повышенного давления в двенадцатиперстной кишке. К характерным симптомам относится привкус горечи во рту, отрыжка, боль в области желудка, правом боку, тошнота и рвота, приносящая облегчение.
Лечение ПХЭС
Прогноз при постхолецистэктомическом синдроме благоприятный. При соблюдении режима, диеты, медикаментозной терапии симптомы патологии постепенно исчезают.
Диетотерапия
После холецистэктомии назначается лечебное питание №5а и №5. Первый вариант применяется сразу после операции в течение одной-двух недель. Диета №5а предусматривает механическое. Химическое и термическое щажение билиарного тракта. Назначается дробный режим питания: 6 раз в день с приемом пищи перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи в протоках.
Список продуктов лечебного стола №5:
| Название продукта | Разрешено | Запрещено |
| Мясо | Белое мясо куры, индейки, кролика | Свиной, говяжий, бараний жир, куриная кожа, субпродукты |
| Рыба | Постные сорта | Жирные сорта, деликатесы: икра, креветки, мидии |
| Молочные продукты | Молоко и кисломолочные продукты с низким процентом жирности | Продукты с высоким процентом жирности |
| Крупы, пасты | Гречневая, овсяная, манная каши, макароны из твердых сортов пшеницы | Рис, пшено, кукурузная крупа |
| Овощи | Кабачок, тыква, патиссон, огурец, цветная и брюссельская капуста, брокколи | Овощи с высоким содержанием кислот и эфирных масел: щавель, редис, редька, шпинат, репа, помидор, белокочанная капуста, лук, чеснок |
| Фрукты | Сладкие фрукты и ягоды | Смородина, клюква, цитрусовые, кислые сорта яблок, слив, вишни |
| Хлебобулочные изделия | Вчерашний пшеничный хлеб, галетное печенье | Ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом |
| Напитки | Компоты, кисели, чай с молоком | Крепкий чай и кофе, алкоголь, газированные напитки |
Медикаментозное лечение
Терапия постхолецистэктомического синдрома зависит от причин его появления и сопутствующих осложнений. Применяются следующие препараты:
- Для снижения литогенности желчи используются медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой.
- Желчегонные препараты для разжижения секрета и очистки желчных путей: Овесол, Аллохол.
- Гепатофальк, гептрал при включении печени в патологический процесс.
- Дюфалак при запоре для нормализации стула.
- Антибактериальная терапия: тетрациклин, энтерол, метронидазол и другие. Может потребоваться один или два курса со сменой таблеток.
- Препараты со спазмолитическим действием для снижения тонуса сфинктера Одди.
- Пробиотики и пребиотики: бифиформ, хилак-форте. Назначают после курса антибиотиков для восстановления и поддержания здоровой микрофлоры кишечника.
- Ферментные лекарства.
Холецистэктомия у женщин
Прекрасная половина человечества в три раза чаще страдает от ЖКБ. По статистике женщины со светлыми волосами чаще страдают от ЖКБ. Высокий уровень эстрогена – одна из причин появления камней. Доказательством этому служит высокий процент заболеваемости ЖКБ среди мужчин, которые принимали гормональные препараты для лечения аденомы простаты. Многократная беременность также повышает риск появления желчного сладжа и камней.
Последствия удаления желчного пузыря у женщин связаны с осложнением течения будущих беременностей в отдаленной перспективе. Отсутствие органа никак не влияет на способность к зачатию. Однако во время вынашивания ребенка ЖКТ испытывает повышенную нагрузку. Органы меняют привычное расположение, испытывают давление увеличенной матки.
Ограничения трудоспособности
Пациенты после удачно проведенной операции и результативного периода адаптации могут заниматься любым трудом без ограничений. В первые 1–2 месяца после хирургического вмешательства противопоказаны тяжелые физические и эмоциональные нагрузки, деятельность с вынужденным неудобным положением тела. Тяжелые осложнения после операции могут служить поводом к присвоению третьей группы инвалидности.
Заключение
Последствия удаления органа в жизни обычно ограничиваются необходимостью следовать дробному режиму питания, минимизировать употребление жирной пищи. Осложнения лапароскопической операции встречаются в 1–3% случаев.
У людей без желчного пузыря может развиваться постхолецистэктомический синдром, который характеризуется билиарной болью и расстройством пищеварения. В этом случае применяется диетотерапия и медикаментозное лечение.
Статистика показывает, что с каждым годом растет количество людей, которые перенесли операции по удалению желчного пузыря. 70% пациентов после нее не испытывают никакого дискомфорта. Но 30% после холецистэктомии сталкиваются с различными расстройствами желчевыводящих путей и других органов. Все виды расстройств в этой сфере в медицине объединяются под понятием «постхолецистэктомический синдром».
Что это такое
ПХЭС (Постхолецистэктомический синдром) — это ряд симптомов, возникающих в результате проведения операции по удалению желчного пузыря или холецистэктомии. Характеризуется дисфункцией системы желчевыведения, в том числе затруднением поступления поджелудочного сока и желчи в кишечник.
Желчный пузырь (ЖП) — орган человека, в котором накапливается желчь. В результате его сокращения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу. После проведения операции по удалению ЖП организм перестраивается. Низкая приспосабливаемость, например, снижение иммунитета, вызванные рядом причин, способствуют возникновению постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего от него страдают лица женского пола. У детей данное заболевание встречается крайне редко.
Замечено, что патология может возникнуть сразу же после холецистэктомии или через несколько лет.
Причины появления и симптомы
Постхолецистэктомический синдром был открыт еще в тридцатые годы прошлого столетия, но до сегодняшнего дня это явление до конца не изучено. Основной причиной появления принято считать нарушение тока желчи.
К возникновению патологии могут привести:
- Дисбактериоз кишечника.
- Изменение в составе желчи.
- Застой желчи в двенадцатиперстной кишке, вызванный воспалением или другими нарушениями.
- Наличие камней в желчном пузыре.
- Поздняя операция по удалению ЖП.
- Недостаточно полная подготовка к хирургическому вмешательству и ее проведение, диагностика.
- Наличие спаек.
- Инфекция.
- Гиперсекреция желчи гепатоцитами.
- Спазмы сфинктера Одди.
- Хирургические ошибки при операции.
- Патология в протоке.
На развитие ПХЭС могут повлиять также заболевания:
- Непроходимость кишечника.
- Воспаление кишечника.
- Киста в желчном протоке.
- Панкреатит.
- Воспаление в толстом кишечнике.
- Синдром раздраженного кишечника.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или расстройство пищеварительной системы.
- Увеличение, сопровождающееся воспалением анальных сосочков.
- Свищи желчевыводящих путей.
О развитии патологии свидетельствуют симптомы:
- Главный признак синдрома — режущие болевые ощущения. Такие приступы боли обычно беспокоят более двадцати минут и повторяются в течение трех месяцев. В некоторых случаях могут напоминать болевые ощущения, как при болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Неприятные ощущения обычно возникают сразу после приема пищи в ночное время суток.
- Иногда патология проявляется в виде диареи, тяжести в области живота после тяжелой еды, тошноты, урчания в животе, вздутия, сухости и горечи во рту, отрыжкой.
- Нарушается всасывание в кишечнике. Это сопровождается резким похудением и гиповитаминозом. Человек быстро устает и много времени проводит в кровати, утомляется на работе, у него снижается аппетит, интерес к жизни и появляется сильная сонливость. Нарушается стул. Больной часто ходит в туалет, кал становится более жидким и неприятно пахнущим.
- В исключительных случаях возникают лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия, кожный зуд и другие симптомы.
- ПХЭС может сопровождаться невралгическими расстройствами и болевыми ощущениями в области спины.
- Из-за постоянной боли и снижения качества жизни возникают тревога, страх, раздражительность, напряжение и излишняя эмоциональность.
После операции могут возникнуть также осложнения, например, разойтись швы или развиться атеросклероз.
Диагностика
Постановка диагноза постхолецистэктомический синдром происходит в гастроэнтерологии. Больной направляется на прием к врачу, который анализирует жалобы пациента, выясняет, когда проявились первые симптомы и когда была проведена операция. Врач также собирает данные о наличии каких-либо болезней или патологий ЖКТ у родственников.
Для диагностики ПХЭС используются следующие методы:
- Общий анализ клеток крови.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сосудов и органов брюшной полости.
- Общий анализ мочи.
- БИК.
- Анализ кала: наличие или отсутствие в нем различных веществ, фрагментов пищи.
- УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
- Анализ желчи.
Для получения полной картины исследования могут быть использованы дополнительные методы:
- Флюорография (для подтверждения диагноза и полного исключения заболевания легких).
- Рентгеноконтрастное исследование желудка.
- Обследование желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы с помощью гастроскопии и ФГДС.
- Сцинтиграфия.
- Кардиограмма.
- Трансабдоминальная ультрасонография.
- Различные виды зондирования.
- Рентгенография желчных путей.
- Манометрия сфинктера Одди.
- РХПГ и другие.
Лечение
Для терапии постхолецистэктомического синдрома могут быть использованы разные методы. Обычно под лечением данной проблемы понимают комплексные методы, направленные на нормализацию работы пищеварительной системы.
Смысл терапии заключается в строгом соблюдении специального режима питания и приеме медикаментов. Если они окажутся недостаточно эффективными, врач предложит хирургический метод решения проблемы.
Медикаментозная терапия
Основа любого лечения — прием специальных лекарственных средств. При обнаружении постхолецистэкомического синдрома назначаются обезболивающие таблетки или спазмолитики, которые позволяют избавиться от болевых ощущений в брюшной области. Подойдет обычная Но-шпа. Но для устранения проблемы с пищеварением недостаточно заглушить боль, придется купить в аптеке ферментные препараты, например, Мезим, а также желчегонные (Аллохол), для улучшения работы желудочно-кишечного тракта (Тримедат) и антибактериальные (Тетрациклин).
Потребуется пить препараты для печени (Эссенциале), лекарственные средства для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс), нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол) и для вывода вредных веществ (активированный уголь).
Внимание! Заниматься самолечением при обнаружении и развитии постхолецистэктомического синдрома не рекомендуется. Перед началом лечения стоит проконсультироваться со специалистом. Если запустить развитие болезни, то хирургического вмешательства не избежать.
Физиотерапия
Чтобы избавиться от проблем с пищеварительным трактом после холецистэктомии, врачи назначают физиотерапию. Она позволяет стимулировать репаративные и процессы и восстановление организма. В физиотерапию входят следующие виды процедур:
- радоновые ванны;
- гальванизация;
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- аппликация озокерита;
- аплипульстерапия;
- парафинотерапия и другие.
Физиотерапию нельзя проводить людям, страдающим от заболеваний печени. Спустя шесть месяцев после операции больным рекомендуют пройти лечение в санатории и занятия лечебной физкультурой.
Народная медицина
В качестве дополнительного средства для реабилитации организма после операции по удалению желчного пузыря и возникновения различных патологий может быть использована народная медицина. Использовать ее в качестве основного способа борьбы с ПХЭС категорически нельзя. Перед началом лечения с помощью народных средств лучше проконсультироваться со специалистом и обсудить варианты решения проблемы.
Улучшить состояние больного могут помочь:
- Настойки из чистотела, корня валерианы или цветов календулы.
- Отвары. Классическим является отвар из ромашки.
- Выгнать желчь можно с помощью различных сборов – мята, пижма, календула.
- Чай из ягод шиповника. Желательно, чтобы ягоды были сухими. Обычно сбор осуществляется осенью. Горстку ягод положить в термос или чайник и налить кипяток. Немного дать настояться, пить вместо обычного чая несколько раз в день.
Такие несложные средства народной медицины позволяют улучшить общее состояние организма при ПХЭС, вывести желчь и снять воспаление. Данный вид лечения окажет положительное влияние на организм, если сочетать его с медикаментозной терапией. Его следует принимать в течение 30 дней за тридцать минут до приема пищи или спустя час после.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство — крайняя мера лечения. Оно используется только, если медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапией и народной медициной не приносят нужного результата.
Для решения проблемы хирург устанавливает в сфинктер Одди стенд:
- Сначала рассекаются спайки, тонкая кишка отделяется от передней брюшной стенки, освобождаются сальник от брюшной стенки и поперечная ободочная кишка;
- Затем сальник отделяется от брюшной стенки в зоне оперативного вмешательства. Освобождается правая доля печени, печень и подпеченочное пространство;
- После этого происходит освобождение двенадцатиперстной кишки из ложа желчного пузыря. Выделяются культи желчного пузыря (клипирование пузырной артерии);
- Заключительный этап — окончательное выделение культи. Извлекается конкремент, проводится санация зоны оперативного вмешательства.
Диета
При постхолецистэктомическом синдроме врачи обязательно рекомендуют соблюдать строгую диету. Кушать нужно часто и небольшими порциями (пять или шесть раз в день). Огранить употребление жирной пищи, полностью отказаться от жареного, острого и кислого.
Категорически запрещен алкоголь. Идеальный рацион для больного — блюда с витаминами и другими полезными веществами.
Разрешенные и запрещенные продукты
В пищу разрешено употреблять:
- курицу;
- салаты из фруктов и овощей;
- овощи из семейства бобовых;
- молочнокислые продукты невысокой жирности;
- компот из фруктов;
- подсушенный хлеб;
- фруктовые морсы;
- зелень;
- суп из овощей;
- диетическое мясо;
- рассыпчатые каши и другие продукты.
Полностью следует убрать из своего рациона:
- выпечку и сдобу;
- свинину;
- алкогольные напитки;
- жареную и жирную рыбу;
- мясо свинины и сало;
- различные виды специй;
- кофе;
- копченое мясо;
- рыбу и другие продукты;
- крепкий черный чай;
- мандарины и другие сладкие фрукты.
Если питаться в соответствии с предложенной диетой, это будет способствовать нормализации общего состояния организма и желудочно-кишечного тракта.
Примерное меню
Первый прием пищи: рассыпчатые каши, фрукты и маложирные молочнокислые продукты.
Второй: овощной суп, подсушенный хлеб, зелень и компот.
Третий: нежирная отварная говядина или курятина, овощи из семейства бобовых и компот.
Четвертый: овощной или фруктовый салат, компот.
Пятый: маложирные молочнокислые продукты, подсушенный хлеб или компот.
Перед составлением меню лучше проконсультироваться со специалистом.
