Внутрипузырные перегородки в желчном пузыре

У людей существуют разнообразные аномалии строения желчного, одни из них относятся к простым особенностям строения, другие несут различные последствия для здоровья. В данной статье будет рассмотрена такая аномалия, как перегородки желчного пузыря.

Немного об анатомии и функциях желчного пузыря

Желчный пузырь – это полый орган, относящийся к пищеварительной системе. Анатомически в нем выделяют три области: дно, тело и шейку. Он находится под печенью и накапливает желчь, которая продуцируется гепатоцитами (печеночными клетками).

Дно является самой широкой его частью, именно его при патологии можно пальпаторно обнаружить у края печени, тело и шейка располагаются под печенью и осмотру недоступны.

Шейка желчного пузыря продолжается в пузырный проток, на середине своей длины он сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток, который заканчивается в двенадцатиперстной кишке.

Основная и фактически единственная функция желчного пузыря – это накопление желчи и ее транспортировка через пузырный проток в двенадцатиперстную кишку, то есть участие в пищеварении. Благодаря мышечной стенке орган может сокращаться, усиливая и ускоряя выброс желчи.

Особенности строения у детей

Основная особенность строения желчного пузыря ребенка – это его меньшие размеры. У взрослого в среднем желчный составляет в длину около 7 см и имеет характерную грушевидную форму. У детей форма пузыря формируется только к 7-8 годам, а его размеры варьируют в зависимости от возраста ребенка и достигают взрослых размеров в возрасте около 10 лет.

Аномалии желчного пузыря

Как уже было сказано выше, существуют различные формы аномалий развития этого органа. Все они в большинстве случаев сопровождаются нарушением оттока желчи, а также развитием дискинезии желчевыводящих путей.

Некоторые авторы считают, что при наличии аномалий желчевыводящих путей достоверно чаще формируются камни или возникает холецистит. В современной медицине все аномалии рассматриваются в программе дисплазии соединительной ткани. Аномалии строения в виде перегибов и перетяжек регистрируются у детей в 30,2% случаев.

Читайте подробнее о перегибах и загибах желчного пузыря у ребенка.

Виды аномалий:

1. Количественные: удвоенный, утроенный желчный пузырь.
2. По форме: веретенообразный, S-образный, с перегибами, с перегородкой и прочее.
3. Аномалии по положению:
   a) внутрипеченочное расположение;
   b) подвижный желчный пузырь.
4. Гипоплазия и агенезия желчного.
5. Аномалии пузырного протока.

Перегородка в желчном

Перегородки могут располагаться в любой его части, они представляют собой соединительнотканные образования иногда фиброзно-мышечные, которые могут полностью делить его на несколько отсеков, тогда речь идет о полной перегородке, или они могут быть неполными, эта ситуация встречается гораздо чаще.

В одном желчном пузыре может быть одна или несколько перегородок, располагаться они могут в различных направлениях. Самый частый вариант аномалии – это перегородки в области дна или тела пузыря. Перегородки бывают истинные, то есть образованные на этапе эмбрионального развития, и ложные, возникшие вследствие текущего воспалительного процесса или после оперативного лечения. В большинстве случаев при воспалении перегородки полностью или частично рассасываются при правильном и своевременном лечении.

Циркулярная (поперечная) перегородка

Такая перегородка делит полость пузыря на две, в перегородке имеется отверстие. Из-за наличия такой перегородки орган деформируется, поскольку происходит его сужение в области прикрепления перегородки.

Наличие такой перегородки приводит к утолщению стенок желчного, поскольку для эвакуации желчи в этом случае необходимо более интенсивные сокращения мышечной стенки пузыря, а также необходимо увеличенное давление при прохождении желчи через отверстие соединительнотканной циркулярной мембраны.

Также в нижней камере и в дне верхней камеры всегда сохраняется остаточная желчь, что приводит к воспалительным изменениям слизистой стенки. На фоне хронического воспаления и застоя желчи может начаться процесс камнеобразования. Чем ближе циркулярная перегородка расположена к шейке, тем выше вероятность развития камней в желчном.

Продольная перегородка

В большинстве случаев продольные перегородки начинаются из дна. В отличие от циркулярной, продольные перегородки не имеют отверстий. Поскольку мышечные сокращения, направленные на эвакуацию желчи, происходят циркулярно в поперечном направлении, то наличие продольных перегородок не препятствует этому процессу.

Исключение составляют множественные продольные перегородки, при такой ситуации человек будет испытывать дискомфорт или боли в правом подреберье, тошноту после приема жирной, жаренной, соленой, перченой пищи и особенно при переедании.

Что может беспокоить при наличии перегородки в желчном?

Следует напомнить, что клиническая симптоматика развивается при наличии циркулярной перегородки, или при очень редкой патологии – множественных продольных перегородках. В первую очередь будет беспокоить чувство тяжести, дискомфорт или боли в области подреберья справа после погрешности в диете, при переедании, большом количестве выпитой газировки.

Боли и дискомфорт могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Возникает метеоризм и нарушение стула. При формировании песка или камней в желчном пузыре или при увеличении вязкости желчи может возникнуть печеночная или желчная колика: резкие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правый бок, тошнота, рвота, может быть повышение температуры.

Как диагностировать?

В основном у детей и взрослых аномалии развития желчного выявляются на плановых УЗИ. При ложных перегородках у детей старшего возраста подключаются рентегноконтрастные методы исследования. При развитии клинической симптоматики, описанной выше, обязательными исследованиями являются:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• копрограмма.

Дополнительно осуществляется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), для осмотра выхода общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку.

Читайте более подробно о процедуре УЗИ желчного пузыря.

Что делать?

При обнаружении перегородок желчного пузыря при рутинном УЗИ органов брюшной полости и обнаружении продольной перегородки делать ничего не надо.

При наличии циркулярных аномалий развития, но в отсутствие клинической симптоматики, эту информацию необходимо иметь в виду при планировании диеты. Из рациона необходимо исключить жирное, жаренное, острое, газированные напитки. Питание должно быть рациональным и осуществляться 7-8 раз в день, вместо привычных 5 (естественно, разговор идет не о грудничках). При выявленной аномалии и уже возникшей клинической симптоматике следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Варианты лечения при наличии клинической симптоматики

В первую очередь основное лечение для детей и взрослых – это диета и режим питания. Диетолог подробно расскажет, какая диета необходима, как часто и в каких количествах нужно есть. Безусловно, диета играет основную роль – это факт, но лишать ребенка сладостей и «вредных» блюд полностью не стоит. Также будет назначены лекарственные препараты: спазмолитики, желчегонные средства, отвары лекарственных трав (расторопша, например), лечебные минеральные воды.

При неэффективности консервативного лечения, а также при определенных показаниях, выявленных на рентгеноконтрастных исследованиях желчного и желчевыводящих путей, могут быть выставлены показания для оперативного лечения. Операция называется – холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.

Также существуют эндоскопические методы ликвидации перегородок в желчном пузыре, но они проводятся крайне редко и в крупных стационарах или научных центрах.