Влияние желчного пузыря на сердце
Холецистокардиальный синдром – симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.
Общие сведения
Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) — совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни — 15 %. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.
Холецистокардиальный синдром
Причины холецистокардиального синдрома
Заболевание развивается на фоне патологических процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях: острого и хронического бескаменного или калькулезного холецистита, стеноза конечного отдела холедоха в результате стенозирующего папиллита, новообразований фатерова сосочка и др. Холецистокардиальный синдром встречается у лиц, имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, аритмии, гипертоническую болезнь. Катализатором развития синдрома может служить желчная колика или приступ холецистита, сопровождающийся интенсивной болью.
Патогенез
Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:
- Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
- Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
- Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.
Симптомы холецистокардиального синдрома
Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.
Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой. Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.
Осложнения
Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии. Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы — инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.
Диагностика
Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:
- Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
- Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
- Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
- Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.
Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.
Лечение холецистокардиального синдрома
Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:
- Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным показана строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
- Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу. Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.
Нередко на фоне патологий желчного пузыря возникает аритмия. Подобное состояние называется холецистокардиальным синдромом. Характеризуется клиническими проявлениями нарушения сердечного ритма и функциональности сердца на фоне воспалительных процессов в структуре желчновыводящих путей.
Аритмия при болезнях желчного пузыря
Основной первопричиной развития патологического состояния в полости самого органа и желчных протоков считается воспалительная реакция вследствие активности патогенных микроорганизмов или нарушения оттока желчи. А также спровоцировать болезненное состояние способны изменения в функциональности печени на фоне неправильных обменных процессов, что приводит к чрезмерной выработке желчи литогенного характера, которая провоцирует образование камней.
Чаще желчнокаменной болезни подвержены женщины и люди преклонного возраста.
Возникновение загрудинных болевых ощущений и нарушение сердечного ритма при воспалении желчного характеризуется, как холецистокардиальный синдром. Как правило, основной причиной возникновения аритмии считается раздражение стенок пузыря под воздействием камневых образований и вследствие воспалительных процессов. При этом нервные волокна органа передают импульсы к сердечной мышце, провоцируя неритмичное сокращение. Возникновение таких признаков характерно для прогрессирующих патологий желчевыводящих путей и органов пищеварения, к которым относятся:
Такие проявления могут быть у людей с холелитиазом.
- хронический холецистит (с образованием камней и без них);
- холелитиаз;
- острый калькулезный холецистит;
- стенозирующий папиллит;
- индуративный панкреатит.
Вернуться к оглавлению
Механизм развития
Воздействие патологического состояния в структуре желчных путей на функциональность сердечной мышцы происходит следующим образом:
- Рефлекторное воздействие. Спазмирование органа во время продвижения камней по протокам провоцирует импульсную реакцию, которая затрагивает отделы сердца и проявляется нарушением ритма, а также спазмом коронарных сосудов.
- Нарушение обменных процессов в миокарде. При хроническом течении холецистита и желчнокаменной болезни с частыми обострениями происходит нарушение баланса в сердечной мышце, что вызывает ее дистрофию и провоцирует сбои в ритме сердца.
- Инфекционно-токсическое влияние. Острое воспаление в желчном приводит к поражению миокарда продуктами распада. Такое состояние сопровождается его дистрофией и нарушением гомеостаза, что является причиной наращения сократительной способности сердечной мышцы.
Вернуться к оглавлению
Как проявляется?
Отсутствие аппетита часто говорит о патологии пищеварительной системы.
В основном болезни органов пищеварения проявляются характерными симптомами в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, болей в брюшине и общего недомогания. Нередко желчнокаменная болезнь и острые воспалительные процессы в пузыре протекают со смытой клинической картиной, маскируясь под недуги сердечно-сосудистой системы. В таком случае возникают следующие признаки:
- боли в загрудинной области;
- нарушения сердечного ритма;
- повышение частоты пульса;
- гипертензия (редкий симптом).
Как правило, аритмия при болезнях пузыря возникает на фоне желчной колики. При этом традиционное медикаментозное воздействие не оказывает должного влияния, и сердечный ритм не приходит в норму. На фоне патологического состояния возникает слабость, головокружение, активное потоотделение и одышка.
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Чтобы установить взаимосвязь между болезнями желчного и аритмией, врач собирает анамнез и историю сопутствующих патологий. В обязательном порядке проводятся диагностические исследования, которые указаны в таблице:
| Процедура | Результат |
| Биохимия крови | Определяет химический состав крови и наличие воспаления в организме |
| УЗИ органов брюшины и сердца | Визуализирует структурные изменения в органах |
| Бакпосев желчи | Устанавливает наличие патогенных микроорганизмов |
| МРТ и КТ | Определяют образование камней |
| ЭКГ | Диагностирует отклонения в функциональности сердца |
Вернуться к оглавлению
Лечебные мероприятия
Спазм больного органа можно убрать,приняв Но-шпу.
В первую очередь при остром приступе болезни пузыря в сочетании с аритмией исключается необходимость проведения экстренного оперативного вмешательства. Далее, медикаментозная терапия направлена на устранение основной причины болезненного состояния. Для купирования болей и устранения спазмирования органа применяют спазмолитики, такие как «Но-шпа» и «Папаверин». При необходимости терапия дополняется анальгетиками. Продолжительный болевой синдром устраняется новокаиновой блокадой. При выявлении патогенных микроорганизмов в желчи используют антибиотики, согласно виду возбудителя.
После устранения негативной симптоматики используются препараты, которые содержат монокарбоновые гидроксикислоты. Подобные средства улучшают процессы пищеварения, нормализуют функциональность пузыря и снижают уровень интоксикации организма. В обязательном порядке применяется диетотерапия, которая направлена на уменьшение нагрузок на орган. Для устранения аритмии используют узкопрофильные препараты, к которым относится «Этацизин» и «Аллапинин». После проведения диагностики возможно применение бета-адреноблокаторов и диуретиков, согласно предписанию врача.
- 1 Патологии желчного пузыря и аритмии: где связь?
- 1.1 Характерные проявления
- 2 Диагностические процедуры
- 3 Комплексное лечение
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
По мнению врача-терапевта С. П. Боткина, желчный пузырь и аритмия сердца имеют определенную связь. Желчный пузырь ответственный за накопление, хранение, а также выведение желчи. Аритмия — патологическое состояние, при котором происходит сбой ритма сердечных сокращений. У больного с патологиями желчного происходят изменения в работе сердечной мышцы.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Холецисто-кардиальный синдром — последствия патологических отклонений желчного пузыря. Обычно это холецистит или холелитиаз. Синдром проявляется в виде загрудинных болей и нарушением сердечного ритма. Холецистит — это заболевание, которое имеет воспалительный характер. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование камней внутри органа. При этом нервные окончания внутренней стенки этого пищеварительного органа передают импульсы на сердце и это вызывает неритмичность в его работе.
Камни в желчном и сердечные недуги имеют одинаковые факторы, увеличивающие вероятность развития болезни. В группе риска находятся люди с избыточным весом, диабетики и гипертоники. На развитие болезни влияет неправильное питание и повышенный уровень холестерина. Собственно камни в желчном непосредственно влияют на работу сердечной мышцы.
Наличие ЖКБ повышает вероятность развития заболеваний сердца, при этом независимо от дополнительных факторов.
Вернуться к оглавлению
Сбой сердечного ритма, головкружение и слабость — характерные симптомы патологии.
При патологии желчного, и как следствие — аритмии, характерно:
- Во время колики сбивается сердечный ритм.
- В области сердца возникают боли разного вида.
- Традиционная терапия при этом становится малоэффективной.
- Слабость, обморочное состояние, бледность, одышка, головокружение, чувство недостатка воздуха и повышенная потливость.
Вернуться к оглавлению
| Холтеровский мониторинг | Суточный мониторинг ЭКГ | Проблемы аритмии сердца |
| Коронография | Рентгеноконтрастный метод | |
| ЭКГ | Графическая запись сердечных ритмов | |
| Электрофизиология | При помощи специальных электродов-катетеров | Место локализации |
Вернуться к оглавлению
- Диета и режим питания убавляют нагрузку на работу органа.
- Этиотропная терапия сосредоточена на предотвращении причин болезни. Холецистит лечат антибиотиками, холелитиаз — хирургически.
- Патогенетическая терапия направлена на восстановление деятельности органа, налаживания обмена веществ, уменьшение интоксикации. Для нормализации пищеварения употребляют препараты, содержащие монокарбоновые гидроксикислоты.
- Симптоматическая терапия — лечение направлено на облегчение состояния. При этом используют обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики.
- Для лечения аритмии используют препараты, которые нормализуют нарушенный ритм сердечных сокращений. При тяжелой форме заболевания используют электрошоковую терапию, сердечную абляцию, имплантацию сердечного дефибриллятора или кардиостимулятора.
Аритмия может быть единственным симптомом при патологии желчного пузыря.
Аритмии могут предшествовать другие причины, поэтому для выяснения точного диагноза необходимо пройти консультацию у невропатолога, кардиолога и эндокринолога. После этого провести диагностику патологий и в случае выявления заболевания, применить комплексное последовательное лечение.
Боли в сердце могут оказаться единственным проявлением желчекаменной болезни
Недавно мы говорили о болях за грудиной, вызванных патологией пищевода. Сегодня поговорим о не менее распространенном заболевании, которое может симулировать появление болей в сердце – хроническом холецистите.
Впервые на связь болей в сердце и заболеваний желчного пузыря начал обращать внимание на своих лекциях великий русский клиницист Сергей Петрович Боткин. Он сам страдал желчекаменной болезнью и обнаружил связь между приступами желчной колики и стенокардитическими болями за грудиной.
Холецистокардиальный синдром (см. справку ниже) может развиваться при следующих заболеваниях желчевыводящих путей:
– хроническом бескаменном холецистите;
– хроническом калькулезном холецистите;
– хроническом билиарном панкреатите.
Поэтому от определения необходимой тактики в диагностике врачом, к которому обратился пациент с холецистокардиальным синдромом, будет зависеть правильность и своевременность лечения.
Клинические проявления холецистокардиального синдрома имеют несколько вариантов.
Примерно у половины больных холецистокардиальный синдром манифестирует болью в области сердца (кардиалгия или рефлекторная стенокардия). Характер боли в области сердца может быть различным: от острых болей приступообразного характера – у 85% больных до болей сжимающего – у 65% и колющего характера – у 58%. Боли имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье.
Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственным проявлением патологии желчного пузыря. При стертой клинической картине холецистита с жалобами пациентов лишь на боли в области сердца, врачи нередко забывают о возможности кардиалгии, обусловленной патологией желчевыводящих путей, и пациента лечат от кардиологической патологии без какого-либо достаточного эффекта.
Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома, когда единственное его проявление – нарушение ритма сердца. Аритмии сердца при холецистите, по данным литературы, встречаются у 16,2-21,8% больных.
Для аритмии, сопряженной с патологией желчного пузыря, характерно:
– появление аритмии с началом желчной колики;
– малая эффективность традиционной антиаритмической терапии;
– переход аритмии в неблагоприятную форму при обострении воспаления желчевыводящих путей и нарастании билиарной гипертензии.
Особо следует отметить, что нарушения ритма встречаются не только при безболевой форме, но и часто сочетаются с болями в сердце и за грудиной. Многие клиницисты при патологии желчевыводящих путей отмечают появление таких симптомов, как тахикардия, повышение пульсового и венозного давления, изредка выявляют симптомы гипертензии в малом круге кровообращения.
Перед терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом и хирургом в ходе диагностических и лечебных мероприятий при патологии желчевыводящих путей, осложненной холецистокардиальным синдромом, стоят определенные задачи, требующие последовательного решения. Только глубокие профессиональные знания, большой клинический опыт и внимательное отношение к больному, позволят решить проблему в короткие сроки и с максимальным эффектом.
Олег Гулько, кандидат медицинских наук
Холецистокардиальный синдром – это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгия), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения в результате рефлекторных и инфекционно-токсических воздействий на миокард, появляющихся вследствие поражения патологическим процессом желчного пузыря.
Исследование с участием сотен тысяч человек показало, что желчнокаменная болезнь и сердечнососудистые заболевания связаны гораздо теснее, чем полагали.
По непонятным причинам наличие желчных камней увеличивает риск коронарной болезни сердца (КБС) на целых 23%.
Об этом сообщается в последнем номере журнала Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology.
Желчные камни представляют собой мелкие плотные конкременты, образуемые в желчном пузыре в результате нарушения обмена желчи. В развитых странах мира желчнокаменная болезнь поражает 10-15% взрослого населения. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, но может и вызывать колику.
Хотя желчнокаменная болезнь и коронарная болезнь сердца кажутся отдаленными и совершенно не зависящими друг от друга, определенные биохимические связи между этими патологиями, видимо, существуют.
Факторы риска желчнокаменной и коронарной болезни сердца довольно схожи. Среди них ожирение, сахарный диабет, гипертензия, неправильное питание, гиперхолестеринемия. Но на этом, по словам сотрудников Тулейнского университета (Новый Орлеан), сходства далеко не заканчиваются.
Группа доктора Лю Куи (Lu Qi), профессора эпидемиологии, провела масштабный мета-анализ данных 840 тысяч человек, включая 50 тысяч больных КБС. Ученые искали связь между болезнью сердца и желчными камнями.
Второй анализ, охватывающий 260 тысяч человек, продемонстрировал, что коронарная болезнь сердца нередко сопутствует желчнокаменной болезни из-за многочисленных общих факторов риска. Но это вовсе не сюрприз.
Интересно, что у некоторых индивидуумов с желчными камнями, но в остальном здоровых (ни диабета, ни лишнего веса, ни гипертензии), все еще повышен риск атеросклеротического поражения артерий сердца.
Иными словами, не имеет значения ваше состояние здоровья в целом: если обнаружили камни в желчном пузыре, то ждите впоследствии и серьезных проблем с сердцем. Есть над чем поразмыслить.
Почему желчные камни увеличивают сердечный риск? Окончательного ответа на этот вопрос авторы дать не готовы. По одной из теорий, нарушение секреции желчных кислот из-за камней может влиять на процесс отложения атеросклеротических бляшек внутри коронарных артерий – отсюда и КБС.
Исследователь выразил надежду, что грядущие клинические испытания помогут глубже понять загадочную связь и разработать конкретные рекомендации для больных с желчными камнями.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
