Виды размеры камней желчного пузыря
Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, выполняется при желчно-каменной болезни. Несмотря на развитость современной медицины, данная процедура является основным методом терапии холецистита.
Применяется в случае неэффективности консервативных средств. По статистике, женщины в несколько раз чаще страдают от камней в желчном пузыре, наибольшее число случаев встречается в пожилом возрасте. Для проведения операции необходимо, чтобы камни достигли определенного размера.
Маленькие конкременты врачи стараются устранить при помощи других методов. Это обусловлено тем, что отсутствие органа предполагает некоторые ограничения в жизни и питании пациента, которые ему придется соблюдать всю последующую жизнь.
Причины образования камней
Причины появления камней в желчном пузыре до сих пор точно не установлены. Врачи выделяют внешние и внутренние провоцирующие факторы. К внутренним относятся:
- наследственность;
- избыточный вес;
- врожденные аномалии строения органов, затрудняющие желчный отток;
- холецистит;
- гепатиты хронической формы;
- высокий уровень холестерина;
- сахарный диабет;
- опухоли или спайки в протоках, препятствующие отходу желчи;
- операции на кишечнике.
Среди внешних факторов основным является неправильное питание. Оно выражается в больших перерывах между приемами пищи, употреблении слишком жирных продуктов, недостатке растительной пищи. Также к образованию камней приводит прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем.
Механизм образования камней следующий:
- Происходит застой желчи.
- Нарушается холестериновый обмен.
- Холестерин кристаллизуется, образуя песок.
- Песчинки склеиваются друг с другом, формируются конкременты.
- Со временем камни обрастают новыми песчинками и увеличиваются в размерах.
Виды камней
Конкременты в пузыре делятся на:
| Пигментные (билирубиновые) | Формируются из осевшего на стенках органа непереработанного билирубина. Камни имеют бурый цвет. |
| Холестериновые | Составляют почти 80% всех случаев. Образованы из кристаллизованного холестерина. Цвет конкрементов светло-желтый. |
| Кальциевые | Встречаются реже всего. Провоцирующий фактор — нарушение метаболизма, при котором кальций в виде известкового налета оседает на стенках желчного. |
По размерам они бывают:
| Маленькими | До 10 мм. Они не приносят дискомфорта, выходят из организма с каловыми массами. |
| Средними | От 10 до 20 мм. Самые опасные камни, так как могут застрять в желчном протоке и вызвать серьезные осложнения. |
| Большими | Более 20 мм. Встречаются редко, обычно находятся в неподвижном состоянии, но могут загородить проток и препятствовать отходу желчи. |
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от стадии болезни. Выделяют три стадии патологии:
| Начальная | Камни еще не образовались, изменения происходят в составе желчи и диагностируются при помощи лабораторных исследований. |
| Вторая | Конкременты сформировались, но клинические проявления отсутствуют. Обнаружить патологию возможно с помощью УЗИ. |
| Третья | На данном этапе появляются первые симптомы калькулезного холецистита. |
Симптомы, по которым пациент может заподозрить желчнокаменную болезнь:
- Острая или ноющая боль в правом боку, иррадирующая в лопатку, плечо, поясницу.
- Приступ рвоты с примесями желчи. Возникает при закупорке протоков конкрементами.
- Привкус горечи во рту.
- Повышение температуры.
- Повышенное потоотделение.
- Приступ стенокардии.
- Слабость, признаки интоксикации.
Важно! Если камень полностью закрыл проток, то у пациента кал становится белого цвета. Может развиться обтурационная желтуха.
Вышеперечисленные признаки свидетельствуют об остром приступе холецистита. Хроническая форма проявляется периодическими болями в правом боку, которые возникают после приема пищи.
У больного нарушено пищеварение, случается то запор, то диарея. Также по утрам пациента беспокоит изжога, горький привкус во рту. Периодически начинается тошнота, после рвоты наступает облегчение.
Какие камни удаляют
Операцию по удалению органа назначают, если конкременты достигли размеров 1-2 см, заполняют пузырь более, чем на 30%. В этом случае повышается риск движения камней и закупорки протоков.
Если размер камней маленький, то назначают медикаментозную терапию или дробление камней ультразвуком. Такая процедура называется чрескожной липотрипсией. Раздробленные образования после процедуры выходят естественным путем. Для ускоренного выведения прописывают средства, растворяющие конкременты.
Операция показана при больших камнях. Они менее подвержены движению, но образуют пролежни в стенках органа, вызывающие некротические процессы.
Показания к операции:
- Размер конкрементов от 10мм и больше.
- Заполненность пузыря камнями более, чем на треть.
- Постоянные приступы обострения холецистита.
- Закупорка желчных протоков.
- Осложнения калькулезного холецистита: панкреатит, холангит, гангрена, флегмона.
Операция
Невозможно удалить образования из пузыря без удаления самого органа. Операция по удалению желчного называется холецистэктомия. Бывает двух видов:
- Лапароскопия.
- Полостная (лапаротомия).
В случае планового хирургического вмешательства проводят лапароскопию. Доступ осуществляют через три небольших прокола под контролем УЗИ.
Если состояние больного тяжелое и имеются подозрения на осложнения, делают полостную операцию. На брюшной стенке выполняют разрез длиной до 15 см. Надрезы бывают вертикальные, угловые и косые. Иногда операцию начинают с помощью лапароскопа, а при необходимости переводят ее в лапаротомию.
Это случается, если обнаруживаются патологии, которые ранее невозможно было диагностировать. Например, опухоли, очаги некроза, перитонита, поражения соседних органов и т. д. Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом.
Существуют два способа удаления пузыря: от шейки и от дна. Первый доступ более легкий, реже провоцирует осложнения и кровотечения. Второй способ применяют, когда невозможно добраться к желчному протоку. При таком доступе высока вероятность кровотечения.
Противопоказаниями к оперативному вмешательству методом лапароскопии являются:
- Серьезные заболевания сердца.
- Легочная, печеночная, почечная недостаточность.
- Непереносимость анестезии.
- Перитонит.
- Обтурационная желтуха.
- Злокачественные новообразования.
- Плохая свертываемость крови.
Важно! При данных противопоказаниях возможно лишь проведение экстренной полостной операции, если состояние больного критическое.
Жизнь без желчного
После ампутации органа пищеварительная система начинает работать по-другому. Желчь из печени поступает напрямую в кишечник, раздражая его слизистую. Из-за низкой концентрации желчи процессы расщепления пищи протекают медленнее. Эти недостатки можно скорректировать при помощи правильного питания.
Смотрите видео о питании без желчного пузыря:
Ранний реабилитационный период предполагает соблюдение строгой диеты. Оптимальным является стол №5. Его принципы:
- Дробное питание малыми порциями. Должно быть не менее 5-6 приемов пищи. Нельзя допускать длительных перерывов в еде.
- Употребление только теплой, а не горячей и холодной пищи.
- Готовка методом запекания, варки или на пару.
- Полный отказ от алкоголя, табака.
- Ограничение физических нагрузок.
| Из рациона пациента исключаются следующие продукты |
|
| В меню включают такие продукты |
|
Со временем человек будет разнообразить свой стол, но некоторые ограничения останутся на всю жизнь. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Панкреатин, Мезим, Креон).
Пациенту показано ежегодное санаторно-курортное лечение, умеренные физические нагрузки. При условии соблюдения рекомендаций врача больной сможет очень быстро восстановиться после операции и вернуться к активному образу жизни.
Заключение
Удаление желчного показано при частых обострениях калькулезного холецистита. При этом имеет значение размер камней, наличие осложнений, риск закупорки протока.
Операцию проводят двумя способами, преимущество отдается лапароскопии. Полостная показана при тяжелом состоянии пациента.
После хирургического вмешательства необходимо правильно организовать реабилитационный период, чтобы организм привык к новым для него условиям.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Жёлчные камни, же́лчные камни[1][2][3] — разнообразные по форме, величине и составу конкременты, встречающиеся в жёлчевыводящих путях.
Камни помещаются или в печени, или в ветвях и самом стволе печёночного протока, в жёлчном пузыре (чаще всего) и его протоке и в общем жёлчном протоке. Число камней может быть громадно. Величина камней колеблется в очень широких пределах, от размера просяного зерна до яйца, от боба до лесного ореха. Консистенция — твёрдая и хрупкая, реже восковидная. По составу различают однородные и сложные. В последних различают ядро, тело и кору. Первое состоит обыкновенно из сгустившейся слизи, эпителия с билирубиновым кальцием и углекислым кальцием, иногда из чистого холестерина, посторонних веществ (плодовые косточки, шарики металлической ртути, кровяные сгустки, глисты). Тело всего чаще состоит из холестерина, а кора — из холестерина или углекислого кальция и др. Образование жёлчного камня приписывается химическим причинам, когда холестерин и билирубиновый кальций выпадают вследствие разложения жёлчи и когда последняя получает кислую реакцию, что всего чаще может происходить при катаре жёлчного пузыря. Причины этого могут заключаться в различных метаболических или иммунологических расстройствах организма[4].
Жёлчные камни крайне редко наблюдаются у людей в возрасте моложе 25 лет. Присутствие их может сопровождаться чрезвычайно тяжкими страданиями, когда они из жёлчного пузыря через жёлчный проток проникают в двенадцатиперстную кишку. Если они в жёлчном пузыре достигли большой величины, так что заполняют весь просвет протока или даже превосходят его своим поперечником, то обнаруживаются явления так называемой печёночной или жёлчной колики. Слизистая оболочка узкого морщинистого протока сильно раздражается; появляются в высшей степени болезненные сокращения его мышечного слоя; больные жалуются на жгучие, сверлящие или колющие боли в области печени, отдающиеся в подреберья или в плечо. Больные беспокойны, мечутся, появляется холодный пот, пульс слабеет и замедляется. У очень чувствительных лиц появляются даже судороги, обмороки, иногда даже паралич сердца и летальный исход. Колики часто сопровождаются тошнотой, рвотой, запорами. Число и продолжительность приступов весьма различны. Едва камень прошёл через проток жёлчного пузыря, боли моментально проходят, но затем возобновляются, как только камень дойдёт до выходного отверстия общего жёлчного протока.
Особое место в связи с этим занимает удаление камней. Сегодня существует несколько видов и методов удаления желчных камней. Среди них традиционными являются химический или лекарственный, операционный, ультразвуковой, лазерный.
См. также
- Жёлчнокаменная болезнь
Примечания
- ↑ Букчина Б. З., Сазонова И. К., Чельцова Л. К. Орфографический словарь русского языка. — 6-е изд. — М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2010. — С. 244. — 1296 с. — (Настольные словари русского языка). — Доп, тираж 3 000 экз. — ISBN 978-5-462-00736-1.
Приказом Минобрнауки РФ № 195 от 8.06.2009 словарь включён в список грамматик, словарей и справочников, содержащих нормы современного русского литературного языка при его использовании в качестве государственного. Читаем на странице 244: «жёлчный и же́лчный», то есть вариант с буквой «ё» стоит на первом месте и является предпочтительным. - ↑ Проверка слова на портале ГРАМОТА.РУ
- ↑ Большой толковый словарь Кузнецова, наоборот, на первом месте приводит вариант же́лчный (вариант с ё — на втором месте), то есть согласно этому словарю другой вариант является более предпочтительным.
- ↑ Клабуков И.Д., Красильникова О.А., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г. Иммунологическая природа желчекаменной болезни (гипотеза) (рус.) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 6(154). — С. 134—142. — ISSN 1682-8658.
Ссылки
- Желчные камни // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Встречаются камни в желчном пузыре при болезнях последнего. Желчь необходима для нормальной работы ЖКТ. В большинстве случаев при образовании камней в этом органе происходит оперативное его удаление. В данной статье рассматриваются вопросы их лечения без операции, соблюдения диеты, использования народных средств для вывода конкрементов.
Классификация
В основном виды камней в желчном пузыре подразделяются по химическому составу. В соответствии с этим признаком их классифицируют на:
- известковые;
- билирубиновые (пигментные);
- холестериновые;
- смешанные.
Помимо этого, камни в желчном пузыре подразделяют в зависимости от их количества на:
- единичные;
- множественные,
Также существует их классификация по размерам:
- мелкие;
- средние;
- крупные.
К первым относятся те, которые имеют поперечное сечение менее 1 см. При превышении данного показателя они относятся к средним (1-2 см) и крупным (от 2 см).
Причины формирования
Образование камней в желчном пузыре может происходить в результате воздействия следующих факторов:
- наличия дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
- болезни Крона;
- гемолитической анемии;
- аллергических заболеваний;
- сахарного диабета;
- генетической предрасположенности к патологиям печени;
- длительное использование эстрогенсодержащих контрацептивов;
- роды;
- избыточная масса тела;
- недуги печени, при которых вырабатывается пониженное количество кислот с повышенным содержанием холестерина в желчи (токсикозы, кисты печени, гепатиты, цирроз);
- постоянное или регулярное переохлаждение организма;
- малоподвижный образ жизни;
- неправильный рацион с недостаточным содержанием в пище клетчатки.
Если беспокоят камни в желчном пузыре, необходимо определиться с методами лечения. Оно может быть оперативным, медикаментозным или подразумевать использование средств народной медицины.
Холестериновые камни
Они так названы по той причине, что в своем составе содержат от 80% вещества, заложенного в их названии. Холестерин может кристаллизоваться, в случае если концентрация лецитина и кислот в желчи снижается. Такие явления могут отмечаться при наличии следующих заболеваний:
- Хронических патологий щитовидной железы.
- Сахарном диабете.
- Хронических недугах печени.
Также подобное состояние может наблюдаться при неправильном питании (голодании или чрезмерном употреблении углеводов и жиров) и приеме гормональных контрацептивов.
Формирование данного вида камней происходит в четыре стадии:
- Увеличение концентрации холестерина в желчи со снижением таковой по отношению к кислотам.
- В пузыре образуется застой секрета, выделяемого печенью.
- Формируются микрокристаллы холестерина.
- Они слипаются между собой, формируя камни.
Последние имеют желто-зеленый цвет, овальную или округлую форму, могут быть множественными и единичными с размерами от 1 до 3,4 см.
Билирубиновые виды камней
В желчном пузыре они образуются из продуктов распада гемоглобина. К таковым относится прежде всего билирубин. Его повышенное образование отмечается в следующих случаях:
- приеме некоторых лекарственных средств;
- гемолитической анемии;
- интоксикации организма;
- аутоиммунных заболеваниях;
- различных инфекциях.
Они, как правило, мелкие (до 10 мм), серого, черного или темно-зеленого цвета. Формируются по несколько штук.
Известковые и смешанные камни
Первые образуются из-за отложения солей кальция вокруг бактерий, небольших холестериновых кристаллов, слущенных эпителиальных клеток. Они формируются при воспалительных процессах в стенке желчного пузыря.
При наслоении кальцинатов на билирубиновые или холестериновые камни образуются смешанные конкременты, которые имеют слоистую структуру. Их формирование связано с ростом воспалительных процессов в стенке желчного пузыря. Как правило, именно их большинство в его полости. Они желто-коричневые и носят множественный характер.
Виды камней в желчном пузыре имеют определяющее значение при выборе лечения их без операции.
Нахождение конкрементов в протоках
Они могут образовываться не только в желчном пузыре. Камни в протоках этого органа в основном формируются как вторичные. Иногда они могут образовываться только в них (как первичные). Последние бывают коричневого цвета. Вторичные же могут быть холестериновыми или смешанными.
Такой недуг в основном встречается у азиатов, а также может наблюдаться у людей, перенесших холецистэктомию (операцию по удалению органа).
В основном камни в протоках желчного пузыря лечат обратной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. При отложениях, размер которых превышает 15 мм, используют литотрипсию. В процессе ее проведения осуществляется разрушение и дробление камней с последующим их удалением с помощью эндоскопической корзины или воздушного шара. При неэффективности этих методов показано оперативное вмешательство.
Медикаментозные и хирургические способы избавления от недуга
Лечение камней в желчном пузыре без операции подразумевает прием средств, содержащих кислоты, которые могут растворить конкременты: «Хенофальк», «Урсофальк», «Урсосан». При обнаружении бактериальной природы заболевания назначают антибиотики. Болевые синдромы облегчают с помощью следующих препаратов:
- «Спазмалгон».
- «Анальгин».
- «Папаверин».
- «Но-шпа».
Также применяют малоинвазивные методы, после использования которых решают, как вывести мелкие камни из желчного пузыря, поскольку в процессе их осуществления происходит их дробление.
При опасности разрыва органа или его протоков, нагноении, деструктивном холецистите, крупных размерах камней показана операция. Она может быть проведена лапароскопическим или лапаротомическим методом.
Народная медицина
Крупные и игловидные камни таким образом выводить нельзя, поскольку они могут перекрыть каналы и повредить их. Поэтому перед лечением необходимо провести УЗИ желчного пузыря.
При использовании альтернативных методов нужно помнить о том, что выход камней сопряжен с болевыми синдромами.
Наиболее эффективными являются следующие средства:
- Отжатый из натертой редьки сок смешивается с медом в соотношении 1:1. Средство начинают принимать по одним рекомендациям с 1/3 стакана, постепенно доводя до полного, по другим — по 1 ст. л. за полчаса до еды.
- Масло из оливы употреблять по 1 ч. л. за 30 минут до приема пищи. Постепенно объем увеличивать до 0,5 стакана.
- Свежевыжатые соки (огуречный, свекольный, морковный) — по 100 мл в сутки (каждого), камни выходят через несколько недель.
- Куриные желудки. Они очищаются от пленки, промываются, высушиваются и перемалываются, их принимают по 1 ч. л. за час до завтрака. Можно заливать их водой или парным молоком от коровы. После 21-дневного курса делают перерыв на 20 суток. Их количество определяется моментом выхода камней.
- 1 ч. л. размолотых кукурузных рылец заливается 100 мл горячей воды и выдерживается полчаса на водяной бане. После этого настой процеживается. Далее в него добавляется кипяченая вода до того объема, который был изначально. Принимают трижды в день по 35 мл.
- Очищают, нарезают и варят 3 средние свеклы. Этот процесс продолжается до тех пор, пока вода в емкости не станет похожа на сироп. Принимают трижды в сутки по 50 мл до еды.
Помимо этого, в качестве средств лечения камней в желчном пузыре без операции применяют различные травяные настои и отвары:
- Из корней подсолнечника. 250 г измельчают, заливают 3 л холодной воды, ставят на огонь. Доводят до кипения. После этого оставляют на огне еще на 3 минуты, остужают и процеживают. Затем выпивают по одному стакану четырежды в день в течение 2 месяцев.
- В 2 ст. л. бессмертника добавляют 2 стакана кипяченой воды, до момента остывания настаивают, готовят ежедневно, принимают однократно половину объема.
- К 2 ст. л. фенхеля, засыпанным в термос, добавляют горячую воду и настаивают в течение 5 суток, прием осуществляют в течение месяца по одному стакану ежедневно.
- Измельченную кору можжевельника заливают 100 мл воды, емкость закрывают. Настаивают в течение 15 суток, принимают до еды по 30 мл три раза в день.
- Измельчают просушенные листья хрена, чтобы заполнить литровую банку до половины, заливают 0,5 л водки, помещают в темное место для настаивания на 2 недели. Принимают натощак утром по 20 мл.
Питание
При образовании конкрементов нужно правильно питаться, поэтому актуальным является вопрос относительно того, что едят при камнях в желчном пузыре.
В рационе нужно увеличивать количество продуктов с большим содержанием различных микроэлементов и витаминов, клетчатки и пектина.
Пища должна быть без химических добавок, консервантов и красителей.
Полезно употреблять гречневую, овсяную кашу, абрикосы как источник магния.
Из молочных продуктов лучше употреблять нежирный творог. Мясо и птица должны быть диетическими. К данной категории относятся: кролик, нежирная баранина или свинина, куриная грудка со снятой кожицей.
Нельзя употреблять следующие мясные и рыбные продукты:
- икру;
- копчености;
- консервы;
- паштеты;
- утку;
- сельдь;
- скумбрию;
- сало;
- мозги;
- печень.
Запрещается есть маринованные кабачки, огурцы, помидоры, а также бобовые, шпинат, щавель, грибы. Компоты, желе и муссы можно готовить из любых ягод и фруктов, кроме яблок, цитрусовых, клюквы, винограда, сливы.
Нельзя употреблять алкоголь. Можно некрепкие чай и кофе, свежие фруктовые соки, отвар из шиповника, кисель из овсянки.
В заключение
Виды камней в желчном пузыре определяются патологиями в организме и различными видами отложений. Они могут лечиться медикаментозно или хирургически. Сопутствовать терапевтическому лечению может использование народных средств. Более эффективному выходу камней способствует соблюдение диеты № 5.
