Вентильные камни в желчном пузыре

Виды, причины и диагностика

Камни в желчном пузыре – образования, отличающиеся по составу и форме. Появляются в полости органа, после чего обычно передвигаются по протокам или же проникают в полость кишечника.

Перемещение камней может происходить по следующим анатомическим частям: ветви и ствол печеночного протока, полость желчного пузыря (наиболее часто), пузырный и желчный протоки.

Количество образований может быть разным, от единичных экземпляров до тысяч (в практике встречаются случаи, когда насчитывается более семи тысяч камней). Их размеры могут быть различными: от зерна до яйца. По своей консистенции они твердые, в редких случаях хрупкие и похожи на воск. Они могут иметь однородный состав или сложный (в этом случае выделяют сегменты: тело, ядро, корка).

Образование однородных камней происходит из скопления слизи, которая появляется при воспалении, из эпителия желчных протоков и холестерина с вкраплениями углекислого или же билирубинового кальция.

Типы желчных конкрементов и их состав:

холестериновые. Они образуются, когда в метаболизме происходят сбои. Такие камни чаще всего однородные. Чаще всего они встречаются у людей, которые не страдают процессами воспаления, затрагивающими Vesica fellea и пути, которые выводят желчь. Форма круглая, а диаметр не слишком большой (не более восемнадцати миллиметров). Типичным место локализации является желчный пузырь;
пигментные или билирубиновые твердые образования. Им также не нужен воспалительный процесс. Формируются они по следующим причинам – значительные разрушительные моменты, затрагивающие эритроциты, аномалии крови. Их размер всегда небольшой, множественны, круглые, по цветовой гамме могут быть коричневыми или черными. Последний вид камней составляет абсолютное большинство – семьдесят процентов, они маленькие, твердые и плотные. Коричневые образования в ЖП имеют мягкую консистенцию, зачастую могут обнаруживаться в протоках и осложняться бактериальными моментами. Находиться могут в протоках или в самом органе;
известковые. Наблюдаются не слишком часто, а их основу составляет кальциевая соль.

Помимо всего прочего, камни подразделяют на сложные и смешанные.

Второй вид – среди всех конкрементов занимает первое место, ядро подобных элементов органическое, его окружают холестериновые слои, желчные пигменты и соли.

Сложные камни представляют собой комбинацию из нескольких видов. Встречаются они намного реже, всего лишь в десяти процентах случаев. Чаще всего оболочка смешанная, а вот ядро холестериновое. Появляются они при процессах воспалительного характера в Vesica fellea.

Причины, по которым в желчном пузыре формируются конкременты, различны и в основном связаны с рационом питания, неправильным балансом компонентов, составляющих желчь и дисфункцией этапов метаболизма.

несбалансированное питание по растительным, а также животным жирам (последние преобладают);
нарушенное функционирование щитовидной железы;
гиподинамии;
беременность;
нарушения в обменных процессах организма человека, лишний вес;
воспалительные явления в печеночных протоках и желчном пузыре;
приобретенные патологические состояния или аномалии печени;
заболевания тонкого кишечника;
сахарный диабет;
долгое голодание;
спинальные травмы.

Как формируются камни в желчном пузыре?

В желчи здоровых людей содержатся конкретные пропорции желчных кислот и холестерина. Кислоты принимают активное участие в расщеплении холестерина, благодаря чему он и выводится вместе с секретом. Холестерин же вырабатывается в печеночных клетках и всасывается из кишечной полости. В нормально работающем организме присутствует равенство между данными компонентами.

По каким причинам происходит дисбаланс между составляющими, что приводит к камнеобразованию. При слишком высоком проценте холестерина, или же при нехватке желчных кислот, из излишек начинают образовываться конкременты. При нерациональном питании с большой долей калорийности, при употреблении большого количества сахара, сладостей, у людей с лишней массой тела, желчь может быть переполнена холестерином.

Но, несмотря на эти моменты, камни в желчном пузыре могут появляться и у тех пациентов, которые строго придерживаются диеты, но резко сбросили вес. Связывают это с компенсаторными возможностями, когда при дефиците питания мобилизуется подкожный жир, который и восполняет энергию. В свою очередь это вещество выступает в качестве источника насыщения секрета холестерином в больших объемах.

На появление камней сильное влияние оказывает гормональный фон, а точнее, присутствующий эстроген и иные женские половые гормоны. Этот факт объясняет более частое образование конкрементов именно у прекрасной половины человечества (в несколько раз). Болезнь развивается раньше и стремительнее у женщин, которые в качестве варианта контрацепции используют гормональные препараты.

Содержание холестерина в желчи зависит от возраста больного. К примеру, в семьдесят пять лет, в двадцати – тридцати пяти процентах людей обнаруживают камни.

К иным факторам, приводящим к появлению камней относят дискинезию стенок желченного пузыря и желчевыводящих путей. Если у этих анатомических образований занижена моторная функция, то пузырь не опорожняется должным образом. Это означает, что в его полости начинает скапливаться желчь. За это время из секрета происходит всасывание жидкой части, вследствие чего она густеет, становится вязкой, что повышает возможность появление конкрементов.

Этнические и генетические моменты также оказывают свое влияние. Если среди близких людей встречалась желчнокаменная болезнь, то вероятность ее появления у следующих поколений выше в два – три раза.

Особенности при различных вариациях локализации камней:

вентильный конкремент. Таким термином обозначается камень, располагающийся в протоке желчного пузыря, периодически перекрывающее его, что нарушает естественный отток желчи. У пациентов начинает появляться типичная картина с диспептическими расстройствами и болевыми приступами. Врач, проводя пальпацию, определяет увеличенный желчного пузыря, который напоминает опухолевидное образование. При этом болезненность практически отсутствует. Если камни полностью перекрывают пузырный проток или область шейки, то секрет начинает всасываться в кровь, а на ее место в полости пузыря приходит слизь. Размеры желчного пузыря быстро увеличиваются, в результате чего пропальпирование не вызывает трудностей. В этой ситуации происходит развитие водянки пузыря;
длительный временной отрезок, находящиеся камни в желчном протоке могут не проявляться себя, потому что они не мешают нормальному прохождению желчи. Примерно двадцать процентов больных с подобным диагнозом считают себе полностью здоровыми. Симптомы начинают проявляться, как только калькулезный холецистит дополнятся воспалением. К клинике добавляются расстройства диспептического характера, воспаление протоков и болезненные ощущения. Если проток закрывается полностью, происходит развитие желтухи механической формы;
любая разновидность желчнокаменного заболевания дополняется появлением камней внутрипеченочных. Причинами этого явления, чаще всего, становятся нарушение процесса гемолиза, что проявляется в раннем возрасте. Клиническая картина: интоксикация организма, приступы, признаки гепатита и диспепсия;
если камни находятся в крупных протоках печени, у больного происходит развитие клиники, присущей механической желтухе. Печень резко увеличивается, болезненность слабо выражена. Боль, в основном, тупая и проявляет себя как тяжесть в области правого подреберья и живота. Падает аппетит.

Диагностика желчнокаменного заболевания

Если у человека есть подозрения на присутствие в печеночном ходе или пузыре камней, необходимо обратиться за помощью с целью полноценного обследования (если есть необходимость, используют сложные способы). Любая диагностика должна строиться вначале на осмотре и опросе медиком. Но камни в желчном пузыре можно выявить лишь по данным инструментального исследования.

В некоторых случаях с постановкой правильного диагноза могут возникнуть трудности. Это происходит при латентном каменоносительстве, когда обследование выполняется исходя из имеющихся предположений. Несмотря на кажущуюся простоту, поставить диагноз проблематично, потому что появляется необходимость в исключении воспалительного процесса. Он сопровождается следующими признаками:

температура тела поднимается до субфебрильных отметок;
формула крови претерпевает изменения;
повышаются показатели СОЭ;
стенки пузыря деформируются и утолщаются.

Кроме этого необходимо подтвердить или, наоборот, опровергнуть нарушение динамики секрета. Для этого выполняют некоторые анализы, которые указывают на уровень щелочной фосфатазы, билирубина и другого.

В некоторых ситуациях проведение комплексного обследования не может дать сто процентной гарантии отсутствии камней в желчном пузыре . Поэтому за подобными ситуациями обязательно устанавливают наблюдение на протяжении пяти лет. За этот промежуток у тридцати % пациентов удается выявить активную фазу заболевания. Некоторые состояния могут привести к активизации развития желчнокаменной болезни: анемия, имеющая гемолитическую природу, гипербилирубинемии, сахарный диабет.

Окончательный диагноз о присутствии камней в полости желчного пузыря ставят лишь после полного обследования печени, пузырных протоков, самого органа, поджелудочной железы.

Исследование должно носить комплексный характер, оно должно внести ясность в вопросе о вариантах лечения, то есть обозначить необходимость в оперативном вмешательстве. Более детальную информацию можно получить с помощью компьютерного томографа.

Состояние крупных желчных протоков оценивается при помощи пары неинвазивных информативных методов:

ультрасонография;
магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Если описанные ранее варианты диагностики не дают конкретного результата, прибегают к контрастному исследованию. С ее помощью выделяется общий желчный проток и более мелкие по диаметру, пузырь, но только в том случае, если к нему не закрыт ток. Такой вариант обследования не назначается всем больным, его нельзя назвать типичным для ста процентов пациентов. Его назначают в том случае, если развивается осложнения калькулезного холецистита – механическая желтуха.

В этом случае необходимо определиться с вопросом ее типа (внутрипеченочная или же подпеченочная).

Когда контрастное вещество без проблем проходит по крупным протокам, это указывает на первый вариант заболевания. Если же вещество застаивается и обтекает камень в полости желчного и общего протока, то можно сделать однозначный вывод о подпеченочной локализации.

Наиболее безопасным и часто назначаемым вариантом обнаружения конкрементов в желчном пузыре является ультразвуковое обследование. Такой способ дает конкретные сведения о том, где именно расположен камень и об уровне обструкции. При помощи УЗИ оценивается размер твердых образований, их подвижность, а также состояние стенок органа. Конкременты в редких случаях могут быть принято за взвесь желчи, но, несмотря на это, проводить ультразвуковое исследование при подозрениях на болезнь нужно всем пациентам.

Способы, которые основаны на использовании рентгеновских лучей (компьютерный томографии) дают положительный эффект лишь в двадцати процентах всех случаев. Именно такие данные будут соответствовать присутствию рентгенконтрастных образований. Отрицательным моментом этого диагностического способа является то, что с их помощью невозможно визуализировать сам орган и печеночную ткань, поэтому провести оценку состояния не представляется возможным.

Помните о том, что при наличии симптомов, указывающих на заболевание, не нужно заниматься самолечением. Обращайтесь к специалистам, которые предпримут все необходимое и назначат адекватное лечение.

Как растворить Камни в Желчном Пузыре и Печени без операции!

Источник

Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

Сильное воспаление в желчном пузыре.
Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

флегмона стенки желчного пузыря;
желчные свищи;
синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
перфорация желчного пузыря;
билиарный панкреатит;
острый и хронический холецистит;
водянка желчного пузыря;
кишечная непроходимость;
рак желчного пузыря;
острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

Нарушения свертываемости крови;
Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;
Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

частых желчных коликах;
«отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
крупных конкрементах;
частых обострениях холецистита;
осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

жирное мясо;
различные копчености;
маргарин;
острые приправы;
сваренные вкрутую яйца;
крепкий кофе;
консервы из мяса и рыбы;
маринованные продукты;
бульоны: мясные, рыбные и грибные;
свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
газированные напитки;
алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.

На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.

Какой препарат вы принимайте Зауре?

Источник