Вегетативная нервная система и желчный пузырь

Пищеварение – это комплекс биохимических реакций, сочетающийся с механическим воздействием на пищевой комок. Многие органы ЖКТ производят собственный секрет, необходимый на определенном этапе пищеварения. Выделение желчи производится при попадании пищевого комка в просвет двенадцатиперстной кишки. Желчь производится печенью, накапливается в желчном пузыре и при необходимости поступает в пищеварительный тракт через желчевыводящие пути. Существует заболевание, связанное с нарушением моторики этих путей и ведущее к появлению многих неприятных симптомов. Данный патологический процесс называется дискинезия желчного пузыря.

Про заболевание

В ходе статистических исследований было отмечено, что дискинезией желчных путей страдает чуть более десятой части всего населения Земли. В преимущественном большинстве случаев это женщины репродуктивного возраста, имеющие астеничное телосложение. Предполагают, что гендерные отличия в заболеваемости связаны с продукцией гормонов и обменными процессами в женском организме.

Что такое дискинезия желчного пузыря? Традиционная медицина начала изучать это заболевание сравнительно недавно. Впервые оно было официально задокументировано в 1903 года двумя хирургами, оперировавшими пациента, страдавшего от интенсивных болей в правом подреберье. Вначале доктора подумали про обострение желчекаменной болезни, но во время оперативного вмешательства камней в желчном пузыре обнаружено не было.

Еще издревле предполагали, что существует прямая зависимость между заболеваниями желчного пузыря и психоэмоциональным состоянием пациента. Если человек постоянно подвержен стрессу, испытывает отрицательные эмоции, находится в состоянии нервного напряжения, то существует высокая вероятность, что у него возникнут проблемы с желчевыводящей системой.

По внешнему виду и поведению человека можно предположить тип дискинезии, что у него преобладает. Если пациент раздражителен, склонен к агрессии и у него преобладает болевой синдром, то это, как правило, гиперкинетический тип, обусловленный повышенным тонусом мышечной стенки желчного пузыря. Если больной жалуется на горечь во рту, общую слабость, депрессивность, то это указывает на гипотонический тип, связанный с нарушением отхождения желчи. Необходимо сказать, что данные критерии условны и во время диагностики врачом в расчет не берутся, ввиду низкой специфичности.

Анатомия

Желчный пузырь – это один из органов пищеварительной системы, располагающийся в области правого подреберья. В длиннике он может достигать около 14 см, а в поперечнике до 5 см. Объем пузыря составляет примерно 30-80 мл, но при застойных явлениях, связанных с желчекаменной болезнью, опухолью или врожденным нарушением проходимости протоков, вместимость желчного пузыря может повышаться. У здоровых людей желчный пузырь по форме напоминает грушу. При некоторых заболеваниях или врожденных пороках он может меняться, приобретать веретенообразную форму, становится раздвоенным или содержать внутренние спайки.

Анатомически его разделяют на три части: дно, тело, шейка. Желчевыводящие протоки непосредственно соединяются с шейкой, а затем выходят в просвет двенадцатиперстной кишки. Структурой, ограничивающей проток от пищеварительного тракта, является сфинктер Одди. Данное образование представляет собой мышечное кольцо, препятствующее забросу желудочного сока в билиарный тракта.

Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек:

• Наружная или же соединительнотканная оболочка. Ограничивает желчный пузырь от других органов брюшной полости, содержит кровеносные сосуды, питающие другие слои.
• Мышечный слой. Преимущественно состоит из циркулярных мышечных волокон. Оболочка необходима для осуществления мышечного сокращения и выталкивания желчи в просвет билиарного тракта. У шейки пузыря циркулярные волокна образовывают сфинктер Люткенса, предупреждающий преждевременное выделение желчи.
• Слизистая оболочка (внутренний слой) образован эпителиальными клетками, выполняющими выделительную функцию.

В процессах выделения желчи участвует множество механизмов. Наибольшее влияние на развитие функциональной дискинезии имеет вегетативная нервная система. В норме при активации парасимпатической нервной системы происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. При тяжелых психоэмоциональных расстройствах происходит нарушение в работе блуждающего нерва, что проявляется в виде дезорганизации мышечных элементов желчевыделительной системы.

Слизистая оболочка кишечника продуцирует ряд биологически активных веществ, влияющих на работу желчного пузыря. Холецистокинин – это нейропептидный гормон, синтезируемый эпителиальными клетками двенадцатиперстной кишки. В норме его выделение происходит при попадании пищи в желудочно-кишечный тракт. При патологии двенадцатиперстной кишки может происходить нарушение продукции этого гормона, что проявляется в виде торможения моторики желчного пузыря.

Некоторые нейропептиды, также синтезируемые слизистой оболочкой кишечника, способны препятствовать сокращению мышечного слоя желчного пузыря. Все вышеперечисленные факторы тесно взаимосвязаны друг с другом. При повреждении одного из этих компонентов происходит дезорганизация в работе мышечного аппарата, что проявляется либо застойными явлениями, либо желчной коликой.

Желчь

Желчь – это жидкость, имеющая желтовато-коричневый оттенок, синтезируется печенью и необходима для нормального пищеварения. К главным функциям желчи относятся инактивация желудочного пепсина и эмульгация жиров. Пепсин – фермент, синтезируемый эпителием желудка. На этапе желудочного пищеварения пепсин играет важную роль в расщеплении белковых соединений. При попадании в двенадцатиперстную кишку он взаимодействует с желчной кислотой и ликвидируется. Если этого не произойдет, то пепсин будет расщеплять белковые соединения поджелудочной железы и тем самым препятствовать дальнейшей обработке пищевого комка.

Эмульгация жиров, т. е. расщепление сложных липидных молекул до более простых составляющих, позволяет лучше усваивать жирные кислоты. Помимо этого, желчь улучшает моторику пищеварительного тракта, стимулирует синтез гормонов кишечника и препятствует прикреплению патогенных бактерий на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Также желчь имеет выделительную функцию. В её составе находится билирубин и холестерин – жирорастворимые соединения, которые не могут выделяться почками. Около 2/3 холестерина выходит вместе с калом, а все остальное захватывается обратно в кровь.

Желчь опосредованно участвует в активации трипсина – фермента поджелудочной железы, расщепляющего протеин.

Виды

Этиологически дискинезию желчевыводящих путей можно разделить на два вида – первичную и вторичную.

• В первом случае патология связна с функциональными нарушениями, проявляющимися в виде нарушения моторики. На биохимическом уровне отмечается расстройство нейрогуморальных реакций и нейротрансмиттеров. Специалисты отмечают в качестве ведущей причины данного нарушения – длительное влияние стрессовых факторов.
• Вторичная дискинезия обусловлена какой-либо органической патологией, возникающей в органах пищеварительной системы. Чаще всего это гастрит, дуоденит, гепатит, холецистит или воспалительные процессы в органах брюшной полости. Чуть более 60% от всех случаев дискинезии приходится на органическую патологию.

Главной функцией желчного пузыря является накопление и концентрирование желчи, а также выделение её в пищеварительный тракт при поступлении пищи. Сама желчь синтезируется гепатоцитами в непрерывном режиме.

Клинически выделяют две формы дискинезии, по гипер- и гипомоторному типу.

• При дискинезии по гипермоторному типу ведущую роль в патогенезе играет повышенный тонус блуждающего нерва. Как правило, это молодые женщины, астеничного телосложения, страдающие от эмоциональной лабильности. При данной форме дисфункции происходит повышение моторной активности желчного пузыря. При этом возникает повышение тонуса в сфинктерах Люткенса и Одди. К чему это приводит? Мышечный слой желчного пузыря начинает активно сокращаться, чтобы выдавить из себя желчь. В то же время сфинктера, ограничивающие выход желчи, сильно сжимаются. В итоге данное состояние будет проявляться желчной коликой, аналогично той, что возникает при обострении желчнокаменной болезни.
• Гипомоторный тип дискинезии возникает при снижении чувствительности желчного пузыря к влиянию нейрогуморальных стимулов. Данное состояние также наблюдается при повышенной концентрации эстрогенов в крови, хронические заболевания двенадцатиперстной кишки, ведущие к атрофии слизистой оболочки и снижению выработки холецистокинина.

Причины дискинезии

Как уже было сказано выше, существуют первичные и вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей. При этом для каждого подтипа заболевания есть свои определенные причины.

Первичная дискинезия

Патологический процесс обусловлен функциональной дисфункцией, которую невозможно зафиксировать с помощью инструментальных методов исследования. При длительном течение заболевания существует большая вероятность развития органических нарушений в билиарном тракте и желчном пузыре.

Причины развития первичной дискинезии желчных путей:

• Хронический стресс приводит к нарушению в работе блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система непосредственно регулирует последовательность расслабления и сокращения мышечных структур желчного пузыря и сфинктера Одди. Длительное психоэмоциональное перенапряжение приводит к нарушению согласованности сфинктеров.
• Погрешность в диете. Частое употребление жирных продуктов приводит к подавлению синтеза кишечных гормонов, влияющих на выделение желчи и тонус мышечных структур билиарного тракта. Для коррекции данного состояния рекомендуется отказаться от систематического употребления жареных, копченых и острых продуктов.
• Все мышцы человеческого организма взаимосвязаны. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, имеет астеничное телосложение, плохо питается, то мышечный слой его органов будет ослаблен. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку желчный пузырь не сможет сократиться в нужной мере, поэтому возникает застой желчи.
• Аллергические реакции. Аллергены, содержащиеся в окружающей среде, при попадании внутрь организма способны оказывать негативное влияние на слизистую оболочку кишечника. Вследствие этого, на мышечный аппарат кишечника оказывается раздражающее действие, что приводит к нарушению взаимосвязи расслабления и сокращения мышечных элементов.

Вторичная дискинезия

Возникает при органических патологиях желчного пузыря, ДПК, желчевыводящих путей и других органов ЖКТ. Распространенные причины развития вторичной дискинезии желчевыводящих путей:

• Воспаление желудка и тонкого отдела кишечника. При продолжительном воспалительном процессе возникает атрофия слизистой оболочки органов. В последствии это приводит к снижению продукции биологически активных веществ, влияющих на моторику желчного пузыря и билиарного тракта. При повышенной кислотности желудка увеличивается синтез пепсина, который не успевает инактивироваться в двенадцатиперстной кишке. На фоне повышенной кислотности сфинктер Одди начинает сокращаться и препятствовать поступлению желчи в просвет кишки.
• Хроническое воспаление других органов брюшной полости. Как правило, это пиелонефрит, солярит, а у женщин аднексит или киста яичника. При развитии патологических реакций подобного рода происходят рефлекторные изменения в желчном пузыре и билиарном тракте.
• Воспаление печени и желчевыводящих протоков. При данных заболеваниях происходит распространение инфекции на стенку желчного пузыря. При этом меняются свойства желчи, что приводит к развитию желчекаменной болезни. Сформированный желчный конкремент крупного размера может приводить к механическому нарушению оттока желчи.
• Инфекционные заболевания желчного тракта (дизентерия, сальмонеллез и др.). Токсины, выделяемые патогенными микроорганизмами в ходе своей жизнедеятельности, нарушают передачу импульса от нервного аппарата к мышечным элементам желчевыделительной системы. При этом пропадает взаимосвязь между сокращением мышечной стенки желчного пузыря и сфинктером Одди.

Симптомы

В зависимости от типа моторики симптомы дискинезии желчного пузыря будут различаться

Гипотонический тип дискинезии:

• Болевой синдром будет носить постоянный, тупой распирающий характер. Боль локализуется в правом подреберье, не иррадиирует и усиливается после приема пищи. Возникает болезненность при растяжении желчного пузыря вследствие нарушения отхождения желчи.
• Отрыжка появляется после еды или в межпищевой промежуток.
• Тошнота. При гастродуоденальном рефлюксе возможно появление рвоты желчью.
• Горечь во рту. Как правило, при заболеваниях гепато-билиарной системы страдают все органы ЖКТ. Очень часто у больных отмечается заброс желчи в желудок, а потом в пищевод и ротовую полость. При этом болеющий человек будет отмечать горечь во рту, появляющуюся утром или после физической нагрузки.

Косвенные признаки ДЖВП, что это? Данные признаки проявляются в виде психических и эмоциональных расстройств. У больных наблюдается депрессивность, эмоциональная лабильность, повышенная утомляемость, общая слабость и нарушение сна. У мужчин может возникать эректильная дисфункция, а у женщин расстройства менструального цикла.

Гипертонический тип:

• Боль в этом случае будет интенсивной, носить коликообразный характер, иметь четкую локализацию в правом подреберье, возникать на фоне психоэмоционального перенапряжения или погрешности в диете. Длительность болевого приступа составляет около 30 минут. В течение дня может наблюдаться несколько таких приступов. В некоторых случаях боль иррадиирует в спину, под лопатку или правую руку. В период ремиссии боль отсутствует, но ощущается постоянная тяжесть в проекции желчного пузыря.
• Сниженный аппетит. Желчь является своеобразным стимулятором аппетита и перистальтики кишечника. При гипертоническом типе дискинезии желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, вследствие этого биологически активные вещества, вызывающие повышение петита, не выделяются.
• Снижение массы тела. С одной стороны, причиной для этого состояния является предыдущий пункт, с другой – из-за застоя желчи не происходит расщепление питательных элементов, поэтому они не всасываются в кишечнике, а проходят транзитом.
• Тошнота и рвота. Редкое явление для гипермоторной дискинезии. Как правило, наблюдаются во время приступа желчной колики.
• Диарея. Расстройство стула возникает либо во время болевого приступа, либо после приема пищи. Желчные кислоты при попадании в просвет тонкой кишки тормозят всасывание жидкости и усиливают секрецию воды и микроэлементов. При этом происходит увеличение каловых масс в объеме и ускорение моторики кишечника.

Существуют также смешанные формы дискинезии, для которых характерны признаки сочетания симптомов из разных форм дисфункции желчного пузыря.

Лечение

Как лечить дискинезию желчного пузыря? Принципы медикаментозного лечения заключаются в назначении препаратов, улучшающих отток желчи, устраняющих бактериальную инфекцию, нормализующих работу нервной системы и пищеварительного тракта. В зависимости от типа дискинезии подбирается соответствующая терапия.

Гипотоническая дискинезия:

• Холеритики – группа препаратов, назначаемых с целью улучшения выработки и отделения желчи. В их основе лежат желчные кислоты. Благодаря данному воздействию происходит стимуляция моторики билиарного тракта, а также нормализация пищеварения и расщепления питательных веществ. Самыми распространенными препаратами являются (Аллохол, Холензим и Холивер).
• Для повышения тонуса блуждающего нерва назначается экстракт элеутерококка и/или настойка женьшеня. Данные лекарственные средства нормализуют артериальное давление, повышают обмен веществ и устойчивость к физическим нагрузкам.
• Беззондовые тюбажи – это вещества, стимулирующие выделение желчи. При этом желчь отходит из желчного пузыря и из внутрипеченочных протоков. Тюбажи часто используют при проведении дуоденального зондирования.

Рекомендации, данные в тексте, не являются руководством к действию. Для получения детальных сведений о лечении своего заболевания необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Лечение гипертонической формы дискинезии желчного пузыря:

• Холекинетики – лекарственные средства, используемые для повышения тонуса мышечной стенки желчного пузыря. Помимо этого, препараты из группы холекинетиков оказывают расслабляющее действие на сфинктеры Одди и Люткенса. Благодаря их воздействию на организм снижается интенсивность болевого приступа, улучшаются реологические свойства желчи, снижается концентрация холестерина в крови. Некоторые препараты вроде Гепабене оказывают также гепатопротекторный эффект, защищая клетки печени от воздействия токсинов.
• Спазмолитики – фармакологические препараты, назначаемые для снижения тонуса сфинктеров. Один из таких препаратов Одестон, по своему воздействию на организм схож с холецистокинином. При регулярном приеме данного лекарства происходит усиление выработки желчи, расслабление естественных барьеров и снижение давления в билиарном тракте.
• Для нормализации работы блуждающего нерва применяются седативные препараты по типу настойки пустырника или валерианы.

Профилактика

Для профилактики дискинезии желчевыводящих путей необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Следует бороться со стрессом. Тяжелое психоэмоциональное перенапряжение приводит к расстройству парасимпатической нервной системы. По возможности избегайте стрессовых ситуаций, не стоит копить в себе раздражение и гнев. При наличии тяжелой депрессии рекомендуется обратиться за помощью профессионала.
• Диета при дискинезии желчевыводящих путей играет большую роль в лечении этого заболевания. Первым делом следует прекратить употреблять фастфуды, полуфабрикаты и другую пищу низкого качества. Диета при ДЖВП должна включать в себя продукты богатые витаминами, питательными веществами и полезными микроэлементами.
• Для больных с нарушением моторики билиарного тракта показано санаторное лечение. В подобных местах проводятся комплексные целебные мероприятия, направленные на расслабление и устранение признаков заболевания. При дискинезии желчевыводящих путей показано санаторное лечение на минеральных водах.