Варикоз и операция по удалению желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря – это малотравматичная операция, которая позволяет удалить воспалённый орган вместе с камнями, при этом снизив риск осложнений операции до минимума. Сейчас такой вид вмешательства считается наиболее прогрессивным и постепенно вытесняет классическую операцию с разрезом брюшной полости.

В чём разница между лапароскопией и лапаротомией?

Проводить операции на органах брюшной полости можно несколькими способами. Самый старый из них – лапаротомия, то есть классическая операция со вскрытием брюшной полости. Данный метод связан с риском занесения инфекции, повреждения здоровых органов, кровотечения, осложнений наркоза. Но он же, позволяет проводить операции в большом объёме и дает возможность быстро устранить возникающие нарушения.

Лапароскопия – современный малоинвазивный метод лечения. Вмешательство проводится без разреза – достаточно трёх проколов кожи, через которые вводятся специальные инструменты. Операция по удалению желчного пузыря лапароскопией требует от хирурга опыта и ювелирной работы, но позволяет уменьшить риск проникновения инфекции, а также сократить послеоперационный период и позволить пациенту раньше встать на ноги. Но у этого метода есть и недостатки. Например, при проведении операции хирург может не заметить начавшегося кровотечения.

В настоящее время лапароскопия считается более современным методом, но она может выполняться только при неосложнённных заболеваниях брюшной полости. При обширном поражении желчного пузыря этот метод не сможет заменить лапаротомию. На случай возможных осложнений во время лапароскопической операции бригада медиков всегда готова к проведению лапаротомии и продолжению хирургического вмешательства в большем объёме.

Показания и противопоказания

Чаще всего удаление желчного пузыря связано с образованием в нём камней или тяжёлым приступом бескаменного холецистита. Но во втором случае предпочтительным методом лечения считается назначение медикаментозных препаратов, что позволяет сохранить орган на месте.

Показанием к лапароскопии камней желчного пузыря является нарушение функций желчевыводящих протоков и близлежащих органов из-за закупорки выводящих путей. Операция необходима в следующих случаях:

сильные и частые боли в правом подреберье;
нарушение функции сокращения гладких мышц пузыря и протоков;
объём камней – более трети объёма желчного пузыря;
наличие камней в желчных протоках, нарушение их проходимости;
хронический калькулезный или бескаменный холецистит;
разрушение стенок желчного пузыря;
панкреатит в стадии ремиссии.

При подобных состояниях необходима операция, поскольку консервативные методы лечения будут неэффективными. Операция может проводиться экстренно (при приступе калькулёзного холецистита) или в плановом порядке (вне обострения болезни). Во втором случае пациенту необходимо подготовиться операции, в том числе психологически. Для этого можно посмотреть видео проведения лапароскопии в интернете, чтобы иметь представление об основных этапах операции.

Противопоказания

Бывают ситуации, при которых проведение лапароскопии противопоказано. К ним относятся тяжёлые патологии сердца, сосудов и дыхательной системы, которые не позволят пациенту перенести наркоз, обострение хронических заболеваний, наличие абсцессов на коже, а также третий триместр беременности.

При анатомических аномалиях – внутрипечёночном расположении желчного пузыря, нетипичном местоположении протоков, деформации органов опухолью – проведение лапароскопии невозможно. В таких случаях необходима полостная операция. К прочим противопоказаниям, препятствующим проведению лапароскопии, относятся:

неясное расположение внутренних органов в брюшной полости;
полостные операции на внутренних органах в анамнезе;
панкреатит в остром периоде;
механическая желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей;
нарушения свертываемости крови;
рубцовые изменения в желчном пузыре или свищи между кишечником и желчевыводящими путями;
наличие у пациента кардиостимулятора;
перфоративный или острый гангренозный холецистит.

К числу относительных противопоказаний относятся: ожирение тяжелой степени, склерозированный («фарфоровый») желчный пузырь, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Такие состояния позволяют провести оперативное вмешательство, но врач обязательно должен учитывать сопутствующие риски. Чтобы исключить возможные противопоказания, при подготовке к плановой операции, пациент должен пройти необходимые обследования.

Подготовка к операции

Если вмешательство проводится не по экстренным показаниям, а планово, то необходима предварительная подготовка к лапароскопии желчного пузыря. По времени она может занимать от нескольких дней до полугода в зависимости от состояния пациента и необходимых мероприятий, которые нужно провести.

Первое, что нужно сделать пациенту – это начать соблюдать диету. Она предполагает дробное питание небольшими порциями, но относительно часто, чтобы желчь не застаивалась в пузыре и не провоцировала ухудшение состояния. В первую очередь больному рекомендуется изменить рацион – ограничить себя в жирной, острой и жареной пище, отказаться от приправ, специй, крепкого черного кофе и чая. Необходимо избавиться от вредных привычек – курения, алкоголя. Кроме того, если имеется избыточный вес, необходимо его снизить, соблюдая диету, рекомендованную врачом.

За 2 недели до предстоящего вмешательства пациент должен сдать ряд анализов:

анализ крови и мочи общий;
анализ крови биохимический (с определением концентрации билирубина, щелочной фосфотазы, белка, сахара);
определить группу крови и ее резус-фактор;
сдать кровь на гепатит, ВИЧ, сифилис;
сделать коагулограмму;
пройти ЭКГ;
женщинам сдать мазок на определение флоры во влагалище.

Когда дата операции назначена, наступает непосредственный период подготовки. Для этого необходимо:

за неделю до вмешательства отказаться от приёма препаратов, разжижающих кровь, в том числе лекарств из группы НПВС;
накануне операции питаться только лёгкой пищей, ограничить физические нагрузки, вечером провести очистительную клизму;
в день операции не завтракать и не пить жидкость, провести ещё одну очистительную клизму, принять душ.

Как проходит операция

Операцию лапароскопии проводят под общим наркозом. В некоторых случаях допустима местная анестезия, если для этого есть показания. Отзывы говорят о том, что вмешательство переносится довольно легко.

Лапароскоп (прибор для проведения операции) хирург вводит через прокол в коже пациента, через один или два дополнительных прокола осуществляются манипуляции дополнительными инструментами. Чтобы увеличить рабочее пространство, в брюшную полость подают углекислый газ. Лапароскоп оснащён камерой, с помощью которой хирург на мониторе прибора видит, какие действия он производит. После удаления желчного пузыря врач осматривает окружающие ткани, чтобы убедиться, что он их не повредил, откачивает газ из брюшной полости, удаляет инструменты и зашивает проколы.

Возможные осложнения

Лапароскопия – щадящая операция, которая значительно сокращает время восстановления и облегчает течение послеоперационного периода. Но и в этом случае возможны осложнения. Иногда после вмешательства возникает кровотечение из сосудов, вследствие ошибок хирурга повреждаются ткани печени, желчных протоков, кишечника и поджелудочной железы. В послеоперационном периоде существует риск проникновения инфекции и развития абсцесса.

Для своевременного устранения возможных осложнений необходимо оставаться под наблюдением в течение суток после операции. Следует сообщать врачу обо всех негативных ощущениях, возникающих в этот период. Особенно должны насторожить нарастающие боли после лапароскопии желчного пузыря, высокая температура, снижение артериального давления.

После удаления желчного пузыря придется мириться с последствиями, вызванными забросом желчи в 12-перстную кишку. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и проявляется следующими дискомфортными ощущениями:

тошнотой, приступами рвоты;
урчанием в животе, метеоризмом;
изжогой, горькой отрыжкой;
диареей, болями в животе.

Подобное состояние может беспокоить периодически и проявляться в течение всей последующей жизни. При появлении неприятных симптомов следует перейти на строгую диету. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков, а приступы тошноты – питьем щелочной минеральной воды (Боржоми, Ессентуки).

Послеоперационный период

После того, как отойдёт наркоз, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Сколько лежать после удаления желчного пузыря лапароскопией, зависит от состояния пациента. Обычно после вмешательства рекомендуется оставаться в постели 4 часа. Затем, если состояние удовлетворительное, через 6 часов после операции можно постепенно расширять режим, начинать садиться на кровати, затем ходить, выполнять простые действия по уходу за собой.

В течение 2-х дней пациента обычно беспокоят боли в области проколов на животе, в правом подреберье и надключичной области, что обусловлено использованием газа в ходе операции. Болезненные симптомы должны пройти в течение 4-х дней. Если этого не происходит, и неприятные ощущения усиливаются, необходимо поставить в известность лечащего врача, так как подобные проявления могут свидетельствовать о развитии осложнения.

Чаще всего уже на следующий день после операции пациент может самостоятельно передвигаться. Послеоперационный период после проведения лапароскопии в среднем занимает 7-10 дней и заканчивается после того, как пациенту снимают швы в области проколов на животе.

В дальнейшем, пациент должен в течение месяца избегать физических нагрузок, воздерживаться от половых контактов, правильно питаться, избегая развития запоров. Спортивные тренировки следует начинать не ранее, чем через 4 недели с минимальных нагрузок. В течение первых трех месяцев после вмешательства нельзя поднимать более 3-х кг, через 6 месяцев – не более 5 кг.

Чтобы ускорить процесс заживления и реабилитации врач может назначить курс физиотерапевтических процедур, для укрепления защитных сил организма – прием поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов

Особенности питания

Пить воду можно сразу же после операции, но первый приём пищи разрешён только на следующее утро. Если пациент тяжёло переносит голод, ему можно пить сладкие напитки без газов, возможно назначение раствора глюкозы внутривенно. Первый завтрак после операции должен состоять из молочных продуктов или нежирного бульона. При хорошем самочувствии рацион постепенно расширяют.

Пациенту разрешают кушать легкую, мягкую пищу – обезжиренный творог, нежирные натуральные йогурты, фрукты, диетическое мясо в виде кнелей, паровых котлет, фрикаделек. При нормальном самочувствии уже через три дня после вмешательства человек может кушать обычную пищу, избегая употребления определенных продуктов. При этом пациенту рекомендуют пить больше жидкости, чтобы избежать возникновения запоров.

Диета №5

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией подразумевает строгие ограничения на животные жиры, а также на количество и регулярность поступающей пищи. Соблюдать её необходимо пожизненно. В течение 3-4 месяцев пациенту рекомендуют соблюдать диету №5. Ее основу составляет дробное частое питание маленькими порциями (по 5-6 раз в день). Принимать пищу необходимо в одно и то же время, это правило особенно важно соблюдать после удаления желчного пузыря.

Отсутствие органа, накапливающего желчь, создает определенные сложности. Теперь желчные кислоты, вырабатываемые печенью, поступают непосредственно в 12-перстную кишку и чтобы нормализовать работу внутренних органов, необходимо принимать пищу по часам и в небольшом объеме. Все блюда должны подаваться в теплом виде (не горячем или холодном) и проходить правильную тепловую обработку. Применяются такие способы, как отваривание, тушение, запекание, приготовление на пару. Жареные продукты из рациона необходимо исключить. Оптимальный вариант меню на каждый день поможет разработать диетолог.

Разрешенные продукты:

нежирные сорта мяса и рыбы;
вязкие каши;
овощные и крупяные супы на слабом бульоне;
тушеные или паровые овощи в качестве гарнира;
обезжиренные кисломолочные продукты;
подсушенный белый хлеб;
сладкие ягоды и фрукты в компотах, муссах или свежем виде.

Из напитков предпочтение следует отдавать минеральной воде без газа, зеленым и травяным чаям с ложкой меда или варенья, компотам, морсам. Соки из сладких фруктов следует разводить напополам с водой, полезно пить настой шиповника.

Запрещенные продукты:

жареные, острые блюда;
жирные сорта мяса, рыбы, копчености, сало;
полуфабрикаты, колбасные изделия, субпродукты;
овощные, мясные, рыбные консервы;
соленья и маринады;
грибы и бобовые;
специи и приправы (хрен, горчица, чеснок, имбирь);
свежие овощи с грубой клетчаткой и высоким содержанием эфирных масел (капуста белокочанная, редька, редис, огурцы, тыква, перец болгарский и пр.);
ржаной и свежий белый хлеб, сдобная выпечка, кондитерские изделия (особенно с кремом);
кислые сорта ягод и фруктов, виноград;
любые алкогольные напитки;
шоколад, конфеты.

Из рациона следует исключить крепкий чай и черный кофе, какао, кислые соки, квас, пиво, газированные напитки. При этом необходимо следить за своим самочувствием. Если желчь слишком часто выделяется в кишечник, объем выпиваемой жидкости нужно сократить.

Стоимость лапароскопии

Минимальная цена операции по удалению желчного пузыря методом лапароскопии, проводимая в плановом порядке и в частных клиниках, составляет от 20 000 рублей. Окончательная стоимость зависит от многих факторов – возраста пациента, состояния его здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести состояния, сложности процедуры. В эту сумму включают стоимость диагностических процедур, консультации специалистов. На стоимость операции также влияет престиж клиники, квалификация хирурга и прочие нюансы.

Можно провести операцию по полису ОМС, в государственной больнице, в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии, но ожидание очереди может занять длительное время.

Отзывы

Проблемы с желчным пузырем у меня были с детства. С годами к диагнозу холецистит присоединился хронический панкреатит. В последнее время постоянно ощущала тупую боль в правом подреберье, тошноту, не было аппетита. Приступ случился внезапно, меня увезли на «скорой», на УЗИ обнаружилось, что желчный пузырь на половину забит камнями. Удалили их методом лапароскопии, через проколы в животе. Операция делалась под общим нарком.
Проснулась я уже в палате. В первые 2 дня сильно болел живот в области проколов и над ключицами. Врач объяснил, что это последствия использования газа, который применяют для расширения операционного поля. Сейчас я уже практически восстановилась, но приходится соблюдать определенную диету и есть некоторые ограничения в физическом плане (нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом). На память при выписке мне отдали мои камушки, которые извлекли из желчного пузыря и пожелали больше их не отращивать.

Анастасия, Москва

Желчный пузырь мне удаляли в местном медицинском центре, который славится передовыми методиками лечения и суперсовременным оборудованием. Хирурги там тоже профессионалы своего дела, с большим опытом. После обследования выяснилось, что желчный пузырь практически не функционирует, весь забит камнями, так что единственный вариант – это удаление органа.
Операция длилась около часа, провели ее лапароскопическим методом, то есть без разреза. Все манипуляции хирург выполнял через проколы в животе. В результате на реабилитацию ушло гораздо меньше времени, чем при обычной полостной операции. В целом все прошло удачно, но было небольшое осложнение. Воспалился шов в месте прокола, поэтому пришлось пройти курс антибактериальной терапии. Сейчас приходится привыкать к новому ритму жизни и особенностям питания. Чтобы желчь равномерно поступала в кишечник, нужно есть часто, но маленькими порциями. Диету придется соблюдать всю оставшуюся жизнь. В первое время были приступы тошноты, боли в животе, но теперь постепенно все нормализовалось, так что жить можно. Нужно только выполнять все врачебные рекомендации и питаться правильно.

Альберт, Новосибирск

Source: PechenZdrav.ru

Строение и функции желчного пузыря

Раньше, чтобы получить доступ к желчному пузырю, нужно было проводить открытую операцию, после которых следовала долгая и болезненная реабилитация, продолжающаяся 3 – 6 недель.

Эндоскопическая операция дает возможность сократить период реабилитации и делает восстановление легче даже после полного удаления желчного пузыря.

Пациенты после операции восстанавливаются примерно за неделю. Несмотря на то, что желчный пузырь играет важную роль в процессе пищеварения, он не является жизненно важным органом.

Небольшие отверстия в 1 см позволяют провести полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию), которое бывает необходимо при наличии острого воспаления и множества камней в полости органа.

Основная функция желчного пузыря – накопительная. Он «принимает» секрет, выработанный печенью, и по необходимости транспортирует его далее в кишечник.

После удаления желчного пузыря ферменты печени напрямую поставляются в кишечник.

Кроме накопительной и сократительной функций, желчный пузырь также выполняет и другие задачи.

Находясь некоторое время в полости желчного пузыря желчь становится более концентрированной.

Также орган играет немаловажную роль в регуляции гормонального фона. Косвенно благодаря работе желчного пузыря в кишечнике поддерживается необходимый микроклимат. Кроме названных, есть и другие функции.

Внешне орган похож на мешочек. Он представляет собой полость, где находится физиологическая жидкость.

Расположен он под печенью и присоединен своим протоком к печеночному, образуя холедох – основной желчевыводящий проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку.

Желчный пузырь имеет 4 части:

тело – основная часть органа;
дно;
шейку, располагающуюся в противоположной дну части органа;
проток, который соединяет желчный пузырь с печеночным протоком.

У каждого человека длина протоков и их расположение немного отличаются, хотя и существуют усредненные значения:

холедох обычно в длину около 7 см;
проток желчного пузыря равен примерно 35 мм.

У некоторых людей, кроме основных протоков, бывают еще и дополнительные.

При удалении желчного пузыря или при других хирургических манипуляциях стоит обязательно учитывать индивидуальные различия в строении пищеварительной системы.

Причины заболеваний желчного пузыря (образование камней, воспаления) связаны, как правило, с ухудшением оттока желчи из органа.

Если она застаивается в полости, то через определенный период времени начинаются процессы образования камней. Чтобы не допустить подобного, периодически нужна разгрузочная диета.

Правильное питание провоцирует своевременный отток желчи из органа. Подобная диета назначается всем прошедшим через удаление желчного пузыря, причем не только на послеоперационный период, а и на всю жизнь.

Особенности лапароскопической операции

Лапароскопия – это малотравматичная эндоскопическая операция. Доступ к желчному пузырю осуществляется через 4 прокола.

Преимуществом лапароскопии перед открытой операцией является то, что:

пациент теряет всего 30 – 40 мл крови в противовес существенным кровопотерям, возникающим при хирургическом вмешательстве через разрез;
после операции достаточно принимать спазмолитики или антациды, чтобы ушли боли и изжога;
реабилитация проходит быстрее;
работоспособность пациента восстанавливается через неделю после хирургического вмешательства (хотя отзывы говорят, что у каждого восстановление идет по-своему, но все равно оно проходит быстрее, чем после открытой операции);
осложнения в виде сильной боли, спаек или грыж в результате лапароскопии возникают намного реже.

Лапароскопическая операция предполагает использование определенных приборов:

троакара – инструмента, помогающего делать отверстия в брюшной стенке;
лапароскопа – оптической трубки с системой линз, маленькой камерой и подсветкой. Камера соединена с монитором, через который врач наблюдает за ходом операции;
инсуффлятора, предназначенного для подачи газа;
ирригатора, нужного, чтобы промывать брюшную полость;
других эндоскопических инструментов для проведения операции: ножниц, зажимов, электроножей и степлеров.

В предоперационный период накануне лапароскопии питание больного должно быть легким и скудным, а в день операции им должна соблюдаться голодная диета.

Вечером перед лапароскопией пациент проводит очистительные процедуры (принимает слабительное) и пьет успокоительное. Обязательно нужно сбрить имеющиеся на животе волосы.

Непосредственно перед операцией хирург и анестезиолог должны получить письменное согласие пациента на наркоз и проведение лапароскопии.

Если у больного возникнут вопросы о ходе операции или о том, каким будет наркоз, то специалисты должны на них ответить.

Видео:

При лапароскопии проводится общий эндотрахеальный наркоз. В первую очередь анестезиолог применяет внутривенную инъекцию или масочный наркоз, чтобы больной уснул, а потом через специальную трубочку газ подается в трахею.

Эндотрахеальный наркоз позволяет лучше контролировать дыхание оперируемого. Этот наркоз – один из видов общей анестезии.

Частое его применение нежелательно. После операции пациент первое время ощущает спутанность сознания.

Как упоминалось ранее, чаще всего, говоря о лапароскопии желчного пузыря, имеют в виду именно холецистэктомию, назначаемую при холециститах, полипозах и холестерозе.

Эти заболевания поддаются терапии только в начальный период развития, а потом орган порой бывает уже настолько сильно деформирован патологиями (новообразованиями, воспалениями или наличием камней и застоявшейся концентрированной желчи), что удаление желчного пузыря остается единственным эффективным методом лечения.

Диета и реабилитация в послеоперационный период

После удаления желчного пузыря (из-за камней или новообразований) послеоперационный период довольно недолог.

Пациент может покинуть стационар на 3 день после проведения операции, а если послушать отзывы, то и раньше.

Главное, чтобы прошел наркоз, а самочувствие больного было удовлетворительным.

Общий наркоз проходит долго, и человеку может потребоваться особый уход.

Питание уже на следующий день после проведения операции не должно вызывать проблем у больного, важно только учитывать рекомендации врача.

В первое время могут проявиться боли и изжога, независимо от того, соблюдается ли больным диета. Полная реабилитация занимает неделю – на 7 день после проведенной лапароскопии с пациента снимают швы.

Первое время стоит забыть о физических нагрузках. Физически не стоит перенапрягаться еще около месяца, чтобы не спровоцировать боли и осложнения.

Врач сможет точнее дать рекомендации и назвать время, когда физические нагрузки могут быть восстановлены.

Пациенту нужны диета и правильное питание, чтобы организм привыкал к новым условиям. Из-за того, что желчный пузырь не осуществляет свои функции, возникают боли и изжога.

Питание прооперированного отличается от рациона обычного человека. Возникает необходимость постоянно выводить желчь из желчных путей.

Если желчь остается, то образование камней может повториться. Поэтому прооперированные должны питаться часто (5 раз в день), но небольшими порциями.

Приемы пищи лучше организовывать в одно и то же время, чтобы приучить организм к новому режиму и способу питания. Если выполнять рекомендации врача, то изжога и другие симптомы будут появляться реже.

Диета после лапароскопии исключает из рациона сложно перерабатываемые животные жиры.

Их заменяют легкими полезными продуктами, растительными и молочными жирами, которые выводят из протоков излишки желчи.

Также диета подразумевает питание, при котором не будет выделяться избыточная секреция (чтобы не появлялись боли, изжога и отрыжка), поэтому предпочтение стоит отдавать вареным, тушеным и приготовленным на пару блюдам, нужно забыть о большинстве специй и приправ.

Для первых блюд можно использовать слабый овощной бульон с крупами. Для второго надо применять диетические сорта мяса.

Чтобы питание было разнообразным, периодически стоит употреблять яйца и рыбу. Для завтрака и ужина рекомендуются молочные продукты и блюда, сделанные на их основе.

Важное место в рационе прооперированных занимают каши, свежие фрукты и овощи.

В послеоперационный период пациент должен внимательно прислушиваться к своему телу. Если изжога будет постоянной, то стоит обратиться за консультацией.

Сразу нужно идти к врачу в тех случаях, когда температура тела значительно повышена или понижена и появляются резкие боли или слабость.

Лапароскопия желчного пузыря – это операция, меняющая жизнь больного. Во время оперативного вмешательства применяется общий наркоз, поэтому больной проводит некоторое время после операции в стационаре.

Этот период времени физические нагрузки под запретом, а сам пациент должен привыкать к своему новому образу жизни без желчного пузыря.

Как правило, пожизненная диета и необходимость пережить общий наркоз могут пугать человека, но отзывы людей, прошедших лапароскопию, доказывают, что если следовать рекомендациям врача, то полная реабилитация дает почувствовать себя здоровым человеком, победившим болезнь.

Source: protrakt.ru