Варианты форм желчного пузыря

Визуализация желчного протока при эхографическом обследовании позволяет определить различные варианты его формы: перегибы, перетяжки, перегородки. Для точного определения вида аномалии формы желчного пузыря необходима его оценка в различных плоскостях, поскольку на некоторых срезах картина перегиба, особенно в области тела и дна, может быть сходной с таковой при наличии перегородки. В сомнительных случаях при получении картины перегородки датчик разворачивают примерно на 90° или совершают им колебательные движения, меняя угол ввода луча. Такой маневр помогает изменить плоскость сканирования и увидеть перегиб. Если же картина не изменилась, то имеет место перегородка, а при изменении контура — перетяжка. Перегородка представляется в виде сильного линейного эхосигнала, идущего от одной стенки желчного пузыря до другой (полная перегородка) или выступающего в просвет (неполная). Контур желчного пузыря при этом не меняется. При наличии сужения в области перегородки можно говорить о перетяжке, когда желчный пузырь при этом приобретает форму песочных часов.

Неполная перегородка в желчном пузыре должна дифференцироваться с полипом, который имеет те же эхографические признаки: выступает в просвет пузыря, эхогенность его одинакова со стенкой, он фиксирован к ней. Однако эхографически различить эти структуры весьма затруднительно. О холестероловом полипе можно думать в том случае, если от него регистрируется дистальная тень. Обычно не представляет трудностей определить перегиб желчного пузыря в области тела и шейки, его S-образную деформацию. Сложнее увидеть перегиб в области дна, поскольку этот отдел часто прикрыт поперечно-ободочной кишкой и виден, особенно у детей со слаборазвитым подкожно-жировым слоем, сразу под ним.

Часто перегибы желчного пузыря бывают непостоянными и исчезают при исследовании больного стоя или при надутом животе. С другой стороны, нередко эти маневры, наоборот, приводят к перегибам пузыря. Анализ причин абдоминального синдрома показал, что нарушения формы желчного пузыря являются наиболее частой причиной болей в животе и нарушений моторики органа. Оценка частоты аномалий формы желчного пузыря показала, что наиболее часто встречается перегиб в области шейки желчного пузыря (45 %). Однако нужно помнить, что желчный пузырь имеет естественный перегиб в шейке при ее переходе в пузырный проток. В связи с этим констатация изменения формы в этом отделе правомочна при угле перегиба более 90°. В 7 % случаев встречается перегиб в области дна, в 32 % — в области тела, в остальных же случаях отмечаются различные сочетанные перегибы.

Наиболее частая локализация перегородок — шеечный отдел (77 %), реже они отмечаются в области тела (12 %) и в области дна (1 %). В некоторых случаях имеет место сочетание перегиба с перегородками.

peд. Ю.Eлиceeвa

Иследования в гастроэнтерологии, подробнее…

Дополнительная информация из раздела

Эхография при остром холецистите
Эхография при желчнокаменной болезни
Вся информация по этому вопросу

Сегодня 11.02.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.

Источник

Желчный пузырь представляет собой орган так называемой билиарной системы, в которую, кроме него, входит печень.

Его основное предназначение – накопление, концентрация и хранение выделяемой печенью желчи, а также доставка её в двенадцатиперстную кишку после начала процесса пищеварения.

Несмотря на то, что этот печеночный секрет может быть доставлен в систему пищеварения и в отсутствии желчного пузыря, роль этого внутреннего органа все же весьма велика. В некоторых случаях этот желчный резервуар может иметь аномальную форму (например – с перегибом), которая, как правило, является врожденной патологией.

Нормальная форма желчного пузыря

Итак, желчный пузырь. Форма его в нормальном состоянии – грушевидная. Этот полый мешок овальной формы расположен в специальной выемке снизу правой стороны печени. Его верхняя поверхность крепко соединена с печенью.

Нормальной длиной этого органа у взрослого считается от семи до десяти сантиметров. а шириной – примерно два с половиной. Средняя вместимость этого резервуара составляет от 30-ти до 50-ти миллилитров, однако в некоторых случаях (например, если есть обструкция желчевыводящих протоков), он может увеличиваться до 300 миллилитров. Нормальной толщиной его стенок считается четыре миллиметра (не более).

Этот орган состоит их четырех частей:

дна, которая является дистальной частью пузыря округлой формы, выступающей за передний нижний печеночный край;
тела, которое является средней частью пузыря и соприкасается с печеночной связкой и двенадцатиперстной кишкой;
воронкой, которая представляет собой расширение между шейкой и телом органа;
шейкой, в которой и происходит переход в общий желчный проток.

Патологии (изменение) желчного пузыря – отклонения от нормы

Стоит сразу сказать, что подобные отклонения диагностируются примерно у двух процентов всех людей, и могут касаться как его нормальных размеров, так и формы, расположения и количества. Изменённый желчный пузырь может быть различной формы и расположения. Рассмотрим существующие аномалии этого органа поподробнее.

Блуждающий желчный пузырь

Если длина брызжейки этого резервуара значительно превышает норму, он способен блуждать по области брюшины. При этом фиксировались случаи его опускания в тазовую область и даже смещение с правой стороны брюшной полости в левую.

Пузырь с перегибом

Подобная аномалия также связана с длинной брызжейкой, а также с наличием внутри полости желчного пузыря (в районе дна) камня большого размера. Чаще всего такой загиб встречается в области шейки органа (хотя возможен перегиб и тела органа) и диагностируется в основном у пациенток женского пола.

Эктопия

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

При такой патологии местоположение органа может быть самым разным. Например, он может полностью срастись с печенью и быть со всех сторон окруженным её паренхимой (внутрипеченочная эктопия). В некоторых случаях фиксируется надпеченочная, ретропеченочная, наддиафрагмальная и ретроперитонеальная локализация желчного пузыря. Если пациент страдает циррозом печени, у него правая печеночная доля имеет маленький размер (или отсутствует вовсе), а также при наличии обструктивного хронического заболевания легких, этот орган нередко располагается в промежутке между диафрагмой и печенью (вместе с толстой кишкой).

Иногда наблюдает размещение этого внутреннего органа в левой части брюшной полости, причем как в случаях зеркального расположения остальных частей организма, так и независимо от этого.

Кроме того, жёлчный пузырь может разместиться в таких несвойственных ему областях, как серповидная связка, поперечная кишка или передняя стенка брюшины.

Аномальные размеры желчного пузыря

Превышение обычных для этого органа размеров называется холецистомегалией. Как правило, такое отклонение характерно либо для пациентов с сахарным диабетом, либо для больных, страдающих от серповидной гемоглобинопатии, а также для людей с большой долей избыточного веса, пациентов после ваготомии ли для беременных.

Если больной страдает от такого недуга, как муковисцидоз, то его желчный пузырь, наоборот, может уменьшиться в размерах. Часто при этом в его полости желчь имеет густую консистенцию, что приводит к формированию желчных конкрементов (камней) холестериновой природы. Это связано с тем, что муковисцидоз приводит к загустеванию желчи.

Аномалии формы этого органа

Фригийский колпак

Самое распространенное отклонение от нормы, которое характерно для 1-го – 6-ти процентов пациентов. Своим названием эта аномалия обязана тому, что пузырь при ней похож на головной убор, который носили древние фригийцы: высокий мягкий колпак, верх которого наклонен вперед. При такой аномалии «верхом» фригийского колпака выступает дно желчного пузыря. Такая патология является врожденной, однако особого вреда здоровью человека обычно не наносит.

Множественные перегородки в полости этого органа

Встречаются аномалии, при которых в полости органа наблюдается большое число перегородок, которые приводят к изменению (бугристости) его внешней поверхности. Общие очертания и размеры пузыря в большинстве случаев такой патологии не отличаются от нормы, а образовавшиеся внутренние отсеки друг с другом сообщаются. Однако наличие таких перегородок провоцирует застой желчи и камнеобразование.

Дивертикулы

Этим медицинским термином обозначаются разного рода выпячивания (в случае с желчным пузырем – выпячивание наружу его стенок). Диагностируется весьма редко и какими-либо негативными симптомами, как правило, не сопровождаются. Появиться такие дивертикулы могут в любой точке внешней поверхности органа. Чаще всего встречаются единичные выпячивания различных размеров. В состав врожденных дивертикул входят все слои стенок желчного пузыря, однако встречаются и псевдодивертикулы, в которых нет мышечного слоя этого органа. Также есть вероятность появления приобретенных (так называемых тракционных) выпячиваний, которые возникают в результате спаечных процессов или связаны с патологиями такого органа, как двенадцатиперстная кишка.

Агенезия желчного пузыря

Так называется полное отсутствие желчного пузыря у детей с самого рождения, которое связано с нарушением внутриутробного развития ребенка. Две трети таких новорожденных страдают также и от других врожденных отклонений, таких, как порок сердца, полиспления, аномалии анального отверстия, отсутствие костей (одной или сразу нескольких), наличие свищей, соединяющих прямую кишку и влагалище, и так далее.

Раздвоение желчного пузыря

Встречается у одного из четырех тысяч пациентов. Это объясняется присутствием в полости органа продольной постоянной перегородки, делящей пузырь надвое. Для такого отклонения от нормы характерно наличие двух пузырных протоков. Эта аномалия отнюдь не является безобидной. Она может спровоцировать перегиб органа, папиллому, карциному, вызвать механическую желтуху или вторичный билиарный цирроз. Если аномалия угрожает серьезными осложнениями – назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря), при которой производится резекция обоих резервуаров. Кроме того, медицине известны случаи не только раздвоения, но и растроения, и даже расчетверения этого внутреннего органа.

Причины, вызывающие перегиб желчного пузыря

Изогнутый желчный пузырь, как правило, врожденная аномалия, при которой этот резервуар формируется из эндодермального выпячивания, произошедшего из эмбриональной кишечной трубки по окончании четвертой недели беременности.

Однако, причины, вызывающие эту патологию, могут иметь и приобретенный характер, например:

наличие в органе воспалительных процессов (холецистита в острой или хронической форме), при которых между пузырем и печенью или пузырем и кишечником могут сформироваться спайки, тянущие этот орган в определенную сторону, что и вызывает его перегиб;
если желчный пузырь или тесно связанная с ним печень увеличиваются в размерах;
при поднятии больших тяжестей;
в случае опускания внутренних органов, расположенных в полости брюшины;
при высокой степени ожирения.

Кроме того, факторами, способными спровоцировать перегиб или перекручивание этого желчного резервуара, являются некоторые особенности анатомического строения конкретного человека, а именно:

№	Полезная информация
1	если орган полностью свободен от брюшины или брыжейки, кроме желчного протока и кровоснабжающей артерии
2	если длина его брызжейки слишком велика
3	если на дне этого резервуара формируются желчные конкременты (камни) большого размера

Перегиб – клиническая картина

Стоит сказать, что зачастую аномалии, связанные с формой этого органа, никак себя внешне не проявляют, вследствие чего их обнаруживают чисто случайно, при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другому поводу или в процессе хирургического вмешательства.

Однако в некоторых случаях аномалии формы желчного пузыря провоцируют развитие таких заболеваний, как холецистит в острой или хронической форме.

В таких случаях патология проявляется следующими симптомами:

болевой синдром в области правого подреберья;
тошнота, переходящая в периодическую рвоту;
горечь во рту;
значительное ухудшение аппетита вплоть до полной его потери;
рост температуры тела;
повышенная утомляемость;
общее ослабление организма.

Если к тому же в желчном пузыре начинает застой желчи и её циркуляция нарушается, то это проявляется таким образом:

возникает вздутие живота;
стул нарушается (диарея чередуется с запорами);
кал светлеет;
моча, наоборот, темнеет;
в запущенных случаях наблюдает желтушность кожи и глазных склер.

Методы диагностики аномалий этого органа

Все подобные аномалии на основании внешних симптомов обнаружить невозможно, поэтому требуется применение методик инструментальной диагностики, таких, как:

УЗИ – самая распространенная методика выявления отклонений от нормальной формы этого органа; если же такое исследование не дает четкой картины, используют прочие инструментальные исследования;

МРТ (магнито-резонансная томография) либо КТ (компьютерная томография) брюшной полости – наиболее современные и точные методы выявления отклонений этого органа от нормы;
пероральная холецистография – подразумевает применение контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием;
ретроградная эндоскопическая холецистопанкреатография – также проводится с применением контраста и рентгена, но подразумевает введение контрастного вещества посредством эндоскопа со стороны кишечника.

УЗД патологий желчного пузыря

В некоторых случаях такие аномалии обнаруживаются лишь в процессе хирургического вмешательства, проводимого на желчном пузыре при лечении желчнокаменной болезни или холецистита.

Лечение

На самом деле, консервативно такие аномалии вылечить нельзя. Если они не беспокоят пациента и не провоцирует какие-либо болезни билиарной системы – лечение не проводится вовсе.

Если же отклонения формы или расположения этого органа вызывают появление заболеваний желчного пузыря, то лечение направляется на купирование симптомов или проводится хирургическое удаление этого резервуара. Изменения в организме после удаления желчного пузыря (операция называется холецистэктомия) заставляют пищеварительную систему работать с повышенной нагрузкой, поэтому при отсутствии этого удаленного органа необходимо соблюдение диеты №5 и ограничение физических нагрузок. Жизнь после удаления желчного пузыря со временем становится полноценной, но для этого необходимо приложить определенные усилия. Стоит сказать, что диета пациентам с заболеваниями этого органа необходима и до, и после удаления желчного пузыря, и её соблюдение является обязательным условием успешного лечения.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Желчный пузырь – это внутренний орган, который является частью желчевыводящей (билиарной) системы человека. Он принимает участие в выработке, хранении и выделении желчи. Желчный пузырь не является жизненно необходимым для организма, так как желчь из печени может попасть в кишечник и без него. У некоторых людей может наблюдаться аномальная форма желчного пузыря, имеющая в большинстве случаев врожденное происхождение.

Форма желчного пузыря

Какую форму имеет желчный пузырь в норме?

Желчный пузырь – это полый орган грушевидной формы, прилегающий к правой доле печени снизу. Он имеет нижнюю брюшную и верхнюю печеночную поверхность, которая достаточно крепко присоединена к печени.

У взрослого человека желчный пузырь имеет, как правило, длину 7-10 см, а ширину – 2,5 см. Он содержит 30-35 мл желчи, но при обструкции желчевыводящих путей его объем может составлять до 300 мл.

Желчный пузырь разделяют на 4 части:

Дно – округлая дистальная часть органа, которая может выступать за нижний передний край печени.
Тело – средняя часть желчного пузыря, соприкасающаяся с двенадцатиперстной кишкой и печеночной связкой.
Воронка – расширенный сегмент пузыря между телом и шейкой.
Шейка – переход тела органа в пузырный проток.

Аномалии желчного пузыря

У большинства людей этот орган имеет грушевидную форму. Аномальная форма желчного пузыря наблюдается примерно у 2% людей. Отклонения от нормы могут касаться его размеров, формы, количества и положения.

Неправильное положение:

Блуждающий желчный пузырь. Когда этот орган имеет необычно длинную брыжейку, он может перемещаться («блуждать») по брюшной полости. Он может даже спуститься в таз или переместиться в левую половину брюшной полости.
Перегиб желчного пузыря. К перегибу органа могут привести слишком длинная брыжейка и наличие большого камня в его дне. Большинство случаев перегиба возникает у женщин, чаще всего желчный пузырь бывает изогнут в шейке. Подробнее о перегибе желчного пузыря→
Эктопия желчного пузыря. Орган может быть расположен в самых различных местах. У людей с внутрипеченочным расположением желчный пузырь полностью окружен паренхимой печени. Иногда наблюдается надпеченочное, ретропеченочное, наддиафрагмальное и ретроперитонеальное положение органа. У пациентов с циррозом, маленькой или отсутствующей правой долей печени или с хронической обструктивной болезнью легких часто желчный пузырь вместе с толстым кишечником размещается между печенью и диафрагмой. Левостороннее размещение органа может наблюдаться при зеркальном расположении всех органов или самостоятельно. Также желчный пузырь может располагаться в серповидной связке, поперечной кишке и передней брюшной стенке.

Изменения размера желчного пузыря:

Холецистомегалия – увеличение желчного пузыря. Эта проблема чаще встречается у больных сахарным диабетом, серповидной гемоглобинопатией, у беременных женщин, у чрезвычайно тучных людей и у пациентов, перенесших ваготомию.
Уменьшение желчного пузыря в размерах – чаще наблюдается у пациентов с муковисцидозом. У них этот орган также часто содержит густую желчь и холестериновые желчные камни. Эти изменения развиваются вследствие того, что при муковисцидозе желчь густая и вязкая.

Неправильная форма желчного пузыря:

Фригийский колпак – наиболее частая аномальная форма желчного пузыря, встречающаяся у 1-6% населения. Это название связано с тем, что форма желчного пузыря в этой ситуации напоминает головной убор древних фригийцев – мягкий высокий колпак с наклоненным вперед верхом. При такой форме дно желчного пузыря сгибается подобно верху этого головного убора. Это врожденная аномалия формы желчного пузыря, которая, тем не менее не имеет никакого влияния на здоровье человека.
Желчный пузырь с множественными перегородками – при этой патологии внутри органа есть много перегородок, а его внешняя поверхность имеет слегка бугристую форму. Пузырь, как правило, имеет нормальную форму и размеры, его камеры сообщаются друг с другом. Наличие перегородок приводит к застою желчи и образованию конкрементов.
Дивертикулы желчного пузыря – выпячивания стенки органа наружу. Они встречаются редко и, как правило, не приводят к развитию каких-либо симптомов. Дивертикулы могут появиться в любом месте пузыря. Обычно присутствует одно выпячивание, которое может быть различного размера. Врожденные дивертикулы содержат все слои стенки желчного пузыря, в отличие от псевдодивертикулов, которые не содержат мышечного слоя. Также возможно развитие приобретенных тракционных дивертикулов, связанных с наличием спаек или с заболеваниями двенадцатиперстной кишки.

Агенезия желчного пузыря – это врожденное его отсутствие, которое является следствием нарушений внутриутробного развития плода. У двух третей таких детей присутствуют и другие врожденные аномалии, включая пороки сердца, полисплению, пороки анального отверстия, отсутствие одной или нескольких костей, свищи между прямой кишкой и влагалищем.

Раздвоение желчного пузыря развивается примерно у 1 человека из 4000. Эта аномалия вызвана наличием постоянной продольной перегородки, разделяющей орган. При этом должно присутствовать два пузырных протока.

При раздвоенном желчном пузыре могут развиваться такие осложнения, как перегиб, папиллома, карцинома, механическая желтуха, вторичный билиарный цирроз. При необходимости холецистэктомии удаляются оба желчных пузыря. В медицинской литературе также есть сообщения о трех и четырех желчных пузырях у людей.

Причины перегиба желчного пузыря

Чаще всего изогнутый желчный пузырь имеет врожденное происхождение. Этот орган развивается из эндодермального выпячивания эмбриональной кишечной трубки в конце четвертой недели внутриутробного развития.

Приобретенные причины перегибов желчного пузыря:

Воспалительные болезни — острый или хронический холецистит. При воспалительных процессах могут образоваться спайки между желчным пузырем и печенью или кишечником, которые тянут пузырь в свою сторону, становясь причиной его перегиба.
Увеличение размеров желчного пузыря или печени.
Поднятие тяжестей.
Опускание внутренних органов брюшной полости.
Ожирение.

Способствуют развитию перегиба или перекрута желчного пузыря следующие анатомические особенности:

Пузырь полностью свободен от брыжейки или брюшины, за исключением пузырного протока и пузырной артерии.
Очень длинная брыжейка органа.
Наличие больших желчных конкрементов в дне желчного пузыря, которые вызывают его растяжение и перегиб. Подробнее о деформации желчного пузыря →

Симптомы перегиба желчного пузыря

У большинства людей с аномальной формой желчного пузыря нет никаких симптомов, указывающих на эту проблему. Чаще всего такие нарушения обнаруживаются случайно, при ультразвуковом обследовании или во время проведения холецистэктомии.

У некоторых пациентов аномальная форма желчного пузыря может стать причиной появления симптомов острого или хронического холецистита, к которым принадлежат:

Боль в правом подреберье.
Тошнота и рвота.
Горький привкус во рту.
Ухудшение аппетита.
Повышение температуры.
Общая слабость.
Усталость.

При нарушении поступления желчи в кишечник могут развиваться:

Вздутие живота.
Запор или диарея.
Светлый цвет кала.
Пожелтение склер и кожи.
Темный цвет мочи.

Подробнее о симптомах застоя желчи →

Диагностика

Независимо от того, какой формы желчный пузырь, выявить его аномалии по одной клинической картине практически невозможно.

Для диагностики используют:

Ультразвуковое обследование – самый часто используемый метод выявления аномальной формы органа и его заболеваний. Тем не менее не во всех случаях удается заметить измененное положение или форму пузыря.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография – более современные методики, позволяющие точнее установить наличие аномалий желчного пузыря.
Пероральная холецистография – это метод обследования, при котором пациент выпивает контраст, после чего проводится рентгенологическое исследование.
Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография – контраст вводится с помощью специального эндоскопа со стороны кишечника, после чего проводится рентгенологическое исследование.

Иногда аномалию желчного пузыря обнаруживают хирурги во время операции, проводимой по поводу острого холецистита или желчнокаменной болезни.

Последствия нарушений формы желчного пузыря

Иногда различные аномалии и деформации пузыря могут нарушать отток желчи из него, препятствуя выполнению основной функции органа. Вызванный этим застой желчи приводит к появлению дистрофических изменений в стенках желчного пузыря, он увеличивается в размерах, ухудшается его сократительная функция. Сладж желчи способствует образованию конкрементов и развитию холецистита.

Лечение

Ни один консервативный способ терапии не может устранить нарушение формы желчного пузыря, независимо от того, врожденное оно или приобретенное. Все нехирургические методики направлены на облегчение симптомов.

С этой целью применяют:

Соблюдение диеты с ограничением употребления жирной, жареной и острой пищи, алкогольных напитков.
Желчегонные препараты (Алохол, Холивер, Хофитол).
Спазмолитики (Но-шпа, Баралгин).
При развитии острого холецистита – антибактериальные средства.

Людям с патологией желчного пузыря очень полезна нормализация и поддержание здорового веса с помощью правильного питания и умеренных физических упражнений.

Народные желчегонные растительные средства:

кукурузные рыльца;
шиповник;
бессмертник;
мать-и-мачеха;
зверобой;
пижма;
календула.

Из этих растений часто делают желчегонные сборы.

При неэффективности народных методов лечения и консервативной терапии, развитии осложнений проводится операция холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Как правило, ее делают лапароскопическим методов – через несколько небольших разрезов в животе с помощью видеокамеры и специальных инструментов.

Желчный пузырь у большинства людей имеет грушевидную форму. У некоторых пациентов могут наблюдаться аномалии формы, положения, количества и размера этого органа. Как правило, эти отклонения имеют врожденное происхождение и не вызывают никаких симптомов.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Zhkt.ru