В желчном пузыре камни с эхотенью

Желчный пузырь 04.06.2013

Дорогие читатели, сегодня мы на блоге продолжаем тему о желчном пузыре. Поговорим о том, какие признаки нам могут говорить о том, что в желчном пузыре есть камни. Рубрику эту ведет врач с большим опытом работы Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души https://sebulfin.com Передаю ему слово.

В одной из бесед мы говорили о симптомах камней в желчном пузыре. Расширим наши знания и обсудим, какие ещё существуют признаки камней в желчном пузыре.

Прежде всего, ещё раз повторим, что длительное время желчнокаменная болезнь может течь бессимптомно. Наличие в желчном пузыре небольших по размеру камней долгое время может совсем не беспокоить их обладателя. Признаки, в основном, появляются при развитии острого воспаления желчного пузыря или механической желтухи. Именно симптомы этих состояний и заставляют человека обратиться за медицинской помощью.

В таких ситуациях при общем осмотре врач может выявить следующие признаки заболевания.

При механической желтухе происходит закупорка общего желчного протока камнем, в связи с чем желчь не может поступать из желчного пузыря в кишечник. Но печенью желчь синтезироваться не перестаёт. Наступает момент, когда переполненный желчный пузырь уже неспособен принимать образующуюся желчь. В результате, возникает желчная гипертензия во внутрипечёночных протоках, что и обусловливает поступление билирубина в кровоток с последующим окрашиванием кожных покровов.

Выраженность желтухи может быть разная: от небольшой желтушности на склерах глаз, нижней поверхности языка и мягком нёбе, до интенсивного зелёно-жёлтого цвета.

Желтуха сопровождается кожным зудом, который отметится следами расчёсов на коже.

При пальпации (ощупывани) живота при остром холецистите будет выраженная болезненность в правом подреберье. В норме врачу не удаётся прощупать желчный пузырь. При наличии же камней или острого процесса он становится доступным для пальпации и это сразу же настораживает врача. Поколачивание по правой рёберной дуге так же может оказаться очень болезненным.

При хроническом холецистите будет лишь лёгкая болезненность в правом подреберье, врач также сможет прощупать увеличенный в размерах грушевидной формы желчный пузырь.

Косвенно судить о наличии камней в желчном пузыре можно анализируя биохимический анализ крови. Здесь нам поможет сориентироваться определение прямого и непрямого билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, амилазы, общего белка. Отклонение этих показателей от нормальных значений может свидетельствовать о нарушениях выделения желчи.

Наиболее быстрым и простым методом выявления желчнокаменной болезни служит УЗИ печени и желчного пузыря. Очень часто камни в желчном пузыря являются нежданной находкой при плановом ультразвуковом обследовании. Какие же доктор видит ультразвуковые признаки камней в желчном пузыре?

Прежде всего, оцениваются размеры желчного пузыря, толщина стенок. Далее определяется содержимое его просвета. При наличии камней доктор увидит единичные или множественные гиперэхогенные образования и акустическую тень.

Акустическая тень обусловлена исключительно физическими свойствами ультразвука, в частности явлением абсорбции. Образование акустической тени зависит от размера камня и не зависит от его состава (мы уже говорили о том, какие бывают камни в желчном пузыре).

Итак, доктор понял, что желчный пузырь содержит конкременты. Далее ему нужно оценить подвижность камней. Она определяется при полипозиционном исследовании, т.е. при исследовании из разных позиций: на высоте глубокого вдоха, на спине на левом боку или стоя. Подвижность – важный признак, отличающий камни от полипов.

Иногда доктор говорит, что в просвете пузыря находится замазка. Это означает, что он увидел в желчном пузыре содержимое, которое не даёт никакой акустической тени. Данный признак, как правило, свидетельствует либо о длительном голодании пациента, либо о том, что больному проводилось искусственное внутривенное введение специальных питательных смесей (парентеральное питание).

Камни в желчном пузыре могут приводить к развитию острого холецистита. Наличие данного заболевания помогут определить следующие признаки. Во- первых, происходит утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм. Может быть отёк и расслоение стенки, пузырь может увеличиваться в размерах.

Если процесс заболевания зашёл уже далеко, то возникает гангренозный холецистит. При УЗИ обследовании видно, что стенка желчного пузыря неравномерно утолщена. В просвете пузыря могут быть частички отслоившейся слизистой оболочки.

Но камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Такое явление получило название холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке). При этом будет заметно, что общий желчный проток расширен более 7 мм, также отмечается расширение и внутрипечёночных желчных протоков. В просвете холедоха виден конкремент.

Другой находкой во время УЗИ может быть холангит (воспаление желчных протоков). В таком случае доктор выявит расширение желчных протоков, может быть наличие воздуха в их просвете (аэробилия). Стенки протоков гиперэхогенны и утолщены. При склерозирующем холангите отмечается неравномерное расширение внутрипечёночных желчных протоков, а при гнойном — в печени могут формироваться даже и абсцессы.

ДИЕТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Как жить полноценной жизнью без желчного пузыря

Узнать больше …

Очень часто камни сопровождает водянка желчного пузыря. Она возникает в связи с закупоркой камнем пузырного протока. При ультразвуковом исследовании будет отмечаться резкое увеличение размеров желчного пузыря.

Другим современным методом исследования является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. При данной методике в общий желчный и панкреатические протоки вводят йодированное контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок и определяют возможное наличие камней в общем желчном протоке. При необходимости данная процедура из диагностической может превратиться и в лечебную: методика позволяет доставать камни из протоков.

Автор статьи врач Евгений Снегирь.

Смотрите также

Варенье из винограда — рецепты из разных странОмар Хайям и его поэтичная мудрость. Будь счастлив теперь!Загадки про веснуГорчичное масло — пища для умаАмарант дарующий бессмертиеКак отметить день рождения ребенка?

Source: irinazaytseva.ru

Опубликовано в Без рубрики 31 мая 2018
Комментариев нет »

Источник

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

» Камни в желчном пузыре

Желчно-каменная болезнь

Наличие камней в желчном пузыре обычно связано с присутствием другой патологии или каких-то необычных состояний. Это могут быть муковисцидоз, мальабсорбция, гемолитическая анемия, состояния при полном парентеральном питании, фуросемидной терапии, резекции толстой кишки, но в большинстве случаев причина, обусловливающая возникновение камня, неизвестна.

На эхограммах камень представляется сильным мобильным эхо, расположенным в просвете желчного пузыря. Величина его зависит от размера камня или площади, занимаемой множественными камнями. Обычно в силу собственной тяжести камень располагается у задней стенки пузыря, но может и плавать, если содержит большое количество холестерина или газ. Очень редко камень фиксируется к стенке желчного пузыря.

Чувствительность ультразвукового исследования к обнаружению камней в желчном пузыре превышает 95 %. Весьма важным признаком в диагностике является наличие дистальной акустической тени от камня. Наличие этого признака в 99 % случаев говорит о присутствии камня в просвете, а без тени можно говорить о камне только в 60 % случаев.

Акустическая тень зависит от размера камня, его позиции по отношению к ультразвуковому лучу гораздо более заметно, чем от его химического состава. Если камень захватывается периферией ультразвукового луча, то никакой тени не будет. Если он расположен в центре или зоне фокуса луча, то акустическая тень отчетливо визуализируется. Вместе с тем через мягкий холестериновый камень ультразвук проходит свободно, в результате чего дистальной тени не бывает. При плотном кальцинированном камне ультразвук полностью отражается от его поверхности, поэтому на эхограмме в просвете пузыря виден только сильный дугообразный эхосигнал, всегда с дистальной тенью. То есть наличие или отсутствие акустической тени все-таки позволяет предположить химический состав камня. При наличии газа в камне от его содержимого регистрируются множественные мелкие эхосигналы, ограниченные размером камня, тень же скорее имеет вид луча.

Затруднения в определении камней в желчном пузыре возникают только при отсутствии просвета, т.е. когда камни или камень полностью заполняют пузырь. В этом случае из ложа желчного пузыря виден сильный сигнал с дистальной тенью, сам же пузырь не определяется. Наличие такой картины позволяет заподозрить калькулез.

С несколько меньшей точностью могут быть определены камни во вне- и внутрипеченочных протоках. Основным затруднением в их распознавании в указанных структурах является частое отсутствие жидкостного содержимого (желчи) между камнем и стенками протока, что обусловлено узостью просвета. Основными критериями для обнаружения камня будут визуализация плотной структуры в просвете протока и наличие дистальной тени, связанной с этой высокоэхогенной структурой.

13.01. УЗИ Критерии камней жёлчного пузыря.

УЗ — критерий камней жёлчного пузыря немного:

1.Эхогенная структура в провете жёлчного пузыря
2.Подвижность камня при полипозиционном исследовании (за исключением тех случаев, когда камень фиксирован в шейке или к стенке при воспалении)
3.Дистальная акустическая тень

Диф. диагностика с так называемыми sludge balls (сладж-шарики), и как раз отличительным признаком является то, что у камней всегда есть дистальное акустическое затенение. Полипы жёлчного пузыря всегда фиксированы к стенке, и не вызывают акустическую тень.

Феномен акустической тени обусловлены физическими свойствами ультразвука (reflection, refraction, scattering absorption). В случае с камнями жёлчного пузыря, абсорбция ультразвука является ключевым фактором для образования тени. Образование акустической тени при камнях зависит исключительно от размера конкремента, и абсолютно не зависит от его композиции. Другими словами, не-кальцинированные камни (85% от всех камней жёлчного пузыря) также как и кальций содержащие конкременты одинаково вызывают дистальное акустическое затенение. А вот при визуализации камней размером менее 3 мм, дистальное затенение можно и не увидеть! Если коротко: все дело в исключительно в размере. Поэтому, для выявления акустической тени при визуализации мелких конкрементов, необходимо максимально обеспечить адекватные технические условия сканирования: доступ по самому короткому направлению, настройка фокуса на уровень нахождения камня и по возможности использовать датчики с высокой частотой (7-9 МHz).

General Vascular Ultrasound pp. 51-62

, Январь 14 — 10:38

Спасибо, Марио! Глядишь, и виртуально УЗИ научусь.

, Январь 15 — 20:02

Вопрос автору презентации: При сочетании УЗИ-картины камней в желчном пузыре и утолщении его стенки, как правильно вынести заключение:

1. ЖКБ, хронический холецистит .

, Январь 16 — 10:58

Вопрос ионтересный. Смотря какое утолщение и какая клиника. Если острая — холецистолитиаз, признаки острого холецистита.

, Январь 15 — 20:07

сорри — а как Минздрав пророчит?

, Январь 16 — 15:15

Ну, когда признаки острого холецистита, более-менее понятно ( я обычно выношу заключение. Сонографическая картина калькулёзного холецистита, в стадии обостирения ), но чаще нет клинических проявлений острого холецистита, а УЗИ-картина сочетания камнмей в желочном пузыре, с признаками некоторого утолщения и уплотнения стенки ж/пузыря. Какое в таком случае вынести заключение? И правомочно ли, считать тождественными термины ЖКБ, хронический холецистит и Калькулёзный холецистит, в стадии ремиссии . ( По аналогии с этим по почкам. МКБ = Калькулёзный пиелонефрит . У нас на выездном цикле по УЗИ. профессор очень авторитетный специалисти поУЗИ-диагностике заболеваний почек, не смог сразу ответить на этот вопрос и сказал, что надо посмотреть, как это классифицируется в МКБ (Международная классификация болезней).

Войдите или зарегистрируйтесь. чтобы получить возможность отправлять комментарии

Facebook Comments Box

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.

Ссылка не работает

Нет нигде закладки

Всего голосов: 4

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

RSS НОВОСТИ САЙТА

Радиография — Сайт Врачей-Радиологов. Medical Radiologists Drupal theme by pixeljets.com ver.1.4

Основное меню

Камни желчного пузыря на УЗИ

Камни желчного пузыря прекрасно выявляются на УЗИ. Это плотные (гиперэхогенные) структуры с акустической тенью. Для всех камней обязательно выявление на УЗИ, вслед за гиперэхогенной структурой, акустической дорожки. Если ее нет, то достоверно говорить о камне нельзя.

Акустическая тень или дорожка – выявляется позади очень плотных структур (камней) или, например, костей, вследствие того, что ультразвуковая волна неспособна пройти насквозь данной структуры, и мы видим лишь ее верхнюю часть, за которой следует тень.

Камни (конкременты) желчного пузыря бывают единичными или множественными, различных размеров. Минимальный размер 2 мм. При выявлении множественных камней в желчном пузыре обычно врач указывает их размеры от минимального до максимального. Бывает, что камни заполняют полностью весь просвет желчного пузыря. В этом случае на УЗИ видна лишь стенка желчного пузыря, за которой идет мощная акустическая тень. Врач измеряет ширину этой тени. В этом случае по УЗИ нельзя сказать один это камень или множество камней. В любом случае такой желчный пузырь не функционирует нормально, является источником инфекции и подлежит хирургическому удалению.

Бывает, что желчь становится очень густой, гиперэхогенной, но не приобретает свойств камня. На УЗИ по задней стенке желчного пузыря выявляется гиперэхогенная структура, без акустической тени, которая может медленно перемещаться при изменении положения тела пациента. За такой замазкообразной желчью может скрываться опухоль.

Мелкие камни желчного пузыря:

Большой камень желчного пузыря (гиперэхогенная структура, дает за собой мощную тень):

Навигация по записям

Поиск по сайту

Свежие записи

Источники: https://www.medkurs.ru/gastroenterology/section116/section2493/13627.html, https://www.radiographia.ru/node/3726, https://ultrazvukovaya-diagnostika.ru/kamni-zhelchnogo-puzyrya-na-uzi/

Комментариев пока нет!

Source: www.izlechisebya.ru

Источник

Лучевая диагностика камней в желчном пузыре (холелитиаза)

а) Синонимы:

• Камни желчного пузыря, холецистолитиаз

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Основные диагностические признаки:

о Ультразвуковое исследование желчного пузыря

— Высокоэхогенные структуры в просвете желчного пузыря

— Отбрасывают акустическую тень

— Подвижны при изменении положения тела пациента

• Размеры:

о Вариабельны

• Морфология:

о Слоистые и фацетированные

2. УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):

• Ультразвуковое сканирование (черно-белое изображение):

о Высокоэхогенные структуры в просвете желчного пузыря

о Отбрасывают интенсивную однородную акустическую тень

о Подвижны, смещаются под действием гравитации

о Ложноотрицательные результаты ультразвукового исследования: маленький сократившийся желчный пузырь, заполненный конкрементами, мелкие конкременты, эктопия/атипич-ное расположение желчного пузыря, пациент с ожирением/неконтактный

о Варианты УЗ-картины:

— Скопление в ямке желчного пузыря ярких эхосигналов с акустической тенью, представляющих собой заполненный конкрементами желчный пузырь, может быть ошибочно принято за луковицу двенадцатиперстной кишки

— Симптом двойной дуговой тени или симптом «стенка-эхо-тень»: две эхогенных изогнутых линии, разделенные эхо-прозрачной полосой (передняя стенка желчного пузыря, желчь, эхосигнал в виде изогнутой линии от конкремента, и тень позади него)

— Не отбрасывающие тени конкременты желчного пузыря (конкременты <5 мм)

— Неподвижный фиксированный конкремент или неподвижный конкремент в шейке желчного пузыря

о Сопутствующие изменения при развитии осложнений:

— Острый холецистит: толстостенный и растянутый желчный пузырь, положительный ультразвуковой симптом Murphy, перипузырная жидкость

— Острый холангит: обструкция общего желчного протока конкрементами, расширение желчных путей

— Острый панкреатит: отек паренхимы поджелудочной железы с нечеткими границами, воспалительные изменения прилегающих мягких тканей

— Желчный свищ/желчнокаменная непроходимость

• Цветовая допплерография:

о Артефакты движения можно ошибочно принять за кровоток в объемном образовании желчного пузыря; исследуется с помощью спектральной допплерографии

о Усиленный кровоток в перипузырной зоне при холелитиазе, осложненном острым холециститом

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента лежа на спине. На продольном УЗ срезе в шейке желчного пузыря определяется скопление конкрементов, отбрасывающее акустическую тень. Также определяется сладж, но признаки холецистита отсутствуют.

(Правый) Положение пациента на левом боку. При ультразвуковом исследовании определяются множественные флотирующие конкременты желчного пузыря, смещающиеся при изменении положения тела. Также наблюдается артефакт, вызванный реверберацией.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На поперечном УЗ срезе в желчном пузыре определяется скопление мелких конкрементов, отбрасывающих тень. Отмечаются легкое утолщение стенки и перипузырное скопление жидкости, обусловленные панкреатитом.

(Правый) В положении больного на левом боку при ультразвуковом исследовании в желчном пузыре определяется слой мелких подвижных конкрементов, не отбрасывающих тени. Стенка желчного пузыря не изменена.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На поперечном УЗ срезе определяется конкремент, заполняющий собой желчный пузырь. Обратите внимание на стенку, эхо и тень, вместе составляющих симптом «стенки-эха-тени».

(Правый) У пациента с острым калькулезным холециститом на продольном косом УЗ срезе определяется вколоченный конкремент в шейке желчного пузыря, а также отечность и утолщение стенки. Наблюдался положительный симптом Мерфи.

3. Рентгенологические данные камней в желчном пузыре (холелитиаза):

• Рентгенография:

о Рентгенконтрастные в 10-20%:

— Пигментные конкременты: 50% рентгенконтрастные

— Холестериновые камни: 5% рентгенконтрастные

4. КТ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):

• КТ без контрастного усиления:

о Известковые конкременты желчного пузыря имеют большую плотность по сравнению с желчью

о Чисто холестериновые конкременты имеют меньшую плотность; существует обратная связь между содержанием холестерина и ослаблением рентгеновского излучения:

— Могут иметь одинаковую плотность с желчью и не выявляться при КТ

о В центральной части конкремента может содержаться газообразный азот: симптом знака «Mercedes-Benz»

5. MPT при камнях в желчном пузыре (холелитиазе):

• Т2-ВИ:

о Мелкий очаг отсутствующего сигнала или слабого сигнала, ограниченный высокоэхогенной желчью, внутри желчного пузыря

• МР холангиопанкреатография:

о Округлые очаги отсутствия сигнала внутри желчного пузыря

6. Внесосудистые инвазивные методы визуализации:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:

о Подвижные дефекты заполнения внутри заполненного контрастом желчного пузыря

о ± конкременты во внепеченочных желчных путях

7. Сцинтиграфия:

• Гепатобилиарная сцинтиграфия:

о Не чувствительна к конкрементам желчного пузыря

о Используется при диагностике острого или хронического холецистита:

— Соответственно, желчный пузырь не заполняется или снижена фракция выброса

8. Рекомендации по визуализации:

• Оптимальный метод визуализации:

о Ультразвуковое исследование

• Рекомендации по проведению исследования:

о Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:

— Пациент не должен принимать пищу в течение 6-8 часов

— Для оценки подвижности конкремента обследование пациента проводится в положении на спине, на левом боку/в полоборота на левый бок, также возможно обследование в положении стоя или в полупронированном положении (среднее между положением «лежа на груди» и «лежа на боку»).

— В положении на спине конкременты чаще всего обнаруживаются в шейке желчного пузыря, при повороте больного на левый бок под действием гравитации они перемещаются в дно желчного пузыря

— Оптимизируйте параметры сигнала для наилучшей визуализации акустической тени, отбрасываемой мелкими конкрементами

— Обязательно оценивайте расширение желчных протоков и наличие симптомов холецистита, холангита и панкреатита

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На продольном косом УЗ срезе определяются смещающиеся под действием гравитации конкременты желчного пузыря. Наиболее крупный конкремент отбрасывает акустическую тень. Очаговый аденомиоматоз В вызывает появление артефакта типа «хвоста кометы».

(Правый) На косом трансабдоминальном УЗ срезе в сократившемся желчном пузыре определяются множественные мелкие не отбрасывающие тени конкременты.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента на левом боку На УЗ срезе в почти спавшемся желчном пузыре определяется слой мелких конкрементов тяжелее желчи, отбрасывающих сплошную тень.

(Правый) Аксиальная Т2 HASTE магнитная резонансная томограмма этого же пациента, в слегка утолщенном желчном пузыре определяются множественные дающие слабый сигнал конкременты.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента на левом боку При ультразвуковом исследовании в дне желчного пузыря визуализируется конкремент, дающий акустическую тень. Обратите внимание на наличие уровня сладжа и отсутствие утолщения стенки.

(Правый) Тот же пациент. Положение на левом боку. При ультразвуковом исследовании в толще конкремента определяется «мерцающий» артефакт.

в) Дифференциальная диагностика камней в желчном пузыре (холелитиаза):

1. Полип желчного пузыря:

• Мелкий округлый узел с ровными контурами, развивающийся из стенки желчного пузыря

• Эхогенность низкая или средняя; образования обычно множественные, не отбрасывают акустической тени

• Неподвижны, могут иметь короткую ножку или широкое основание

2. Сладж пузырной желчи:

• Сладж может образовывать агрегаты или слои

• Эхогенность низкая или средняя; подвижный

• Не отбрасывает акустической тени

3. Карцинома желчного пузыря:

• Образование стенки желчного пузыря с четкими или диффузными границами; неподвижна

• Инфильтрирует прилегающую паренхиму печени, сопровождается лимфаденопатией

• При цветовом допплеровском сканировании определяется богатая васкуляризация

4. Очаговый аденомиоматоз:

• Полипоидное объемное образование или утолщение стенки

• Тело или дно желчного пузыря; неподвижно

• Реверберация/артефакты типа «хвоста кометы» вследствие отложений холестерина в синусах Рокитанского-Ашоффа

5. Паразитарная инфестация желчного пузыря:

• Трубчатая форма, двойные параллельные эхогенные линии

• При живом черве наблюдаются его активные движения, мертвый червь смещается под действием гравитации

6. Кишечные газы:

• Эхо с задней реверберацией

7. Эмфизематозный холецистит:

• Реверберация, вызванная наличием газа в стенке желчного пузыря

• Утолщение стенки и другие симптомы холецистита

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На рентгенограмме брюшной полости видны множественные слоистые и фацетированные конкременты желчного пузыря.

(Правый) Этот же пациент. На аксиальной компьютерной томограмме без контрастирования в желчном пузыре определяется скопление слоистых и фацетированных конкрементов.

КТ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) На аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием в желчном пузыре определяются два конкремента с изменениями в виде логотипа «Mercedes-Benz». Признаки холецистита отсутствуют.

(Правый) У пациента с острым калькулезным холециститом на аксиальной компьютерной томограмме с контрастированием определяются утолщение стенки желчного пузыря и кальцинированные конкременты.

УЗИ при камнях в желчном пузыре (холелитиазе)
(Левый) Положение пациента на левом боку При ультразвуковом сканировании в дне желчного пузыря определяется мелкий подвижный конкремент, отбрасывающий тень. Обратите внимание на отсутствие изменений стенки желчного пузыря.

(Правый) На поперечном УЗ срезе виден значительно сократившийся желчный пузырь; определяется симптом «стенка-эхо-тень». Такую картину можно ошибочно принять за заполненную газом двенадцатиперстную кишку.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Предрасполагающими факторами являются повышенное содержание в желчи холестерина, нарушение содержания солей и фосфолипидов, застой и инфекция:

— Гемолитические заболевания: серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз

— Холестаз: киста холедоха, болезнь Кароли, полное парентеральное питание, цирроз

— Нарушения метаболизма: ожирение, муковисцидоз, диабет, гиперлипидемия, беременность

— Кишечная мальабсорбция: болезнь Крона, бариатрическая хирургия, резекция подвздошной кишки

• Генетика

о Семейная заболеваемость среди некоторых этнических групп: американские индейцы навахо, пима, чиппева

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• 80% холестериновые камни, по определению содержащие > 50% холестерина

• 20% пигментированные камни, содержащие холестерин и кальция карбонат/билирубинат:

о Пигментированные конкременты черного цвета встречаются при гемолитических расстройствах и циррозе

о Пигментированные конкременты коричневого цвета формируются при хронических бактериальных или паразитарных инфекциях, чаще в желчных протоках, чем в желчном пузыре

3. Микроскопия:

• Признаки острого/хронического воспаления стенки желчного пузыря различной степени выраженности

д) Клинические особенности:

1. Проявления камней в желчном пузыре (холелитиаза):

• Наиболее частые жалобы/симптомы:

о Боли/дискомфорт в правом верхнем квадранте живота после приема жирной пищи

• Другие жалобы/симптомы:

о Бессимптомная случайная находка при лучевом исследовании

о Осложнения включают в себя острый или хронический холецистит, холедохолитиаз, холангит, панкреатит, желчнокаменную кишечную непроходимость и рак желчного пузыря

2. Демография:

• Возраст:

Пик заболеваемости: пятое — шестое десятилетие жизни, увеличивается с возрастом

• Пол:

о М:Ж=1:3

3. Эпидемиология:

• Распространенность:

о 10-15% популяции, чаще всего женщины с ожирением на пятом десятилетии жизни

• У новорожденных редко, за исключением случаев предрасположенности, таких, как врожденная обструкция желчных протоков, обезвоживание, инфекция, гемолитическая анемия

• У детей более старшего возраста сопутствует серповидноклеточной анемии, муковисцидозу, гемолитической анемии, болезни Крона

4. Течение и прогноз:

• Нарастает частота случаев госпитализации, 20% сопровождается развитием симптоматики, 1-2% требуют холецистэктомии

• При отсутствии осложнений прогноз благоприятный

5. Лечение камней в желчном пузыре (холелитиаза):

• При бессимптомном течении-консервативное лечение

• При развитии симптоматики-лапароскопическая холецистэктомия, редко-традиционное хирургическое вмешательство

• Нехирургические методы лечения, такие как медикаментозное растворение конкрементов и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, чреваты рецидивами

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Ультразвуковое исследование — наилучший метод визуализации при обследовании пациентов с болями/дискомфортом в верхней части живота

• При обследовании пациентов с болями/дискомфортом в верхнем правом квадранте живота после жирной пищи, особенно женщин среднего возраста с ожирением, помните о вероятном наличии холелитиаза

2. Советы по интерпретации изображений:

• Большое значение имеет выявление подвижных конкрементов и отбрасываемой ими акустической тени

• Не отбрасывающие тень конкременты могут быть ошибочно приняты за другие образования желчного пузыря, например, полип, сладж, карциному

• Сократившийся заполненный конкрементами желчный пузырь: оцените наличие симптома «стенка-эхо-тень» или исследуйте междолевую щель

ж) Список использованной литературы:

1. Knab LM et al: Cholecystitis. Surg Clin North Am. 94(2):455-70, 2014

2. O’Connell К et al: Bile metabolism and lithogenesis. Surg Clin North Am. 94(2):361-75, 2014

3. Duncan CB et al: Evidence-based current surgical practice: calculous gallbladder disease. J Gastrointest Surg. 16(11):2011 — 25, 2012

4. Gore RM et al: Gallbladder imaging. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):265-87, ix, 2010

5. Gurusamy KS et al: Surgical treatment of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39(2/229-44, viii, 2010

6. Stinton LM et al: Epidemiology of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39(2/1 57-69, vii, 2010

7. Venneman NG et al: Pathogenesis of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39(2/171 -83, vii, 2010

8. Jiingst C et al: Gallstone disease: Microlithiasis and sludge. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20(6):1053-62, 2006

9. Hanbidge AE et al: From the RSNA refresher courses: imaging evaluation for acute pain in the right upper quadrant. Radiographics. 24(4)4:117-35, 2004

10. Leung JW et al: Hepatolithiasis and biliary parasites. Baillieres Clin Gastroenterol. 11(4):681-706, 1997

— Также рекомендуем «УЗИ при песке в желчном пузыре (эхогенной желчи)»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019

Источник

В желчном пузыре камни с эхотенью

Желчно-каменная болезнь

Facebook Comments Box

Новый опрос

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

RSS НОВОСТИ САЙТА

Основное меню

Камни желчного пузыря на УЗИ

Читайте также:

Навигация по записям

Поиск по сайту

Рубрики

Свежие записи

Лучевая диагностика камней в желчном пузыре (холелитиаза)