В каком возрасте наиболее часто развивается рак желудка
Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая растёт из слизистой оболочки.
Кто болеет чаще – женщины или мужчины? В каком возрасте?
Заболеванию больше подвержены мужчины, нежели женщины. В мире на 2016 год было зарегистрировано 22 случая на 100000 тысяч среди мужского населения и 10 случаев среди женского. В России рак желудка располагается на 2-м месте в списке онкозаболеваний.
Чаще страдают лица в возрасте 40-70 лет, но эта цифра может широко варьировать.
Почему возникает рак желудка?
К факторам, способствующим развитию заболевания относятся:
- неправильное питание – нерегулярные приёмы пищи, употребление чрезмерного количества горячих, солёных, копчёных, вяленых, консервированных продуктов, нерафинированных жиров, так как они являются неочищенными и подвергаются более длительному окислению
- вредные привычки – употребление большого количества алкоголя, курение
- генетическая предрасположенность
- инфицирование Helicobacter pylori – бактерия, которая обитает в желудке и выделяет вещества, раздражающие слизистую оболочку и вызывают воспаление, что впоследствии способствует развитию атрофического гастрита, а он в свою очередь – к метаплазии (перерождение клеток желудочного эпителия в кишечный, что можно расценивать как предраковое состояние)
- язвенная болезнь желудка
- аденоматозные полипы
Профилактика рака желудка
Как завещал Гиппократ: “Болезнь легче предупредить, чем лечить”. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо предрасполагающие факторы, уделите им особое внимание. Нужно:
- обогатить свой рацион свежими овощами и фруктами, содержащие множество витаминов, в том числе аскорбиновую кислоту и бета-каротин, которые уменьшают пагубное действие нитратов, находящихся в консервах и других вредных продуктах питания
- употреблять достаточное количество молочных изделий. Предпочтение стоит отдать нежирным видам молока, кефира, творога, йогурта, ряженки, простокваши, яйцам
- отказаться от вредных привычек
- наблюдаться у гастроэнтеролога по поводу хронических заболеваний
- при хорошем самочувствии 1 раз в год совершать профилактическое обследование желудка лицам, старше 45 лет
Формы рака
Существует две формы:
- Ранние, которые в свою очередь подразделяются еще на два вида:
- первый вид – интраэпителиальный рак (carcinoma in situ), то есть раковые клетки распространяются только в слизистом эпителии, размер опухоли составляет менее 3 мм,
- второй вид – опухоль растёт в подслизистый слой и мышечную пластину слизистой оболочки.
- Поздние (прогрессирующие) – новообразование разрастается по поверхностному слою мышечной оболочки, по всей толще мышечной оболочки или по всем слоям стенки органа. Эта форма рака имеет тенденцию к переходу на рядомлежащие органы и к метастазированию.
Стадии рака. Международная классификация TNM
Существует 4 стадии рака желудка. Их выделяют на основе характеристики о первичной опухоли (T), о распространенности процесса в регионарные лимфатические узлы (N) и наличии отдалённых метастазов (M).
| Стадии | Описание |
|---|---|
| Стадия 0 | TisN0M0 – свидетельствует о наличии интраэпительной опухоли (повреждает слизистую оболочку) без вовлечённости регионарных ЛУ и отсутствии метастазов |
| Стадия 1: | |
| Ст. 1а | T1N0M0 – опухоль располагается в слизистом или подслизистой оболочке без метастазов |
| Ст. 1b | T2N0M0 – новообразование локализуется в мышечной оболочке, метастазы отсутствуют. T1N1M0 – рак в слизистой или в подслизистой оболочках, поражаются до двух регионарных лимфатических узлов без отдалённых метастазов. |
| Стадия 2: | |
| Ст. 2a | T3N0M0 – опухоль дорастает до субсерозной оболочки (под серозным) без затрагивания регионарных ЛУ и M. T2N1M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, но поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых M. нет. T1N2M0 – рак локализуется в слизистой или подслизистой оболочках, имеются метастазы в 3-6 регионарных ЛУ, отдалённые отсутствуют. |
| Ст. 2b | T4aN0M0 – новообразование расположено в серозном слое без распространения на соседние структуры без мет-зов. T3N1M0 – новообразование в субсерозном слое, поражено до двух регионарных ЛУ, отдалённых мет-зов нет. T2N2M0 – рак находится в мышечной оболочке, метастазы в 3-6 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют. T1N3M0 – опухоль в слизистой или подслизистой оболочках, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без отдалённых мет-зов. |
| Стадия 3: | |
| Ст. 3a | T4aN1M0 – рак распространяется на серозную оболочку без прорастания в другие ткани, но с поражением до двух ЛУ без отдалённых M. T3N2M0 – опухоль в субсерозном слое, в процесс вовлечены 3-6 ЛУ, отдалённые метастазы отсутствуют. T2N3M0 – новообразование находится в мышечной оболочке, метастазы в 7-15 регионарных ЛУ, отдалённых нет. |
| Ст. 3b | T4bN0Mo– рак прорастает в серозную оболочку и близлежащие структуры без M. T4bNlM0 – локализация такая же, но имеются метастазы в 1-2 лимфатических узлах, отдалённые отсутствуют. T4aN2M0 – опухоль распространяется на серозный слой без инвазии на другие ткани, метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах, удалённых нет. T3N3M0 – новообразование в субсерозной оболочке, поражены 7-15 ЛУ без удалённых M. |
| Ст. 3с | T4aN3M0 – опухоль находится в серозном слое без распространения на близлежащие ткани, имеется поражение 7-15 регионарных ЛУ без удалённых M. T4bN2M0 – новообразование прорастает серозную оболочку и соседние ткани, метастазы в 3-6 ЛУ, удалённые отсутствуют. T4bN3M0 – та же локализация, поражены 7-15 ЛУ, удалённых M. нет. |
| Стадия 4 | TNM1 – опухоль находится в любом слое, в процесс вовлечено любое количество регионарных лимфатических узлов, но имеются отдалённые метастазы. |
Симптомы
На ранних стадиях обнаружить рак желудка достаточно сложно, так как симптоматика имеет неспецифическую картину и похожа на многие иные заболевания (атрофический гастрит, язвенная болезнь, аденоматозные полипы, диспепсические расстройста). У мужчин и женщин она одинакова и зависит лишь от наличия предраковых состояний, месторасположения новообразования, его характера роста и стадии процесса.
Первые симптомы рака желудка на ранних стадиях
- местные признаки:
- дискомфорт “под ложечкой”
- чувство распирания, особенно после приёма пищи
- отрыжка
- тошнота и рвота
- тупая боль
- снижение или отсутствие аппетита
- общие признаки:
- уменьшение веса
- слабость, вялость
- повышенная утомляемость
- железодефицитная анемия
Симптомы на поздних стадиях
- увеличение надключичных лимфатических узлов
- выбухание в верхней половине живота
- мелена – полужидкий дегтеобразный чёрный стул
- дисфагия – затруднение глотания, ощущение “комка” в горле, болевые ощущения при прохождении пищи по пищеводу
- асцит – накопление жидкости в брюшной полости, в положении лёжа живот принимает распластанный вид, растекается по бокам
- признаки стеноза выходного отдела желудка: тяжесть, быстрое насыщение пищей, тошнота, рвота давно съеденной пищей, отрыжка “тухлым”
Диагностика рака желудка
Обязательными обследованиями являются эндоскопия с биопсией (ЭФГДС – эгофагогастродуоденоскопия), ренгтенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов в области ключицы.
К дополнительным методам относятся ультразвуковая эндоскопия, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркёры РЭА и СА19.9, лапароскопия для определения операбельности опухоли.
Лечение
Существует 2 вида лечения рака желудка:
- Хирургическая терапия. Операция включает в себя удаление опухоли и в зависимости от распространённости процесса – частичное или полное удаление органа, также изъятие всех поражённых соседних тканей и лимфатических узлов
- Химиотерапия – менее эффективна
Сколько живут с раком желудка после хирургического лечения?
Прогноз зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз и от того, как скоро было проведено лечение.
| Стадия | Трёхлетняя выживаемость | Пятилетняя выживаемость |
|---|---|---|
| 1a | 93,3% | 89,9% |
| 1b | 87,2% | 80,3% |
| 2a | 74,5% | 65,6% |
| 2b | 69,0% | 59,3% |
| 3a | 55,6% | 43,8% |
| 3b | 46,9% | 39,9% |
| 3c | 23,5% | 21,4% |
| 4 | 23,5% | 18,3% |
Опубликовано: 28 апреля 2015 в 15:27
Рак желудка – это очень серьезное онкологическое заболевание, но не приговор. Раком называют злокачественную опухоль, постепенно развивающуюся в стенках желудка. За последние годы успехи в онкологии стали намного заметней, и теперь есть надежда не только на продление срока жизни, но и на полное излечение. Самое важное – это выявить болезнь в начальной фазе развития, ведь на третьей стадии, в отличие от первой и второй, выздоровление почти невозможно, а продление жизни может оказаться затруднительным. Именно для того, чтобы обнаружить рак желудка, или догататься о его возможном появлении, нужно знать статистический возраст появления опухоли.
Что такое рак желудка?
Прежде чем разбираться в каком возрасте может появиться рак желудка, немного узнать о самой болезни, а потом уже приступать к статистике. Как упоминалось ранее, данная болезнь является злокачественной опухолью. Сама опухоль растет из внутреннего слоя стенки желудка, слизистой оболочки, развиваясь постепенно. Через некоторое время, после определенной фазы роста, могут появиться вторичные опухолевые узлы на самых различных органах. Как и другие опухолевые заболевания, рак желудка высасывает силы организма, человек чувствует слабость, усталость. Если запустить болезнь, страшные осложнения неминуемы.
Страдающие ожирением и лишним весом или имеющие родственников, больных заболеваниями ЖКТ, люди должны в обязательном порядке проходить обследования, и как можно чаще. К тому же, статистика в таких случаях не играет большой роли.
Статистика рака желудка, в каком возрасте можно заболеть?
Три десятка лет назад, такая болезнь, как рак желудка занимала первое место среди онкологических заболеваний по частоте и смертности. . Исходя из статистики, в данный момент болезнь занимает второе место, лишь немного уступая раку легких. Снижалось количество заболеваний опухолью в течение многих десятилетий, и не только упорным трудом врачей-онкологов.
Получилось это благодаря тому, что на пищевом рынке различных стран мира начали появляться более качественные продукты, свежие фрукты, овощи и мясная пища. Стало улучшаться социальное положение людей, что позволяет есть натуральную и полезную пищу. Но даже при всем этом, болезнь обнаруживают часто. В России оно составило 20% мужчин, и 30% – женщин.
Так в каком же возрасте можно заболеть? Опухолью, к сожалению, могут заболеть как пожилые, так и молодые люди. Встречаются случаи заболевания и в 20 лет, и в 30 лет, но чаще всего страдают пожилые, в возрасте 75-79 лет. В молодости болезнь встречается редко. Средний возраст больных – 65 лет. Выздоровление или продление срока жизни также зависит от возраста. Молодые люди выздоравливают гораздо чаще и живут намного больше, чем пожилые пациенты.
Теперь перейдем к статистике. Статистика заболевания делится по стадиям:
Стадия 1. Выживаемость пациентов в течение 5-ти лет составляет 80%. Но, увы, на таком раннем этапе развития опухоль обнаруживается только у 1% больных.
Стадия 2. По статистике, пятилетняя выживаемость больных составляет 56%, а диагностируется вторая стадия в шести случаях рака из ста.
Стадия 3. На этой стадии заболевание выявляется довольно часто: у одного пациента из семи. На стадии 3b выживаемость в течение 5-ти лет составляет 38%, а 3b – 15%.
Стадия 4. Согласно статистике, обнаружение болезни на этой стадии самое частое. Выявляется у 80% больных людей. Пятилетняя выживаемость больных составляет 5%. Врачи говорят, что 2 года жизни после установки диагноза – отличный результат.
По общим подсчетам, 15% больных выживают около пяти лет после обнаружения рака желудка, а десять лет могут прожить чуть меньше – 11% людей.
Ответ: в
65. Наиболее предпочтительный способ диагностики раннего рака желудка:
а) исследования желудочного сока
б) УЗИ
в) лапароскопии
г) фиброгастроскопии, биопсия
Ответ: г
66. Наличие метастазов в париетальную брюшину при раке желудка можно установить с помощью:
а) мануального метода исследования живота
б) лабораторных тестов
в) лапаротомии
г) обзорной рентгенографии органов брюшной полости
Ответ: в
67. К синдрому “малых признаков” рака желудка по А. И.Савицкому относят все симптомы, кроме:
а) беспричинная слабость
б) стойкое снижение аппетита
в) прогрессирующее похудение
г) гиперсаливация
Ответ: г
68. Для рака проксимального отдела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) затрудненное прохождение твердой и комковой пищи
б) боли под мечевидным отростком
в) срыгивания пищи
г) шум «плеска» в эпигастрии
Ответ: г
69. Для рака тела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) нарастающая общая слабость
б) похудание
в) дисфагия
г) анемия
Ответ: в
70. Для рака дистального отдела желудка характерны все симптомы, кроме:
а) отрыжка тухлым запахом
б) обильная рвота пищей, съеденной накануне
в) чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи
г) гиперсаливация
Ответ: г
71. Чаще всего рак желудка поражает:
а) кардиальный отдел
б) дно
в) тело
г) антральный отдел
Ответ: г
72. Для диагностики рака желудка применяют все методы, кроме:
а) рентгеноскопия
б) фиброгастроскопия, биопсия
в) УЗИ
г) желудочное зондирование
Ответ: г
73. При язве антрального отдела желудка с малигнизацией показана операция:
а) ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы
б) проксимальная субтотальная резекция
в) дистальная субтотальная резекция желудка
г) антрумэктомия
Ответ: в
74. Для декомпенсированного стеноза привратника опухолевого генеза характерны все симптомы, кроме:
а) рвота пищей, съеденной накануне
б) дисфагия
в) шум плеска в желудке натощак
г) задержка бария в желудке более 24 часов
Ответ: б
75. Какая локализация опухоли желудка сопровождается наименее выраженной клинической симптоматикой:
а) рак кардии с переходом на пищевод
б) рак дна желудка
в) рак тела желудка
г) рак пилорического канала
Ответ: б
76. Основной морфологический критерий раннего рака желудка:
а) низкая степень морфологической дифференцировки опухоли
б) глубина инвазии ограниченна слизистым и подслизистым слоем желудка
в) опухоль с региональными метастазами
г) глубина инвазии опухоли распространяется на серозную оболочку
Ответ: б
77. Какой из названных симптомов не характерен для рака тела желудка:
а) анемия
б) головная боль
в) рвота пищей, съеденной накануне
г) похудение
Ответ: б
78. К предраковым заболеваниям желудка относится все, кроме:
а) синдром Маллори-Вейса
б) хронический атрофический гастрит
в) полипоз желудка
г) болезнь Менетрие
Ответ: а
79. Отдаленными метастазами при раке желудка являются следующие, за исключением:
а) метастаз Шницлера
б) метастаз Крукенберга
в) метаcтаз Вирхова
г) метастаз в большой сальник
Ответ: г
80. Наиболее часто подвергаются малигнизации следующие типы желудочных полипов:
а) гиперпластические
б) аденоматозные
в) тубулярные
г) папиллярные
Ответ: б
81. Эндоскопическая полипэктомия без предварительного морфологического исследования биопсийного материала из полипа допустима
а) во всех случаях
б) не допустима
в) при одиночном полипе на широком основании независимо от его размеров
г) при одиночном мелком полипе на ножке
Ответ: б
82. Гастрэктомию целесообразно выполнять при всех случаях, кроме:
а) при тотальном поражении желудка
б) при экзофитной опухоли проксимального отдела желудка
в) при инфильтративной опухоли любой локализации
г) при эндофитной опухоли антрального отдела желудка
Ответ: б
83 Паллиативная дистальная резекция желудка при злокачественных опухолях может быть выполнена во всех случаях, кроме:
а) декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка
б) анемия
в) нарастающая кахексия
г) нерезектабельная опухоль
Ответ: г
84. На выбор объема операции при раке желудка оказывают влияние все факторы, кроме:
а) локализация опухоли
б) тип роста опухоли
в) гистологическая структура опухоли
г) тип желудочной секреции
Ответ: г
85. Наибольшие трудности для диагностики вызывает:
а) рак кардиального отдела желудка
б) рак дна желудка
в) рак тела желудка
г) рак выходного отдела желудка
Ответ: б
86. Для рака желудка не характерно метастазирование:
а) лимфогенным путем
б) гематогенным путем
в) по брюшине
г) по плевре
Ответ: г
87. Метастазы рака желудка в печени следует расценивать как
а) имплантационные метастазы
б) ортоградные лимфогенные метастазы
в) ретроградные лимфогенные метастазы
г) гематогенные метастазы
Ответ: г
88. Радикальный курс лучевой терапии при раке желудка не может:
а) продлить жизнь больного
б) излечить больного
в) снять тяжелые симптомы заболевания
г) улучшить самочувствие больного
Ответ: б
89. Рак желудка наиболее часто развивается в возрасте:
а) до 20 лет
б) от 21 до 50 лет
в) от 51 до 70 лет
г) старше 70 лет
Ответ: в
90. Может ли рак желудка проявляться только снижением аппетита:
а) может
б) не может
в) может, но только у людей пожилого возраста
г) может, но только у мужчин
Ответ: а
91. Какой симптом, обусловленный феноменом обтурации, наиболее характерен для рака пилорического отдела желудка:
а) изжога
б) рвота пищей съеденной накануне
в) резкая слабость
г) быстрое похудание
Ответ: б
92. При стандартной субтотальной резекции желудка по поводу рака удаляют все перечисленное, кроме:
а) малого сальника
б) большого сальника
в) желудочно-поджелудочной связки
г) селезенки
Ответ: г
93. Чем необходимо закончить операцию при тотальном поражении раком желудка и канцероматозе брюшины:
а) пробная лапаротомия
б) гастроэнтероанастомоз
в) гастростомия
г) паллиативная резекция желудка
Ответ: а
94. Основным методом дооперационной диагностики региональных метастазов рака желудка является:
а) УЗИ органов брюшной полости
б) гастроскопия с биопсией
в) лапароскопия
г) рентгеноскопия
Ответ: а
95. Какое заболевание желудка может явиться причиной отвращения к мясной пище:
а) полипоз
б) рак
в) гастрит
г) язвенная болезнь
Ответ: б
I. Тесты для входного контроля знаний студентов по теме «Рак толстой кишки»
1. При перфорации опухоли восходящей кишки с метастазами в печень показана:
а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
б) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия
в) ушивание перфорации, илеотрансверзоанастомоз
г) правосторонняя гемиколэктомия, колостомия, илеостомия
д) цекостомия
Ответ: д
2. Толстокишечная непроходимость чаще всего бывает обусловлена:
а) каловыми камнями
б) раком
в) дивертикулитом
г) туберкулезом
д) паховой грыжей
Ответ: б
3. При раке прямой кишки на 12 см от анального отверстия без метастазов целесообразна:
а) экстирпация прямой кишки
б) операция Гартмана
в) передняя резекция прямой кишки
г) наложение цекостомы
д) наложение сигмостомы
Ответ: в
4. Основной гистологической формой рака толстой кишки является:
а) скирр
б) перстневидноклеточный (слизистый)
в) плоскоклеточный
г) аденокарцинома
д) недифференцированный
Ответ: г
5. Дифференциальная диагностика рака ободочной кишки:
а) с полипозом ободочной кишки
б) с неспецифическим язвенным колитом
в) с инвагинацией
г) с туберкулезом и актиномикозом
д) со всеми перечисленными заболеваниями
Ответ: д
6. Операцией выбора при раке слепой кишки в ранние сроки является:
а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
б) наложение илестомы
в) наложение цекостомы
г) операция Гартмана
д) операция Микулича
Ответ: а
7. Для выявления типичных отдаленных метастазов рака прямой кишки используется:
а) лабораторное исследование
б) пальцевое исследование прямой кишки
в) лапароскопия
г) ректороманоскопия
д) ирригоскопия
Ответ: в
8. Большую склонность к малигнизации и имеют полипы прямой кишки:
а) гиперпластические
б) ворсинчатые
в) аденоматозные
г) множественные аденоматозные
д) индекс малигнизации одинаков во всех случаях
Ответ: г
9. Какие из перечисленных выше методов исследования наиболее чувствительны для выявления метастазов рака прямой кишки в забрюшинные лимфоузлы?
а) ультразвуковое исследование
б) КТ
в) сканирование лимфоузлов
г) ангиография
Ответ: б
10. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:
а) инородными телами
б) желчными камнями
в) злокачественными опухолями
г) спайками брюшной полости
д) гельминтами
Ответ: в
11. Экзофитный тип роста опухоли наиболее часто встречается при раке:
а) слепой и восходящего отдела ободочной кишки
б) поперечно – ободочной кишки
в) нисходящего отдела
г) сигмовидной кишки
д) определенной зависимости типа роста опухоли от ее локализации не выявлено:
Ответ: а
12. К облигатным предракам ободочной кишки относятся:
а) ювенильные полипы
б) одиночный полип прямой кишки
в) регионарный энтерит
г) терминальный илеит
д) диффузный семейный полипоз
Ответ: д
13. При острой правосторонней толстокишечной непроходимости и при тяжелом состоянии больного выполняют:
а) правостороннюю гемиколэктомию
б) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза
в) подвесную илеостомию
г) цекостомию
д) резекцию кишки с опухолью
Ответ: г
14. Радикальной операцией при раке толстой кишки является:
а) левосторонняя гемиколэктомия
б) правосторонняя гемиколэктомия
в) резекция поперечно-ободочной кишки
г) резекция сигмовидной кишки
д) все верно
Ответ: д
15. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости наблюдается все, кроме:
а) схваткообразных болей в животе
б) вздутия живота
в) постепенного развития перитонита
г) постоянных болей в животе
д) задержки стула и газов
Ответ: г
16. Наиболее частым осложнением рака толстой кишки является:
а) кишечная непроходимость
б) перфорация опухоли
в) присоединение воспаления с развитием абсцессов, флегмон
г) массивное кишечное кровотечение
д) все перечисленные осложнения встречаются примерно с одинаковой частотой
Ответ: а
17. При обтурационной толстокишечной непроходимости на почве рака сигмовидной кишки в 80 лет показана:
а) левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы
б) наложение трансверзостомы
в) обходной трансверзосигмоанастомозом
г) резекция сигмы с анастомозом конец в конец
д) объем операции определяется состоянием больного и состоянием брюшной полости
Ответ: б
18. Симптомами энтероколитической формы рака толстой кишки являются:
а) неустойчивый стул
б) распирание, вздутие и урчание в кишечнике
в) расстройство акта дефекации
г) боли в животе
д) все перечисленное
Ответ: д
19. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме:
а) постепенного нарастания симптомов
б) вздутие живота
в) появление чаш Клойбера
г) задержки стула
д) быстрого (в течение суток) обезвоживания
Ответ: д
20. Наиболее рациональное лечение рака прямой кишки является:
а) химиотерапия
б) симптоматическое лечение
в) рентгенорадиотерапия
г) комбинированное лечение
д) хирургическое вмешательство
Ответ: д
21. Осложнением рака ободочной кишки может быть все, кроме:
а) перфорации опухоли
б) периколита
в) острой кишечной непроходимости
г) кровотечения
д) токсического панкреатита
Ответ: г
22. Токсикоанемическая форма характерна для рака толстой кишки:
а) поперечно – ободочной
б) левых отделов
в) правых отделов
г) прямой
Ответ: в
23. Излюбленной локализацией гематогенных метастазов рака толстой кишки являются:
а) легкие
б) кости
в) печень
г) надпочечники
д) селезенка
Ответ: в
24. Операции Гартмана при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки и раке ректосигмоидного изгиба целесообразно отдавать предпочтение в случаях:
а) наличия обтурационной кишечной непроходимости
б) наличия воспалительных изменений стенки кишечника
в) у лиц пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации
г) во всех перечисленных ситуациях
д) правильные ответы а) и б)
Ответ: г
25. К методу скрининга рака толстого кишечника в настоящее время можно отнести регулярно проводимые:
а) исследование кала на скрытую кровь, в том числе гемокультет и криптоген (1 раз в год)
б) пальцевое исследование прямой кишки (1 раз в год)
в) ректороманоскопию (1 раз в 3 — 5 лет)
г) все перечисленное
Ответ: г
26. Из перечисленных операций к сфинктеросохраняющим не относится:
а) чресбрюшинная резекция прямой кишки
б) брюшно-анальная резекция прямой кишки
в) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
г) все перечисленные операции следует относить к сфинктеросохраняющим
Ответ: в
27. Кровоснабжение ободочной кишки осуществляется:
а) из системы верхней брыжеечной артерии
б) из системы нижней брыжеечной артерии
в) и той, и другой
г) ни той, ни другой
Ответ: в
28. После предварительного выполненной ирригоскопии к колонофиброскопии целесообразно прибегать в случае:
а) если имеются признаки кишечного кровотечения, а при ирригоскопии патологических изменений в толстой кишке не выявлено
б) для уточнения сомнительных данных, полученных с помощью ирригоскопии
в) для подтверждения патологического процесса, выявленного при ирригоскопии
г) для выявления синхронно протекающих патологических процессов
д) всего перечисленного
Ответ: д
29. Предоперационная подготовка при раке толстого кишечника должна включить:
а) тщательную механическую очистку толстого кишечника
б) лечение сопутствующих заболеваний
в) коррекцию белкового, углеводного и минерального обмена
г) все перечисленное
Ответ: г
30. На выбор вида радикальной операции при раке прямой кишки оказывает влияние:
а) локализация опухоли в прямой кишке
б) степень распространенности опухолевого процесса
в) наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах
г) наличие осложнений заболеваний
д) все перечисленное
Ответ: д
31. Отток крови от восходящего отдела ободочной кишки осуществляется:
а) в систему верхней брыжеечной артерии
б) в систему нижней брыжеечной артерии
в) и той, и другой
а) с рентгенологического исследования толстого кишечника (ирригоскопия)
б) с колонофиброскопии
в) с ректороманоскопии
г) с ректально пальцевого исследования
д) с ультразвукового исследования
Ответ: г
33. По морфологическому строению преобладающей формой рака толстого кишечника является:
а) аденокарцинома различной степени зрелости и функциональной направленности
б) плоскоклеточный рак
в) недифференцированные раки
г) диморфный (смешанный железистый и плоскоклеточный) рак
д) все перечисленные формы встречаются примерно с одинаковой частотой
Ответ: а
34. Из перечисленных методик рентгенологического исследования толстой кишки в настоящее время наиболее информативной считается:
а) стандартная ирригоскопия
б) метод двойного контрастирования толстой кишки
в) прием бариевой взвеси рег ос с последующим рентгенологическим контролем за пассажем контраста по толстой кишке
г) все перечисленные методики обладают примерно одинаковой информативностью
Ответ: б
35. Отток крови от нисходящего отдела ободочной кишки осуществляется:
а) в систему верхней брыжеечной артерии
б) в систему нижней брыжеечной артерии
в) и той, и другой
г) ни той, ни другой
Ответ: б
36. К облигатному предраку толстого кишечника следует относить:
а) неспецифический язвенный колит
б) болезнь крона
в) семейный диффузный полипоз
г) одиночные полипы толстого кишечника
д) все перечисленное
Ответ: в
37. Плоскоклеточный и диморфный (смешанный железистый и плоскоклеточный) рак чаще всего локализуется:
а) в слепой кишке
б) в восходящем отделе ободочной кишки
в) в нисходящем отделе ободочной кишки
г) в сигмовидной кишке
д) в прямой кишке
Ответ: д
38. Пальцевое ректальное исследование должно производиться в положении больного:
а) на спине
б) на боку
в) на корточках
г) любое из перечисленных
Ответ: г
39. Риск развития рака толстого кишечника при неспецифическом язвенном колите возрастает:
а) при тотальном поражении толстого кишечника
б) при развитии колита в молодом возрасте
в) при длительном заболевании свыше 10 лет
г) при хроническом непрерывном течении заболевания
д) при всех перечисленных обстоятельствах
Ответ: д
40. На выбор метода лечения полипов толстой кишки оказывает влияние:
а) количество полипов
б) размеры полипов
в) тип роста (на ножке или на широком основании)
г) гистологическое строение полипов
д) все перечисленное
Ответ: д
41. Наиболее ранними клиническими симптомами при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки являются:
а) боли
б) патологические примеси в кале
в) кровотечение
г) перемежающий стул
д) правильные ответы в) и г)
Ответ: д
42. Отток крови от прямой кишки осуществляется:
а) в систему нижней брыжеечной вены
б) в систему подвздошных вен
в) и той, и другой
г) ни той, ни другой
Ответ: в
43. К особенностям рака толстого кишечника, развивающегося на фоне семейного диффузного полипоза, относится:
а) как правило, развивается в молодом возрасте
б) как правило, развивается в пожилом возрасте
в) нередко развивается мультицентрически
г) правильные ответы а) и в)
д) правильные ответы б) и в)
Ответ: г
44. При операции по поводу кишечной непроходимости, вызванной неоперабельной опухолью толстого кишечника, допустимо:
а) ограничиться цекостомией
б) наложить колостому как можно ближе к опухоли
в) выполнить резекцию пораженного участка кишки с наложением колостомы
г) выполнить резекцию пораженного участка кишки и формирование межкишечного анастомоза
Ответ: а
45. К наиболее ранним клиническим симптомам при раке анального канала относят:
а) боли
б) кровотечение
в) патологические примеси в кале
г) изменение формы каловых масс
д) правильные ответы а) и б)
Ответ: д
46. Локализация опухоли желудочно-кишечного тракта в пределах слизистого и подслизистого слоев органа при отсутствии метастазов соответствует:
а) 1 стадия
б) 2 стадия
в) 3 стадия
г) 4 стадия
Ответ: а
47. К группам повышенного риска развития рака толстого кишечника следует относить лиц, страдающих:
а) неспецифическим язвенным колитом
б) гранулематозным колитом (болезнь Крона)
в) полипами и кишечника
г) семейным диффузным полипозом
д) всем перечисленным
Ответ: д
48. Диспетчерская форма клинического течения рака ободочной кишки чаще встречается при локализации опухоли:
а) в правых отделах ободочной кишки
б) в поперечно ободочной кишке
в) в нисходящей кишке
г) в сигмовидной кишке
д) во всех перечисленных отделах
Ответ: г
49. На развитие рака толстого кишечника оказывает влияние количество потребляемых в пище:
а) жиров
б) животных белков
в) растительных продуктов
г) витаминов
д) всего перечисленного
Ответ: д
50. Обтурационная форма клинического течения рака ободочной кишки наиболее часто встречается при локализации опухоли:
а) в правых отделах ободочной кишки
б) в поперечно ободочной кишке
в) в нисходящей кишке
г) в сигмовидной кишке
д) правильные ответы в) и г)
Ответ: д
51. На уровень заболеваемости раком толстого кишечника оказывает влияние:
а) уровень экономического развития
б) особенности питания
в) наличие доброкачественных опухолей кишечника
г) наличие рака толстого кишечника в анамнезе
д) все перечисленное
Ответ: д
52. Энтероколитическая форма клинического течения рака ободочной кишки наиболее часто встречается при локализации опухоли:
а) в первых отделах ободочной кишки
б) в поперечно-ободочной кишке
в) в нисходящей кишке
г) в сигмовидной кишке
д) правильные ответы в) и г)
