Узи картина рака желчного пузыря
Рак желчного пузыря по частоте выявления опухолей ЖКТ занимает 5-е место. Чаще встречается у лиц пожилого возраста, у лиц, имеющих камни , доброкачественные опухоли в желчном пузыре. Вероятность рака у лиц с камнями в желчном пузыре в 6 раз выше чем у лиц без них. На ранних стадиях опухоль протекает без каких-либо клинических признаков или имеет симптомы желчекаменной болезни.
В более поздних стадиях пациенты начинают худеть, появляются боли в правом подреберье, желтуха. Злокачественная опухоль обычно развивается из слизистой оболочки дна или шейки желчного пузыря. Рак желчных протоков чаще располагается в месте соединения пузырного и печеночного протока, на протяжении общего желчного протока.
Главным клиническим признаком является желтуха, которая постоянно усиливается и сопровождается кожным зудом. Раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы часто сопровождается желтухой и диссеменацией опухоли. Происходит проростание опухоли в печень в месте расположения желчного пузыря так называемое его ложе. Возможно прорастание опухоли в 12 персную кишку, желудок, толстую кишку, образование фистулы или сдавление этих органов растущей опухолью.
Методами диагности рака желчного пузыря и желчных протоков являются УЗИ органов брюшной полости, РХПГ(диагностика рака желчных протоков), ФГДС( исследование желудка и 12 персной кишки), КТ органов брюшной полости с контрастированием.
При подозрении на наличие патологии желчного пузыря в том числе и рак желчного пузыря, из перечисленных выше методов начинают с УЗИ органов брюшной полости как менее дорогостоящего и неимеющего противопоказаний диагностического метода.Ультразвуковые признаки рака желчного пузыря зависят от их структуры:диффузная, узловая, папиллярная,изъязвленная.
УЗИ-признаки рака желчного пузыря делят на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие образования в виде локального или диффузного утолщения стенок желчного пузыря с полиповидным выбуханием; наличие образования, прилегающего к стенке желчного пузыря; отсутствие смещения образования при полипозиционном исследовании; отсутствие эхо-тени от образования.
К косвенным признакам относят неравномерность контуров желчного пузыря; негомогенность просвета желчного пузыря; гиперэхогенное образование при отсутствии просвета желчного пузыря в области его проекции, в сочетании с очаговыми изменениями в печени.
Наиболее трудны в дифференциально-диагностическом плане небольшие полиповидные выбухания в просвет желчного пузыря. За злокачественное образование в этих случаях можно принять холестероз или аденоматозный полип. Неровность контуров полиповидного образования может говорить о его изъязвлении.
Это говорит о том, что при маленьких размерах образования отличить его от описаных выше образований не представляется возможным; диагноз в таком случае устанавливается при гистологическом исследовании. При наличии очагового образования в желчном пузыре, а также для дифференциации доброкачественного процесса от злокачественного, вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, распространение процесса на соседние органы и системы назначают КТ с контрастированием органов брюшной полости.
Радикальное лечение-хирургическое удаление желчного пузыря. Прогноз неблагоприятный так как чаще к моменту установления диагноза опухоль оказывается неоперабельной, у 50% больных к этому времени имеются отдаленные метастазы.
Международная классификация по системе TNM Применима только для рака. Диагноз должен быть подтвержден гистологически.
TNM — клиническая классификация
Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
Т1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или сегментный слой стенки пузыря:
Т1а — опухоль прорастает слизистую оболочку стенки пузыря, T1b — опухоль прорастает мышечный слой стенки пузыря,
Т2 — опухоль распространяется на околомышечную соединительную ткань до серозной оболочки без инфильтрации в печень, ТЗ — опухоль распространяется за серозную оболочку (висцеральная брюшина) или прорастает в соседние органы (распространение на глубину до 2 см в печень),
Т4 — опухоль прорастает в печень на глубину более 2 см и/или в два и более соседних органа (желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, внепеченочные желчные протоки, любое распространение на печень).
N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы, расположенные около пузырного и общего желчного протока, ворот печени, около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротных, чревных и верхних мезентериальных сосудов.
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 — метастазы в лимфатических узлах околопузырного и общего желчного протока и/или ворот печени (т. е. в печеночно-двенадцатиперстной связке),
N2 — метастазы в лимфатических узлах, расположенных около головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки воротной вены, чревной и/или верхней мезентериальной артерий.
М — отдаленные метастазы:
М0 — нет признаков отдаленных метастазов,
M1 — имеются отдаленные метастазы.
PTNM — патогистологическая классификация. Категории рТ, pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М.
Лучевая диагностика рака желчного пузыря
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Карцинома желчного пузыря (gallbladder carcinoma — GBC)
2. Определение:
• Наиболее часто встречающееся новообразование желчных путей, характеризуется наихудшим прогнозом
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические признаки:
о Объемное образование ямки желчного пузыря с нечеткими контурами
о Прорастает в печень и прилегающие органы
о Метастатическая лимфаденопатия регионарных лимфоузлов
• Морфология:
о Три основных морфологических типа:
— Полипоидное объемное образование в просвете желчного пузыря: > 1 см, утолщенное основание, неровные края
— Диффузное или очаговое утолщение стенки желчного пузыря: асимметричное обширное утолщение неправильной формы
— Крупное мягкотканное объемное образование, инфильтрирующее ямку желчного пузыря/замещающее собой желчный пузырь ± прорастающее печень
2. УЗИ при раке желчного пузыря:
• УЗИ в черно-белом режиме:
о Опухоль обычно гипоэхогенна по сравнению с нормальной тканью печени
о Прорастающая за пределы желчного пузыря опухоль, инфильтрирующая его ямку и распространяющаяся в печень
о Гетерогенное утолщение стенки желчного пузыря неправильной формы:
— Признаки озлокачествления включают в себя толщину > 5 мм, неправильную форму и асимметрию
о Полипоидное образование умеренной эхогенности в просвете желчного пузыря:
— Размеры >1 см-независимый диагностический признак
— Дольчатая поверхность
— Гипоэхогенность глубоких тканей опухоли
о Конкременты ± кальциноз стенки желчного пузыря
о Дополнительные неблагоприятные факторы — признаки местной инвазии, лимфаденопатия и отдаленные метастазы
• Цветовая допплерография:
о Зоны васкуляризации в толще объемного образования
о Наличие у полипа крупнее 1 см васкуляризованной сердцевины
• УЗИ с контрастным усилением:
о Признаки, с большой вероятностью свидетельствующие о злокачественном характере утолщения стенки желчного пузыря:
— Нарушение целостности наружной или внутренней границы стенки
— Очаговое утолщение стенки > 10 мм
о Метод обеспечивает лучшую визуализацию полипа в просвете желчного пузыря
о В раннюю фазу более контрастный по сравнению с печенью, вымывание контраста в течение 35 секунд: позволяет более эффективно обнаружить, точнее охарактеризовать опухоль и оценить ее инвазию
о Извитые сосуды
• Современные методики УЗИ, находящиеся в стадии разработки:
о УЗИ высокого разрешения (high-resolution US-HRUS): комбинация высоко- и низкочастотных излучателей может способствовать более точной оценке размеров полипов в просвете желчного пузыря
3. КТ при раке желчного пузыря:
• КТ может использоваться в качестве дополнительного метода исследования, когда стенка желчного пузыря скрыта конкрементами
• Предоперационная оценка распространенности опухоли, лимфа-денопатии, отдаленных метастазов
4. МРТ при раке желчного пузыря:
• Т1-ВИ:
о Изо- или гипоинтенсивна по сравнению с нормальной тканью печени
• Т2-ВИ:
о Гетерогенна, гиперинтенсивна по сравнению с печенью
• Т1-ВИ с контрастированием
о Контрастирование в раннюю артериальную фазу, нечеткость контуров
о Фиброзные стромальные компоненты опухоли могут удерживать контрастный агент и в более поздние фазы
• МР холангиопанкреатография:
о Обтурация или инвазия протоков ± расширение желчных путей
• Используется в основном для определения стадии опухоли и степени ее инвазии:
о Т1-ВИ с контрастированием в различных режимах (с подавлением жира) -наиболее информативный метод выявления и оценки инвазии опухоли в прилегающие органы и сосудистые структуры (воротная вена, печеночная артерия), отсевов в брюшину
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Интенсивное накопление F-18-фтордезоксиглюкозы
о Трудно дифференцировать от воспалительного процесса (утолщение стенки) или другой злокачественной опухоли
6. Рекомендации по визуализации:
• Оптимальный метод визуализации:
о УЗИ — для первичной диагностики и характеристики, КТ с контрастным усилением или МРТ-при предоперационной диагностике и определении стадии процесса
(Левый) У пациентки 67 лет с острым панкреатитом на сагиттальном УЗ срезе определяется крупное полипоидное объемное образование дна желчного пузыря, имеющее собственную сосудистую сеть.
(Правый) При МРТ в просвете желчного пузыря визуализируется дольчатое полипоидное образование, гетерогенное и гиперинтенсивное по сравнению с прилегающей печенью. Обратите внимание на угловатый конкремент в шейке желчного пузыря и отечность поджелудочной железы, вызванную острым интерстициальным отечным панкреатитом.
в) Дифференциальная диагностика рака желчного пузыря:
1. Полип желчного пузыря: гиперпластический или аденоматозный:
• Полипоидное объемное образование слизистой оболочки:
о Умеренно эхогенное не отбрасывающее тени образование
о Неподвижное, фиксированное к стенке желчного пузыря
о При допплерографии сосудистая сеть не определяется
• Как правило, размеры <1 см ± множественные = доброкачественный холестериновый полип
2. Гиперпластический холецистоз:
• Очаговое или диффузное утолщение стенки желчного пузыря:
о Очаговое утолщение в области дна желчного пузыря
о Фокальное утолщение в средней части желчного пузыря (деформация типа «песочных часов»)
• Интрамуральные кристаллы холестерина в виде мелких эхогенных очагов с артефактами типа «хвоста кометы»:
о «Нитки жемчуга» на МРТ
• Инфильтрация прилегающих тканей и метастатическое поражение лимфоузлов отсутствуют
3. Хронический холецистит:
• Диффузное утолщение стенки желчного пузыря, контур гладкий или неровный
• Сморщенный желчный пузырь (возможна облитерация просвета)
• Конкременты желчного пузыря
4. Ксантогранулематозный холецистит:
• Инфильтративный интрамуральный воспалительный процесс, приводящий к формированию нечетко отграниченного утолщения стенки желчного пузыря
• Конкременты желчного пузыря
• Отличительные признаки:
о Наличие интрамуральных гипоэхогенных/сниженной плотности узлов
о Непрерывность слизистой оболочки
о Поражение лимфоузлов и инвазия в печень или в желчные пути отсутствуют
• До операции дифференцировать от карциномы желчного пузыря почти невозможно
5. Метастатическое поражение ямки желчного пузыря:
• Картина вариабельна (полипоидное, инфильтрация стенки, объемное образование ямки желчного пузыря)
• Метастазы: меланома может метастазировать непосредственно в слизистую желчного пузыря
• Прямая инвазия: первичные опухоли печени по желчным путям прорастают в желчный пузырь
• Симулирует: лимфаденопатия ворот печени:
о Наиболее часто-лимфома и карцинома ЖКТ
• Наличие данных о злокачественной опухоли в анамнезе
(Левый) У женщины 37 лет с острыми болями в правом верхнем квадранте живота на сагиттальном УЗ срезе желчного пузыря визуализируются отбрасывающие тень конкременты и сладж, а также опухолевидное дольчатое локальное утолщение стенки, прорастающее трансмурально.
(Правый) При КТ с контрастным усилением в режиме мульти планарной реконструкции в той же сагиттальной плоскости определяется полипоидное объемное образование стенки желчного пузыря, накапливающее контраст.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Патогенез:
— Чаще всего сопровождается конкрементами желчного пузыря — слущивание/изъязвление слизистой оболочки — регенерация — метаплазия/дисплазия
— Реже развивается в результате малигнизации аденоматозных полипов
• Обычно поражает дно или шейку желчного пузыря
• Тонкий мышечный слой и близость печени, лимфатических узлов и сосудистой сети — раннее местное, лимфогенное и гематогенное распространение:
о Прорастание сквозь серозную оболочку — диссеминация в брюшину (асцит, отсевы в сальник/брюшину)
2. Стадии, степени и классификация рака желчного пузыря:
• Стадия I: ограничена слизистой оболочкой
• Стадия II: поражены слизистая оболочка и мышечный слой
• Стадия III: распространяется на серозную оболочку
• Стадия IV: поражение лимфоузлов:
о Состояние лимфоузлов имеет наибольшее значение для общего прогноза
• Стадия V: распространение непосредственно в печень или отдаленные метастазы
3. Микроскопия:
• Аденокарцинома (80-95%)
(Левый) При динамической МРТ в постгадолиниевую фазу в корональной плоскости наблюдается отсроченное прогрессирующее накопление контраста дольчатым полипоидным образованием, также виден дефект контрастной стенки желчного пузыря.
(Правый) У этого же пациента при МР холангиопанкреатографии определяются конкременты шейки и тела желчного пузыря и дольчатое полипоидное образование, пролабирующее в просвет желчного пузыря.
д) Клинические особенности:
1. Проявления рака желчного пузыря:
• Наиболее частые жалобы/симптомы:
о Боли в правом верхнем квадранте живота, потеря веса, анорексия, лихорадка
о Желтуха: когда опухоль прорастает общий или правый печеночные или общий желчный протоки
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 65 лет
• Пол:
о Ж:М 3:1; женский пол является независимым фактором риска
3. Эпидемиология:
о Частота 3-7%
• Факторы риска:
о Конкременты желчного пузыря
о Полипы:
— Установлено, что до 88% аденоматозных полипов > 10 мм у пациентов старше 50 лет имеют участки озлокачествления
о Хроническая инфекция:
— Salmonella typhi и S. paratyphi, Helicobacter pylori
о Аномальное слияние панкреатобилиарных протоков (anomalous union of the pancreaticobiliary ducts-AUPBD)
о «Фарфоровый» желчный пузырь: спорно:
— Более вероятно, что «фарфоровый» желчный пузырь является проявлением хронического воспаления,которое само по себе провоцирует развитие карциномы желчного пузыря
о Генетика: выраженная географическая вариабельность наследственной предрасположенности к карциноме желчного пузыря:
— Отягощенный семейный анамнез является значимым фактором риска
о Другие хронические воспалительные состояния, в том числе воспалительные заболевания кишечника (первичный склерозирующий холангит) и семейный аденоматозный полипоз, токсические воздействия (курение сигарет; рабочие, работающие с нефтепродуктами, резиной, на бумажных фабриках)
4. Течение и прогноз:
• Наиболее важными прогностическими факторами являются гистологический тип и стадия на момент постановки диагноза
• Распространяется путем местной инвазии в печень, поражает лимфоузлы ворот печени и парааортальные узлы, гематогенным путем распространяется в печень
5. Лечение рака желчного пузыря:
• На ранних стадиях (Tis или Т1а): традиционная холецистэктомия
• При распространении за пределы мышечного слоя: радикальная холецистэктомия ± частичная гепатэктомия ± диссекция лимфоузлов
• Профилактическое лечение: пациентам старше 50 лет при размерах полипов более 10 мм рекомендуется холецистэктомия
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Чаще всего становится случайной диагностической находкой после холецистэктомии по поводу предположительно доброкачественного заболевания
2. Советы по интерпретации изображений:
• Объемное образование, инфильтрирующее ямку желчного пузыря и прорастающее в печень
• Крупное полипоидное образование слизистой желчного пузыря с собственной кровеносной системой
• Сопровождается лимфаденопатией близлежащих лимфоузлов
ж) Список использованной литературы:
1. Kim JH et ah High-resolution sonography for distinguishing neoplastic gallbladder polyps and staging gallbladder cancer. AJR Ami Roentgenol. 204(2):W150-9, 2015
2. Cariati A et al: Gallbladder cancers: associated conditions, histological types, prognosis, and prevention. Eur J Gastroenterol Hepatol. 26(5):562-9, 2014
3. Pitt SC et al: Incidental gallbladder cancer at cholecystectomy: when should the surgeon be suspicious? Ann Surg. 260(1): 128-33, 2014
4. Runner GJ et al: Gallbladder wall thickening. AJR Am J Roentgenol. 202(1):W1 -W12, 2014
5. Wernberg JA et al: Gallbladder cancer. Surg Clin North Am. 94(2):343 60, 2014
6. Xu JM et al: Differential diagnosis of gallbladder wall thickening: the usefulness of contrast-enhanced ultrasound. Ultrasound Med Biol. 40(12):2794-804, 2014
7. Zemour J et al: Gallbladder tumor and pseudotumor: Diagnosis and manage-ment.J Vise Surg. 151 (4):289-300, 2014
8. Cairns V et al: Risk and Cost-effectiveness of Surveillance Followed by Cholecystectomy for Gallbladder Polyps. Arch Surg. 147(12): 1078-83, 2012
9. Kai К et al: Clinicopathologic features of advanced gallbladder cancer associated with adenomyomatosis. Virchows Arch. 459(6):573-80, 2011
10. Edge SB et al: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York: Springer, 2010
11. Meacock LM et al: Evaluation of gallbladder and biliary duct disease using microbubble contrast-enhanced ultrasound. Br J Radiol. 83(991):615-27, 2010
12. Catalano OA et al: MR imaging of the gallbladder: a pictorial essay. Radio graphics. 28(1):135-55; quiz324, 2008
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.11.2019
Ультразвуковые проявления рака желчного пузыря
УЗИ крайне необходимо, чтобы ускорить процесс диагностики и соответствующего лечения у больных злокачественными новообразованиями желчного пузыря, которые часто имеют неспецифические симптомы, такие как боли в правом подреберье, желтуха, потеря веса.
Первоначальная оценка больных с болью в верхнем правом квадранте должны включать обследование с помощью УЗИ. Диагностическая точность ультразвуковой диагностики составляет более 80%, но он имеет ограничения в оценке вовлеченных лимфатических узлов и постановке окончательного диагноза. Эндоскопическая ультрасонография показывает хорошие результаты для прогнозирования глубины поражения опухоли и дифференциальной диагностики с полипозным поражением.
КТ превосходит ультразвуковое исследование в оценке лимфаденопатии и распространение болезни в печени, воротную вену, или смежные структуры, и ценен тем, что в состоянии предсказать, какие пациенты могут получить пользу от хирургического лечения. Хотя МРТ не используется обычно в качестве первичного метода визуализации для желчного пузыря, оно может быть полезно в случаях очагового или диффузного утолщения стенок, чтобы отличить от рака желчного пузыря аденомиоматоз и хронический холецистит. Кроме того, МРХПГ может предоставить более подробную информацию о билиарном участия в опухоли, чем УЗИ или КТ.
Хотя прямая холангиография, такие как ЭРХПГ или чрескожная чреспеченочная холангиография, имеет мало значения в обнаружении возникшего рака желчного пузыря, но поможет в планировании хирургического подхода, поскольку он указывает рост опухоли в соседние внутрипеченочные протоки. Дифференциальный диагноз включает холангиокарциному, метастазы, синдром Мириззи, и рак поджелудочной железы.
Рак желчного пузыря имеет 3 основных модели представленных гистологически и при проведении УЗИ:
- очаговое или диффузное утолщение и/или неровность стенки желчного пузыря,
- полипозные образования, происходящих в стенке желчного пузыря и выступающую в просвет, и
- наиболее часто, внутрипросветные образования которые наслаиваются или полностью замещают желчный пузырь, часто вторгаясь в соседние печени.
Рак на УЗИ может проявляться сначала в виде утолщения стенок. Очаговое или диффузное утолщение стенки желчного пузыря является наименее распространенной презентацией рака желчного пузыря и его наиболее трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях. Также он может вызвать от легкого до значительного утолщения стенок в виде очаговой или диффузной картины. Это утолщение лучше всего воспринимается на УЗИ, в которых толщина стенки желчного пузыря обычно 3 мм или менее. Рак ограничивается слизистой желчного пузыря может представить нарушения как плоские или слегка приподнятые поражения слизистой оболочки, которые трудно оценить эхографически. В одной из серий исследований по УЗИ, у половины пациентов с этими ранними карциномами не было никаких выступающих поражений, и меньше, чем одна треть таких отклонений были выявлены до операции. Более поздние стадии рака желчного пузыря может вызвать выраженное утолщение его стенки, часто с неправильной и смешанной эхогенности. Желчный пузырь может быть сморщен, нормального размера, или растянут, а камни в желчном пузыре обычно присутствуют.
Два фактора мешают признание сонографических критериев рака как причины утолщения стенки желчного пузыря:
- изменения раннего рака желчного пузыря может быть только тонкой слизистой неровностью или утолщение стенки.
- утолщение стенки желчного пузыря является неспецифической находкой, которая также может быть вызвана острым или хроническим холециститом, ожирением; портальной гипертензией; аденомиоматозом, а неадекватное растяжение желчного пузыря часто связано с гипоальбуминемией, гепатитом, печеночной, сердечной или почечной недостаточностью. Иногда эхоархитектоника стенки может помочь сузить дифференциальный диагноз.
Хотя КТ уступает УЗИ в оценке стенки желчного пузыря при неровности слизистой, утолщение стенки и желчнокаменной болезни, она превосходит в оценке толщины с той части стенки желчного пузыря, которые закрыты тенью от камней в желчном пузыре или от кальцинатов в стенке на УЗИ. На КТ, очаговая злокачественное утолщение стенки обычно увеличивается после введения внутривенно контрастного вещества. При очаговом или неравномерном утолщении стенки желчного пузыря, которые встречаются на КТ, его стенки должны быть тщательно проверены на дилатацию желчных протоков, местной инвазии, метастазирования, или лимфаденита.
Если рак проявляется как полиповидное образование на ультрасонографии
Около одной четвертой случаев карцином желчного пузыря проявляются как полиповидное образование, выступающее в просвет желчного пузыря. Выявление этих новообразований является особенно важным, потому что они хорошо дифференцированы, и более вероятно, будут ограничены слизистой или мышечной оболочкой желчного пузыря при обнаружении.
На УЗИ, полипозный рак, как правило, имеют однородную текстуру ткани, фиксированную к стенке желчного пузыря на своем основании, и не бросает акустическую тень. Большинство карцином на широком основании с гладкими границами, хотя иногда опухоли имеют «узкий стебель» или «ворсинчатые ветви». Полип может быть гиперэхогенным, гипоэхогенным или изоэхогенным по отношению к печени. Камни в желчном пузыре обычно присутствуют и будут либо небольшого, либо среднего размера.
Небольшая полиповидная карцинома может быть неотличима от холестеринового полипа, аденомы, или образующегося камня. Большинство доброкачественных полипов мелкие, размером менее 1 см. Если полип желчного пузыря на УЗИ больше, чем 1 см в диаметре и не ясно доброкачественный ли он, то следует рассматривать вопрос о проведении холецистэктомии. Слаж желчного пузыря или сгусток крови может имитировать полиповидную карциному. Позиционные маневры обычно помогают дифференцировать эти субъекты, так как сгустки желчи и осадок движутся, хоть и медленно, тогда как изменения при раке неподвижны.
Когда полипозный рак достаточно большой, он проявляется как гипоэхогенное объемное образование, но более плотное, чем окружающая желчь на УЗИ. Полипозный рак, как правило, усиливается однородно после введения контрастного вещества при КТ, что выделяет его на фоне утолщенных стенок. Некроз или обызвествления стенок довольно большая редкость.
Проявление рака в пузырной ямке на УЗИ
Большое образование, которое скрывает или заменяет желчный пузырь является наиболее распространенной (42%-70%) презентацией карциномы желчного пузыря. Эхографически образование часто является сложной, с областями некроза, и небольшим количеством околопузырной жидкости, которая обычно присутствуют. Желчные камни не редко встречаются в неопределенного вида образовании, которое обычно поражает печеночную паренхиму.
На КТ, инфильтрирующие карциномы, которые заменяют часто ямку желчного пузыря показывают нерегулярность контрастного усиления с разбросанными районами внутреннего некроза. Если камни в желчном пузыре связаны и плотно кальцинированы, то их довольно трудно определить. Инвазия в сторону печени или гепатодуоденальной связки, спутниковые поражения, печеночной или лимфогенные метастазы, и желчных протоков расширение вен являются общими.
Результаты МРТ желчного пузыря при рак похожи на те, о которых сообщалось выше при описании КТ данных. МРТ демонстрирует при раке удлинение T1 и T2 время релаксации в желчном пузыре и поэтому он неоднородно гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях по сравнению с паренхимой печени. Сочетание МРТ и МРХПГ обладает потенциалом оценки паренхимы, сосудов, желчевыводящих. В тоже время, на основании только МРТ, часто бывает трудно отличить рак желчного пузыря от воспалительного и метастатического заболевания.
Еще статьи по теме:
