Увеличенный желчный пузырь у подростка
Каждая мама обеспокоена здоровьем своего ребёнка. Молодой организм всё ещё растёт, поэтому очень важно, чтобы никакие патологии внутренних органов не препятствовали его здоровому развитию. Если по результатам УЗИ увеличен желчный пузырь у вашего ребёнка, можно говорить о нарушениях в работе пищеварительного тракта, что будет доставлять ему большой дискомфорт и причинять боль.
У ребёнка увеличение желчного пузыря может быть вызвано различными заболеваниями, но в любом случае необходимо соответствующее лечение. Наиболее частой проблемой у детей является дискинезия желчных путей (около 80% всех обращений к гастроэнтерологу).
Как работает желчный пузырь?
Желчный пузырь (холецистис) – орган пищеварительной системы, участвующий в накоплении и выбросе желчи в тонкий кишечник. Когда у вашего ребёнка просыпается аппетит, вся пищеварительная система его организма готовится к приёму пищи. Желчный пузырь накапливает желчь, поджелудочная железа – сок поджелудочной железы, и только из желудка в кишечник поступает пища, как происходит её ферментная обработка и дальнейшее переваривание.
Желчь выделяется печенью, а впоследствии накапливается в желчном пузыре. Её роль в организме – участвовать в расщеплении сложных жиров и активации процессов кишечного пищеварения. Стенки тошной кишки раздражаются под действием желчной кислоты, и тем самым организм получает сигнал о необходимости активизировать перистальтику кишечника.
Также желчь участвует в выводе из организма таких соединений, как холестерин. Почки не в состоянии справиться с данной задачей, поэтому холестерин выводится за счёт желчной кислоты.
Функции желчи в организме человека сводятся к следующему:
- обработка пищи, расщепление сложных жиров;
- запуск процессов кишечного пищеварения;
- участие в работе выделительной системы организма;
- нейтрализация желудочного фермента пепсина (опасного для работы ферментов поджелудочной железы);
- стимуляция производства слизи.
Сопутствующие симптомы
Так как желчь участвует в усвоении ряда жирорастворимых витаминов, то у ребёнка с заболеваниями холецистиса наблюдается бледный вид, сероватый оттенок кожи, нередки вегетативные нарушения. Он становится вялым, малоактивным, в уголках рта видны «заеды», а белки глаз приобретают нездоровый желтоватый оттенок.
В зависимости от характера заболевания могут проявляться следующие симптомы:
- колющие или ноющие боли в правом подреберье;
- боли усиливаются с приёмом пищи;
- во рту ощущается горьковатый привкус;
- «обложен» язык;
- эмоциональные перенапряжения усиливают негативную симптоматику;
- неприятные ощущения многообразны и изменчивы.
Редко недомогания сопровождаются тошнотой, ещё реже – рвотой. Тошнота и рвота – опасные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии холецистита (воспаления желчного пузыря).
Причины
Увеличение желчного пузыря происходит из-за застоя желчи. При функциональных нарушениях или же перекрытии оттока желчи полипами и опухолями, она перестаёт попадать в двенадцатиперстную кишку и скапливается внутри пузыря. Сам орган при этом увеличивается в размерах, как если бы резиновый шар наполнили водой.
Говоря о функциональных нарушениях (дискинезии), следует отметить также следующие провоцирующие факторы:
- Генетическая предрасположенность.
- Врождённые перегибы и перетяжки шейки и тела желчного пузыря.
- Хроническая инфекция (аденоиды, тонзиллит и даже кариес зубов).
- Эмоциональные проблемы в жизни ребёнка, неврозы.
-
Питание не по режиму или «через не хочу», некачественная еда.
Отдельно стоит отметить пятый пункт: питание «через не хочу». Многие родители склонны кормить своих детей строго по расписанию или же тогда, когда есть время. Однако, чувство голода – сигнал о готовности нашего организма принять еду. Насильственное кормление приводит к тому, что желчный пузырь начинает выделять желчь несвоевременно. Поэтому если ваш ребёнок отказывается от приготовленного обеда – не давите на него, а подождите, пока он не попросит сам.
Возможные заболевания желчного пузыря
Изменение размеров органов, боли и другие симптомы могут свидетельствовать о развитии заболевания. Какие болезни желчного пузыря чаще других встречаются у детей?
Дискинезии желчных путей
Это самое распространённое заболевание среди детей. Его причины кроются в переходе с домашнего питания на школьное, изменении режима дня и эмоциональных перегрузках, которые могут быть связаны с началом учёбы.
Дискинезия желчных путей бывает двух видов: гиперкинетическая и гипокинетическая.
Гиперкинетическая дискинезия заключается в усилении моторной функции холецистиса и, как следствие, неспособности сфинктеров (мышечных отверстий) раскрыться на достаточную ширину. Это вызывает резкую боль, но она, как правило, кратковременна (проходит в течение часа).
Гипокинетическая дискинезия характеризуется недостаточным тонусом желчного пузыря, его слабыми сокращениями. Боль носит не острый, а тупой, ноющий характер.
Хронический холецистит
Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, зачастую вызванное инфекционными агентами: от кишечной палочки до стафилококка. Заболевание приводит к нарушению оттока желчи и изменению её состава, а также образованию камней. Боли очень напоминают печеночные колики, иррадируют (распространяются) в мышцы спины. Этому сопутствует рвота, не приносящая облегчения.
Так как дети очень часто тянут грязные руки в рот, развитие инфекционного воспаления имеет большую вероятность. Для профилактики обязуйте их мыть руки перед едой.
Опухоли желчного пузыря и протоков
Самой опасной патологией желчного пузыря являются опухоли. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные (рак желчного пузыря). На ранних стадиях заболевания установить наличие опухоли довольно трудно, врач может поставить ошибочный диагноз «холецистит» и лишь затем обнаружить доброкачественные образования – «полипы». Лечение возможно только хирургическим путём.
Холецистомегалия у плода во время беременности
Желчный пузырь плода можно визуализировать посредством ультразвукового исследования уже с 15-й недели его развития. Редко, но бывает – после УЗИ диагност сообщает вам, что у плода увеличен желчный пузырь (холецистомегалия). Не стоит паниковать. Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии функциональных нарушений или инфекции, но состояние плода также может непроизвольно прийти в норму на последующих сроках беременности.
Главное – это вести постоянный контроль изменений, делать регулярные УЗИ плода и постараться поменьше нервничать, так как стресс сказывается на здоровье малыша.
Холецистомегалия у плода также может являться особенностью анатомического развития, поэтому ничего страшного в этом нет.
Не выявлено и связи между потреблением матерью жирной пищи и увеличением желчного пузыря у плода.
Как лечить?
Если увеличение холецистиса обнаружено у плода – никак. Необходимо наблюдаться у врача и смотреть на состояние желчного пузыря в динамике.
Лечение же взрослого ребёнка зависит от заболевания. Например, терапия дискинезии желчевыводящих путей состоит из желчегонных лекарств и диеты, причём диета занимает первостепенное значение. Необходимо дробное питание и умеренный температурный режим пищи.
Запрещённые при увеличении желчного пузыря продукты:
- крепкие мясные и грибные бульоны;
- копчёные колбасы;
- Острые приправы и специи;
- редька, щавель;
- консервы;
- шоколад, кофе;
- сдобная выпечка;
- газированные напитки;
- жевательная резинка.
Проводить лечение можно также с помощью травяных желчегонных настоев: отвары кукурузных рыльцев, зверобоя и тысячелистника. Во время обострения их пьют на протяжении одного месяца, затем – по 14 дней в месяц на протяжении полугода.
Медикаментозное лечение может проводить только врач. Он выписывает соответствующие препараты, определяет дозировку. Лечение желчегонными лекарствами должно длиться от полугода до года.
Профилактика
- Своевременно производите лечение зубов, так как даже незначительная инфекция способна вызвать обострение.
- Очень важно оберегать ребёнка от стресса!
- Полезно давать ребёнку в весенний период витамины.
- Отличной профилактикой служат закаливания, а также общие укрепляющие мероприятия для тела.
В этом видео известный детский доктор Евгений Комаровский доходчиво рассказывает о причинах возникновения проблем в работе желчного пузыря и поджелудочной железы у детей.
Увеличение желчного пузыря – превышение нормальных показателей размеров органа, которое можно выявить с помощью ультразвукового исследования. В одних случаях отклонение от нормы является временным физиологическим состоянием и проходит самостоятельно, в других – признаком того или иного заболевания билиарной системы, требующего соответствующей терапии. В статье – подробно о том, почему возникают отклонения от нормы у взрослых и детей, к чему могут привести и что делать, если увеличен желчный пузырь.
Размеры желчного пузыря: норма и отклонения
Желчный пузырь – орган, в котором скапливается желчь, вырабатываемая печенью и поступающая в него по протокам. В пузыре желчь находится до первого приема пищи. Как только пища поступает в просвет двенадцатиперстной кишки, стенки органа сокращаются, желчь выбрасывается в кишечник, где она активизирует процессы пищеварения, принимает участие в расщеплении сложных жиров.
В среднем нормальные размеры желчного пузыря у взрослого составляют:
- 6–10 см – длина;
- 2,5–4 см – ширина;
- 3 мм – толщина стенок;
- 20–30 мл – объем.
У детей показатели нормальных размеров желчного пузыря зависят от возраста
Периодическое изменение размеров желчного пузыря на протяжении дня – нормальный процесс, обусловленный выбросом желчи в кишечник, опустошением органа и последующим его наполнением. Однако при некоторых патологических состояниях желчный пузырь остается увеличенным.
Постоянное превышение нормальных параметров свидетельствует о нарушениях. При этом орган переполнен желчью, его сократительная функция нарушена. В результате происходит застой желчи, нарушаются процессы пищеварения. Такое состояние может возникать при тех или иных патологиях либо является временной физиологической реакцией организма, обусловленной погрешностями питания.
При увеличении желчного пузыря желчь скапливается и застаивается в органе, повышается ее вязкость, затрудняется отток
Причины
Увеличение размеров органа само по себе не является патологией, а лишь выступает диагностическим признаком того или иного заболевания печени, желчевыводящих протоков, желчного пузыря либо органов пищеварительного тракта.
Наиболее частые причины увеличения желчного пузыря – это:
- холецистит;
- желчнокаменная болезнь (жкб);
- обструкция желчного протока;
- дискинезия желчевыводящих протоков;
- врожденные либо приобретенные структурные аномалии желчного, перекручивание желчных протоков;
- стенозирующий папиллит;
- острая и хроническая форма панкреатита;
- кишечные инфекции;
- постоперационный синдром после перенесенного хирургического вмешательства на желчном пузыре;
- онкологические патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, поджелудочной железы.
Желчнокаменная болезнь – одна из самых распространенных причин нарушения работы и увеличения желчного пузыря у взрослых людей
В некоторых случаях факторами, провоцирующими застой желчи и увеличение пузыря, выступают нарушения и состояния, не связанные с болезнями органов пищеварительного тракта и билиарной системы. Это:
- травмы живота и нижней части спины;
- нерегулярное питание, злоупотребление жирной, жареной, острой пищей, алкоголем;
- соблюдение диеты с низким содержанием жиров;
- сильное обезвоживание организма;
- повышенные физические и психические нагрузки;
- продолжительный прием некоторых лекарственных средств, больших доз витаминов, препаратов кальция;
- повышенное внутрибрюшное давление (при беременности);
- опущение внутренних органов;
- сдавливание желчного протока извне (к примеру, близлежащими увеличенными лимфатическими узлами, опухолью).
Справка: причиной увеличения желчного пузыря может стать продолжительная иммобилизация пациента.
Изменение размеров и нарушение функций желчного пузыря нередко отмечается у пациентов, страдающих сахарным диабетом
У детей
Увеличение желчного пузыря у ребенка чаще всего является временным явлением, которое обусловлено структурной и функциональной незрелостью органов, активным ростом организма или погрешностями в питании.
У грудничка такое состояние может возникнуть при неправильном вскармливании искусственными смесями, отсутствии режима питания, слишком частом и/или обильном кормлении. У деток постарше спровоцировать проблемы может слишком ранний переход на общее питание, включение в рацион некачественной либо слишком жирной, жареной, пряной пищи. Если устранить неблагоприятные факторы, размеры и функциональное состояние органа нормализуются.
К наиболее частым патологическим причинам увеличения органа у малыша относятся следующие заболевания:
- дискинезия желчных протоков (самая частая причина увеличения органа у детей, диагностируется в 80% случаев);
- скарлатина;
- механическая желтуха;
- гепатит (инфицирование младенца может произойти в период внутриутробного развития или в момент родов);
- гастроэнтерит, гастрит, панкреатит;
- кишечные инфекции, гельминтоз;
- структурные аномалии желчного пузыря и протоков, неправильное расположение органа.
Осторожно! Стресс, эмоциональное перенапряжение, гормональные нарушения, аллергия могут спровоцировать дискинезию протоков и увеличение размеров пузыря у детей и взрослых.
Врожденные структурные нарушения обычно проявляются сразу после рождения, намного реже – по мере взросления ребенка
Симптомы нарушения
Основные признаки, по которым можно предположить отклонения в работе органа:
- дискомфорт, тяжесть либо боль в области правого подреберья;
- горький привкус во рту;
- отрыжка воздухом;
- ухудшение аппетита;
- тошнота, приступы рвоты;
- метеоризм, диарея либо, наоборот, запоры;
- желтушность кожного покрова;
- субфебрильная температура тела (не всегда).
Болевой синдром – основной симптом увеличения желчного пузыря. Боль может носить разный характер: от едва ощутимого покалывания до сильных режущих или колющих ощущений. Боль возникает после употребления жирной или острой пищи, алкоголя либо при больших временных промежутках между приемами пищи, усиливается при физических нагрузках. В некоторых случаях болезненные ощущения распространяются на правое плечо и лопатку.
У взрослых симптомы более выражены, чем у детей
Подобные симптомы возникают при различных патологиях печени, желчевыводящих протоков и желчного пузыря. При их появлении следует сразу обратиться к доктору и пройти обследование.
Диагностика
Увеличенный желчный пузырь выявляется при пальпации области правого подреберья – определяется болезненное либо безболезненное округлое образование. Однако, пальпация не позволяет установить точные размеры органа, особенно у ребенка. Поэтому обязательно проводится инструментальная диагностика. Обнаружить отклонения в размерах органа и выявить функциональные нарушения его работы можно с помощью УЗИ.
Ультразвуковое исследование – информативный метод, позволяющий поставить точный диагноз. При этом УЗИ является самым безопасным способом диагностики, при необходимости его можно проводить даже для обследования новорожденного.
С помощью УЗИ помимо увеличения размеров органа можно обнаружить:
- утолщение либо истончение стенок, включения в просвете желчного пузыря (обычно при холецистите и жкб);
- нарушение сократительной способности органа (при дискинезии желчевыводящих протоков);
- сужение или перекручивание желчных протоков, перегиб шейки пузыря (у детей, как правило, обусловлены врожденными структурными аномалиями, у взрослых чаще являются приобретенными);
- расширенный общий желчный проток (отмечается при жкб и стенозирующем папиллите);
- растяжение пузыря, утолщение его стенок свыше 5 мм, жидкость внутри органа (обнаруживаются при эмпиеме – скоплении в полости желчного пузыря большого количества гнойного содержимого);
- растяжение без утолщения стенок, жидкость внутри (развиваются при мукоцеле – слизистой кисте);
- обструкция желчевыводящего протока, утолщение стенок пузыря (может свидетельствовать о глистной инвазии, когда гельминты перекрывают желчный проток, препятствуя оттоку желчи либо о воспалении головки поджелудочной железы, при этом утолщение стенок пузыря может быть признаком нагноения);
- доброкачественное или злокачественное образование, полипы.
Справка: при желчнокаменной болезни УЗИ и рентген позволяют не только обнаружить конкременты в пузыре и протоках, но и определить их количество, форму, размеры, вид, структуру.
Преимущества УЗИ – отсутствие облучения, возможность проводить процедуру беременным женщинам и детям любого возраста
Иногда для уточнения диагноза пациента направляют на дополнительные диагностические процедуры:
- компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию органов брюшной полости;
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) – рентгенография с контрастом желчных и поджелудочных протоков;
- гастроскопию (ФЭГДС).
Эти методы позволяют точно определить, почему увеличивается желчный пузырь, выявить структурные изменения и нарушения в работе органов билиарной и пищеварительной системы, подтвердить или опровергнуть поставленный ранее диагноз.
Лечение
Лечение увеличения желчного пузыря подбирается с учетом основной причины, вызвавшей изменение его размеров.
Холецистит
В терапии холецистита применяют:
- антибиотики и сульфаниламидные препараты (Амоксиклав, Цефтриаксон, Бисептол) – назначаются при бактериальной форме воспаления, подбираются индивидуально с учетом вида выявленного возбудителя;
- антигельминтные средства (Немозол, Вермокс) – применяют в терапии воспаления, вызванного паразитарной инвазией;
- противорвотные лекарства (Метоклопрамид, Церукал) – подавляют рвотный рефлекс, устраняют тошноту;
- спазмолитики (Но-шпа) и анальгетики (Баралгин) – облегчают болевой синдром;
- желчегонные препараты (Аллохол, Холензим) – улучшают отток желчи, назначаются при необходимости;
- ферменты (Фестал, Креон) – активизируют пищеварение.
Обязательной составляющей терапии является лечебное голодание и последующая строгая диета.
Терапия острого приступа холецистита осуществляется в условиях стационара, затем лечение продолжается амбулаторно
Дискинезия желчевыводящих путей
Существует 2 типа дискинезии:
- по гипокинетическому типу – сократительная функция желчного пузыря ослаблена, отмечается застой желчи, повышение ее вязкости и изменение качественного состава, что в дальнейшем может привести к формированию камней;
- по гиперкинетическому типу – тонус мускулатуры стенок желчного пузыря повышен, орган часто и резко сокращается, выбрасывая желчь в кишечник.
Лечение дискинезии гиперкинетического типа включает назначение:
- холеретиков (Холензим, Аллохол, Фебихол, Лиобил) – усиливают выработку желчи;
- спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) – снижают тонус мускулатуры желчного пузыря, уменьшают болевой синдром;
- седативных средств (Фитосед, Персен) – назначают пациентам, у которых дискинезия возникла на фоне эмоционального потрясения, стресса.
Терапия гипокинетической дискинезии осуществляется:
- холекинетиками (Холосас, Фламин) – усиливают отток желчи;
- спазмолитиками (Папаверин, Но-шпа) – устраняют болевой синдром;
- ферментами (Мезим, Фестал) – активизируют процессы переваривания пищи.
В дополнение к медикаментозной терапии любого типа патологии пациентам назначается лечебная диета.
Желчнокаменная болезнь
Основой терапии является применение препаратов на основе урсодезоксихолиевой (Урсосан, Урсохол, Урсофальк) и хенодезоксихолиевой (Хеносан, Хенохол, Хенофальк) кислот, которые способствуют растворению конкрементов. Медикаментозное лечение проводится только при небольших размерах конкрементов, отсутствии обструкции желчевыводящих протоков и сохранении сократительной способности пузыря.
При малом количестве и небольшом размере камней также осуществляется их дробление ультразвуком. При больших размерах и количестве конкрементов, развитии осложнений жкб проводится хирургическое лечение – частичная резекция или полное удаление желчного пузыря.
Недостатком метода ультразвукового дробления камней в желчном является высокий риск рецидива
Другие патологии
При легких формах панкреатита лечение проводится консервативно, включает назначение спазмолитиков, препаратов, снижающих секрецию желудочного сока, ферментов. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство.
Пациентам с врожденной или приобретенной деформацией желчного пузыря рекомендуется соблюдение диетического рациона питания, своевременная терапия сопутствующих заболеваний. Для облегчения болевого синдрома можно принимать анальгетики, спазмолитики. Специфической терапии не требуется.
Если изменение размеров органа обусловлено стенозирующим папиллитом, проводится исключительно хирургическое лечение.
При онкологических патологиях осуществляется комбинированное лечение, включающее оперативное удаление опухоли, радиоволновую и химиотерапию.
Важно! Сильно увеличенный желчный пузырь, необратимые изменения его структуры и утрата функций являются показанием к оперативному вмешательству.
Последствия
Если увеличен желчный пузырь, вырабатываемая печенью желчь переполняет орган, постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку, раздражая ее слизистую оболочку, может забрасываться в желудок, негативно воздействуя на его стенки и вызывая воспалительные процессы. При нарушении оттока желчь застаивается в органе, становится благоприятной средой для развития патогенной флоры.
Такие процессы могут привести к развитию:
- холецистита (воспаление стенок желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (обусловлена сгущением и застоем желчи);
- серьезных нарушений процессов пищеварения.
Чем дольше будет увеличен желчный пузырь у ребенка и взрослого, тем выше риск развития осложнений. Наиболее опасными последствиями такого состояния являются перфорация (разрыв) стенки желчного пузыря, образование камней, их выход и закупорка желчевыводящих протоков.
Увеличение желчного пузыря может быть как симптомом, так и причиной серьезных заболеваний. Нарушение может быть временным, проходит самостоятельно при соблюдении режима питания и диеты, исключающей употребление тяжелой жареной, жирной и острой пищи. Если же патологическое состояние сохраняется долго, нужно устанавливать причину и лечить выявленное заболевание. Своевременное обращение к доктору поможет избежать опасных осложнений и необходимости оперативного вмешательства.
