Увеличение желчного пузыря у ребенка норма
Каждая мама обеспокоена здоровьем своего ребёнка. Молодой организм всё ещё растёт, поэтому очень важно, чтобы никакие патологии внутренних органов не препятствовали его здоровому развитию. Если по результатам УЗИ увеличен желчный пузырь у вашего ребёнка, можно говорить о нарушениях в работе пищеварительного тракта, что будет доставлять ему большой дискомфорт и причинять боль.
У ребёнка увеличение желчного пузыря может быть вызвано различными заболеваниями, но в любом случае необходимо соответствующее лечение. Наиболее частой проблемой у детей является дискинезия желчных путей (около 80% всех обращений к гастроэнтерологу).
Как работает желчный пузырь?
Желчный пузырь (холецистис) – орган пищеварительной системы, участвующий в накоплении и выбросе желчи в тонкий кишечник. Когда у вашего ребёнка просыпается аппетит, вся пищеварительная система его организма готовится к приёму пищи. Желчный пузырь накапливает желчь, поджелудочная железа – сок поджелудочной железы, и только из желудка в кишечник поступает пища, как происходит её ферментная обработка и дальнейшее переваривание.
Желчь выделяется печенью, а впоследствии накапливается в желчном пузыре. Её роль в организме – участвовать в расщеплении сложных жиров и активации процессов кишечного пищеварения. Стенки тошной кишки раздражаются под действием желчной кислоты, и тем самым организм получает сигнал о необходимости активизировать перистальтику кишечника.
Также желчь участвует в выводе из организма таких соединений, как холестерин. Почки не в состоянии справиться с данной задачей, поэтому холестерин выводится за счёт желчной кислоты.
Функции желчи в организме человека сводятся к следующему:
- обработка пищи, расщепление сложных жиров;
- запуск процессов кишечного пищеварения;
- участие в работе выделительной системы организма;
- нейтрализация желудочного фермента пепсина (опасного для работы ферментов поджелудочной железы);
- стимуляция производства слизи.
Сопутствующие симптомы
Так как желчь участвует в усвоении ряда жирорастворимых витаминов, то у ребёнка с заболеваниями холецистиса наблюдается бледный вид, сероватый оттенок кожи, нередки вегетативные нарушения. Он становится вялым, малоактивным, в уголках рта видны «заеды», а белки глаз приобретают нездоровый желтоватый оттенок.
В зависимости от характера заболевания могут проявляться следующие симптомы:
- колющие или ноющие боли в правом подреберье;
- боли усиливаются с приёмом пищи;
- во рту ощущается горьковатый привкус;
- «обложен» язык;
- эмоциональные перенапряжения усиливают негативную симптоматику;
- неприятные ощущения многообразны и изменчивы.
Редко недомогания сопровождаются тошнотой, ещё реже – рвотой. Тошнота и рвота – опасные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии холецистита (воспаления желчного пузыря).
Причины
Увеличение желчного пузыря происходит из-за застоя желчи. При функциональных нарушениях или же перекрытии оттока желчи полипами и опухолями, она перестаёт попадать в двенадцатиперстную кишку и скапливается внутри пузыря. Сам орган при этом увеличивается в размерах, как если бы резиновый шар наполнили водой.
Говоря о функциональных нарушениях (дискинезии), следует отметить также следующие провоцирующие факторы:
- Генетическая предрасположенность.
- Врождённые перегибы и перетяжки шейки и тела желчного пузыря.
- Хроническая инфекция (аденоиды, тонзиллит и даже кариес зубов).
- Эмоциональные проблемы в жизни ребёнка, неврозы.
-
Питание не по режиму или «через не хочу», некачественная еда.
Отдельно стоит отметить пятый пункт: питание «через не хочу». Многие родители склонны кормить своих детей строго по расписанию или же тогда, когда есть время. Однако, чувство голода – сигнал о готовности нашего организма принять еду. Насильственное кормление приводит к тому, что желчный пузырь начинает выделять желчь несвоевременно. Поэтому если ваш ребёнок отказывается от приготовленного обеда – не давите на него, а подождите, пока он не попросит сам.
Возможные заболевания желчного пузыря
Изменение размеров органов, боли и другие симптомы могут свидетельствовать о развитии заболевания. Какие болезни желчного пузыря чаще других встречаются у детей?
Дискинезии желчных путей
Это самое распространённое заболевание среди детей. Его причины кроются в переходе с домашнего питания на школьное, изменении режима дня и эмоциональных перегрузках, которые могут быть связаны с началом учёбы.
Дискинезия желчных путей бывает двух видов: гиперкинетическая и гипокинетическая.
Гиперкинетическая дискинезия заключается в усилении моторной функции холецистиса и, как следствие, неспособности сфинктеров (мышечных отверстий) раскрыться на достаточную ширину. Это вызывает резкую боль, но она, как правило, кратковременна (проходит в течение часа).
Гипокинетическая дискинезия характеризуется недостаточным тонусом желчного пузыря, его слабыми сокращениями. Боль носит не острый, а тупой, ноющий характер.
Хронический холецистит
Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, зачастую вызванное инфекционными агентами: от кишечной палочки до стафилококка. Заболевание приводит к нарушению оттока желчи и изменению её состава, а также образованию камней. Боли очень напоминают печеночные колики, иррадируют (распространяются) в мышцы спины. Этому сопутствует рвота, не приносящая облегчения.
Так как дети очень часто тянут грязные руки в рот, развитие инфекционного воспаления имеет большую вероятность. Для профилактики обязуйте их мыть руки перед едой.
Опухоли желчного пузыря и протоков
Самой опасной патологией желчного пузыря являются опухоли. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные (рак желчного пузыря). На ранних стадиях заболевания установить наличие опухоли довольно трудно, врач может поставить ошибочный диагноз «холецистит» и лишь затем обнаружить доброкачественные образования – «полипы». Лечение возможно только хирургическим путём.
Холецистомегалия у плода во время беременности
Желчный пузырь плода можно визуализировать посредством ультразвукового исследования уже с 15-й недели его развития. Редко, но бывает – после УЗИ диагност сообщает вам, что у плода увеличен желчный пузырь (холецистомегалия). Не стоит паниковать. Результаты диагностики могут свидетельствовать о наличии функциональных нарушений или инфекции, но состояние плода также может непроизвольно прийти в норму на последующих сроках беременности.
Главное – это вести постоянный контроль изменений, делать регулярные УЗИ плода и постараться поменьше нервничать, так как стресс сказывается на здоровье малыша.
Холецистомегалия у плода также может являться особенностью анатомического развития, поэтому ничего страшного в этом нет.
Не выявлено и связи между потреблением матерью жирной пищи и увеличением желчного пузыря у плода.
Как лечить?
Если увеличение холецистиса обнаружено у плода – никак. Необходимо наблюдаться у врача и смотреть на состояние желчного пузыря в динамике.
Лечение же взрослого ребёнка зависит от заболевания. Например, терапия дискинезии желчевыводящих путей состоит из желчегонных лекарств и диеты, причём диета занимает первостепенное значение. Необходимо дробное питание и умеренный температурный режим пищи.
Запрещённые при увеличении желчного пузыря продукты:
- крепкие мясные и грибные бульоны;
- копчёные колбасы;
- Острые приправы и специи;
- редька, щавель;
- консервы;
- шоколад, кофе;
- сдобная выпечка;
- газированные напитки;
- жевательная резинка.
Проводить лечение можно также с помощью травяных желчегонных настоев: отвары кукурузных рыльцев, зверобоя и тысячелистника. Во время обострения их пьют на протяжении одного месяца, затем – по 14 дней в месяц на протяжении полугода.
Медикаментозное лечение может проводить только врач. Он выписывает соответствующие препараты, определяет дозировку. Лечение желчегонными лекарствами должно длиться от полугода до года.
Профилактика
- Своевременно производите лечение зубов, так как даже незначительная инфекция способна вызвать обострение.
- Очень важно оберегать ребёнка от стресса!
- Полезно давать ребёнку в весенний период витамины.
- Отличной профилактикой служат закаливания, а также общие укрепляющие мероприятия для тела.
В этом видео известный детский доктор Евгений Комаровский доходчиво рассказывает о причинах возникновения проблем в работе желчного пузыря и поджелудочной железы у детей.
Ультразвуковое обследование желчного пузыря (ЖП) вместе с желчевыводящими протоками назначается при жалобах на болезненные ощущения в правой половине живота, желтуху, при увеличении печени и селезенки.
В остальном эти структуры рутинно осматриваются при сканировании органов брюшной полости. О том, что увеличен желчный пузырь у ребенка, врач-сонолог может сказать, если его размеры превышают нормальные, а УЗИ проводилось строго натощак.
Строение желчного пузыря у ребенка
Желчный пузырь считается важным элементом пищеварительной системы и служит резервуаром для постоянно вырабатывающейся желчи. В норме сверху него располагается печень, а снизу и справа – печеночный изгиб восходящего сегмента ободочной кишки.
В большинстве случаев желчный пузырь имеет четкую грушевидную, форму, реже – круглую, овальную или цилиндрическую. У 8-12% детей этот орган деформирован, имеет перегибы, перетяжки. В строении органа различают дно, тело (самая широкая часть), перешеек и узкую шейку. В том месте, где желчный переходит в пузырный проток, имеется небольшое выпячивание его стенки – Гартманов карман, который часто принимается за деформацию.
Гистологическое строение органа представлено:
-
слизистой оболочкой с множеством складок; - мышечной оболочкой, благодаря которой он сокращается;
- серозной оболочкой, которая покрывает его снаружи.
Через пузырный и общий печеночный протоки желчь попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, где помогает пищеварению.
Показания к назначению ребенку УЗИ желчного пузыря
Осмотр желчевыводящих путей и пузыря осуществляется при стандартном ультразвуковом обследовании брюшной полости. Целенаправленно УЗИ желчного пузыря детям назначается:
- при жалобах на боли, дискомфорт в правой верхней половине живота, тошноту, чувство горечи во рту;
- при частой рвоте, отрыжке;
- в случае увеличения печени, селезенки;
- при пальпировании объемного образования в верхней половине живота;
- в случае пожелтения кожных покровов;
- при подозрении на наличие врожденных аномалий билиарной системы.
Для исследования проводится стандартная подготовка – ребенок приходит в кабинет натощак в утреннее время. Иногда процедура выполняется во второй половине дня, в таком случае ребенок не должен есть, как минимум, 6 часов. Детям грудного возраста УЗИ делают перед очередным кормлением.
В норме у ребенка УЗИ желчного пузыря выполняется в положении лежа на спине. При подозрении на деформации органа, камни, пациента просят повернуться на левый бок или принять сидячее положение.
Цена на процедуру находится в пределах 1000-2000 рублей.
Нормальные размеры желчного пузыря у детей на УЗИ в зависимости от возраста
Орган измеряется при продольном сканировании из-под правого подреберья. Делаются замеры его длины и ширины, в некоторых случаях измеряется объем с помощью трех показателей и специальной формулы.
Размеры желчного пузыря по УЗИ в норме у детей:
- дети до 1 года: ширина – 6-10 мм, длинник – 11-25 мм;
- дети 1-3 лет: ширина – 8-20 мм, длинник – 20-51 мм;
-
дети 4-6 лет: ширина – 10-24 мм, длина – 28-61 мм; - дети 7-10 лет: ширина – 11-28 мм, длина – 33-72 мм;
- дети старше 10 лет: ширина – 12-32 мм, длина – 38-82 мм.
У грудничков средний объем органа составляет 3,0 мл. В детском дошкольном возрасте этот показатель увеличивается вдвое или втрое, у подростков в норме объем ЖП не превышает 34 мл.
На УЗИ резервуар для желчи визуализируется в виде грушевидного или округлого образования с тонкими гиперэхогенными (ярко белыми) или изоэхогенными (равными печени) стенками. Просвет его заполнен желчью, которая в норме анэхогенная – черная. При изменении ее физико-химических характеристик появляется эховзвесь – мелкие светлые крупинки на фоне темного содержимого органа.
Иногда детям проводят динамическую холецистографию – исследуют сократительную способность желчевыводящей системы. Для этого выполняют его замеры натощак и спустя 40-50 минут после приема специального завтрака — желчегонного (2 куриных желтка, жирные сливки или банан). В норме орган должен сократиться на 50-70%, в противном случае говорят о замедленном или ускоренном сокращении желчевыводящих путей.
Кроме того, у детей размер желчного пузыря в норме зависит от их возраста, массы тела и его формы. Так, при S-образной деформации орган имеет оптимальный объем, но на УЗИ его ширина и длина будут несколько меньше нормы.
Полезное видео
Какие бывают у детей проблемы с желчным пузырем педиатр рассказывает в этом видео.
Причины изменения размеров желчного пузыря у ребенка
Патологические изменения размеров, формы и состояния желчного пузыря возможно при таких заболеваниях и состояниях:
- дисхолия, синдром билиарной гипертензии – появление в просвете органа натощак большого количества густой желчи, которая растягивает его;
- механическая желтуха, желчнокаменная болезнь;
- пороки развития желчевыводящих путей;
- билиарная дискинезия – нарушенное сокращение ЖП;
- опухоли, полипы, холестероз;
- острый холецистит, острый гепатит.
Механическая желтуха может быть результатом оперативного лечения, сдавления желчевыводящих протоков камнями, опухолями, спайками в области ворот печени, поджелудочной железы. Нарушается нормальный отток желчи, в результате чего пузырь значительно увеличивается.
При дискинезии нарушена моторика органа, что также способствует замедленному опорожнению пузыря. Длительный застой желчи способствует ухудшению ее физико-химических свойств, приводит к увеличению размеров органа.
Размеры желчного пузыря также часто изменены при его деформациях. Встречается S-образная деформация, фиксированные перегибы или перетяжки, деформации по типу «фригийского колпачка».
Опухоли, полипы не только деформируют орган, но и изменяют его размеры в сторону увеличения. При остром холецистите и гепатите «мешочек» с желчью имеет большие размеры, отечные и утолщенные стенки, содержит значительное количество мелкодисперсной эховзвеси. Стенки рядом расположенных печеночных сосудов также утолщаются и отчетливо визуализируются при УЗИ.
Желчный пузырь – орган, который накапливает и выводит желчь из организма. Среди структурных элементов – тело, дно, шейка, которые могут менять форму и размер исходя из наполненности. Если увеличен желчный пузырь у ребенка, такое состояние может иметь врожденные и патологические причины, среди которых – опасные заболевания.
Норма и патология
В здоровом состоянии желчный пузырь – это эхо-негативный орган, который располагается в заднем отделе правой печеночной доли. Выступ дна органа за печеночные границы происходит примерно на 0,5-1 см.
Если в органе ребенка развивается воспалительный процесс, стенки уплотняются, происходит усиление эхо-структуры. Кроме того, диагностируют различные патологические состояния, среди которых перегиб, втяжка стенки, нарушенная форма и контуры.
Прежде чем определить, что же представляет собой увеличение желчного, стоит рассмотреть нормальные значения параметров у ребенка. Размер желчного пузыря отличается в зависимости от возраста, роста и веса. В норме желчный пузырь обладает следующими показателями:
- до 5 лет: норма для ширины – 14-23 мм, для длины – 29-52 мм;
- от 5 до 8 лет: норма для ширины – 10-24 мм, для длины – 44-74 мм;
- от 8 до 11 лет: норма для ширины – 12-32 мм, для длины – 34-65 мм;
- от 11 до 16 лет: норма для ширины – 13-28 мм, для длины – 38-80 мм.
У некоторых детей желчный может иметь нестандартные размеры, отличающиеся от приведенных выше, или неестественную форму, но это не говорит о наличии патологии. Виной тому может быть анатомическая особенность пузыря, которая не требует специфической терапии.
Один из важных факторов, на который врач обращает внимание во время диагностики, – структура, которая должна быть однородной. В норме в желчном пузыре отсутствуют тканевые изменения, контуры – ровные, поверхность – гладкая. Если отсутствуют нарушения со стороны органа, желчные протоки не выделяются.
Диагностика органа
Определить, в каком состоянии находится желчный пузырь у ребенка, можно по результатам ультразвукового обследования. УЗИ выявляет различные деформации, увеличение органа, признаки воспалительного процесса. Процедура не вызывает боли, считается абсолютно безопасной даже для новорожденных детей.
На снимке ультразвукового исследования можно детально рассмотреть орган ребенка, его структурные элементы. Сразу стоит отметить, что картина может меняться в зависимости от позы, которую принял пациент, уровня напряжения брюшного отдела. По этой причине диагностику проводят в разных позициях. Исследуется размер, форма, положение пузыря, контуры, плотность.
Причины увеличения желчного пузыря у детей
Существует большое число причин, которые могут способствовать увеличению размера желчного пузыря. Источники разделяют на 2 группы: врожденные и приобретенные.
Врожденное увеличение желчного пузыря у ребенка наблюдается по следующим причинам:
- вследствие курения и злоупотребления спиртными напитками беременной женщиной;
- при развитии инфекционного заболевания у женщины в период беременности;
- при обострении хронического заболевания в период вынашивания плода;
- при частом эмоциональном перенапряжении, стрессовых ситуациях при беременности;
- при чрезмерной физической нагрузке во время вынашивания плода.
В большинстве случаев сбой в развитии плода происходит в первом триместре, когда наблюдается активное формирование внутренних органов. Именно по этой причине важно исключать воздействие провоцирующих факторов в первые месяцы вынашивания ребенка, соблюдать назначения врача и своевременно проходить все диагностические мероприятия.
Увеличиться желчный пузырь может и на фоне приобретенных причин, к которым относят воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте или в самом ЖП ребенка. В подростковом периоде источниками увеличения чаще выступают:
- гормональные изменения, обусловленные быстрым ростом ребенка;
- хроническое воспалительное заболевание, которое имеет скрытое течение и не сопровождается выраженными симптомами;
- холецистит;
- желчнокаменная болезнь;
- дистрофия диафрагмы;
- глистные инвазии;
- наличие опухолевидного новообразования в пузыре;
- внутренние спайки;
- постоянный стресс;
- перенесенное хирургическое вмешательство.
Часто причиной увеличения желчного пузыря у ребенка выступает холецистит. Воспалительный процесс в органе вызывает утолщение его стенок. Среди характерных симптомов: общее недомогание, болевой синдром в эпигастральном отделе, рвота, повышение общей температуры.
Развитие желчнокаменной болезни у ребенка также сопровождается увеличением объема органа, в зависимости от которого определяют стадию патологии. Основной симптом, указывающий на заболевание у ребенка, – наличие в полости конкрементов, которые отчетливо видны на снимке ультразвукового исследования. Расширение протоков указывает на застойный процесс и нарушение оттока желчной жидкости.
Осложнение желчнокаменной болезни у ребенка – гидропс пузыря или водянка. В таком случае происходит полное перекрытие протока камнем и остановка оттока жидкости. Пузырь увеличен в размере, отекший, в нем развивается воспаление.
Симптомы увеличения пузыря
Если увеличение имеет врожденный характер, клинические проявления состояния возникают не сразу после появления на свет, а спустя определенное время. В большинстве случаев они начинают беспокоить по достижению ребенком возраста, когда он начинает питаться с общего стола.
Симптомы врожденного увеличения органа:
- тошнота, иногда – рвота;
- снижение интереса к пище;
- вздутие живота.
Приобретенная форма увеличения пузыря характеризуется следующими признаками:
- рвотой, которая проявляется после приема пищи;
- отрыжкой, имеющей неприятный запах;
- острым болевым синдромом, иррадирующим в поясничный отдел;
- повышением общей температуры.
Такие симптомы не считаются специфическими и присущими только увеличению желчного пузыря. Поэтому для того, чтобы определить истинную причину увеличения желчного у ребенка, нужно обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.
Профилактика увеличения органа и возможные последствия
Профилактика врожденной формы патологии у детей заключается в ведении здорового образа жизни женщиной в период вынашивания плода, своевременном выявлении и ликвидации хронических очагов инфекции. Предотвратить увеличение размера органа на протяжении жизни можно, скорректировав рацион ребенка.
За основу профилактического питания взята диета №5, которая позволяет снизить риск развития воспалительных процессов в органе и образования камнеподобных наростов. К разрешенным продуктам и блюдам по данному питанию относят:
- суп на основе овощей или молока, с добавлением крупы или лапши;
- диетическое мясо, приготовленное в отварном виде или на пару, а также в виде паровых котлет: курица, кролик, телятина;
- рыба нежирного сорта в отварном или запеченном виде, но без корочки;
- омлет, приготовленный на пару;
- кисломолочная продукция: творог, кефир, ряженка, молоко с низким процентом жирности;
- овощи, приготовленные в отварном или запеченом виде: морковь, картофель, кабачок, баклажаны, цветная капуста, томаты;
- фрукты и плоды с некислым вкусом: яблоки, дыня, груша, абрикос, банан;
- овсяная, рисовая, манная, гречневая каша;
- варенье, мед, пастила, желе;
- слегка подсушенный хлеб, печенье, сухари.
Для стимуляции оттока желчной жидкости рекомендуется включить в рацион свежие овощи, содержащие клетчатку, растительное масло (из оливок, подсолнечника, кукурузы и др.), кисломолочные напитки.
Наоборот, для профилактики увеличения пузыря стоит исключить из рациона:
- жирную и жареную мясную продукцию и рыбу (утку, баранину, свинину), в том числе колбасу и продукты переработки мяса;
- пирожные и торты на основе крема;
- майонез;
- бобовые, грибы;
- чеснок и лук;
- специи, пряности;
- газированные напитки, кофе.
Чтобы снизить риск развития воспалительного процесса в органе и его увеличения, можно принимать отвары и настои на основе лекарственных трав (расторопши, володушки, ромашки и др.), которые безопасны для детей. Они оказывают выраженное желчегонное, противовоспалительное, гепатопротекторное действие, поэтому их используют и для лечения уже существующих патологий.
В качестве профилактики увеличения пузыря рекомендуется не подвергать ребенка стрессу, своевременно лечить ожирение, кишечные инфекции. Кроме того, нужно вести активный образ жизни, посещать спортивные секции, например, бассейн.
Если не лечить увеличение органа у ребенка, вызванное каким-либо заболеванием, возникают опасные последствия, среди которых перфорация, механическая желтуха, некроз, абсцесс, перитонит, рак. Поэтому, чтобы избежать таких осложнений, нужно сразу обращаться к врачу при первых настораживающих симптомах и проходить профилактическое обследование организма хотя бы 2 раза в год.
