Увеличение желчного пузыря при беременности
На боли в животе жалуются многие будущие мамы, и нередко связаны они с отклонениями в работе желчного пузыря. Смещение органов брюшной полости из-за роста матки и другие физиологические изменения способствуют застоям желчи и желчным коликам, которые приносят женщинам не только дискомфорт, но и могут в дальнейшем стать причиной развития серьезных хронических заболеваний пищеварительного тракта. В этой статье вы узнаете о воспалении и камнях в желчном пузыре при беременности.
Как беременность сказывается на работе желчного пузыря?
Желчный пузырь расположен под печенью и представляет собой мешочек с мышечными стенками размером с небольшое куриное яйцо. Его основная функция — хранение желчи — особого вещества, состоящего из солей желчных кислот, воды и холестерина, помогающего нашему организму перерабатывать жиры, а также усиливать всасывание в кишечнике белков и углеводов. Как только пища из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, желчь начинает порциями выбрасываться в нее по тонким желчевыводящим протокам. Если кишечник пуст, то эти канальца закрываются, и желчь хранится в желчном пузыре до следующего приема пищи.
Как правило, для беременных из-за расслабляющего действия гормона прогестерона характерно замедление оттока желчи и, как следствие, неполное опорожнение желчного пузыря. Кроме прогестерона, способствовать этому может растущая матка (особенно на поздних сроках беременности), лишний вес, инфекционные заболевания и сахарный диабет. Все это вызывает застой желчи и возникновение хронического воспаления стенок желчного пузыря (холецистита), а также повышает риск развития желчнокаменной болезни. При этом образование камней может происходить совершенно бессимптомно.
Также причиной проблем с желчным пузырем во время беременности могут стать и нарушения его работы, которые были выявлены ранее. Они могут способствовать развитию токсикоза беременных с тошнотой и рвотой, нередко продолжающегося до 28-29 недель.
Какими симптомами сопровождаются нарушения работы желчного пузыря?
Обычно женщин с хроническим холециститом беспокоит чувство тяжести, а также острые или тупые боли в правом подреберье. Иногда такие боли появляются в левом подреберье или подложечной области и могут отдавать под правое плечо, ключицу или лопатку. Болезненные ощущения в большинстве случаев сопровождаются отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, чувством горечи, иногда — ознобом, усиленным потоотделением или повышением температуры тела.
Все эти симптомы являются признаками желчной колики, возникающей из-за закупорки желчных путей. Такие боли появляются в течение пары часов после приема жирной пищи или других погрешностей в диете, из-за интенсивного шевеления малыша и даже отрицательных эмоций и, как правило, продолжаются от пары минут до нескольких часов.
Диагностика и лечение болезней желчного пузыря при беременности
Если у вас регулярно возникают симптомы заболеваний желчного пузыря, следует рассказать об этом своему врачу и пройти ультразвуковое исследование. Кроме того, для точной постановки диагноза врач может назначить вам лабораторные анализы крови и мочи на определение уровня билирубина, а также выявление активности в крови фермента аминотрансферазы.
Основными принципами лечения проблем с желчным пузырем во время беременности являются:
- диетотерапия
Она заключается в приеме пищи с оптимальным для каждого срока беременности соотношением белков, углеводов и жиров. При этом из рациона полностью исключаются маринады, жареные, острые и копченые продукты, пряности, а основной упор делается на употребление яиц, творога, сметаны, сливок, бульонов и супов из рыбы и мяса. Питаться рекомендуется дробно – 5-6 раз в день небольшими порциями, а между приемами пищи необходимо пить по стакану минеральной воды (исключение — третий триместр беременности).
- прием лекарственных средств
Во время приступов до посещения врача можно выпить но-шпу или поставить свечу папаверина. Однако если боль усиливается и появляются другие тревожные симптомы, то необходимо срочно отправиться к врачу. Практически всем будущим мамам с хроническим холециститом (кроме тех, кто страдает желчнокаменной болезнью) рекомендован прием желчегонных средств (лучше всего растительного происхождения). Их необходимо принимать короткими курсами один раз в 2-3 месяца: так беременность будет протекать благополучно.
- оперативные вмешательства
Хирургические вмешательства могут быть назначены только в исключительных случаях — для удаления камней или желчного пузыря целиком и только в экстренных ситуациях, несущих угрозу жизни матери.
Сами по себе заболевания желчного пузыря и приступы колик не вредят растущему в животике малышу. Однако если тошнота и рвота продолжается несколько месяцев, плод может недополучать питательные вещества из крови матери. Поэтому при появлении болей в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу, наблюдающему за вашей беременностью. А женщины, желчный пузырь которых был удален до беременности, в течение девяти месяцев должны регулярно посещать не только гинеколога, но и терапевта.
Кроме того, всем будущим мамам, имеющим проблемы с желчным пузырем во время беременности, следует наблюдать за изменением его состояния и после родов: это позволит своевременно предотвратить появление возможных осложнений.
Для беременной женщины многое в ее состоянии оказывается сюрпризом: это не только первые толчки малыша в утробе, но и возможные отеки ног, изжога, внезапно появившийся варикоз и далее по списку в зависимости от степени «везучести» (врачи подразумевают имеющуюся предрасположенность к возникновению того или иного патологического состояния). К числу возможных неприятностей относится возникновение симптомов, вызванных затруднением оттока желчи (по-научному, билиарный сладж, сгущение желчи) и формированием камней в желчном пузыре.
У многих беременных эти состояния протекают бессимптомно, но некоторым женщинам даже приходится делать хирургическую операцию. Известно, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) у беременных по частоте уступает лишь аппендэктомии, а в течение первого года после родов около 3% женщин также будут вынуждены лечь на операционный стол для удаления желчного — а это почти каждая 30-я женщина! Кто в группе риска и как этот риск минимизировать? Расскажет портал MedAboutMe.
Как часто у беременных случаются неприятности с желчным пузырем?
Достаточно часто. В России желчнокаменной болезнью страдает до 25% населения. Причем женщины детородного возраста заболевают значительно чаще — в 2-4 раза. Виновными оказываются женские половые гормоны, с наступлением менопаузы различия нивелируются. Естественно, состояния, при которых гормональный фон сдвигается, провоцирует развитие как билиарного сладжа, так и образование камней:
- использование гормональных контрацептивов,
- заместительная терапия женскими гормонами в период менопаузы,
- наступление беременности.
В период гестации линейно повышаются уровни эстрогенов и прогестерона, достигая максимума в третьем триместре. Именно в этот период у предрасположенных женщин может появиться весьма болезненная желчная колика: по разным данным, до 1,2% случаев всех беременностей.
Некоторые женщины особенно подвергаются риску серьезных проблем с желчным пузырем, но своевременная профилактическая терапия поможет избежать осложнений и, соответственно, хирургической операции — весьма нежелательной в период беременности.
В чем корень проблемы
Сочетание эффектов эстрогенов и прогестерона ведет к тому, что, с одной стороны, снижается сократительная активность желчного пузыря — гормоны расслабляют все мышцы и связки организма, в первую очередь для избежания тонуса матки, но и пищеварительной системе «достается» — ведь в организме невозможно точечно воздействовать на одно звено, не затронув другое. С другой стороны, эстрогены способствуют накоплению холестерина в полости желчного пузыря. Так как холестерин является почти не растворимым элементом, он кристаллизуется — так формируются камни.
Над кем нависает угроза?
В большинстве случаев указанные процессы возникают временно и бесследно проходят после родов. Однако исследования первого медицинского университета имени И. М. Сеченова под руководством Ю. Б. Успенской позволили выявить группы пациенток в зоне риска по развитию осложнений желчной колики. У всех испытуемых до беременности отсутствовали признаки сгущения желчи и камней по данным ультразвукового исследования.
Факторы, способствующие развитию сгущения желчи и формированию камней в желчном пузыре:
- Достоверно чаще возникают проблемы с желчным пузырем у повторнородящих женщин: так, риски возрастают в 12 раз! Стоит уточнить, что для этого повторная беременность должна наступить менее чем в трехлетний срок.
- Лечение по поводу угрозы невынашивания беременности, а именно прием препаратов эстрогенов совместно с прогестероном.
- Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
- Диагностированный синдром поликистозных яичников на этапе планирования беременности.
- Возникновение раннего токсикоза беременных средней, а также тяжелой степени.
- Многоплодная беременность.
- Имеют значение выявление нарушение обмена липидов: повышение уровня фракции холестерина, триглицеридов в сыворотке крови.
- Растут риски у женщин с клинически значимым ожирением (1-2 степени согласно индексу массы тела) и избыточной массой тела.
- Низкая физическая активность беременной женщины.
- Имеет значение наличие патологии желчевыводящих путей у ближайших родственников.
Наличие трех и более факторов риска весьма увеличивает вероятность возникновения сгущение желчи и развития симптомов желчнокаменной болезни.
В чем будет заключаться профилактика и лечение?
Женщинам, имеющим несколько факторов риска, а также испытывающим дискомфорт, тяжесть в правом подреберье и расстройства стула, необходим ультразвуковой контроль состояние желчного пузыря как минимум один раз в месяц или в 2 месяца.
Лечение включает в себя прием щелочных минеральных вод в течение одного месяца, а также прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты — которая предотвращает образование холестериновых камней, а также препаратов, улучшающих реологические свойства желчи (ее текучесть) — холеретики, холекинетики.
Урсодезоксихолевая кислота относится к классу препаратов с высокой безопасностью при применении у беременных (класс В), согласно данным FDA — американского управления по контролю за лекарственными средствами. Дозировка и комбинация препаратов, а также длительность применения подбираются для каждой женщины индивидуально.
Здесь собраны наиболее частые вопросы беременных женщин, относительно здоровья и проблем желчного пузыря.
Ожидание ребенка – это, в первую очередь, период счастья и радостных моментов. Новые ощущения, тревога – естественные спутники прекрасного состояния женщины. Постараемся развеять некоторые страхи беременных о возможных проблемах в желчевыводящей системе. А также расскажем, что можно предпринять при обнаружении неприятностей с желчным пузырем.
Да. Физиологические особенности женского организма ведут к первичному появлению нарушений оттока желчи, снижению сокращений желчного пузыря, возможному формированию камней в желчном пузыре.
Желчнокаменная болезнь встречается в два раза чаще у рожавших женщин.
Действительно, симптомы токсикоза могут напоминать ощущения, сопровождающиеся при холецистите, дискинезии желчного пузыря и протоков. Отрыжка, изжога, горечь во рту – общие явления для многих нарушений в пищеварении.
Здесь важно для себя отметить, есть ли связь между приемом пищи, либо физической нагрузкой с неприятными ощущениями.
И, конечно, боль – один из симптомов патологий.
Обычно боль при нарушении работы желчного пузыря и протоков локализуется в правом подреберье, может задевать подложечную область и нижний край лопатки. Имеется ряд особенностей для острого периода заболевания и хронического.
К тупой, тянущей или острой, режущей боли в правом боку может присоединиться высокая температура.
Беременной женщине стоит особо бережно относиться к своему здоровью. При любых повторяющихся болях следует обратиться к своему лечащему врачу.
Снять эпизодические боли, причины которых вы можете объяснить (напри мер, соблазнились на острое, жирное, копченое), может НО-ШПА. Этот препарат разрешен будущим мамам.
Иногда просто теплый чай с ромашкой, мятой способен оказать расслабляющее действие на мышечные спазмы и снять боль.
Случаи, когда вызвать врача следует обязательно:
— боль продолжается через час после приема Но-шпы;
— высокая температура;
— рвота желчью;
— диарея в сочетании с повышенной температурой.
Виной тому гормон ПРОГЕСТЕРОН. Он действует расслабляюще на все мышцы и связки, чтобы не мешать росту плода и растягивать матку.
При этом страдает моторика не только желчного пузыря, но и кишечника.
Уровни эстрогена и прогестерона после 32 недели беременности наиболее высоки.
Помимо ослабляющего действия гормонов на сократительную функцию желчного пузыря, добавляется давление подросшего плода на нижний край диафрагмы и соседние органы. Малыш толкается, занимает удобное для него положение. При этом желчный пузырь, кишечник, желудок могут немного деформироваться. Часы, сутки, неделя – сколько будет продолжаться неудобное для мамы действие на органы, зависит от маленького человечка.
Плохой отток желчи, а также изменение состава самого секрета провоцирует кристаллизацию холестериновых компонентов. Сгустки, билиарный сладж – начальные этапы желчнокаменной болезни. Если после родоразрешения восстановлена нормальная циркуляция и состав желчи, то развитие ЖКБ не произойдет.
Да. Гормональные препараты являются одним из нескольких факторов, провоцирующих холелитиаз (формирование камней в желчном пузыре).
Беременность – второй фактор риска. Поэтому, возможность возникновения заболевания повышается в разы.
Кроме того, вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ) увеличивают вероятностную предрасположенность к развитию нарушений желчного пузыря и протоков у матери.
Да. Специалисты утверждают, что риск увеличивается в 10 раз, если следующая беременность наступила не менее чем через три года от предыдущей.
Да. Однако это не является пусковым механизмом развития заболеваний желчевыводящей системы. Правильное поведение будущей мамы (питание, адекватная физическая нагрузка, хороший эмоциональный фон) в комплексе более значимы для здоровья желчного пузыря, чем сам факт многоплодной беременности.
Рекомендуемая при заболеваниях желчного пузыря диета №5 – основа грамотного здорового питания женщины, готовящейся стать матерью.
Убираются лишь ограничения на свежие овощи и фрукты, которые при пятом столе вводятся в острый период болезни. Витамины и минералы особо важны в этот период.
Однако если вам поставлен диагноз острый холецистит или любые другие острые формы заболеваний желчного пузыря, стоит на время использовать отварные, запеченные, приготовленные на пару овощи и фрукты.
Более важным представляется режим питания и его дробность. Частые, мелкие порции необходимы для нормального пищеварения беременной женщины.
На больших сроках по-другому питаться и не получится! Поднятая под действием малыша диафрагма будет ограничивать растягивание желудка. Кушать мало, но часто полезно и на ранних сроках беременности для хорошей циркуляции желчи.
Если конкременты не вызывают желчных колик, острых состояний, то тактика ведения болезни в этот период – наблюдение, УЗИ-контроль.
Доктор расскажет о диете №5, назначит при необходимости комплекс витаминов. Препараты с урсодезоксихолевой кислотой (снижающие литогенность желчи) и лекарства холерики опасны во время беременности, вводятся только по назначению специалиста и в конкретных случаях.
Да. Угрожающие жизни матери и младенца состояния, безусловно, разрешаются хирургическим путем.
Удаление желчного пузыря (холецистэктомию) при определенных показаниях могут назначить и во время беременности. Операция проводится обычно лапароскопическим методом (проколы), что значительно облегчает восстановительный период.
Нарушение в работе желчного пузыря – одна из наиболее часто встречающихся жалоб беременных пациенток. Далеко не все проблемы необходимо решать хирургическим вмешательством.
Назначенная диета №5, гимнастика, положительный настрой способны значительно снизить болевые ощущения и спокойно родить здорового малыша.
А разобраться даже с серьезными проблемами в желчевыводящей системе можно позже.
Нет. Это миф. Данные продукты необходимы для здоровья будущего ребенка и мамы.
Не полезны будут жареные блюда, копченые и те продукты, в которых гидрогенизированные жиры (выпечка, сладости из магазина, маргарин). Именно они воздействуют на холестериновый комплекс – липопротеиды низкой плотности, повышение которых ведет к нарушению в холестериновом обмене и как следствие, развитию болезней желчного пузыря и протоков.
Для каждой женщины подготовка к осознанному материнству должна включать в себя комплекс обследований.
УЗИ внутренних органов – информативный материал для врача. Если проблемы в деятельности желчного пузыря, протоков, сфинктеров существуют, вам предложат варианты их решения.
Зная особенности вашего организма, вы более ответственно подойдете к вопросам питания и здорового поведения во время беременности.
Женщина с удаленным желчным пузырем при соблюдении диеты №5, под контролем врача прекрасно переносит беременность. К планированию беременности стоит приступать хотя бы через пол года после холецистэктомии.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это небольшой, по форме похожий на мешок, орган, который расположен под печенью. Он выполняет функцию резервуара, в котором накапливается желчь — жидкость, способствующая расщеплению жиров. При попадании пищи в тонкую кишку из желудка желчный пузырь начинает сокращается и выделяет желчь в кишечник.
Желчь состоит из воды, солей желчных кислот, холестерина и других веществ. Если в желчи избыток холестерина и недостаточно желчных солей или если нарушено опорожнение желчного пузыря, в нем могут накапливаться камни. Образование камней — одна из форм заболевания желчного пузыря, которая может проходить бессимптомно.
Понятие «заболевание желчного пузыря» включает в себя воспаление, инфекцию, камни и закупорку желчных путей.
Что такое желчная колика?
Желчная колика возникает из-за закупорки желчных путей. Если желчь не выводится из желчного пузыря, например, из-за камней, может начаться воспаление или инфекция. Кроме того, если желчь не попадает в тонкую кишку, жиры не расщепляются в процессе пищеварения, что может вызвать боли в нижней части живота и пояснице, тошноту и рвоту.
Желчная колика характеризуется болью в верхней части живота, которая появляется через час или два после приема жирной пищи. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
У некоторых людей боль локализуется между лопатками или в правом плече. При желчной колике боль и тошнота сопровождаются газами, вздутием живота, потоотделением, ознобом или температурой.
Как беременность влияет на работу желчного пузыря?
Гормональные изменения во время беременности, особенно повышение уровня прогестерона, провоцируют расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, в том числе и в желчном пузыре. Выделение желчи замедляется, что может привести к образованию камней. У беременных женщин, у которых уже были камни в желчном пузыре до беременности, увеличивается риск того, что эти камни блокируют выведение желчи.
Бывает сложно диагностировать заболевание желчного пузыря, поскольку симптомы можно принять за обычные симптомы токсикоза. Тем не менее, если после первого триместра симптомы сохранятся или если врач заподозрит связанные с желчным пузырем проблемы, вам сделают ультразвуковое исследование (УЗИ). Это самый эффективный способ определения состояния желчного пузыря.
Если у вас ранее были проблемы с желчным пузырем, сообщите об этом врачу, чтобы он вел наблюдение и мог предотвратить развитие осложнений.
Как определить риск возникновения заболеваний желчного пузыря?
Заболевания желчного пузыря гораздо чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Вероятность таких заболеваний увеличивается, если они были у кого-то из вашей семьи, если у вас лишний вес, если вы питаетесь жирной пищей с избыточном уровнем холестерина или если у вас диабет.
Считается, что заболеванием желчного пузыря страдают женщины старшего возраста. Но поскольку сейчас все больше молодых женщин сталкиваются с проблемой избыточного веса, то и заболевание желчного пузыря стало чаще встречаться среди молодых женщин.
Симптомы заболевания желчного пузыря, как правило, проявляются в третьем триместре или после родов. И это связано с тем, что беременная матка начинает сдавливать желчный пузырь, нарушая отток желчи. Но у женщин с высоким риском возникновения данного заболевания симптомы могут проявиться и на более ранних сроках беременности.
Влияет ли заболевание желчного пузыря на ребенка?
Желчные камни сами по себе не влияют на развитие ребенка. Но на малыше могут отразиться последствия заболевания. Например, если у вас начнется инфекция, воспаление, тошнота или рвота, это может помешать вам хорошо питаться и обеспечивать растущего малыша необходимыми питательными веществами.
Как лечится заболевание желчного пузыря во время беременности?
Лечение этого заболевания во время беременности заключается в уменьшении симптомов и предотвращении осложнений. А само заболевание лечится после родов.
Первым шагом в лечении воспаленного желчного пузыря является изменение питания и сокращение потребления жирной пищи. Это значит, что желчный пузырь будет меньше работать. Во многих случаях этого бывает достаточно для уменьшения симптомов. Кроме того, помогают регулярные физические упражнения.
Если выписанные врачом лекарства (спазмолитики, например, но-шпа, желчегонные, например, хофитол) не помогают, он оценит состояние болезни и рассмотрит возможность операции. Учитывая все риски, во время беременности лучше избегать операций. Но при сильном воспалении или колике, а также при инфекции операция может быть необходима, чтобы предотвратить серьезные осложнения.
Если понадобится операция на желчном пузыре, ее могут сделать лапароскопически. При этом хирург делает два небольших прокола в области живота, через которые вводятся инструменты и лапароскоп. Камера лапароскопа передает изображение органов на видеомонитор.
Таким образом желчный пузырь может быть удален без большого разреза, поэтому операция будет менее болезненной, а восстановление более быстрым.
Могут ли возникнуть проблемы с желчным пузырем после родов?
Достаточно часто симптомы заболевания желчного пузыря появляются спустя два-четыре месяца после родов. Это может быть связано с тем, что во время беременности из-за изменения гормонального фона заболевание усугубляется. После родов в организме также происходят гормональные перестройки, которые могут отразиться на состоянии желчного пузыря.
Проблемы с желчным пузырем могут возникнуть из-за активной потери веса после родов. Когда жир быстро сжигается, в желчи накапливается избыточный холестерин. Это может привести к образованию камней.
Чтобы снизить риск образования желчных камней после родов, соблюдайте богатую клетчаткой диету. Она должна включать в себя много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Старайтесь сбрасывать не более 900 г в неделю. Кроме того, не забывайте выполнять физические упражнения.
Если во время беременности у вас обнаружилось заболевание желчного пузыря, но врач наблюдал за его состоянием и операция не потребовалась, необходимо продолжать наблюдение. Симптомы могут проявиться в послеродовой период или позже, поэтому не дожидайтесь боли, чтобы снова обратиться к врачу с этой проблемой.
