Утолщение стенок желудка при гастрите

При заболеваниях желудка одним из информативных и безопасных для пациента обследований является ультразвуковая диагностика. При ее проведении можно изучить строение органа, перистальтику в реальном времени. Это полый мышечный орган и такой признак, как утолщение стенки желудка, указывает на патологические изменения в нем.

Утолщение стенки желудка

Желудок выполняет в организме несколько важных функций. В нем происходит расщепление пищевых продуктов под действием соляной кислоты и ферментов, которые вырабатываются железами, расположенными в толще слизистой. Кроме того, под действием перистальтики — мышечных сокращений — пищевые массы в желудке перемешиваются, измельчаются, и продвигаются в кишечник.

Также он выполняет защитную функцию, обеззараживает пищу, уничтожая попавшие вместе с ней болезнетворные микробы, и защищает брюшную полость от агрессивного действия желудочного сока.

Все это обеспечивается особым строением стенок органа, поэтому, если на УЗИ в них обнаруживают какие-либо изменения, это может дать врачу диагносту повод заподозрить развитие ряда заболеваний, в том числе и такой опасной патологии, как рак. Рассмотрим, о чем говорит утолщение стенок желудка, что это такое, и какое диагностическое значение имеет этот показатель?

Какой должна быть в норме толщина стенки желудка

Стенка желудка состоит из трех основных слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию. Они хорошо различимы при УЗ обследовании:

1. Слизистый. Содержит в себе железы, вырабатывающие соляную кислоту, пепсиноген и другие ферменты. На УЗИ выглядит как гипоэхогенная (темная линия). В нем выделяют собственно слизистую и подслизистую, в которой расположены железы и кровеносные сосуды.
2. Мышечный. Состоит из нескольких рядов разнонаправленных мышечных волокон. Их сокращение обеспечивает перистальтику. Выглядит как гиперэхогенная тонкая линия.
3. Серозный. Также выделяют субсерозный и серозный слой, их плотность на УЗИ относительно мышечного слоя низкая, то есть серозная оболочка выглядит гипоэхогенной.

О чем говорит утолщение стенок желудка

Обследуя желудок, врач диагност обращает внимание не только на толщину стенок и ее изменение в различных частях, но и на их ригидность, отсутствие перистальтики на определенном участке, сглаживание рельефа складок. Обнаружение таких признаков может быть первым симптомом развивающейся патологии, даже при нормальной толщине.

Физиологические причины утолщения стенки желудка на УЗИ это:

• воспалительная реакция, вызывающая инфильтрацию тканей и отечность;
• доброкачественные, злокачественные новообразования с экзофитным ростом в полость желудка на ранней стадии;
• интерстициальные опухоли, прорастающие вдоль мышечного слоя.

Причины утолщения стенок желудка

Основные причины, приводящие к утолщению стенок желудка следующие:

• гастриты, при которых в результате воспалительного процесса возникает отечность слизистой, гипертрофия;
• травматические повреждения, вызывают воспаление с последующим склерозированием поврежденного участка;
• язвенная болезнь, утолщение вызвано формированием вокруг очага соединительной ткани (рубец);
• болезнь Менетрие, хроническое заболевание, характеризующееся гипертрофией слизистой с образованием в ней кист, аденом;
• доброкачественные образования (полипы), на ранней стадии они слегка возвышаются над слизистой, вызывая ощущение утолщения стенки;
• злокачественные опухоли желудка (аденокарцинома, саркома, рабдомиома);
• инфильтрация тканей при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез, актиномикоз).

Изменения, происходящие в стенке желудка, и обнаруживаемые на УЗИ называют синдромом полого органа.

Полезное видео

Каковы преимущества прохождения УЗИ желудка можно узнать из этого видео.

УЗИ-диагностика утолщения стенок желудка

Утолщение стенок можно обнаружить и с помощью рентгенографии, но УЗИ имеет несколько преимуществ. Обследование позволяет изучить орган в разных проекциях, оно безопасно и не оказывает вредного влияния на организм. При обследовании Врач может увидеть изменения каждого слоя.

На УЗИ стенка выглядит как тонкая линия, состоящая из трех слоев — гиперэхогенный внутри и гипоэхогенные по бокам. Слизистая имеет складки, которые разглаживаются при надавливании датчика. В норме также можно наблюдать движения (перистальтику).

Увеличение толщины бывает за счет любого из слоев. Так, при интерстициальных опухолях часто обнаруживают изменение размеров подслизистого или мышечного слоя на определенном участке. Увеличение слизистого слоя бывает при воспалительных процессах, гипертрофии. Также в этом слое часто формируются новообразования доброкачественный (полипы), злокачественные (аденокарцинома). Дифференцировать злокачественные новообразования позволяет доплеровское исследование, на котором можно обнаружить усиление кровотока в этой зоне.

Суть метода

Обычно проводят комплексное абдоминальное УЗИ. Абдоминальным УЗИ называется исследование желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, кишечника, почек, селезенки.

Ультразвуковые волны по-разному отражаются от тех или иных органов организма, т. к. они обладают разным сопротивлением ультразвуку. На этом основывается метод УЗИ. Желудок – это мышечный полый орган, состоящий из нескольких отделов. На УЗИ видны наиболее толстые стенки свода и тела желудка, привратника, луковицы 12-перстной кишки.

При УЗИ желудка что покажет ультразвук:

• размер, расположение органа;
• толщину, форму, эхогенность стенок мышечных слоев;
• проходимость;
• новообразования (полипы, опухоли) и инородные тела;
• состояние сосудов, забрюшинных лимфоузлов;
• наличие язв, эрозий, грыж, сужений.

При вспомогательных методах можно определить функциональное состояние желудка: определить застой пищи или жидкости в желудке на УЗИ, уточнить локализацию и глубину дефектов, размеры патологических образований.

На основании этих данных врач может выявить заболевания ЖКТ:

1. Гастрит – воспалительный процесс органа (его можно увидеть на УЗИ по утолщению и воспалению стенок желудка).
2. Эзофагит – воспаление пищевода.
3. Грыжа – выпячивание стенки органа.
4. Стеноз (сужение), которое приводит к нарушению проходимости пищи, ее застою.
5. Эрозивные и язвенные изменения слизистой оболочки.
6. Расширение вен.
7. Патологические изменения в лимфоузлах.
8. Доброкачественные новообразования.
9. Злокачественные новообразования (рак желудка).
10. Проглоченные инородные тела.

При необходимости эндоскопической гастроскопии может потребоваться общий наркоз. Целесообразность наркоза определяет врач в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья.

Показания

Процедура рекомендована при утолщениях слизистой желудка различного типа, включая онкологические.

Однако, в отличие от обычного УЗИ, эндоскопическое исследование имеет ряд противопоказаний:

• нарушения свертываемости крови;
• общее тяжелое состояние;
• угроза угнетения дыхательной и сердечной деятельности.

Не являются противопоказанием, но могут осложнить процедуру операции на верхнем отделе ЖКТ или желудка, особенно чреватые образованием рубцов. Необходимо предупредить лечащего врача о послеоперационном периоде перед началом процедуры.

Показаниями к ультразвуковому обследованию могут быть частые боли в эпигастрии, отрыжка, рвота, изжога и метеоризм.

Подобная симптоматика может быть вызвана такими болезнями как:

• гастрит;
• эрозия, язва желудка;
• подозрение на полипы;
• злокачественные образования (рак желудка);
• потеря эластичности стенок желудка (стеноз привратника);
• непроходимость кишечника или пищевода;
• аномалии развития (как приобретенные, так и врожденные).

Ребенку обследование могут назначить (помимо перечисленных симптомов со стороны ЖКТ):

• при частых рецидивах бронхита;
• при частом срыгивании (детям грудного возраста);
• при астме, сухом кашле.

УЗИ — способ диагностики на раннем этапе обнаружения проблемы; полученные данные служат для определения дальнейшего комплекса диагностических методов и выбора дальнейшей терапии.

Как подготовится к УЗИ желудка? Советы для подготовки к исследованию обязательны к выполнению, так как от них напрямую зависит точность результата обследования.

Трансабдоминальный способ не имеет каких-либо противопоказаний. Эндоскопический метод применяется реже, ввиду ряда запретов, связанных с введением части аппарата внутрь организма. ЭндоУЗИ запрещено:

• при воспалении (остром или хроническом) в полости рта или глотке;
• при ожогах, травмах пищевода;
• при стенозе пищевода, возникшем в результате развития рубцовой ткани или опухоли;
• при заболеваниях, влияющих на свертываемость крови;
• при наличии психических расстройств;
• при аневризме аорты.

Эндоскопический способ диагностики приносит дискомфорт пациенту, в некоторых случаях процедуру проводят под анестезией, что также требует индивидуального подхода — необходимо удостовериться, что медикамент хорошо переносится обследуемым.

УЗИ желудка — быстрый способ первичной диагностики заболеваний этого органа. На базе полученной при обследовании информации, врач назначит уточняющие методики определения заболевания, а затем подберет лечение с учетом индивидуальных особенностей пациента. Также этот способ незаменим для наблюдения за органом в процессе терапии — благодаря отсутствию противопоказаний, его можно применять так часто, как того требует ситуация. Профилактические осмотры с применением УЗИ позволяют контролировать состояние желудка и вовремя реагировать на негативные изменения в нем.

Когда у человека появляются жалобы на боль вверху живота, изжогу, тошноту и рвоту, отрыжку, необходимо осмотреть на УЗИ пищевод и желудок. Это простая диагностическая процедура, которая поможет быстро установить диагноз.

Показания к ультразвуковому исследованию у взрослых:

• Гастрит.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Язва желудка.
• Язва двенадцатиперстной кишки.
• Сужение привратника (стеноз).
• Подозрение на новообразования.
• Аномалии развития желудка.
• Нарушение проходимости.

УЗИ желудка у детей проводится при жалобах со стороны органов ЖКТ (боль в животе, изжога, тошнота, отрыжка, метеоризм), а также при снижении веса, проглатывании предметов, астме, астматическом бронхите, частом срыгивании у грудничков. Обследование показано всем новорожденным для диагностики врожденных аномалий развития.

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ трансабдоминальным способом нет. Относительные противопоказания – невозможность контакта с человеком из-за психического расстройства, поражение кожи живота ожогами, ранами, инфекционным процессом.

Для эндоскопического исследования существует ряд противопоказаний. Это обусловлено тем, что аппарат вводится внутрь и может повредить органы. Противопоказания к гастроскопии:

• воспалительный процесс ротовой полости, глотки;
• травматические повреждения пищевода, в т. ч. ожоги;
• сужение просвета пищевода;
• аневризма аорты;
• нарушения свертывающей системы крови;
• затрудненный контакт с человеком ввиду расстройств психики;
• тяжелое течение бронхиальной астмы.

Подготовка к обследованию

Перед обследованием человек задается вопросом, УЗИ делают на голодный желудок или нет. Теоретически обследование можно делать и на голодный, и на сытый желудок. Но это отразится на результатах.

Чтобы получить наиболее информативные результаты, нужно правильно подготовиться к УЗИ желудка. Избыточное скопление газов в органах ЖКТ, наличие пищи или жидкости в полости органа приведет к затруднению осмотра. Из-за отсутствия подготовки к обследованию врач может не увидеть серьезные заболевания.

Правила подготовки:

1. За 5–7 дней до процедуры ограничьте те продукты, которые вызывают активное образование газов. К таким продуктам относят сладкое, хлебобулочные изделия, молоко, фрукты и овощи, газированные воды.
2. За 2 дня нужно полностью исключить эти продукты из рациона.
3. Ужин накануне не позднее 20 часов.
4. Вечером или утром необходимо опорожнить кишечник.
5. Нельзя есть перед УЗИ. Исключение для грудных детей – кормление разрешено не позднее, чем за 3 часа до исследования.
6. Нельзя пить жидкость перед УЗИ.
7. Запрещено курить и жевать жвачку.
8. При избыточном образовании газов заранее назначают препараты: «Активированный уголь», «Смекта», «Лактофильтрум».
9. При нарушении пищеварения назначают ферменты: «Мезим», «Креон», «Фестал».
10. Если имеются проблемы со стулом, то рекомендованы слабительные накануне обследования: «Сенаде», «Дюфалак». Подойдет очистительная клизма.

• Обследование проводится на пустой желудок — кушать перед УЗИ нельзя. Последний прием пищи не ранее, чем за 12 часов до процедуры. Если у пациента язва и голод сопровождается сильным болевым синдромом, то разрешено съесть немного сухариков или же выпить стакан не крепкого чая.
• За 3 дня до обследования необходимо перейти на диетическое питание — исключить продукты, повышающие интенсивность газообразования (сдобу, кондитерские изделия, кефир, газированную воду, бобовые, капусту и другие свежие овощи).
• Есть перед УЗИ запрещено, как и пить воду. Также не рекомендовано курить или жевать жевательную резинку — это активизирует работу желудка и может стать причиной неверного результата диагностики.
• Нельзя пить медикаменты-спазмолитики. Если пациент принимает какие-либо препараты системно, то следует поставить в известность врача перед тем, как приступить к процедуре.
• За день до УЗИ разработать рацион на основе таких продуктов: цельнозерновые каши, нежирный сыр, рыба, говядина или птица (в отварном, запеченном виде или приготовленные на пару). Также можно 1 куриное яйцо, сваренное всмятку.
• На подготовительном этапе еду употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки и принимать сорбенты.
• За 12 часов до манипуляции надо принять слабительное или сделать очистительную клизму.

Подготовка к эндо-УЗИ и трансабдоминальному обследованию проводится одинаково.

Эндоскопическая и трансабдоминальная ультразвуковая диагностика

После несложной подготовки осуществляется трансабдоминальное обследование. Для этого пациент принимает положение лежа на спине или полусидя, а врач помещает на предварительно обработанную гелем надчревную область датчик. Перемещая манипулятор, специалист осматривает все части органа и фиксирует его размеры, установленные отклонения от нормы. Порой для более точного обследования применяют контрастное вещество (питьевая вода с препаратом Эховист-200 в объеме 500 мл).

Как делается эндоУЗИ? Процедура заключается во введении гибкого датчика через рот в полость желудка. В это время пациент лежит на кушетке на боку, сжимает зубами загубник, который служит для сохранения работоспособности аппарата. Введение датчика вызывает дискомфорт, при желании пациента, осмотр можно провести под анестезией.

Такая методика особенно информативна при патологиях сосудистой сетки (можно увидеть и оценить состояние сосудов) и на данном этапе развития медицины это единственный малоинвазивный способ флебоскопии.

УЗИ делается на первичном этапе диагностирования желудочных патологий. Для более точных данных применяют другие методики комплексно.

Преимущества трансабдоминального ультразвукового обследования перед эндоУЗИ и ФГДС:

1. манипуляция не доставляет дискомфорта или боли;
2. расшифровка полученных данных не требует затрат времени — результат виден сразу;
3. можно проводить детям и беременным женщинам;
4. методика не имеет ограничения по количеству применения за определенный период времени — обследование можно проходить даже ежедневно, не нанося вреда организму.

Недостатков УЗИ немного, но они существенны — процедура не позволяет осуществить забор тканей (биопсия) и жидкостей для лабораторного анализа. Для подтверждения данных, полученных на УЗИ желудка требуется углубленное эндоскопическое обследование.

Как проводится исследование?

Обследование желудка можно условно разделить на абдоминальное ультразвуковое исследование и гастроскопию. Гастроскопия – это метод исследования, при котором человек глотает специальный зонд с лампочкой и видеокамерой.

Чтобы обследовать желудок, не глотая зонд с лампочкой, можно сделать обычное УЗИ желудка через переднюю брюшную стенку. Но гастроскопия тем лучше, что врач может осмотреть внутренние органы изнутри. Поэтому эти два метода должны дополнять друг друга.

Классическое ультразвуковое исследование проводится через кожу живота, т. е. трансабдоминально. Выделяют несколько разновидностей:

1. Ультразвуковое исследование желудка сначала проводится натощак обычным способом. Человек ложится на спину, освобождает живот от одежды. Затем врач проводит исследование с помощью ультразвукового аппарата. Тщательно осмотреть все стенки желудка позволяет осмотр в разных положениях: лежа на спине, на боку, стоя.
2. Чтобы определить сократительную способность органа, УЗИ желудка сочетают с водно-сифонной пробой. Для этого человек выпивает стакан чая без сахара. Через несколько минут проводят ряд повторных исследований, чтобы определить, насколько быстро жидкость покинет желудок. Норма – до 25 минут. При задержке более 40 минут говорят о замедленной моторике органа или изменениях сфинктера (сужении, дисфункции, рубцовой деформации).
3. Чтобы увидеть язву желудка или двенадцатиперстной кишки на УЗИ или патологические образования, проводят УЗИ желудка и ДПК с контрастированием. Человек выпивает раствор с контрастирующим веществом, после чего проводят повторный осмотр. Это улучшает визуализацию, т. к. контрастирующее вещество заполняет складки, дефекты стенок, улучшает видимость контура новообразований.

Более качественно осмотреть верхний отдел ЖКТ можно при помощи эндоскопической гастроскопии. Это обследование переносится людьми тяжелее, т. к. связано с неприятными ощущениями при процедуре.

Человека укладывают на бок, вводят в рот специальный загубник, который препятствует случайному смыканию зубов. По желанию человека можно провести местное обезболивание. Затем человеку необходимо проглотить так называемый «шланг». Это гибкий датчик с камерой и лампочкой. Когда датчик проглочен, врач начинает осмотр всех стенок желудка и ДПК.

Гастроскопия позволяет провести дополнительные обследования: измерение pH желудочного сока, биопсию, удаление полипов.

• pH желудочного сока измеряется для определения кислотности.
• Биопсию проводят для исключения онкологии – берется кусочек ткани для исследования клеточного состава под микроскопом.
• При наличии новообразований можно удалить их в ходе процедуры, после чего отправить на исследование в лабораторию.

Расшифровка. Норма для взрослого человека

УЗИ позволяет оценить состояние стенок полого органа, их толщину, определить размеры и эхогенность поверхностей.

Для взрослого человека нормальные показания таковы:

• стенки пятислойные, с разной эхогенностью;
• на срезе зафиксировано овальное образование с эхонегативным ободком и эхопозитивным центром;
• стенки пилорического отдела — 6-8 мм;
• стенки проксимального отдела — 5 мм;
• гипоэхогенный слой мышечной оболочки — 2 см, толщина пластинки мускулов — до 1 мм;
• гиперэхогенная поверхность слизистой — до 1,5 мм;
• серозный слой — гиперэхогенный;
• оболочка под поверхностью слизистого покрова — средней эхогенности, толщина — до 3 мм;
• эвакуация жидкости в объеме 250 мл происходит за 3 минуты (показатель приблизительный);
• первичная эвакуация пищи занимает 3 минуты;
• стенки одинаковой толщины, без уплотнений.

Если требуется оценить перистальтику кишечника, то обследуемый переворачивается со спины на правую сторону.

В том случае, если УЗИ желудка назначено для определения новообразований, то желудок исследуется послойно.

Во время диагностики нужно обратить внимание и на органы, которые размещены рядом — оценить состояние лимфоузлов, поджелудочной железы, печ?