Урсосан или урсофальк при отсутствии желчного пузыря

Образующий вместе с печенью билиарную систему, желчный пузырь играет важную роль в пищеварительном процессе. Желчь, круглосуточно вырабатываемая печенью, скапливается в этом резервуаре и доводится до необходимой консистенции. Поскольку этот печеночной секрет является весьма агрессивной средой, его присутствие в кишечнике при отсутствии там пищи нежелательно.

Однако, как только еда попадает в желудочно-кишечный тракт, стенки желчного пузыря сокращаются, и порция этого секрета попадает в двенадцатиперстную кишку. Там желчь помогает расщеплять пищу, особенно – тяжелые для усвоения животные жиры. Кроме того, эта жидкость обладает хорошим антибактериальным действием, препятствую появлению и размножению болезнетворных микроорганизмов и поддерживая нормальное состояние кишечной микрофлоры.

Как и любой другой внутренний орган, желчный пузырь подвержен разного рода патологиям, многие из которых (например, острый калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь), увы, лечатся только хирургическим методами. Другими словами, нередко возникает необходимость проведения холецистэктомии – операции по резекции этого органа.

В его отсутствии пищеварительной системе нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям функционирования. Желчи больше негде накапливаться, и она посредством системы желчных протоков попадает непосредственно в кишечник, вне зависимости от того, есть в нем пища или нет. Кроме того, количество и консистенция этого важного секрета без желчного пузыря далеко не оптимальны, что затрудняет переваривание еды.

Лечения желчнокаменной болезни, которая часто становится причиной удаления этого органа, возможно и консервативными методами, подразумевающими растворение желчных конкрементов холестеринового типа с помощью лекарств, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту. Такими препаратами как раз и являются «Урсосан» и «Урсофальк», по сути являющимися аналогами, выпускаемыми разными производителями.

Далее мы на примере «Урсосана» рассмотрим особенности его применения в различных случаях.

«Урсосан» – общее описание

Этот препарат выпускается в Чехии на протяжении более 20-ти лет, из которых более пятнадцати он активно применяется в медицинских учреждениях нашей страны. Его доступная цена сделала его одним из самых популярных медикаментов этой группы в России (немецкий «Урсофальк», к примеру, заметно дороже).

Основу его составляет урсодезоксихолевая кислота, которая обладает сразу несколькими полезными для организма эффектами:

стимулирует процесс растворения мелких камней в желчном пузыре (если камень имеет холестериновую основу);
замедляет их рост и препятствует повторному камнеобразованию;
выступает в качестве гепатопротектора – защитника печеночных клеток (гепатоцитов);
обладает хорошим желчегонным действием, помогающим при застоях желчи.

Входящие в состав этого лекарственного средства компоненты абсолютно не токсичны, обладают хорошеё степенью водопоглощения и слабой способностью к образованию мицелл (низким уровнем произвольного соединения молекул). «Урсосан» после удаления желчного пузыря помогает заменить токсичные липофильные желчные кислоты на гидрофильные цитопротекторные (урсодезоксихолевая кислота). Кроме того, прием этого лекарства способствует повышению желчевыделения и стимулирует иммунорегуляторные процессы в организме.

Аналоги

Стоит сказать сразу, что аналогичных препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты достаточно много, причем как зарубежных, так и отечественных.

К препаратам этой группы, выпускаемым отечественными фармацевтическими кампаниями, относятся следующие:

«Урсодез»;
«Урдокса»;
«Эсхол».

Импортными аналогами этого лекарственного средства являются следующие препараты:

№	Полезная информация
1	индийские «Ливодекса» и «Урсодекс»
2	немецкий «Урсофальк»
3	выпускаемый в Таиланде «Урсолив»
4	румынский «Урсором Ромфарм»
5	украинское лекарство «Урсохол» и так далее

Показания к применению

Как правило, лечение такими препаратами – довольно длительное. Их назначают при следующих заболеваниях органов брюшной полости:

желчнокаменная болезнь, если камни в желчном пузыре имеют холестериновую основу, а их размеры не превышают 15-ти миллиметров (сократительная функция желчного пузыря при этом должна быть в норме, чтобы камни растворились и вышли естественным путем);
при полипах жёлчного пузыря;
гастриты, сопровождающиеся рефлюксом желчи;
в случае билиарного цирроза печени в первичной форме при отсутствии признаков декомпенсации.

Кроме того, такие препараты выписывают в случаях:

наличия гепатитов различного происхождения, для которых характерно хроническое течение;
болезни печени, вызванные злоупотреблением алкоголя;
при дискинезии желчных протоков (при застое в них желчи);
в случае кистозного фиброза;
при хроническом гельминтозе, который вызван кошачьей двуусткой;
при наличии токсических поражений клеток печени и так далее.

Применение таких лекарственных средств после холецистэкомии

«Урсосан» или «Урсофальк» после удаления желчного пузыря может назначить только лечащий врач на основании имеющейся у него клинической картины. Отсутствие этого важного органа вызывает необходимость регулировать циркуляцию желчи в организме.

Избыток этого печеночного секрета необходимо удалять за счет уменьшения уровня её всасываемости в кровь через кишечник. Антиоксидантный эффект от применения таких лекарственных средств способствует повышению защиты гепатоцитов, усиливает степень прочности желчных протоков, а также укрепляет эпителий внутренних органов системы пищеварения.

При так называемой билиарной недостаточности (БН), для которой характерно снижение количества желчи и её кислот, поступающих в течение часа в кишечник, возникает необходимость в дополнительном источнике урсодезоксихолиевой кислоты.

Прием препарата зависит от уровня билиарной недостаточности. На примере «Урсосана» схема лечения выглядит так:

при первой степени БН суммарное количество поступающей в организм после раздражителя холевой кислоты составляет от 0,6 до 1,2 ммоль/час, поэтому «Урсосан» нужно принимать по 7 – 10 мг/кг в день на протяжении одного-двух месяцев;
при второй степени это же количество уменьшается до 0,1 – 0,5 ммоль/час, поэтому дозировка препарата повышается до 10-ти – 15-ти мг/кг в день в течение минимум трех месяцев;
на третьей степени общее количество поступающей холевой кислоты не превышает 0,1 ммоль/час, поэтому ежедневная доза препарата составляет от 15 мг/кг и более; срок – также три месяца, а затем необходимо провести исследование биохимического состава желчи, и по его результатам дозировку либо увеличивают, либо снижают.

Такие лекарственные средства после холецистэктомии также используют с целью предупреждения повторного камнеобразования в системе желчевыводящих путей. С этой целью назначается следующая схема приема: по 250 миллиграмм «Урсосана» дважды в день в течение нескольких месяцев.

Взаимодействие с другими препаратами

Пациентам детского возраста в случае острой необходимости такие препараты назначают из расчета максимум 15 миллиграмм на один килограмм веса.

Длительность курса определяется лечащим врачом на основании результатов постоянных наблюдений за динамикой происходящих биохимических процессов. Пациентам-дошкольникам принимать можно только содержимое капсулы (без оболочки).

Если есть необходимость применения «Урсосана» в период беременности, то его назначают во втором-третьем триместре. Применение такого препарата во время первого и последнего триместра может вызвать преждевременные роды и даже аборт. В течение всего времени терапии за пациенткой нужен тщательный контроль, и при малейшем ухудшении состояние схему лечения следует поменять (вплоть до полной отмены приема лекарства).

Как правило, комплексный подход к лечению подразумевает одновременный прием сразу нескольких медикаментов (для более эффективного лечения).

Чтобы такое лечение помогло, одновременно с препаратами на основе урсодезоксихолевой кислоты лучше не принимать лекарства, содержащие оксид либо гидроксид алюминия и силикат магния, поскольку они снижают уровень абсорбции этой желчной кислоты. При одновременном приеме с «Пробуколом» и «Клофибратом» в желчи увеличивается уровень холестерина, а эффективность»Урсосана» и его аналогов значительно падает.

Противопоказания к применению

Принимать такие лекарства противопоказано при:

при камнях в желчном, которые содержат кальций и его соединения;
острых инфекционных поражениях ЖКТ;
остром холецистите или холангите;
нарушениях работы почек и печени;
сбоях функций поджелудочной железы;
при обтурации желчных протоков;
при аллергии на входящие в состав лекарства компоненты.

Также нельзя давать такие препараты детям младше двух лет.

Особенно осторожно следует принимать препарат больным, страдающим язвенной болезнью или гастритами разного типа.

Возможные побочные эффекты (на примере «Урсосана»)

Еще раз хотим напомнить, что назначить терапию такими медикаментами может только квалифицированный специалист. Самолечение может только навредить и усугубить ситуацию. Следует строго соблюдать назначенные дозировки и придерживаться прописанной схемы лечения.

Возможные виды побочных действий «Урсосана»:

нарушения нормального функционирования органов ЖКТ;
тошнота и рвота;
диарея;
болезненность в районе правого подреберья.
аллергические реакции:

кожный зуд;
крапивница;
покраснение кожных покровов.
сбои в работе печени и/или желчных протоков;
кальцинирование конкрементов в желчном пузыре и его протоках;
возможно обострение такой болезни, как псориаз.

Как правило, подобные негативные проявления наблюдаются при несоблюдении предписанных дозировок и нарушении схемы приема лекарства, поэтому только врач может назначить эффективное медикаментозное лечение, безопасное для здоровья.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Источник

Распространенная практика реабилитации и восстановления организма после сложной операции – Урсосан, после удаления желчного пузыря дозировка должна быть строго определенной. Это позволит достичь сразу нескольких эффектов. В любой инструкции к применению медикаментозного средства указывается сразу несколько пунктов важной информации – целенаправленность, фармакодинамика и фармакокинетика.

Необходимое количество для достижения поставленной перед приемом лекарства – единственная возможность получить необходимые результаты без негативных последствий. К соблюдению осторожности в употреблении Урсосана вынуждает и его основное действующее вещество – УДХК или урсодезоксихолевая кислота.

Условия возникновения необходимости проведения операции

Удаление желчного пузыря или холецистэктомия еще недавно считалось единственным выходом при развитии острого холецистита, занимавшего первое место в рейтинге неотложных состояний абдоминальной хирургии. Относительная легкость проведения и обманчивая малозначимость мешковидного органа привела к тотальному расширению инвазивной хирургической практики.

В некоторых странах считалось разумным удалять естественный резервуар для депонирования и переработки желчи, в изобилии вырабатываемого печенью специфического секрета, чтобы избежать развития возможных патологий.

Частота заболеваний, развивающихся в системе желчевыведения и желчеоттока, не всегда напрямую связана с обструкцией билиарных протоков или гиперсекрецией желчи. Зачастую основная причина кроется в системных нарушениях пищеварения и их прямом следствии – обменных патологиях. Желчный пузырь в этой ситуации выступает как жертва развивающихся в организме провоцирующих факторов:

Нарушения обмена приводят к изменению качественного состава продуцируемой гепатоцитами желчи, гиперсекреции холестерина. Закономерным следствием таких трансформаций становится воспаление слизистой пузыря, утрата дезинфицирующей и концентрирующей функций, слипание избыточных частиц в конкременты.
Появление камней в ЖП часто проходит бессимптомно, боль появляется при их миграции, вызванной эндогенными или экзогенными факторами. Перемещение образований с привычного места расположения, перебазирование в желчные протоки приводит к развитию обструкции, нарушению проходимости естественного русла, застойным явлениям и холестазу.
Острое воспаление способно вызываться как инвазией стенок и слизистой протоков, так и воспалением, вызванным присоединившейся инфекцией. Болевые ощущения приводят к ухудшению состояния больного, а развивающийся холестаз – к повреждениям клеток печени из-за токсичных соединений, входящих в естественный состав желчи.

Удаление желчного пузыря в современной полостной хирургии проводится только в случае, если удаление конкрементов прогрессивными методами невозможно. Причинами проведения плановой или экстренной холецистэктомии выступает значительное количество крупных и твердых камней, обструкция желчных путей. В

любом развитии сценария основной причиной становится опасность, угрожающая жизни пациента из-за развития острого воспалительного процесса на гнойной или гангренозной стадии.

Теперь такая операция может осуществляться с небольшой поверхностью инвазирования, благодаря аппаратным методикам. Однако основные риски в себе таит не собственно процесс удаления мешковидного органа, а адаптация к новым условиям существования системы, из которой убирается важная составляющая.

Отсутствие одного из необходимых сегментов, не получившее своевременной коррекции, способно привести к развитию постхолецистэктомического синдрома – не менее опасного и неприятного последствия проведенной операции, чем обострившийся острый холецистит.

Чем грозит отсутствие желчного пузыря

Удаленный мешковидный орган – не повод для пессимистических прогнозов, что доказала многолетняя практика, применяемая в развитых странах. Однако это малоприятное явление, которое предполагает долгую жизнь в режиме дозированного диетического питания и приема необходимых медикаментов.

Несоблюдение предписанных правил неизменно приводит к нежелательным последствиям. Существовать без печени человек однозначно не может, но без емкости для депонирования желчного секрета его жизнь вполне реальна, хоть и не так удобна, как ранее.

У применявшегося ранее удаления с большой поверхностью инвазирования, при всех его очевидных недостатках, можно было найти преимущество. Находясь в больнице более длительное время, чтобы зажили внутренние и наружные повреждения, пациент пребывал под наблюдением врачей постоянно. У его организма было некоторое время на то, чтобы пройти процесс адаптации к новому существованию, постоянно принимая лекарства (тот же Урсосан) в предписанной дозировке и вынужденно соблюдая строгую диету.

Теперь можно выписаться в более короткий период, и тщательность соблюдения рекомендаций лечащего врача находится на совести больного. ПХЭС может развиваться в нескольких вариантах, самый распространенный из которых, согласно клиническим исследованиям – это диспепсический. Он выступает закономерным следствием произошедших в ГБС изменений, в сочетании с пренебрежением приема медикаментов и несоблюдением предписанной диеты.

Патологический механизм постхолецистэктомического синдрома развивается следующим образом:

удаление ЖП приводит к исчезновению из билиарной системы естественного регулятора и источника своевременной подачи желчи;
специфическая жидкость продолжает вырабатываться, но дозирование ее и своевременность поступления в кишечник уже отсутствует;
теперь желчь путешествует по меньшему кругу обращения, и ее подача не зависит от приема пищи, к тому же она не обрабатывается в ЖП (концентрируется и обеззараживается), а постоянно пребывает в ЖКТ в первозданном виде;
едкие кислоты раздражают слизистую кишечника, приводя к увеличению числа его сокращений, перистальтика усиливается;
раздражающая способность ЖК проводит к развитию диареи, изменению цвета и состава фекалий (с коричневатого или коричнево-желтоватого на зеленовато-желтый, появлению жидкого стула с различными вкраплениями);
понос продолжается в течение месяца после проведенной холецистэктомии, пока комплексный метод адаптации пациента к новому состоянию не приводит к нормализации деятельности ЖКТ.

Если меры не проводятся или их недостаточно, развивается диспепсический вариант постхолецистэктомического синдрома. Человек постоянно испытывает жажду, теряет в весе, у него появляются повышенная температура и боли в области живота и печени. Он не способен полноценно переваривать пищу, отчего начинается развитие хронических или потенциально возможных патологий. Мышечные судороги неизбежны из-за обезвоживания и выведения ценных компонентов ранее, чем они успевают всасываться и распределяться.

Меры по оптимизации

Как и во многих других случаях реабилитации при патологии ГБС или системы пищеварения, используется комплексный метод, позволяющий максимально быстро реабилитировать пациента и приспособить его организм к новому состоянию. Это не временные меры, а перманентный врачебный мониторинг, соблюдение предписаний которого впоследствии перекладывается на бывшего больного. Ведь соблюдение диеты и своевременный прием медицинских препаратов производится исключительно в его интересах.

Урсосан при удаленном желчном пузыре входит в медикаментозную терапию, и это не единственный препарат, который прописывается пациенту. В постоперационный период необходимо тормозить перистальтику, эффективно восстанавливать водно-солевой баланс, ликвидировать дефицит витаминов и микроэлементов, который обязательно создается при наличии в организме хологенной диареи.

На лекарственные средства (Урсосан) перекладывается уменьшение дегидратации, общая детоксикация организма, предотвращение развития дисбактериоза, потенциально возможного из-за действия токсичных желчных кислот на микрофлору желудка и кишечника.

Лекарства от хологенной диареи и их дозировка тоже прописываются, но у них специфический состав и механизм действия – обычные средства здесь не применимы. УДКХ – основное активное действующее вещество Урсосана, в этом состоянии способствует связыванию таурина и глицина и их выведению вместе с желчью. Это означает, что токсическое воздействие первичных и вторичных ЖК уменьшается, потому что урсодезоксихолевая кислота нетоксична и обладает цитопротекторными свойствами.

Просто урсосать, принимать Урсосан без соблюдения диеты и других медикаментов для корригирующего действия, явно недостаточно. В данном случае назначение препарата с урсодезоксихолевой кислотой недостаточно. Необходимы все остальные условия – соблюдение диеты, медикаментозная терапия, возможно, народные средства от поноса или патентованные лекарства для его прекращения. Важную роль играет правильная дозировка, которая тоже просчитывается врачом в зависимости от степени тяжести состояния пациента в постоперационном периоде.