Ультразвуковая диагностика желчного пузыря его данные
Нарушение функционирования желчного пузыря (далее – ЖП) отражается не только на работе всей пищеварительной системы, но и на здоровье организма в целом. Любые мельчайшие патологии способны развиться до крайних стадий, и если их не диагностировать и не лечить, то могут даже стать причиной летального исхода. Одним из самых простых и доступных методов для обследования уже давно было признано УЗИ желчного пузыря, позволяющее оценить функциональное состояние непосредственно самого органа, а также желчных протоков. Процедура, несмотря на свою простоту, нуждается в тщательной подготовке пациента и отличается особой методикой проведения.
Когда необходимо диагностирование желчного пузыря?
Патологии желчного пузыря зачастую сопровождаются довольно большим спектром разнообразных симптомов, которые могут быть также и результатом возникновения заболеваний в других участках системы пищеварения. Поэтому, чтобы подтвердить или исключить наличие патологических процессов ультразвуковое исследование желчного пузыря рекомендуется при следующих симптомах:
- боли под ребрами справа, не купирующиеся обезболивающими препаратами;
- дискомфорт либо тяжесть в области печени;
- иктеричность кожи и видимых слизистых покровов;
- ощущение горечи во рту.
Помимо видимых проявлений и жалоб больного, УЗИ брюшной полости и желчного пузыря, в частности, назначается:
- при желчнокаменной болезни;
- дискинезии желчевыводящих путей;
- механических повреждениях брюшной полости;
- длительном приеме лекарств;
- контроле предписанной терапии;
- интоксикации организма (также при злоупотреблении спиртным);
- наблюдении развития онкологических процессов;
- отклонении от нормы результатов анализа крови (билирубин, АЛТ, АСТ).
УЗИ желчного пузыря необходимо пройти лицам, страдающим ожирением и злостно нарушающим основные правила питания. К ним относятся нерегулярные приемы пищи, предпочтение острой, жареной, жирной и копченой еды, склонность к увлечению низкокалорийными диетами.
Алкоголь и жирная пища ведут к нарушению функции желчного пузыря
Не обойдется без обследования органов, отвечающих за функцию хранения и транспортировки желчи при назначении и выборе гормональных контрацептивов. Наличие у женщины предрасположенности к заболеваниям желчного пузыря считается относительным противопоказанием к применению гормональных противозачаточных средств. Их прием может спровоцировать воспалительный процесс в пузыре либо ускорить формирование желчных конкрементов (камней).
Противопоказания
УЗИ желчного пузыря – простой и абсолютно безвредный метод для оценки органов, отвечающих за хранение и выброс желчи. Это позволяет его без опасений и рисков проводить беременным женщинам, маленьким детям и ослабленным взрослым пациентам с нарушением работоспособности сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Единственное, что может стать препятствием для проведения процедуры – это нарушение целостности кожи в месте установления ультразвукового датчика. Это могут быть ожоговые раны, открытые травмы либо поражение кожи вследствие инфекционных, бактериальных, либо грибковых заболеваний тяжелой стадии.
Какие болезни желчного пузыря выявляет УЗИ?
Диагностика с легкостью позволяет обнаружить почти все патологические процессы, возникающие в желчном пузыре и его протоках. К ним относятся:
- острый и хронический холецистит (воспаление пузыря);
- желчнокаменная болезнь (формирование камней в полости желчного пузыря или его протоках);
- холедохолитиаз (застой желчи при закупорке протока камнем);
- холангит (воспаление протока в результате холедохолитиаза);
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- водянку пузыря (скопление экссудата и слизи вследствие закупорки протока);
- дискинезию (нарушение моторики).
Патологии ЖП, диагностированные на УЗИ
При ультразвуковом осмотре врач может оценить, в каком состоянии находится печень и выявить при наличии признаки гепатита либо цирроза. После удаления пузыря УЗИ позволяет качественно обследовать зону хирургического вмешательства, что является важным моментом при наблюдении пациента в послеоперационном периоде.
Подготовительный процесс
Подготовка к УЗ-диагностике желчного пузыря, как правило, не отличается от предварительных мероприятий к ультразвуковому обследованию остальных органов брюшной полости. Она включает в себя диету, направленную на снижение метеоризма, определенный режим питания, прием лекарств и очищение кишечника. Подробно ознакомиться с пошаговой подготовкой к УЗИ желчного пузыря можно в этой статье.
Диета
Чтобы свести к минимуму процесс газообразования в желудке и кишечнике, способный исказить фото УЗИ, пациенту следует за 3–4 дня начать готовиться к процедуре и придерживаться следующей диеты, исключающей употребление:
- дрожжевых изделий и зернового хлеба;
- сырых овощей, фруктов и бобовых;
- кисломолочной продукции;
- жирных, острых, копченых блюд;
- газированных напитков и воды;
- алкогольсодержащей продукции;
- крепкого чая и кофе.
Рацион должен состоять:
- из рыбы нежирных сортов, приготовленной на пару или отварной;
- яиц «всмятку» (но не более одного в день);
- вареной курятины или говядины;
- нежирного творога;
- каш на воде.
Режим питания
Чтобы правильно подготовиться к обследованию следует увеличить количество приемов пищи, но есть необходимо небольшими порциями. Такой подход дает время еде перевариться и снижает процессы брожения и образования газов в желудке и кишечнике. Вечером накануне УЗИ поужинать нужно не позже 19.00 легкой и сытной едой, например, кашей, сваренной на воде и без добавления сахара.
Если диагностирование запланировано до 12 дня, то с утра перед УЗИ пациенту следует отказаться от завтрака и питья.
За несколько часов до обследования пациенту следует воздержаться от употребления жевательной резинки и курения
При проведении исследования во второй половине, можно позавтракать сухариком и стаканом чая, при этом между процедурой и завтраком должно пройти не меньше 6 часов. УЗИ желчного пузыря производится строго на пустой желудок. Это обеспечивает наполнение пузыря желчью, и размеры его увеличиваются. Немного жидкости, а тем более пищи спровоцирует выделение желчи и орган сожмется, что затруднит диагностирование.
Лекарственные препараты
Во время диеты при подготовке к УЗИ рекомендуется принимать медпрепараты, содержащие в своем составе ферменты поджелудочной железы (Фестал, Мезим, Креон) и лекарства, избавляющие от метеоризма (Эспумизан, активированный или белый уголь, Смекта). Их прием обязателен, но не стоит злоупотреблять и пить более 3 раз в день. Учитывая, что за 2–3 часа до диагностирования запрещается пить жидкость, а пациент регулярно принимает курс жизненно важных препаратов, ему заранее необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы откорректировать часы их приема.
Очищение кишечника
Вечером, накануне исследования, нужно опорожнить толстую кишку. Если у пациента склонность к запорам, то использовать любой слабительный препарат, народные средства либо микроклизму.
Методика проведения процедуры
Оптимально будет сделать УЗИ всех органов пищеварения. Это поможет выявить все возможные патологические процессы, даже те, что пока не проявились явными признаками. Обследование может выполняться тремя разными способами, из которых врач выбирает один из наиболее подходящих при учете существующих симптомов.
Простой способ
Для выполнения простой методики обследования пациенту предлагается лечь на спину и освободить верхнюю часть брюшной области от одежды. Диагност устанавливает датчик на поверхность кожи, предварительно нанеся на него специальный гель. Это делают для устранения воздушной прослойки, создающей помехи и улучшения проходимости ультразвука. В случае укрытия дна пузыря петлями толстой либо тонкой кишки обследуемому предлагается произвести глубокий вдох и задержать дыхание, либо перевернуться налево. Для обнаружения патологических образований в полости пузыря (конкрементов, песка) больному предлагается встать с кушетки и два–три раза наклониться вперед.
Выполнение УЗ-осмотра ЖП может быть отдельной процедурой или этапом диагностики брюшной полости
Методика с определением функции
Второе название УЗИ желчного пузыря с применением функциональных проб – динамическая эхо-холесцинтиграфия или обследование с желчегонным завтраком. Способ позволяет определить способность к сокращению желчного пузыря в настоящем моменте. По завершении первой части осмотра, проведенной на пустой желудок, пациент съедает пробный завтрак, состоящий из жирной пищи – двух яичных желтков, 200–250 граммов сметаны или творога. Также можно заменить прием пищи раствором сорбита, обладающий желчегонным свойством. Затем 3 раза проводится осмотр – через 5 минут, 10 и 15.
Изучение протоков при удаленном желчном пузыре
Динамическая эхо-холедохография – УЗИ протоков при отсутствии пузыря имеет сходство с предыдущей методикой. Сперва диагност оценивает структуру, состояние и просвет протока на пустой желудок, а после обследуемому предлагается пищевая нагрузка (раствор сорбита). В завершение проводится 2 повторных осмотра с интервалом 30 минут после пищевой нагрузки. На протяжении процедуры диагност фиксирует в протокол исследования жалобы пациента на возникновение болевых ощущений, и их характеристики – интенсивность, увеличение, продолжительность либо отсутствие.
Интерпретация результатов
При проведении осмотра диагност оценивает функциональное состояние и параметры органа, такие как размеры, форму, месторасположение, подвижность, толщину стенок. Также определяется сократительная способность пузыря, присутствие полипов, конкрементов и онкологических процессов. Расшифровка УЗИ желчного пузыря состоит из соотнесения и описания нормы исследуемого органа, и при присутствии патологических состояний.
Нормальными размерами органа считается:
- длина 7–10 см;
- ширина 3–5 см;
- поперечный размер 3–3,5 см;
- толщина стенок до 4 мм;
- объем 30–70 куб. см;
- диаметр общего протока 6–8 см;
- внутренний диаметр долевых протоков до 3 мм.
При этом в норме пузырь имеет форму овала либо груши, контуры хорошо определяются и дно его может выходить на 1–1,5 см из-под печени.
Как выглядят болезни желчного пузыря на УЗИ?
Диагностика показывает практически все известные медицине заболевания данного органа. В ходе процедуры диагност выносит заключение о наличии того или иного вида патологий по комплексу присутствующих симптомов. Острый холецистит подтверждается утолщением стенок органа свыше 4 мм, увеличением его размеров, наличием усиленного кровообращения в артерии пузыря и большим количеством внутренних перетяжек.
Хронический холецистит характеризуется уменьшением размеров органа, увеличением плотности и толщины стенок, нарушением их структуры, нечеткостью и размытостью контуров, присутствием в просвете мелких включений. Дискинезия определяется при видимом перегибе пузыря, повышении плотности стенок и увеличении их тонуса.
ЖКБ на УЗИ снимке
Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) выглядит при УЗ-осмотре как светлые образования (конкременты), которые могут менять месторасположение при движении туловища. За конкрементом определяется эхо-тень, так как данные структуры непроницаемы для ультразвуковых волн. Для заболевания характерно присутствие билиарного сладжа (осадок, хлопья билирубина), но его следует отличать от скопления гноя либо гематомы, так как между ними зачастую не видно четких отличий. Ко всему прочему стенки пузыря утолщены и контуры неровные.
В большинстве случаев конкременты малых размеров УЗИ не обнаруживает, и вывод об их присутствии делают по расширению протока выше закупоренного участка. Полипы выглядят как круглые образования, расположенные на стенке органа. Превышение их диаметра более 1 см считается опасным, так как в таком случае новообразование может иметь злокачественную природу. Если при повторных обследованиях наблюдается быстрое разрастание полипа, то это верный признак его озлокачествления.
Онкологические заболевания диагностируются при выявлении новообразований более 1–1,5 см, чрезмерном утолщении стенки и нарушении контуров органа.
Врожденные аномалии могут проявляться в виде агенезии – отсутствия органа либо, наоборот, его удваивания, наличия дивертикулов – выпячивания стенок. Также может выявляться эктопическая локализация – атипичное расположение пузыря, например, вне брюшной полости или между диафрагмой и правой печеночной долей. Все диагностированные патологические процессы требуют тщательного контроля в динамике. Поэтому после первого диагностирования, как правило, назначается повторное УЗИ не позже чем 2-3 недели.
Одним из наиболее простых и доступных методов обследования является ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить ряд заболеваний. Комплекс исследований брюшной полости включает ультразвук.
Но выполнить расшифровку УЗИ жёлчного пузыря в норме сможет далеко не каждый. Именно этот орган имеет ряд анатомических особенностей, на которые следует обратить внимание.
Показания и противопоказания к исследованию
Некоторые состояния требуют назначения УЗИ жёлчных протоков и пузыря. К их числу можно отнести:
- приступ печёночной колики,
- наличие желчнокаменной болезни в анамнезе,
- распирающие боли в области правого подреберья,
- желтушность кожных покровов и склер глаз,
- травматическое повреждение брюшной полости,
- динамическое наблюдение пациента при назначенном курсе лечения,
- подозрение на аномалии развития,
- контроль за состоянием пациента после оперативного вмешательства,
- необходимость проверить кровоснабжение жёлчного пузыря перед операцией.
Спектр противопоказаний крайне скуден в связи с высокой безопасностью метода и простотой его выполнения. Нельзя делать УЗИ внутренних органов при:
- неадекватном поведении пациента, наличии психических заболеваний, препятствующих проведению манипуляции,
- тяжёлом соматическом состоянии больного, угрозе его жизни,
- нахождении пациента в условиях искусственной вентиляции лёгких при отсутствии передвижного УЗ-сканера,
- повреждениях кожи области правого подреберья (ожог, ссадины и пр.).
Показания к диагностике у детей
При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря ребёнка можно оценить форму, размер, особенности его строения и работы. Кроме этого, возможна визуализация окружающих тканей, а также определение наличия различного рода объёмных образований.
Чаще всего педиатры отправляют детей в кабинет УЗ-диагностики при наличии следующих жалоб:
- боли в области живота,
- обесцвечивание кала,
- тёмный цвет мочи,
- пожелтение кожи и белой оболочки глаз,
- изменение консистенции стула,
- другие диспепсические явления.
Так как метод диагностики вполне безопасен даже для детского организма, его рекомендуют пройти всем новорождённым. Это позволяет исключить наличие у грудничка аномалии развития, дискинезии жёлчных путей.
На что обращают внимание врачи
Расшифровкой УЗИ жёлчного пузыря занимается врач функциональной диагностики с учётом истории заболевания, клинической картины, особенностей строения тела, наличия сопутствующих патологий. В этом значительную помощь оказывают дополнительные обследования и анализы. К их числу можно отнести:
- общий и биохимический статус крови,
- микроскопия мочи,
- компьютерное сканирование брюшной полости,
- динамическое УЗИ жёлчного пузыря с определением функции органа.
В первую очередь обращают внимание на строение, анатомию жёлчного пузыря, особенности его кровоснабжения. Обычно он определяется в правой подрёберной области. Если пузырь не видно, можно заподозрить его врождённое отсутствие и тяжёлую аномалию развития. Некоторые заболевания лёгких, печени могут приводить к смещению органа книзу, что несколько затрудняет проведение сеанса ультразвукового сканирования.
Важно помнить, что результаты УЗИ исследований будут достоверны только при соблюдении всех рекомендаций врача по подготовке к манипуляции.
Содержимое жёлчного пузыря в норме определяется УЗИ как эхонегативное, однородное. Это значит, что при правильной подготовке к исследованию полость содержит жидкость (жёлчь), которая не имеет примесей. Контур (стенка) вокруг содержимого чёткий, гиперэхогенный, ровный, тонкий. Расплывчатый контур может говорить о наличии воспалительных процессов.
При диагностике оцениваются и другие структуры, в том числе холедох желчевыводящих путей. Это образование отводит пищеварительные ферменты к двенадцатипёрстной кишке, где происходят важнейшие процессы переваривания пищи. При изменении просвета холедоха (сужении или патологическом расширении) ставится вопрос о наличии дискинезии.
Показатели в норме
Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры, в ходе которого отмечаются следующие показатели:
- форма пузыря: овоидная, округлая, уменьшается в сторону шейки. В этом же отделе может отмечаться билиарный карман Гартмана, который образуется в результате патологического растяжения стенок из-за желчнокаменной болезни,
- размеры: длинник жп не превышает 100 мм, поперечник — 30 мм, толщина стенки — до 3 мм,
- диаметр холедоха (должен быть в норме не более 8 мм),
- содержимое органа: обычно эхонегативное, гомогенное, без посторонних примесей,
- междолевые протоки (диаметр поперечного сечения не более 3мм).
Кроме этих показателей, всегда отмечается состояние окружающих тканей печени, лёгких, диафрагмы, поджелудочной железы, селезёнки. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и влияния её на билиарную систему.
Показатели при холецистите
Воспалительные процессы в билиарной системе, как правило, сопровождаются характерными изменениями ультразвуковой картины. К основным признакам холецистита можно отнести:
- утолщение стенок ЖП, изменение их эхогенности, контуров,
- увеличение размеров ЖП,
- появление всевозможных мелких штриховидных включений в полости, изменение консистенции жёлчи,
- инфильтрация окружающих тканей, их отёчность, связанная со вторичным поражением,
- нарушение межорганного взаимодействия,
- усиление кровотока пузырной артерии, выявляемое в ходе доплерографии.
Наиболее яркая УЗИ-картина характерна для острого холецистита. В этом случае отёк стенки может достигать 25 мм. При этом пациент жалуется на резкую боль в области правого подреберья, диспепсические явления в виде тошноты, рвоты. изменения стула. Эти данные дают возможность врачу заподозрить воспалительный процесс и обратить более пристальное внимание на проблемную зону.
В тяжёлых случаях возможно выявление неоднородной гиперэхогенной зоны с нечёткими контурами вокруг исследуемой области. Такая картина характерна для осложнений холецистита в виде гангрены, разрыва или абсцедирования воспалительного очага.
Желчнокаменная болезнь
Наличие камней в билиарной системе позволяет поставить диагноз ЖКБ. Самым простым способом их выявить является ультразвуковое сканирование. При этом отмечаются следующие признаки патологии:
- гиперэхогенные включения в полости органа с эффектом акустической тени — именно этот симптом является основным при написании заключения. Камни могут быть одиночными или множественными. В обязательном порядке измеряется их величина, форма, а также смещаемость при надавливании датчиком,
- во время проведения осмотра врач старается определить точное местоположение конкрементов. Попадание камней внутрь протоков меняет тактику лечения пациента.
Наличие ЖКБ не исключает холецистита. Напротив, в период обострений эти два состояния часто сопровождают друг друга. Поэтому в заключении может звучать сразу несколько выявленных патологий.
Особенности картины при полипах
Изображение на УЗИ полипов жёлчного пузыря имеет вид солидных образований, расположенных пристеночно и связанных с органом. От камней полипы отличаются следующими признаками:
- отсутствие эффекта акустической тени,
- невозможность смещения образований,
- размеры обычно не превышают 10-12 мм,
- медленный рост или его отсутствие,
- возможность визуализации ножки (места крепления) полипа,
- средняя или гиперэхогенная структура,
- отсутствие кровотока и слабый доплеровский сигнал от пузырной артерии.
Крайне важным при интерпретации данных является динамическое наблюдение за пациентом и дополнительные методы обследования. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с ЖКБ и злокачественными образованиями билиарной системы. Повторное назначение ультразвука является необходимым в случае попытки растворения холестериновых полипов для подтверждения эффективности лечения.
Генетические отклонения от нормы
Различают следующие виды аномалий развития билиарной системы:
- Патологии ЖП: врождённое отсутствие, уменьшение в размерах, изменение формы, строения (дивертикулез, наличие перегородок), удвоение, аномальное положение (внутрипечёночное, на противоположной стороне тела),
- Патологии внутрипечёночных протоков: кисты и врождённое смещение,
- Аномалии внепечёночных протоков: кисты холедоха, его отсутствие. При этом дифференциальную диагностику проводят с патологическим сужением холедоха.
Другие заболевания
Помимо вышеуказанных болезней билиарной системы возможно обнаружение злокачественных новообразований. Они обильно кровоснабжаются, что подтверждается доплерографией, имеют неоднородную структуру, склонны к быстрому росту.
Холестероз, или накопление большого количества холестерина в стенке ЖП, характеризуется утолщением контура с наличием множественных включений. В этом случае дифдиагностику проводят с ЖКБ и холециститом.
Видео
УЗИ желчного пузыря.
Загрузка…
