Ультразвук при камнях в желчном пузыре
Желчнокаменная болезнь, при которой в полости жёлчного пузыря образуются конкременты (камни), является весьма распространенным заболеванием. Увы, но зачастую её эффективное лечение возможно только хирургическим путем, при котором этот орган приходится удалять. Однако основной задачей врачей всегда было и остается сделать все возможное, чтобы избежать оперативного вмешательства. Дробление или растворение камней в этом внутреннем органе – методики, которые в некоторых случаях позволяют вылечить болезнь без операции.
Холестериновые камни желчного пузыря
Современная медицина имеет в своем арсенале несколько методик безоперационного лечения этой патологии.
К ним относятся:
- медикаментозная терапия;
- ударно-волновая литотрипсия;
- дробление камней при помощи лазера.
Перед тем, как мы рассмотрим существующие способы консервативного лечения этой патологии, давайте разберемся, откуда вообще берутся камни в желчном пузыре и какие факторы влияют на развитие этого заболевания.
Причины и механизм камнеобразования в этом органе
Гепатоциты (клетки печени) круглосуточно продуцируют такой важный пищеварительный секрет, как желчь. Поскольку эта жидкость весьма агрессивна, перед попаданием в кишечник она скапливается в желчном пузыре, где приобретает необходимую консистенцию. При попадании в ЖКТ пищи она посредством системы желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку и помогает расщеплять пищевой комок (особенно – тяжелые жиры животного происхождения).
В состав желчи в основном входят:
- холестерин;
- особые виды желчных кислот;
- особый пигмент (билирубин);
- фосфолипиды;
- вода.
Также в незначительных количествах в ней присутствуют соединения кальция, некоторые виды витаминов и прочие ферменты.
Поскольку ни холестерин, ни билирубин в воде не растворяются, их равномерное распределение в желчи возможно только в виде соединений с другими компонентами.
К примеру, холестерин в соединении с фосфолипидами и желчными кислотами распределен в этом печеночном секрете в виде желчных мицелл, а связанный с белками билирубин образует свои особые соединения.
Главными причинами камнеобразования в этом внутреннем органе являются нарушенные процессы обмена веществ и застой желчи. При появлении застойных процессов происходит распад соединений холестерина и билирубина, в результате чего эти вещества начинают выпадать в виде осадка и образовывать кристаллы (так называемый билиарный сладж), которые с течением времени формируют камни.
Пигментные камни
Эти конкременты классифицируются по критерию вещества, составляющего их основу. По этому признаку желчные камни подразделяются на:
- холестериновые (конкременты на холестериновой основе);
- пигментные (на основе билирубина);
- смешанные (в составе таких конкрементов присутствуют холестерин, билирубин и кальциевые соединения).
Медикаментозной терапии поддаются только камни на холестериновой основе. Смешанные камни, увы, растворить ничем нельзя.
Основным методом диагностики этого недуга является УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря. Эта диагностическая методика позволяет не только обнаружить присутствие в полости пузыря конкрементов, но также определить их размеры, количество и места локализации, а также по утолщению стенок органа выяснить наличие сопутствующего воспалительного процесса.
Методы консервативной терапии
Способы растворения и/или дробления конкрементов зависят от их размеров и состава. В настоящее время с этой целью применяются следующие основные методики:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | медикаментозное растворение камней |
| 2 | ударно-волновая литотрипсия (измельчение камней при помощи ультразвука) |
| 3 | лазерное измельчение конкрементов |
Рассмотрим эти три методики поподробнее.
Медикаментозная терапия
Сразу необходимо сказать, что растворение таких конкрементов с помощью лекарственных препаратов возможно только если они имеют холестериновую основу и только в тех случаях, когда их размеры меньше полутора сантиметров. Для этих целей применяются специальные препараты литолитической группы, в состав которых входит или урсодезоксихолевая («Урсофальк») или хенодезоксихолевая («Хенофальк») кислота.
Длительность такого лечения весьма велика (до нескольких лет), поэтому её применение не рекомендуется в случаях, когда существует риск возникновения осложнений этой патологии.
Процесс медикаментозной терапии постоянно требует контроля с помощью УЗИ. Если лечение дает положительный эффект и размеры камней позволяют безболезненно вывести их из организма естественным путем, врач назначает лекарственные средства желчегонного, противовоспалительного и спазмолитического действия.
Кроме того, растворение конкрементов возможно при помощи чрезкожного холелитолиза. Эта методика подразумевает введение препарата, растворяющего камни, посредством специально установленной иглы внутрь полости желчного пузыря.
Однако использование камнерастворяющих препаратов, как и любая другая терапия, имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:
- беременность;
- наличие в желчном пузыре воспалительных процессов;
- некоторые виды печеночных патологий;
- воспаления органов ЖКТ.
При использовании методики чрезкожного холелитолиза существует вероятность повредить близлежащие ткани организма.
Дробление камней при помощи ультразвук
Эта методика называется ударно-волновой литотрипсией. Процедура выполняется посредством специального аппарата, именуемого литотриптером. Этот аппарат генерирует ультразвуковые волны, который воздействуют на камень и дробит его на более мелкие составляющие.
УЗИ желчного пузыря
Достоинством этого способа является то, что такие ударные волны не повреждают окружающие пузырь ткани и органы. Их воздействие сосредоточено именно на самих конкрементах.
Однако и недостатков у этой методики предостаточно. Во-первых, размер камней не должен быть больше двух сантиметров. Во-вторых, они должны иметь холестериновую основу. И, в-третьих, конкременты должны быть единичными и не должны препятствовать нормальному желчеоттоку.
Противопоказания к дроблению камней при помощи ультразвука таковы:
- системные патологии сердечно-сосудистой системы;
- патологии, связанные со свертываемостью крови;
- беременность;
- воспаления хронического или острого характера (особенно – органов системы пищеварения).
Для того, чтобы раздробить камни ультразвуком до размеров, при которых возможно их выведение естественным путем, недостаточно провести одну процедуру ударно-волновой литотрипсии. Иногда таких сеансов может быть до десяти.
Еще одним существенным недостатком этого способа является высокая вероятность неконтролируемого выхода осколка конкремента с острыми краями из полости пузыря в его проток. При этом возможно повреждение внутренних поверхностей желчевыводящих путей.
Самым опасным осложнением после такой процедуры является закупоривание желчного протока, которое, как правило, сопровождается сильными болями и возникновению механической желтухи, и лечится чаще всего только хирургическим путем.
Лазерное дробление камней
Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…
Эта методика считается наиболее эффективной и современной. Основное её достоинство – возможность дробить конкременты на любой основе, однако размеры их все-таки ограничены (не больше двух с половиной сантиметров).
По своей сути такое измельчение камней являет малоинвазимным оперативным вмешательством, поскольку подразумевает надрез стенки брюшной полости для введения в желчный пузырь специального устройства, с помощью которого врачи могут наблюдать ход процесса на внешнем мониторе.
После введения визуализирующего процесс устройства, вводится катетер, посредством которого лазер доставляется к самому конкременту.
Применение этого способа позволяет не обращать внимания на состав камня, и для его дробления до необходимых размеров нужно значительно меньшее количество сеансов, чем при ударно-волновой литотрипсии. Да и сами размеры измельченных камней близки к размерам песчинок, что значительно упрощает их естественное выведение без повреждения стенок желчных путей.
В заключении хочется сказать, что, увы, но любая из перечисленных методик характеризуется высоким процентом возникновения рецидивов (до 30%), поскольку они не устраняют первопричину камнеобразования. Именно поэтому наиболее эффективной методикой излечения желчнокаменной болезни по сей день остается удаления желчного пузыря (холецистэктомия).
Растворение камней в желчном пузыре
Дробление камней в желчном пузыре с целью вывода из организма человека (холелитиаз) — один из основных методов лечения желчекаменной болезни. Образование камней наблюдается у более чем 10% населения земного шара, чаще у женщин после 50 лет, а также у тех, в чьем меню преобладают продукты из жиров и белков животного происхождения.
Желчный пузырь участвует в пищеварении путем сбора желчи, синтезируемой в печени. Желчная кислота предназначена для расщепления и переработки пищи. В состав желчи входят холестерин и билирубин. Накопление конкрементов в желчном пузыре происходит из-за застойных процессов в органе при нарушении обмена веществ в организме.
При этом ухудшается растворимость желчи, повышается уровень концентрации холестерина, кальциевого билирубина в ней. Сначала остатки холестерина накапливаются в желчном пузыре и желчных протоках в виде хлопьевых осадков, которые постепенно преобразуются в песок, а затем и в каменные образования, разные по величине (от 2 до 5 см). Это довольно длительный процесс, проходящий в первое время практически бессимптомно.
Этиология и симптоматика патологии
Основные причины образования желчнокаменных отложений:
- нарушение метаболических процессов;
- беременность;
- длительное употребление гормональных средств и различных лекарств;
- возрастные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- длительное питание через внутривенные катетеры — нарушается выработка желчи, необходимая для переваривания пищи;
- цирроз печени;
- операции по трансплантации внутренних органов;
- кишечные патологии с нарушением функций всасывания полезных веществ;
- малокровие;
- употребление большого количества продуктов с содержанием железа (мяса, морепродуктов).
Обострение желчнокаменной болезни дает о себе знать следующими симптомами:
- приступообразные режущие боли в области желудка, отдающие в правое подреберье;
- признаки диспепсии: тошнота, изжога, рвота, скопление газов в кишечнике;
- сильный жар;
- кожа начинает желтеть из-за застоя желчи.
При отсутствии лечения камни в желчном пузыре провоцируют сужение желчевыводящих каналов, желчный пузырь воспаляется, развивается хронический холецистит. В дальнейшем поражения могут коснуться и других органов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, почек, печени. При острых приступах болезни требуется экстренное хирургическое вмешательство и удаление камней из органа.
По своему составу конкременты делятся на следующие виды:
- Холестериновые камни, возникающие при злоупотреблении жирной углеводной пищей, когда из-за малоподвижного образа жизни, избыточного веса, сахарного диабета или наследственной предрасположенности повышается уровень холестерина в крови.
- Пигментные (билирубиновые) возникают в результате анемии, при циррозе печени, когда нарушаются процессы кроветворения. Составляют 10–20% от всех желчных камней. Чаще бывают черного цвета.
- Известковые образуются при инфицировании желчи болезнетворными бактериями при воспалительных поражениях слизистой ткани стенок желчного пузыря. Бывают коричневого цвета.
- Смешанные камни представляет собой смесь холестериновых и кальциевых образований.
Для выбора способа лечения проводят диагностику и определяют состав конкрементов. В основе каменных образований могут быть холестерин, известковые отложения, ферменты и смешанный состав. Холестериновые отложения можно растворить с использованием лекарственных средств на основе желчи. Измельчение более крепких и крупных камней производят ультразвуком или лазером.
Другие способы лечения
Желчнокаменное поражение желчного пузыря можно лечить следующими способами:
- диетотерапией и оздоровительными процедурами;
- медикаментозном растворением камней в желчном пузыре без операции;
- размельчение конкрементов (литотрипсия);
- операционное удаление пораженного желчного органа со всеми имеющимися каменными образованиями (холецистэктомия).
Лечение лекарственными препаратами
Как уже было отмечено выше, с помощью лекарств на желчной основе (Урсосан, Урсофальк, Хенохол) можно растворить только холестериновые конкременты размером до 2 см. Одновременно необходимо оказывать воздействие на причину камнеообразования в желчевыводящих органах, направленное на восстановление деятельности желчного пузыря и стимулирование выработки желчи. С этой целью назначают препараты Аллохол, Холосас и Лиобил.
Противопоказания к лечению медицинскими препаратами:
- патологии органов пищеварения (гастриты, опухоли различной этиологии, расстройство моторики, кишечная непроходимость и пр.);
- воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
- применение гормональных оральных контрацептивов;
- чрезмерная масса тела;
- беременность и лактация.
Недостатки данного метода:
- вероятность повтора болезни после завершения приема лекарств;
- длительный курс лечения (от 6 месяцев до нескольких лет);
- нарушение микрофлоры кишечника;
- дороговизна лекарств.
Удаление желчекаменных отложений путем их дробления
Основные показания к применению литотрипсии:
- наличие в составе конкрементов элементов кальция;
- длительность заболевания: чем больше «возраст» камней, тем сложнее их растворить;
- противопоказания к использованию лекарств;
- крупные размеры конкрементов.
Суть метода позволяет раздробить каменные образования ударной волной на более мелкие фракции, которые выводятся из пузыря с желчной жидкостью в 12-перстную кишку и покидают организм вместе с калом.
Недостатки данного метода терапии:
- вероятность невыхода более крупных раздробленных фрагментов в желчном пузыре;
- возможность застревания частичек в желчевыводящих протоках;
- возможное травмирования протоков острыми краями кальциевых частиц при выходе.
Подобные осложнения могут быть обусловлены тем, что произошло разделение желчнокаменного образования на относительное крупные части, превосходящие размеры протоков. Для этого в комплексе применяют лекарственное растворение частиц или несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. Имеются 2 основных метода: ультразвуковое и лазерное дробление камней в желчном пузыре.
Ультразвуковое дробление
Разделение желчекаменных отложений ультразвуковым аппаратом основано на ударном воздействии на них волной. Идеальным считается ультразвуковое дробление их на осколки размером 4-8 мм, тогда они свободно могут выйти из желчного пузыря. Чтобы получить желаемый результат, как правило, требуется 5-7 сеансов.
Показания к использованию измельчения камней ультразвуком:
- количество образований в пузыре не более 4 штук;
- образования состоят из холестериновых отложений, без известковых веществ;
- размер каждого камня — не более 3 см в диаметре;
- функциональность желчного пузыря не повреждена, желчь выходит из него беспрепятственно.
Недостатки ультразвукового извлечения камней:
- нет гарантии образования новых конкрементов из-за сохраняющихся патологий желчного пузыря;
- вышеуказанным условиям соответствует всего 15% пациентов с желчнокаменной болезнью;
- острые края осколков могут травмировать слизистые желчного пузыря, дуоденальной кишки при выходе, а также застрять в желчных протоках, что потребует хирургической операции;
- при вибрации могут повредиться стенки желчного пузыря, возникнуть воспалительные процессы и образование рубцовой ткани в брюшине.
Противопоказания к ультразвуковому дроблению:
- дисфункции в работе желчного пузыря;
- болезни ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва, дуоденит и др.);
- наличие электронного кардиостимулятора сердечной деятельности;
- плохая свертываемость крови;
- вынашивание ребенка.
Дробление камней лазером
Дробить камни в желчном пузыре можно при помощи лазерных лучей. Для этого производят прокалывание передней части брюшины, и аппарат вводится в желчный орган. Лазерный луч воздействует непосредственно на скопление камней, измельчая их на мелкие фракции. Процедура длится не более 20 минут. Показания к применению лазерной операции такие же, как и при ультразвуковом дроблении.
Дробление камней в желчном пузыре лазером имеет следующие возможные побочные явления:
- ожог слизистой оболочки желчного пузыря при воздействии лазерным лучом, что может спровоцировать образование язвенных очагов слизистого эпителия;
- болезненные ощущения при выходе частиц из пузыря;
- повреждение стенок пузыря и кишечника при продвижении раздробленных частиц с заостренными краями;
- застревание более крупных частиц в узких желчных протоках;
- вероятность повторного образования конкрементов.
Противопоказания для лазерной литотрипсии:
- вес больного более 120 кг;
- пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
- сопутствующие патологии органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.
Во избежание случаев деструкции желчных путей и травмирования слизистых рекомендуется одновременное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких фрагментов.
Хирургическое вмешательство
При таком методе делают несколько проколов брюшной полости под общей анестезией. Сначала в брюшину вводят углекислый газ. Затем в один прокол вводится эндоскоп для получения изображения, при помощи которого находят местоположение отложений. В другое отверстие вводится металлическая трубка, через которую вытягиваются камни из органа.
Противопоказания для операции:
- избыточный вес;
- большие размеры камней;
- предрасположенность организма к образованию спаек;
- гнойное воспаление желчного пузыря;
- сердечно-сосудистые патологии.
Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)
В случаях, когда диагностировано наличие особо крупных каменных образований, при соответствующих противопоказаниях для других методов лечения и в особо экстренных ситуациях производят хирургическую операцию по удалению пораженного желчного пузыря.
При холицистэктомии решаются все проблемы, связанные с образованием конкрементов в организме. Однако в случае удаления данного органа пациент будет вынужден принимать замещающие препараты и соблюдать специальную диету всю оставшуюся жизнь.
Профилактика желчнокаменной патологии
Для предупреждения повторного образования каменных отложений в желчном пузыре необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- исключить из рациона продукты с большим содержанием углеводов;
- ограничить потребление жирных, соленых и острых блюд;
- отказаться от спиртных и газированных напитков;
- добавить в меню белковую пищу, крупы, фрукты, овощи;
- сделать питание раздельным и дробным (небольшими порциями 5–6 раз в день);
- во избежание раздражения желудка не употреблять слишком горячую или холодную еду;
- практиковать долговременные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее часа);
- заняться спортом с умеренной нагрузкой (плавание, йога, пилатес, аква-аэробика, танцы);
- для профилактики можно принимать препараты для разжижения желчи;
- своевременное лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и желчевыводящих органов;
- регулярно проходить профилактический осмотр и измерять уровень холестерина в крови.
Соблюдение этих простых правил позволит пациентам избежать повторных рецидивов болезни и операции по удалению желчного пузыря.
