Уход и лечение при раке желудка

предпосылка

Рак желудка, в основном представленный аденокарциномой желудка, представляет собой новообразование, которое трудно поддается лечению.

Плохая излечимость зависит, прежде всего, от отсутствия симптомов на начальной стадии заболевания, что серьезно ограничивает возможность ранней диагностики и терапевтического воздействия на все еще ограниченную и нераспространенную опухолевую массу в других местах.

Просто чтобы дать представление о том, насколько трудна ранняя диагностика новообразований желудка, рассмотрим, что в такой развитой стране, как США, врачи могут выявлять раннюю опухоль желудка только у одного пациента каждые 5 (так что только 20% диагнозов рано).

терапия

Лечение рака желудка строго зависит от некоторых факторов, таких как: место опухолевой массы, стадия злокачественного новообразования (размер опухоли, наличие метастазов и т. Д.) И общее состояние здоровья пациента (возраст, наличие другие патологии и т. д.).

В настоящее время терапевтическими вариантами, доступными человеку с новообразованием желудка, являются:

Хирургическое удаление опухолевой массы;
Лучевая терапия;
Химиотерапия;
Так называемая «таргетная терапия».

Резюме стадий опухоли желудка

Стадия 0 : масса опухоли ограничена самым поверхностным клеточным слоем слизистой оболочки желудка.

Стадия I : опухолевая масса может включать один или несколько различных клеточных листов, которые составляют слизистую оболочку желудка.

Возможно минимальное присутствие метастазов в 2 соседних лимфатических узлах.

Стадия II : опухолевая масса проникла за пределы слизистой оболочки, поэтому она влияет на основной тонак.

Возможно наличие метастазов в до 6 соседних лимфатических узлов.

Стадия III : опухолевая масса расширилась до степени проникновения в один или несколько соседних органов и соседних лимфатических узлов.

Альтернативно, это, возможно, не затронуло соседние органы, но распространило метастазы в лимфатической системе и загрязнило лимфатические узлы, отдаленные от места происхождения опухоли.

Стадия IV : опухолевая масса проникла в соседние органы и распространилась метастазированием в органы и лимфатические узлы, удаленные от места происхождения.

ХИРУРГИЯ

Хирургическое удаление опухоли желудка является деликатной операцией, которая, как правило, возможна только на первых трех стадиях новообразования (0, I и II) и только в том случае, если масса опухоли занимает положение, которое может быть достигнуто руками хирурга.

Существуют различные виды хирургии; В приведенном ниже списке читатель найдет краткое описание различных типов операций, включая показания (то есть, в каких конкретных случаях хирурги применяют определенный тип вмешательства).

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки : на самом деле это не операция; тем не менее, врачи по-прежнему включают его в число хирургических практик по лечению рака желудка.
Он заключается в удалении опухолевой массы и части слизистой оболочки желудка, вовлеченной через эндоскоп (т.е. тот же инструмент для диагностических процедур эндоскопии), на котором установлен специальный микро-скальпель.
Показания: эндоскопическая резекция слизистой оболочки возможна только тогда, когда опухоль желудка находится на самой первой стадии (стадия 0) и поражает наиболее поверхностную часть слизистой оболочки желудка. На самом деле, его реализация очень редка, так как выявление новообразований желудка в начале очень редко.
Частичная гастрэктомия : это хирургическое удаление нижней части желудка, выполняемое лапароскопической техникой (лапароскопия) или лапаротомией (лапаротомия).
Эта процедура всегда включает хирургическое соединение остатков желудка с тонкой кишкой, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта.
Показания: частичная гастрэктомия показана для устранения опухолей желудка, по-прежнему ограниченных слизистой оболочкой желудка (обычно I стадии) и расположенных в нижней части желудка (так называемый «желудочный антральный отдел желудка»).
Общая гастрэктомия : это хирургическое удаление всего живота, выполняемое при лапароскопии или лапаротомии.
Подобно частичной гастрэктомии, эта деликатная операция всегда включает хирургическое соединение пищевода с тонкой кишкой, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта.
Показания: полная гастрэктомия показана для устранения опухолей желудка, которые также проникли в другие клеточные ткани желудка (обычно стадия II), а также в некоторые перигастральные лимфатические узлы.

Прежде чем завершить этот раздел, посвященный хирургическому лечению рака желудка, важно уточнить три аспекта, которые для некоторых могут быть приняты как должное:

Возможное загрязнение опухолью желудка соседнего органа делает необходимым удаление не только больного желудка, но и части соседнего органа, пораженного новообразованием. В этих ситуациях также говорят о увеличенной гастрэктомии;
Во время гастрэктомии по поводу рака желудка, который загрязнил перигастральные лимфатические узлы, также ожидается удаление этих лимфатических узлов;
Хирургическое удаление опухолей желудка III и IV стадии является вмешательством, мало используемым в терапевтических целях, однако врачи все еще могут применять его в качестве паллиативной помощи.

радиотерапия

Лучевая терапия заключается в воздействии на опухолевую массу определенной дозы высокоэнергетического ионизирующего излучения (рентгеновских лучей) с целью уничтожения опухолевых клеток.

В случае рака желудка лучевая терапия может представлять собой:

Форма послеоперационного лечения . В этих ситуациях также говорят о адъювантной лучевой терапии . Целью адъювантной лучевой терапии является уничтожение опухолевых клеток, которые хирургическое вмешательство не удалило с помощью рентгеновских лучей.
Показания: I стадия опухоли желудка.
Форма предоперационного лечения . В таких условиях лучевая терапия называется неоадъювантной лучевой терапией . Целью неоадъювантной лучевой терапии является уменьшение размера опухолевой массы, чтобы облегчить хирургическое удаление, которое произойдет позже.
Показания: II стадия опухоли желудка.
Форма лечения в сочетании с химиотерапией и альтернативой хирургии . Сочетание лучевой и химиотерапии называется химиолучевой терапией.
Показания: в качестве причинной терапии при опухолях I и II стадии, которые не могут быть оперированы хирургическим путем; в качестве симптоматической терапии (или паллиативной помощи) при опухолях желудка III или IV стадии.

Опухоль желудка и, короче говоря, поэтапное терапевтическое значение.
стадион	Терапия принята
Этап 0	Резекция слизистой эндоскопии. Альтернативно, гастрэктомия (частичное или полное удаление желудка) без химиотерапии или лучевой терапии.
Этап I	Гастрэктомия, почти всегда сопровождаемая химиотерапией и / или лучевой терапией. В качестве альтернативы, если операция не является жизнеспособной, только химиолучевая терапия (то есть химиотерапия, связанная с лучевой терапией).
Этап II	Гастрэктомия, предшествующая химиотерапии или лучевой терапии. В качестве альтернативы, если операция неосуществима, химиолучевая терапия.
Этап III	Это может быть невозможно вмешаться. Однако, если это возможно, терапия состоит из гастрэктомии, которой предшествует химиотерапия, а затем лучевая терапия. Лечение действует как паллиативная помощь.
Этап IV	Это вообще неэффективно, и иногда любая форма лечения невозможна. Когда это возможно, возможная терапия служит только для временного улучшения симптоматики (паллиативная помощь).

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия состоит из введения, внутривенно или перорально, лекарств, способных убивать быстро растущие клетки, включая раковые клетки.

В зависимости от характеристик рака желудка лечащий врач может решить, выбрать ли:

Послеоперационная химиотерапия или адъювантная химиотерапия . Цель та же, что и для адъювантной лучевой терапии: уничтожить раковые клетки, которые хирург не смог удалить.
Показания: I стадия опухоли желудка.
Предоперационная химиотерапия или неоадъювантная химиотерапия . Цель та же, что и для неоадъювантной лучевой терапии: уменьшить размер опухолевой массы, чтобы облегчить последующее хирургическое удаление.
Показания: II стадия опухоли желудка.
Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией или химиолучевой терапией . Это форма химиотерапии, которая упоминалась в предыдущем подразделе, посвященном лучевой терапии; следовательно, он применяется вместо хирургического вмешательства, когда последнее нецелесообразно.
Показания: в качестве причинной терапии при опухолях I и II стадии, которые не могут быть оперированы хирургическим путем; в качестве симптоматической терапии (паллиативная помощь), при III и IV стадиях опухолей желудка.

Возможные химиотерапевтические препараты, применяемые при наличии рака желудка:

Oxaliplatin
фторурацил
Капецитабин
Цисплатин
карбоплатина
Docetaxel
Irinotecan
Эпирубицин

ЦЕЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ

« Таргетная терапия » — это лечение, основанное на определенных препаратах, которые противодействуют всему, что способствует росту и развитию раковых клеток. Это отличается от химиотерапии, потому что это более избирательно : химиотерапевтические препараты, по сути, атакуют все быстро растущие клетки, включая опухолевые клетки (но не только).

Препараты для таргетной терапии рака желудка включают в себя:

трастузумаб;
рамуцирумаб;
иматиниба;
Sunitinib;
Регорафениб.

Чтобы узнать больше, прочитайте: Лекарства от рака желудка »

Советы по питанию

Что касается режима питания, пациенты с раком желудка должны избегать или в максимальной степени ограничивать продукты, содержащие избыток соли (маринованные продукты, нарезанное мясо и т. Д.), Продукты, богатые консервантами (поскольку они содержат нитраты), жареные и жирные продукты, алкогольные напитки и копчености; в то же время они должны предпочитать диету, богатую свежими фруктами и овощами с высоким содержанием витаминов А и С, цельнозерновые крупы и растительные масла холодного отжима.

прогноз

Рак желудка обычно имеет плохой прогноз у большинства пациентов, и это связано с чрезвычайной сложностью его ранней диагностики. Как уже упоминалось в начале статьи, проблема ранней диагностики связана с отсутствием симптомов на начальном этапе новообразования.

Что касается выживаемости рака желудка через 5 лет после постановки диагноза, статистические исследования говорят, что:

Когда рак желудка обнаружен в начале заболевания (меньшинство случаев), 67% пациентов все еще живы через 5 лет;
Когда рак желудка диагностируется в фазе, в которой он загрязнил только соседние органы и лимфатические узлы, 31% пациентов все еще живы через 5 лет;
Когда рак желудка выявляется в чрезвычайно запущенной метастатической фазе (в большинстве случаев), только 5% пациентов все еще живы через 5 лет.

Из этих числовых данных можно сделать вывод, что, если бы существовал достоверный тест для ранней диагностики рака желудка, прогноз был бы лучше у значительно большего числа пациентов по сравнению с настоящим моментом.

профилактика

Пока причины возникновения неясны, профилактика опухолей желудка с абсолютной уверенностью невозможна.

Можете ли вы сделать что-то?

Не курите (или не курите, если вы курите), избегайте чрезмерного посола продуктов, избегайте продуктов, содержащихся в соли, занимайтесь физическими упражнениями, придерживайтесь здорового образа жизни, включающего диету, богатую фруктами и овощами, а не Злоупотребление алкогольными напитками и предпочтение цельного зерна — это основные рекомендации, которые дают врачи, чтобы снизить риск заболеть раком желудка.

Источник

Онкологические заболевания нередко называют чумой XXI века. Действительно, распространенность этих патологий, к сожалению, растет, и врачи пока не нашли лекарства, которое действовало бы на все виды рака. Среди онкологических заболеваний рак желудка — один из самых распространенных: в год фиксируется около миллиона новых случаев, а смертность от рака желудка превышает 500 тысяч человек в год[1]. Россия входит в число стран, где пациенты сталкиваются с этой патологией достаточно часто. Какие симптомы могут выявить рак желудка и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Классификация рака желудка

Словом «рак» обозначаются злокачественные новообразования, состоящие из клеток, деление которых происходит бесконтрольно. Такие образования (опухоли) могут проникать в другие органы, давая метастазы, нарушать их работу, приводить к серьезному нарушению функционирования всего организма. Рак желудка может возникать в любом отделе этого органа: пилорическом, кардиальном, на большой и малой кривизне и т.д. Опухоль может поражать как часть желудка, так и весь орган.

Частота возникновения метастазов при этом заболевании превышает 80%[2]. Но на ранних стадиях проявления заболевания можно спутать с другими патологиями, поэтому пациенты нередко не обращают на тревожные симптомы внимания и начинают лечение несвоевременно.

Медицинская статистика
Рак желудка имеет очень широкое распространение и уступает по частоте возникновения только раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. Ежегодно в нашей стране регистрируют около 38 тысяч новых случаев онкологии желудка, и большинство пациентов умирают. Мужчины страдают от рака желудка в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет[3].

Перечислим различные существующие сегодня классификации рака желудка.

Международная классификация ВОЗ выделяет несколько разновидностей рака:
- Папиллярная аденокарцинома (опухоль из железистого эпителия);
- Тубулярная аденокарцинома (опухоль из клеток кубического и цилиндрического эпителия);
- Низкодифференцированная аденокарцинома (клетки, образующие опухоль, плохо различаются);
- Муцинозная аденокарцинома (опухоль состоит из эпителиальных клеток, которые могут продуцировать слизь);
- Перстневидный рак желудка (атипичные клетки быстро распространяются вглубь органа);
- Плоскоклеточный рак (развивается из клеток шиповатого слоя эпителия);
- Железисто-плоскоклеточный рак (сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака);
- Карциносаркома (достаточно редко встречающаяся опухоль, состоящая из клеток разного вида);
- Хориокарцинома (редкая агрессивная форма заболевания, которая характеризуется ранним метастазированием);
- Недифференцированный рак (также агрессивная форма заболевания, для которого характерно раннее метастазирование);
- Другие формы рака.
В рамках классификации по морфологическому признаку выделяются следующие виды рака желудка:
- Ограниченно растущий рак (экзофитная форма). Обычно для этой формы заболевания характерны кровотечения, симптомы интоксикации. Достаточно хорошо поддается излечению.
- Инфильтративно растущий рак (эндофитная, диффузная форма). Чаще связан с ростом метастазов, быстрым поражением желудка.
- Есть также переходные формы, объединяющие черты перечисленных двух.
Классификацию рака желудка по гистологическому признаку называют также классификацией по Lauren. Фактически эта классификация описывает три формы рака желудка:
- Кишечный тип. Эта разновидность заболевания подобна раку кишечника. Опухоль напоминает железистую структуру.
- Диффузный тип. В опухоли дифференцируются одиночные клетки или небольшие группы клеток с большим содержанием муцина (слизи).
- Также выделяется смешанный тип, для которого характерны черты описанных выше двух.

Стадии и симптоматика желудочной онкологии

Если пациенту поставлен диагноз «рак желудка», то следующая задача врача — установить стадию заболевания. Современная медицина выделяет пять стадий:

Нулевая. Начало процесса перерождения нормальных клеток эпителия в патологические. На этой стадии рак обычно не имеет проявлений, но если заболевание диагностируют, то пациенту рекомендуют оперативное лечение с высокими шансами на полное выздоровление.
Первая. Врачи отмечают возникновение опухоли с четкими контурами, которая находится или в слизистом слое, или начинает проникать в мышечный. Симптомы: быстрая утомляемость, падение уровня гемоглобина в крови, вздутие живота после еды, отказ от еды, бледность.
Вторая. На этой стадии опухоль начинает поражать не только оболочки желудка, но и лимфатические узлы. Рак на этой стадии вызывает болезненность желудка, жар, боль при глотании. Необходимо удалять опухоль, но если она находится в районе крупных сосудов, то операция сопряжена с очень большим риском.
Третья. Опухоль разрастается, затрудняя движение желудка, начинается ее прорастание в соседние органы. Поражается мышечный слой стенки желудка и большое количество лимфоузлов. На этой стадии заболевания происходит резкое расстройство пищеварения, постоянная тошнота сочетается с запорами и диареей, пациент резко теряет вес.
Четвертая. Опухоль прорастает в соседние, а также отдаленные органы (в том числе и в головной мозг), поражает большое количество лимфоузлов. На этой стадии рак желудка вызывает постоянные боли, частую рвоту с примесями крови, ощущение тяжести даже при небольших порциях съеденной пищи, накопление жидкости в брюшине. На этой стадии излечение рака невозможно, основная цель лечения — облегчение состояния пациента и предупреждение осложнений.

Диагностика

Мы уже упомянули о том, что рак желудка на начальной стадии явными симптомами не сопровождается. Тем не менее чем раньше обнаружена патология, тем выше шансы на успешное излечение. Именно поэтому важно знать о методах диагностики, с помощью которых можно достоверно выявить это опасное заболевание.

Обратите внимание
На ранней стадии заболевание может проявляться таким комплексом симптомов, как быстрое насыщение, снижение интереса к мясной пище, анемия, потеря веса, дискомфортные ощущения в желудке. На более поздних стадиях начинаются боли, постоянная тошнота, кровотечения, изменения стула.

Ассоциация онкологов России разработала рекомендации, в соответствии с которыми основными методами диагностики рака желудка являются следующие:

Осмотр, сбор анамнеза.
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, биопсия тканей. В ходе обследования уточняются размеры опухоли, визуализируются ее границы.
Рентген желудка. Врач может оценить протяженность опухоли, однако не при всех видах рака желудка этот вид диагностики показателен.
УЗИ или КТ органов брюшной полости. УЗИ — неинвазивный метод диагностики, хорошо переносится пациентами. Позволяет оценить, есть ли метастазы и насколько они распространились.
Клинический и биохимический анализы крови.
ЭКГ и обследование грудной полости.

Лечение рака желудка

На сегодняшний день существует несколько методик лечения рака желудка, эффективность которых зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, состояния пациента. Расскажем подробнее о каждом из видов лечения.

Оперативное лечение

Операция по удалению части желудка или желудка полностью является самым распространенным методом радикального лечения рака. При этом если операция проведена вовремя, на ранней стадии рака, выживаемость составляет более 90% в течение 5 лет. Во время операции удаляется не только часть органа или желудок полностью, но и лимфоузлы, в том числе и в большом количестве, если есть серьезный риск распространения опухоли.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение рака желудка проводится по нескольким направлениям. Во-первых, это обезболивающие препараты, причем на начальных стадиях заболевания не рекомендуется прописывать сильные анальгетики. В противном случае они не будут действовать на более поздних стадиях. В сочетании с анальгетиками могут быть назначены антидепрессанты и нейролептики для усиления эффекта.

Во-вторых, это препараты, которые помогают справиться с неприятными симптомами, такими как тяжесть в желудке, изжога, вздутие, тошнота. Это могут быть ферментные препараты, например «Мезим», лекарства против изжоги, такие как «Ренни» или «Смекта».

В-третьих, это собственно противоопухолевые препараты. К этой группе относятся, в частности, «Фторафур», «Капецитабин» и другие. Они же оказывают иммуномодулирующее действие.

Тест нового лекарства от рака…
…Проводят в университете Стэнфорда на мышах. Средство уже показало блестящий результат: у 95% мышей раковая опухоль поддалась лечению. Для тех 5%, на которых препарат не оказал действия, была увеличена доза, что дало положительный эффект. Новое лекарство должно стимулировать иммунную систему человека, чтобы она боролась с раковыми клетками. Если применение препарата на людях будет успешным, то средство будут вводить перед операцией по удалению опухоли, что позволит в дальнейшем избежать возвращения патологии[4].

Химиотерапия

На протяжении довольно длительного времени считалось, что при раке желудка химиотерапия неэффективна. Однако последние исследования показали, что трех- и пятилетняя выживаемость пациентов при применении химиотерапии вырастает на 10–15%.

Чаще всего для лечения рака желудка в рамках химиотерапии применяется 5-фторурацил, который блокирует деление клеток, а значит, и рост опухоли. В последние годы чаще стали использоваться препараты платины в составе комбинированной химиотерапии. Также химиотерапия применяется в сочетании с лучевым лечением.

Лучевая терапия

Как и при лечении других форм рака, при поражении желудка применяется лучевая терапия, которая в данном случае ограничена близким расположением других органов и вариабельным положением желудка. При облучении нужно, чтобы воздействию подвергался весь желудок, но в этом случае в зону облучения попадают, например, почки или сердце. Это осложняет проведение лечения.

Второй непростой момент при проведении лучевой терапии — питание больных. Рак желудка нередко приводит к серьезной потере массы тела, отсутствию аппетита, у больного может развиться анорексия. Лучевая терапия, ухудшающая самочувствие пациента, приводит к еще большему сокращению рациона, поэтому очень важно подобрать для пациента оптимальный режим питания и диету.

Лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами. В частности, она может выполняться и во время операции, когда действие пучка частиц наиболее направлено. Такая методика помогает избежать лучевых осложнений.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение проводится на поздних стадиях рака желудка, чтобы облегчить состояние пациента. Удалить опухоль или избавиться от метастазов на этой стадии, как правило, невозможно, однако можно добиться облегчения состояния пациента. Для этого проводятся паллиативные операции, которые улучшают пищеварение, облегчают прохождение пищи по ЖКТ. Выполняется паллиативное удаление опухоли и метастазов. Это не приводит к излечению от рака, но улучшает качество жизни пациента. Также паллиативные операции по удалению очага опухоли уменьшают ее массу, снижают интоксикацию организма, позволяют провести курс химио- или лучевой терапии, которые оказываются более эффективными.

Врачи неизменно отмечают, что перспективы пациента с любым видом рака, в том числе раком желудка, зависят от того, на какой стадии заболевания началось лечение. На ранних стадиях возможность благоприятного исхода превышает 80%[5]. Однако многие пациенты обращаются к врачам тогда, когда заболевание уже серьезно сказывается на общем состоянии здоровья, когда пострадал не только желудок, но и лимфатическая система, а также близлежащие органы, что существенно затрудняет лечение. В частности, оперативное вмешательство не дает заметного результата, когда врачи вынуждены назначать симптоматическое, поддерживающее, лечение. Именно поэтому необходимо обращаться к специалистам при появлении первых тревожных симптомов, таких как потеря веса, расстройство аппетита, тошнота, наличие крови в кале и других.