Удалять ли камень из желчного пузыря за и против
Надо ли удалять желчный пузырь если есть камни? Когда удаляют желчный пузырь, показания.
По данным официальной медицинской статистики, каждые десять лет наблюдается двойное увеличение количества заболевших елчнокаменной болезнью. В этой ситуации большинство пациентов задаются вопросом: удалять ли желчный пузырь? В данной статьемы рассмотрим все аргументы «за» и «против» хирургической операции.
Автор статьи:
Шабанова Анна Александровна
- Терапевт
- Гастроэнтеролог
- Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии)
Просмотров: 43514
Время на чтение: 3 мин.
По данным официальной медицинской статистики, каждые десять лет наблюдается двойное увеличение количества заболевших жжелчнокаменной болезнью. В этой ситуации большинство пациентов задаются вопросом: удалять ли желчный пузырь? В данной статье мы рассмотрим все аргументы «за» и «против» хирургической операции.
Какую роль в организме выполняет желчный пузырь? Желчный пузырь – это орган небольшого размера, наполненный желчью, который расположен немного ниже печени. Данный орган напрямую связан с печёночным протоком, благодаря которому желчь своевременно поступает в двенадцатипёрстную кишку. В процессе пищеварения происходит усиленное сокращение желчного пузыря и желчь выталкивается в кишечник, тем самым силивается и ускоряется дробление жиров, активируется выработка ферментов кишечного и поджелудочного соков и улучается процесс всасывания витаминов кишечником. Помимо этого, желчь обладает бактерицидными свойствами и таким образом препятствует развитию процессов гниения в кишечнике.
Заболевания желчного пузыря
Желчный пузырь, как и другие органы человеческого организма, к сожалению, подвержен множеству заболеваний. Наиболее распространённые заболевания – это полипы желчного пузыря, холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия. Чаще всего встречается желчнокаменная болезнь, возникающая в связи с избыточным потреблением жирной, сладкой и острой пищи, а также вследствие малоподвижного образа жизни. В результате этого, желчь застаивается, образуя избыточное количество холестерина, ведущее к кристаллизации и возникновению камней. Камни перекрывают желчные протоки, вследствие чего происходят воспалительные процессы в желчном пузыре, обостряется холецистит и появляются печёночные колики. Недостаток желчи в кишечнике вызывает неприятные последствия в виде тошноты, метеоризма и запоров. Назначаемые больным препараты, снижающие уровень холестерина в крови и защищающие от инфарктов и инсультов при длительном приёме, также способены спровоцировать образование камней в желчном пузыре.
Удалять ли желчный пузырь?
При начальной стадии желчнокаменной болезни можно избежать хирургического вмешательства. В этот период основным способом лечения являются препараты, назначенные лечащим врачом. Чаще всего назначают гепатопротекторы, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Курс такого лечения, как правило, достаточно длительный. В случае обнаружения единичных камней в желчном пузыре посредствам ультразвукового исследования, их разрушению способствует лечение лазерным лучом или разжижение хенотерапией. Наибольшую популярность в настоящее время приобрёл новый метод лечения – ввод лекарства в желчный пузырь через катетер, после чего с помощью шприца удаляется желчь с растворёнными в ней кристаллами.Также в лечении желчнокаменной болезни популярна методика Болотова-Наумова, согласно которой растворение камней происходит с помощью свежей куриной желчи. Подробное описание этого метода имеется в свободном доступе в интернете. Во время использования разнообразных методов лечения желчнокаменной болезни обязательно следует придерживаться специальной диеты, соблюдать водный режим – употреблять не менее 2-х литров жидкости в день. А главное, помните, что решение удалять желчный пузырь или нет может принять только ваш лечащий врач на основании результатов анализов и медицинских исследований.
Распространение желчнокаменной болезни увеличивается с каждым десятилетием вдвое. Бессимптомное течение заболевания становится причиной развития осложнений и необходимости хирургического вмешательства. Удаление желчного пузыря, последствия которого в 40% случаев приводят к развитию постхолецистэктомического синдрома, активно применяется для лечения желчнокаменной болезни.
Показания к операции
Удаление желчного пузыря, за и против которого существуют весомые аргументы, стало стандартом лечения желчнокаменной болезни. В пользу операции говорят следующие факты:
- холецистэктомия позволяет избежать грозных последствий ЖКБ: перфорации желчного, острого панкреатита, перитонита;
- при наличии немых камней, осложнение может возникнуть в любой момент из-за незначительных причин;
- плановая операция несет меньше рисков, чем экстренная;
- ЖКБ часто сопровождается дисфункцией желчного пузыря.
Однако часть специалистов считает, что холецистэктомия должна проводиться только по строгим показаниям. Проведение операции в целях профилактики осложнений ЖКБ нецелесообразно, так как сопряжена с определенным риском.
Показания к холецистэктомии:
- хронический калькулезный холецистит;
- гнойное воспаление, флегмона, гангрена желчного пузыря, перфорация стенок;
- фарфоровый желчный;
- полипоз желчного;
- острый холецистит.
Риск развития ЖКБ увеличивается с возрастом. После 70 лет у каждого четвертого обнаруживают камни в желчном пузыре. Известны случаи ЖКБ не только у взрослых, но и у детей. Причиной считают наследственную предрасположенность и врожденные аномалии строения билиарной зоны.
Осложнения
Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивный метод удаления органа. Вырезание органа проводится через мини-доступы. Хирург делает три-четыре прокола, после которых остаются малозаметные шрамы, не нарушающие внешний вид кожи.
Успех лапароскопии зависит от технической оснащенности клиники и профессионализма врача. По данным статистики осложнения встречаются в 1% случаев. Проблемы могут быть связаны с недостаточной подготовкой к операции. К наиболее частым явлениям относится: сердечная недостаточность, пневмония, нарушение работы почек, печени, развитие послеоперационной грыжи.
Осложнения интраоперационного периода
Во время проведения операции основную опасность представляют технические ошибки хирурга, которые могут привести к травматизации тканей. К основным осложнениям относится механическое и термическое повреждение желчных и печеночных протоков, паренхимы печени, кишечника, желудка. Наиболее опасно травмирование крупных сосудов: воротной вены и печеночной артерии.
Негативным моментом во время проведения операции является риск прорыва стенок органа. Это приводит к изливанию содержимого и контакту брюшной полости с воспалительной жидкостью, желчью и конкрементами.
Желчеистечение после холецистэктомии
В послеоперационный период у 20% больных в брюшной полости обнаруживают скопление жидкости. Однако опасное желчеистечение встречается у 1% пациентов.
Если желчь выходит через проколы, может образоваться свищ. При истечении желчи внутри формируются патологические состояния:
- Билома – это скопление желчи в брюшной полости, ограниченное стенками кишечника или сальником.
- Желчный асцит – это изливание в брюшную полость стерильной желчи. В ответ на раздражение брюшина начинает выделять жидкость.
Адаптация организма
Жизнь после удаления желчного пузыря зависит от включения компенсаторных механизмов пищеварительной системы. В 60% случаев организм успешно адаптируется к новым условиям. Лечащий врач даст подробные рекомендации, пропишет необходимые медикаменты.
Через один-два дня после лапароскопии пациента выписывают из больницы, в дальнейшем его наблюдает гастроэнтеролог. Врач назначает медикаментозную терапию, которая включает спазмолитические средства и препараты с урсодезоклеиновой кислотой. Первые необходимы для расслабления гладкой мускулатуры и сфинктера Одди, который контролирует выброс желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Препараты с желчными кислотами снижают риск образования новых камней.
Для успешной адаптации важно соблюдать рекомендации по диетическому питанию. Есть необходимо каждые два с половиной часа. В первый месяц после операции спиртное абсолютно противопоказано.
Последствием после операции по удалению желчного пузыря является перемена формы путей. В течение 25–30 дней протоки изменяются, становятся веретенообразными. У здорового человека они имеют ровную форму трубки. После того как удалили орган центральная часть протока расширяется, он становится похож на веретено. Появляется дополнительный объем, где происходит накопление и концентрация желчи. Проток частично выполняет функцию пузыря.
Постхолецистэктомический синдром
После удаления органа у человека могут проявиться симптомы нарушения работы пищеварительной системы. Патологические состояния после оперативного вмешательства принято делить на три группы:
- нарушение моторики сфинктера Одди;
- нарушение проходимости протоков;
- другие заболевания пищеварительной системы, которые были до операции или развились после нее: хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, дискинезия кишечника и другие.
Существует три причины непроходимости желчных путей. В 5–20% случаев развивается холедохолитиаз, или попадание камня в протоки. Конкременты могут возникнуть в результате рецидива желчнокаменной болезни. В 10% случаев камни пропускают врачи во время операции. В 20% случаев желчеотделение нарушают стриктуры протоков, которые возникают после травм тканей во время операции или повреждений слизистой конкрементами.
Синонимами постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) являются такие формулировки, как дисфункция сфинктера Одди и дискинезия желчевыводящих путей. Заболевание развивается после оперативного вмешательства и характеризуется нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной железы.
ПХЭС развивается у 30% пациентов после холецистэктомии. Основным симптомом является боль с правой стороны живота под ребрами и нарушение работы кишечника. Причины патологии делят на две группы:
| Не связанные с проведением операции | Хирургические ошибки |
| ● неправильный или неполный диагноз; ● развитие нового заболевания. | ● оставленные камни; ● длинная культя пузырного протока; ● повреждение протока, спайки, стриктуры, гранулемы, культевая невринома. |
Гранулема – это воспаление шва, при котором возникают небольшие узелки ткани. Невринома – это доброкачественное образование на культе пузырного протока.
Желчный пузырь – это не только сосуд для хранения концентрированной желчи. Орган участвует в регуляции работы сфинктера Одди и поджелудочной железы. В его слизистой оболочке выделяется холецистокинин, который участвует в регулировании выброса желчи и тонуса сфинктера печеночного и панкреатического протоков.
В результате операции из-за снижения регулятивной функции гормона возможны два вида нарушения желчеотделения: повышенный и пониженный тонус сфинктера Одди. В первом случае желчь начинает застаиваться, повышается давление в протоках, возникает угроза появления сладжа и камней.
При низком тонусе сфинктера протоков желчь постоянно попадает в кишечник, не достигает нужной концентрации, снижаются ее бактерицидные свойства. Возникает угроза попадания инфекции в желчные протоки.
В желчи содержатся гормоноподобные вещества, которые активируют ферменты поджелудочной железы. После оперативного вмешательства этот процесс нарушается, в результате наблюдается расстройство пищеварения.
Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома
Главными признаками ПХЭС является болевой синдром в области живота и расстройство пищеварения (диспепсия кишечника). Характер жалоб и локализация неприятных ощущений зависят от типа нарушения:
- билиарный тип, патология желчных протоков;
- панкреатический тип, нарушена функция сфинктера панкреатического протока;
- сочетанный тип, дисфункция общего сфинктера, который контролирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
При билиарном типе патологии боль локализуется в правом подреберье, отдает в спину. При дисфункции сфинктера панкреатического протока неприятные ощущения присутствуют с левой стороны живота, облегчаются, если наклониться вперед. Сочетанный тип характеризуется опоясывающей болью.
Помимо боли ПХЭС характеризуется расстройством пищеварительного процесса, нарушением моторики кишечника. Наиболее частыми симптомами является диарея, тошнота и рвота, метеоризм, снижение массы тела. Поносы трудно останавливаются даже после 24-часового голодания. Возможна и обратная картина: многодневные запоры, боли в животе, бобовидный кал, признаки интоксикации, боль при дефекации.
Могут присутствовать признаки дуоденальной гипертензии, или повышенного давления в двенадцатиперстной кишке. К характерным симптомам относится привкус горечи во рту, отрыжка, боль в области желудка, правом боку, тошнота и рвота, приносящая облегчение.
Лечение ПХЭС
Прогноз при постхолецистэктомическом синдроме благоприятный. При соблюдении режима, диеты, медикаментозной терапии симптомы патологии постепенно исчезают.
Диетотерапия
После холецистэктомии назначается лечебное питание №5а и №5. Первый вариант применяется сразу после операции в течение одной-двух недель. Диета №5а предусматривает механическое. Химическое и термическое щажение билиарного тракта. Назначается дробный режим питания: 6 раз в день с приемом пищи перед сном. Это позволяет избежать застоя желчи в протоках.
Список продуктов лечебного стола №5:
| Название продукта | Разрешено | Запрещено |
| Мясо | Белое мясо куры, индейки, кролика | Свиной, говяжий, бараний жир, куриная кожа, субпродукты |
| Рыба | Постные сорта | Жирные сорта, деликатесы: икра, креветки, мидии |
| Молочные продукты | Молоко и кисломолочные продукты с низким процентом жирности | Продукты с высоким процентом жирности |
| Крупы, пасты | Гречневая, овсяная, манная каши, макароны из твердых сортов пшеницы | Рис, пшено, кукурузная крупа |
| Овощи | Кабачок, тыква, патиссон, огурец, цветная и брюссельская капуста, брокколи | Овощи с высоким содержанием кислот и эфирных масел: щавель, редис, редька, шпинат, репа, помидор, белокочанная капуста, лук, чеснок |
| Фрукты | Сладкие фрукты и ягоды | Смородина, клюква, цитрусовые, кислые сорта яблок, слив, вишни |
| Хлебобулочные изделия | Вчерашний пшеничный хлеб, галетное печенье | Ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом |
| Напитки | Компоты, кисели, чай с молоком | Крепкий чай и кофе, алкоголь, газированные напитки |
Медикаментозное лечение
Терапия постхолецистэктомического синдрома зависит от причин его появления и сопутствующих осложнений. Применяются следующие препараты:
- Для снижения литогенности желчи используются медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой.
- Желчегонные препараты для разжижения секрета и очистки желчных путей: Овесол, Аллохол.
- Гепатофальк, гептрал при включении печени в патологический процесс.
- Дюфалак при запоре для нормализации стула.
- Антибактериальная терапия: тетрациклин, энтерол, метронидазол и другие. Может потребоваться один или два курса со сменой таблеток.
- Препараты со спазмолитическим действием для снижения тонуса сфинктера Одди.
- Пробиотики и пребиотики: бифиформ, хилак-форте. Назначают после курса антибиотиков для восстановления и поддержания здоровой микрофлоры кишечника.
- Ферментные лекарства.
Холецистэктомия у женщин
Прекрасная половина человечества в три раза чаще страдает от ЖКБ. По статистике женщины со светлыми волосами чаще страдают от ЖКБ. Высокий уровень эстрогена – одна из причин появления камней. Доказательством этому служит высокий процент заболеваемости ЖКБ среди мужчин, которые принимали гормональные препараты для лечения аденомы простаты. Многократная беременность также повышает риск появления желчного сладжа и камней.
Последствия удаления желчного пузыря у женщин связаны с осложнением течения будущих беременностей в отдаленной перспективе. Отсутствие органа никак не влияет на способность к зачатию. Однако во время вынашивания ребенка ЖКТ испытывает повышенную нагрузку. Органы меняют привычное расположение, испытывают давление увеличенной матки.
Ограничения трудоспособности
Пациенты после удачно проведенной операции и результативного периода адаптации могут заниматься любым трудом без ограничений. В первые 1–2 месяца после хирургического вмешательства противопоказаны тяжелые физические и эмоциональные нагрузки, деятельность с вынужденным неудобным положением тела. Тяжелые осложнения после операции могут служить поводом к присвоению третьей группы инвалидности.
Заключение
Последствия удаления органа в жизни обычно ограничиваются необходимостью следовать дробному режиму питания, минимизировать употребление жирной пищи. Осложнения лапароскопической операции встречаются в 1–3% случаев.
У людей без желчного пузыря может развиваться постхолецистэктомический синдром, который характеризуется билиарной болью и расстройством пищеварения. В этом случае применяется диетотерапия и медикаментозное лечение.
«За» и «против» операции по удалению камней в желчном пузыре
Многие люди, столкнувшись с таким заболеванием, как камни в желчном пузыре, сталкиваются с дилеммой — в каком случае операция по удалению желчного пузыря неизбежна, а в каком можно обойтись медикаментозным лечением.
Надо знать, что операция по удалению желчного пузыря показана не всем и не всегда. В каких же случаях нужно остановиться на консервативном лечении, а когда хирургическое вмешательство неизбежно? В предыдущей статье по этой теме мы уже рассказали о том, что становится причиной образования камней в желчном пузыре и писали о том, как избежать этого. Напомним вкратце, что желчный пузырь – это орган, в котором помещается 50-80 мл желчи, необходимой организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если же желчь в пузыре по каким-то причинам застаивается, ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться, образуя камни, обладающие способностью с годами увеличиваться в размерах и количестве.
Статистика утверждает, что каждый 5 житель планеты «носит» в своем желчном пузыре камни. При этом представительниц слабого пола среди них гораздо больше, чем мужчин. Это объясняется тем, что женские гормоны эстрогены замедляют отток желчи.
В каких же случаях камни в желчном пузыре лучше всего не трогать? Надо помнить, что желчные камни могут годами не давать о себе знать, а потом начинает усиливаться и учащаться боль в правом подреберье, возникает горечь во рту, а после еды вас начинает тошнить. Осложнение наступает, когда камень начинает выходить в желчный проток и закупоривает его. При этом нарушается отток желчи и возникает колика. Это неприятный и очень болезненный процесс.
В большинстве случаев при желчекаменной болезни рекомендована операция по удалению желчного пузыря. Но если вышеописанные симптомы вас не беспокоят, то лучше оставить камни в покое и заняться планомерным консервативным лечением. Нужно будет строго соблюдать диету, т.е. полностью исключить из своего рациона жирную, жареную, острую и копченую пищу. При таком заболевании строго запрещено употребление желчегонных препаратов, которые по своей природе способствуют передвижению камней. А это в свою очередь может вызвать тяжелые осложнения.
Если камни небольших размеров, их можно попытаться растворить и вывести специальными лекарственными препаратами. Никаких гарантий при таком лечении никто не дает – в такой ситуации медикаментозный метод лечения не отличается желаемой эффективностью.
Если же камни достаточно большие или их много, больного постоянно мучают боли, то в таком случае приходится ложиться под нож хирурга. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.
Сегодня в большинстве случаев проводят лапароскопическую холецистэктомию – при этом используются специальные трубки, оснащенных миниатюрными видеокамерами. Такой вид операции имеет ряд преимуществ: она менее травматична, процесс восстановления после операции быстрый, потеря крови минимальна, по сравнению с открытой операцией.
В исключительных случаях хирурги приступают к проведению открытой холецистэктомии. О том, как построить свою жизнь после удаления желчного пузыря и как быстро пройти процесс реабилитации, читайте на нашем сайте завтра.
Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины
Добавил slava
1550 дней назад
в категорию Разное
