Удаляют ли камень в желчном пузыре при сахарном диабете

источник

Если есть сахарный диабет риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) значительно выше, чем у здоровых людей. Это связано с нарушениями обменных процессов в организме и эндокринным характером заболевания. ЖКБ проявляется в виде конкрементов (камней), которые возникают в желчных протоках или желчном пузыре. Патология развивается длительное время, часто обнаруживается случайно во время планового осмотра.

В 70% случаев заболевание диагностируется у женщин от 30-ти до 60-ти лет, страдающих сахарным диабетом, в 30% — у мужчин разного возраста, а в целом каждый 10-й человек из 100 сталкивается с желчнокаменной болезнью, а после 70-ти лет — почти каждый 3-й.

Мочекаменная болезнь классифицируется в зависимости от различных факторов, основные из которых указаны в таблице:

К основным факторам, которые провоцируют возникновение желчнокаменной болезни при сахарном диабете относятся:

генетическая предрасположенность;
метаболический синдром, ферментопатия;
недостаточная физическая активность, малоподвижность;
ожирение, резкие перепады веса;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
патологии эндокринной системы, гипотиреоз;
аллергические реакции;
эмоциональное перенапряжение стрессы;
нарушение двигательной функции мочевого пузыря;
патологические изменения холестеринового, фосфолипидного, липидного, кальциевого, билирубинового, жирового обмена веществ;
функциональная или анатомическая специфика структуры желчного пузыря;
недостаточное количество жиров в организме, избыток углеводов;
дискинезия желчевыводящих путей;
застой, изменение состава, слишком высокая концентрация желчи;
значительное увеличение в крови холестерина и кальция.

У диабетиков риск возникновения, патологического развития, быстрого прогрессирования желчнокаменной болезни довольно высокий. Также у них чаще возникают осложнения и присоединяются инфекции. Дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания у диабетиков:

более плотные, толстые стенки и слишком узкий просвет сосудов желчного пузыря;
секреция литогенной желчи;
уменьшение сократительной функции желчного пузыря;
длительность и тяжесть течения сахарного диабета;
липоматоз патологические изменения кровообращения стенки желчного пузыря;
висцеральная нейропатия;
взаимосвязь между концентрацией холестерина в желче и количеством липидов в сыворотке;
деструктивный процесс в желчном пузыре.

При желчекаменной болезни операция не всегда нужна, но при дополнительном диагнозе диабет, чаще всего встает вопрос операбельного вмешательства.

Особенности течения ЖКБ при сахарном диабете:

латентность;
значительный риск возникновения осложнений, в том числе гангренозного холецистита;
длительное отсутствие симптомов;
чаще возникает необходимость в оперативном вмешательстве;
развитие синдрома диабетического нейрогенного желчного пузыря.

При сахарном диабете обнаружить камни в желчных протоках довольно сложно, поскольку болезнь развивается медленно и длительное время не дает о себе знать, иногда клинические проявления не беспокоят на протяжении 5—10 лет.

Основные симптомы желчнокаменной болезни указаны в таблице:

У больных сахарным диабетом старше 20 лет частота обнаружения камней в желчном пузыре достигает 30%, в го время как у лиц этого возраста в обшей популяции частота ЖКБ составляет 11,6%. Чаще страдают женщины, у которых в отличие от мужчин установлена ассоциация ЖКБ с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток. Выявлена положительная корреляция между длительностью заболевания сахарным диабетом и частотой формирования камней в желчном пузыре.

В.В. Цуканов и соавт., обследовав 70 больных сахарным диабетом типа 1 и 55 типа 2, холелитиаз выявили в 17,6% случаев. У лиц с ЖКБ и сахарным диабетом определялась достоверная прямая корреляция между содержанием липидов в сыворотке крови и насыщением желчи холестерином.

Высокая частота желчных камней у больных сахарным диабетом обусловлена 2-3-кратно повышенным риском холелитиаза по сравнению с другими заболеваниями. Это связано с тем, что у больных сахарным диабетом одновременно присутствуют два ведущих фактора, участвующих в патогенезе формирования холестериновых желчных камней, — секреция литогенной желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря. В связи с этим темны образования желчных камней v больных сахарным диабетом достигают 3,56% ежегодно.

Еще в 1978 г. М.Р. de Lеon и соавт. показали, что больные сахарным диабетом, так же как и больные желчнокаменной болезнью, секретируют литогенную желчь, и па этом основании считали сахарный диабет и ЖКБ тесно связанными заболеваниями.

Механизм нарушения моторной функции желчного пузыря у больных сахарным диабетом еще полностью не раскрыт. Высказывается предположение, что это обусловлено нарушением нервной регуляции в связи с имеющейся у этих больных висцеральной нейропатией. Исследованиями выявлена положительная корреляция между степенью полинейропатии и нарушением сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано также и с липоматозом его стенки, который часто бывает у больных сахарным диабетом с избыточной массой тела.

Исследования не подтверждают снижение уровня холецистокинина после желчегонного завтрака у больных сахарным диабетом. Однако у этих больных снижается чувствительность холецистокининовых рецепторов и их количество в стенке желчного пузыря. По данным X. Ding и соавт., экспрессия гена рецептора холецистокинина А у больных сахарным диабетом с холецистолитиазом была статистически достоверно меньше, чем у больных, имеющих только желчные камни. Эти результаты полностью коррелировали с изменением СФЖП у больных.

Течение сахарного диабета сопровождается многочисленными патологическими изменениями в организме. В частности, снижение СФЖП у больных сахарным диабетом может быть связано с нарушением кровообращения в стенке желчною пузыря.

Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом с желчными камнями толщина стенки сосудов на поперечном срезе превышает таковую у больных ЖКБ (0,81 ± 0,09 мкм против 0,58 ±0,15 мкм, р

Возрастное расстройство памяти: невролог или психиатр?

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Многих людей, которым врач рекомендует операцию под названием холецистэктомия, интересует вопрос – чем опасно удаление желчного пузыря? Чем грозит такое вмешательство в дальнейшем? Можно ли удалить желчный пузырь и каковы будут последствия после удаления желчного пузыря? В этой статье мы постараемся ответить на эти и некоторые другие вопросы, касающиеся этой проблемы.

Основной задачей такого органа, как желчный пузырь, является накопление и последующее распределение вырабатываемой печенью желчи.

Медицине известны многие заболевания, связанные с этим внутренним органом. При некоторых патологиях успешно применяются консервативные методы лечения (медикаментозная терапия в комплексе со средствами народной медицины и особой диетой), но есть и такие болезни, справиться с которыми без хирургического лечения попросту невозможно.

Как правило, хирургическая операция по удалению желчного пузыря необходима пациентам, у которых этот орган поражен хроническим калькулезным холециститом или у которых в желчном пузыре образовались камни, вызывающие застой желчи, или если камень либо крупный полип грозит закупоркой желчевыводящих путей. Также необходимо проведение такой операции при раке желчного пузыря и при некоторых видах дискинезии желчевыводящих протоков. Такие заболевания возникают в основном у женщин старше 35-ти лет, хотя в последнее время наблюдается рост количества таких патологий у мужчин молодого возраста.

Все перечисленные выше патологии становятся причиной того, что желчный пузырь практически перестает принимать участие в пищеварительном процессе и является источником опасности для окружающих его внутренних органов. В таких случаях удаление этого, переставшего функционировать, органа и очищение желчных путей серьезного вреда организму не нанесет, поэтому сомнения по поводу необходимости хирургического вмешательства при таких диагнозах абсолютно беспочвенны.

Если у Вас обнаружена какая-либо серьёзная патология жёлчного пузыря и/или желчевыводящих путей, при которой Ваш лечащий врач настоятельно советует согласиться на холецистэктомию — не нужно отчаиваться. Соглашайтесь, пока Ваши сомнения не привели к печальным последствиям для организма, и патология не сделала Вам еще хуже. Ваше самочувствие значительно улучшится, Вас перестанут мучить боли, а здоровые органы даже при удалённом желчном пузыре справятся с повышенной нагрузкой.

Если своевременно не пойти на оперирование пораженного патологией желчного пузыря (если на то есть предписание медицинских специалистов), это может сильно повлиять на интенсивность протекания болезни, а также привести к появлению серьезных сопутствующих патологий остальных органов.

Некоторые характерные для этого органа заболевания медики относят к предраковым, вследствие чего велик риск неконтролируемого разрастания в организме больного злокачественных клеток. И помните — рак желчного пузыря излечим лишь на самой начальной, первой стадии этого злокачественной патологии.

Практически всегда холецистэктомия – это не прихоть медицинского работника, а острая необходимость или единственная надежда на выздоровление.

Многих интересует вопрос о том, как своевременно обнаружить заболевание этого органа и какие внешние признаки служат сигналом к тому, что следует обратиться за медицинской помощью.

Характерными симптомами, указывающими на патологию желчного пузыря(как у пациентов мужского, так и женского пола), которые могут сохраняться и после его удаления, являются:

болевой синдром различной интенсивности и характера, проявляющий себя в районе правого подреберья;
при острой интоксикации, вызванной заболеванием этого органа, возможно повышение температуры и появление озноба;
различные диспепсические расстройства (проблемы со стулом и изменение его цвета на желто-зеленый или черный, тошнота, рвота, вздутия живота, метеоризм (после удаления желчного пузыря тоже возможен));
ощущение горечи в ротовой полости;
постоянная воздушная отрыжка (после удаления желчного пузыря может некоторое время беспокоить больного).

Если у Вас появились подобные признаки патологии – как можно скорее обратитесь к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется правильное лечение – тем больше шансов, что болезнь удастся вылечить без особых последствий.

Холецистэктомия назначается в следующих случаях:

высокий риск возможности закупорки камнями желчных протоков;
хроническое течение воспалительного процесса в тканях этого органа, вызывающее у пациента серьезный дискомфорт;
хронический калькулезный холецистит, лечение которого медикаментозными средствами невозможно.

Такую операцию проводят двумя способами – с помощью традиционной полостной операции и лапароскопически. Лапароскопическим методом выполняются почти все плановые операции такого рода (если у больного нет противопоказаний к такому вмешательству).

Например, месячные при операции желчного пузыря являются противопоказанием, поскольку в этом периоде у женщин в крови повышается уровень гемоглобина, а свертываемость крови ухудшается. Кроме того, риск послеоперационных осложнений также возрастает. Также противопоказаниями к лапароскопии могут быть патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лапароскопией называется наиболее оптимальный и наименее травматичный для пациента способ хирургического вмешательства, поскольку в процессе такой операции удаление желчного пузыря производится через маленький (по сравнению с полостным вмешательством) разрез. Лапароскопическому способу удаления этого органа при плановых операциях в настоящее время отдается наибольшее предпочтение, поскольку осложнения лапароскопии этого органа минимальны.

При успешном выполнении лапароскопической операции, как правило, значительно сокращается срок реабилитационного периода и трудоспособность пациента восстанавливается в полной мере гораздо раньше, чем после проведения удаления традиционным способом. Титановые клипсы при удалении желчного пузыря таким способом являются разновидностью зажима и заменяют хирургическую нить, что позволяет надежно перекрыть пузырный проток и пузырную артерию, которая снабжала этот органа кровью. Поэтому риск возникновения внутренних кровотечений или истечения желчи в брюшную полость – минимальны. Швы, накладываемые после лапароскопии желчного пузыря на рану, практически не вызывают болезненных ощущений и самостоятельно рассасываются.

Поскольку лапароскопия желчного пузыря осложнения после операции минимизирует, в большинстве случаев после лапароскопии желчного пузыря прооперированного больного выписывают из больницы уже на третий-четвертый день. После холецистэктомии при полостном вмешательстве срок стационарного послеоперационного лечения составляет от недели до десяти дней.

Как работает организм после удаления желчного пузыря? Есть ряд особенностей, о которых необходимо знать каждому пациенту, которому прописана такая операция:

поскольку поле удаления желчного пузыря желчи больше негде скапливаться до момента приема пищи, она присутствует в кишечнике постоянно, вызывая раздражение его стенок, что может вызвать нарушение кишечной моторики;
при несоблюдении пищевых и медикаментозных рекомендаций возможно появление сопутствующих заболеваний разного характера (к примеру, гастрита, колита, энтерита и эзофагита);
по отзывам пациентов, которым удалили желчный пузырь, у многих из них в течение некоторого периода времени после операции холецистэктомии возникали симптомы той болезни, которая и привела к удалению этого органа (в медицине они называются «остаточными»).

Остаточные ощущения после удаления желчного пузыря:

ощущение горечи во рту;
отрыжка воздухом;
изжога;
небольшой, но заметный дискомфорт в области правого подреберья;
тошнота, возникающая после употребления жирных продуктов.

Эти проблемы после удаления желчного пузыря, как правило, носят скорее психологический, нежели патологический характер, и ничего общего с фактическим состоянием пациента не имеют. Такие ложные проявления болезней уже не существующего в организме органа проходят спустя месяц или пару месяцев после проведения операции.

Необходимо понимать, что желчный пузырь является лишь резервуаром для желчи, и его отсутствие на её химический состав никоим образом не повлияет. Желчь вырабатывает печень, которая остается на своем месте. Операция призвана только избавить организм от очага патологии. Так что происходит после удаления желчного пузыря и как работает организм без желчного пузыря?

У некоторого количества прооперированных пациентов в качестве последствия удаления желчного пузыря начиналось развитие так называемой билиарной недостаточности (печень и желчный пузырь – это билиарная система). При такой недостаточности процесс циркуляции желчи по ЖКТ возможен со сбоями.

В большинстве случаев при билиарной недостаточности объем вырабатываемой печенью жёлчи возрастает, и она начинает оказывать свое расщепляющее воздействие не только на принимаемую человеком пищу, но и на слизистую оболочку желудка и органов пищеварительной системы. Если этот процесс своевременно не купировать при помощи специальных лекарственных средств, то избыток желчи способен нанести организму серьезный вред, ведь если слизистая оболочка «почувствовала» воздействие агрессивной среды, то орган стремится от неё избавиться.

Сахарный диабет после удаления желчного пузыря протекает также, и операция на течение этой болезни практически не влияет. Холецистэктомия при сахарном диабете лишь накладывает дополнительные требования к соблюдению лечебной диеты, но сама она спровоцировать возникновение этого недуга не способна. А вот обратная ситуация, при которой это заболевание может вызвать камнеобразование и тем самым привести пациента на операционный стол – вполне возможна.

Существует предположение, что компенсаторное расширение желчных протоков после удаления желчного пузыря является следствием того, что вырезали желчный пузырь. Однако большая часть практикующих хирургов не согласна с таким мнением. Были проведены обследования 105-ти пациентов, первичное – перед проведением такой операции, второе спустя год после неё. Расширение канала желчного протока был зафиксировано всего у нескольких человек.

Аналогичные динамические исследования 31-го пациента, проведенные другой группой исследователей, показали, что если диаметр желчного протока до холецистэктомии соответствовал норме, то и после неё он остается без изменений. На основании этих данных можно утверждать, что если после удаления желчного пузыря у больного диагностируется расширение общего желчевыводящего пути, то это не последствие перенесенного хирургического вмешательства, а патология, которая возникла до её проведения.

У женщин после удаления желчного пузыря может нарушиться менструальный цикл, однако со временем (при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций) он придет в норму. Кроме того, во время месячных могут возникать боли в прооперированной области, что также является нормальным явлением, которое со временем проходит.

Исходя из вышесказанного, отсутствие удаленного желчного пузыря должно обязывать всех пациентов к регулярной сдаче анализов для контроля за происходящим процессом желчевыделения (количеством желчи в организме), а также для определения её текущего химического состава.

Кроме того, существуют некоторые ограничения после операции по удалению желчного пузыря, о которых мы поговорим ниже.

источник

Source: rustland.ru

Процедура удаления камней из желчного пузыря

Причины возникновения и удаление желчных камней
Способы и методы избавления от камней в желчном пузыре
Результаты лечения желчнокаменной болезни и возможные осложнения

Удаление камней из желчного пузыря может производиться несколькими способами. Особого ухудшения самочувствия появление желчных камней у человека не вызывает. Исключением является закупорка желчного протока или печеночная колика.

Причины возникновения и удаление желчных камней

На образование желчных камней влияют следующие факторы:

генетическая предрасположенность;
хронические заболевания печени, желчного пузыря и их осложнения;
стрессовые ситуации и нервная перегрузка;
неправильный рацион;
злоупотребление вредными привычками.

В современной медицине существует несколько способов удаления желчных камней, хотя самым консервативным и давно практикующимся приемом является оперативное удаление образования. На практике замечено, что следствием удаления нежелательных образований может быть непосредственно ликвидация и самого органа.

При проведении операции по удалению камней в желчном пузыре риск получить осложнения сведен к минимуму. Благодаря современным методам в лапароскопической хирургии операция проходит с положительными показателями. Перед процедурой, а особенно после проведения операции, больному необходимо исключить из рациона жирную пищу и алкоголь.

Вернуться к оглавлению

Способы и методы избавления от камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре обладают способностью переселяться в имеющиеся протоки, что способствует появлению болезненных ощущений и ухудшению самочувствия. Для предотвращения и избавления от осложнений подобного рода необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение и пройти соответствующее обследование.

Удалять камни из желчного пузыря необходимо, причем чем раньше это произойдет, тем проще потребуется процедура. Начальная стадия развития заболевания предполагает безоперационные способы извлечения камней из желчного пузыря. В запущенном периоде и еще в ряде случаев более приемлемым будет операционное вмешательство.

Существует несколько способов того, как удалить камни из желчного пузыря. Рассмотрим их в следующем порядке:

Лазерный метод удаления желчных камней. Представляет собой процедуру с применением специального оборудования. Является одной из самых популярных действующих технологий в решении данной проблемы. Сам процесс заключается в дроблении элементов до минимальных размеров путем воздействия на них дорогостоящим лазерным оборудованием. После дробления остатки камнеобразования выходят естественным путем. Эта операция гарантирует пациенту отсутствие болезненных ощущений, быстрое избавление от камней в желчном пузыре, не требующее длительной госпитализации и восстановительного периода.
Извлечение желчных камней через рот. Применяется довольно часто. Этот способ был наиболее распространенным до изобретения лазерной хирургии. Удаление конкрементов с использованием данного способа довольно болезненная и не очень приятная процедура. Пациентам, обладающим сильным рвотным рефлексом, этот способ будет особо неприятен. Суть его заключается в том, что перед удалением камней пациенту через зондирующую трубку вводится анестезия. Дальнейшая процедура представляет собой процесс введения зонда непосредственно в область скопления образований, его фиксирование с конкрементами в исходное положение и дальнейшее извлечение тем же путем обратно.
Лапароскопия. Этот метод признан одним из самых эффективных в удалении желчных камней. Для проведения этой операции потребуется несколько миниатюрных надрезов на брюшине пациента. Производя манипуляции эндоскопом, доктор имеет возможность через надрезы выявить камень и незамедлительно удалить его. Большим плюсом в этом методе является факт того, что пациент через несколько часов получает практически полную свободу передвижений.
Удаление камней из желчного пузыря новейшим методом, который является безболезненным: путем дробления. воздействуя ударными волнами.

Остатки камней удаляются естественным путем через кишечник.

Для облегчения проведения процедуры пациент проходит предварительный курс с употреблением спазмолитических средств, способствующих более легкому выходу песка из желчных протоков.

Вернуться к оглавлению

Результаты лечения желчнокаменной болезни и возможные осложнения

Запущенный процесс лечения болезни иногда приводит к спорному вопросу, который заключается в том, удалять ли желчный пузырь? В основном человек вполне может вести нормальный образ жизни и без него. Но поскольку природой даны организму органы, каждый из которых выполняет свою функцию, утверждать, что данный орган играет небольшую роль в работе человеческого организма, необоснованно.

Современные процедуры освобождения от камней желчного пузыря без операции имеют преимущество в проведении подобных манипуляций благодаря следующим показателям:

Отсутствие болезненных ощущений.
Скорый восстановительный период.
Максимальная эффективность при минимальном вторжении в организм человека.

Стопроцентной гарантии того, что в течение какого-то периода присутствие камней может вновь побеспокоить пациента, не дает ни один из приведенных способов. Это обосновано тем, что орган имеет свойство накапливать вещества.

Максимальную гарантию в этом отношении дает удаление желчных образований. Но стоит ли овчинка выделки, решать только вам. Причем это должно быть не спонтанное, а выверенное и обдуманное решение.

При выполнении общих рекомендаций по реабилитации, после того как было проведено удаление камней в желчном органе, нужно в первую очередь придерживаться определенной диеты.

Питание должно быть для больных, прошедших процедуру удаления желчного камня, основано на диете и подходящем рационе. К общим рекомендациям по составлению рациона, который поспособствует тому, как убрать камни и восстановиться после операции, можно отнести отказ от жирной и жареной пищи, минимальное употребление алкоголя и никотина, соблюдение спокойствия и режима нормального сна.

Помимо того, полезны и прогулки на свежем воздухе. Например, в лесу, на берегах водоемов либо просто по улице. Ведите правильный образ жизни и будьте всегда здоровы!

Тактика лечения камней общего желчного протока

Два фактора ограничивают оперативное лечение камней общего желчного протока в настоящее время. Первый — это высокая эффективность метода эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП) со сфинктеротомией, которая у опытных хирургов достигает 95%. Второй — это высокая степень технической квалификации, требуемая для удаления камня общего желчного протока. Эти обстоятельства являются причиной того, что многие хирурги предпочитают выполнять послеоперационную ЭРХП, а не лапароскопическую холедохотомию.

Очень часто пациентам с повышенными уровнями печеночных ферментов проводится предоперационная ЭРХП. Но однако, при последующей эндоскопической операции, только у трети пациенток действительно обнаруживаются камни общего желчного протока. Сама диагностическая процедура характеризуется значительными показателями заболеваемости (около 10%) и смертности (около 1%). Есть еще два отрицательных свойства ЭРХП — стоимость и продолжительный период заживления сфинктера Одди, который обычно рассекается для извлечения камня. У трети пациентов фактор стоимости ЭРХП уравновешивается факторами продолжительности операции холедохотомии и свойственной ей заболеваемости, которые особенно небезразличны для пожилых пациентов. Для пациентов молодого возраста большее значение имеет опасность формирования стеноза сфинктера Одди вслед за его рассечением.

С другой стороны, только у 2/3 пациентов с камнями общего желчного протока отмечаются повышение уровня печеночных ферментов и/или расширение общего протока. У остающейся трети, таким образом, есть необходимость в удалении камни общего желчного протока либо во время, либо после операции.

Решая, делать ли профилактически предоперационную ЭРХП, или ждать операции и выполнять интраоперационную холангиографию, следует учитывать то обстоятельство, что большинство камней общего желчного протока маленькие и способны выходить самопроизвольно. Этот факт подтверждается клиническими анамнестическими данными и большой вероятностью того, что у большинства пациентов с повышением уровня печеночных ферментов и отрицательными результатами ЭРХП имело место спонтанное (от)выхождение камней. Есть примеры, когда холангиографически однократно выявлялся камень в желчном протоке, а повторные обследования были отрицательными.

Стоит добавить, что не исключена возможность миграции через пузырный проток другого камня, еще до выполнения холецистоэктомии. В этом случае предшествующая ЭРХП со сфинктеротомией облегчит прохождение нового камня, но пациент также ничего не потеряет если ЭРХП будет выполнена после операции. С другой стороны, в медицинских центрах, где есть большой опыт в проведении лапароскопических операций, средний процент (5%) неудачных предопе?