Удалить кисту яичника и желчный пузырь
Киста желчного пузыря в первичной форме относится к неинфекционной патологии. Как и любая доброкачественная полость, она имеет стенки и внутреннее содержимое. Существует несколько факторов, которые провоцируют развитие кисты в желчном пузыре. Отсутствие симптомов на ранней стадии приводит к её значительному росту. Постепенно происходит сдавливание соседних тканей и полная закупорка желчевыводящих путей, что и становится причиной появления выраженных признаков.
Отсутствие симптомов на ранней стадии приводит значительному росту желчной опухоли.
Причины образования
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Сбой в работе ЖКТ вызван неправильным питанием, употреблением большого количества вредной пищи или алкоголя. Ухудшение работы в протоках нередко происходит из-за больших перерывов между едой.
Закупорка желчного протока.
Застой желчи. Увеличению желчного пузыря способствуют врождённые патологии, например, дискинезия протоков, полипы или аномальное строение желчевыводящих путей. Нарушение связано и паразитарным поражением. На фоне жизнедеятельности гельминтов происходит скопление жидкости, выделяемой печенью.
Также существуют и неспецифические факторы, которые провоцируют рост кисты не только на пузыре. Длительный и бесконтрольный приём сильнодействующих препаратов, стойкое понижение иммунитета, частые инфекционные заболевания. Иногда застой желчи и последующее развитие кисты связано с беременностью. Матка увеличивается в размерах, сдавливая орган.
Влияние кисты на функционирование органа
При небольших размерах кисты отсутствуют симптомы, он продолжает стабильно работать. Первые проблемы начинаются при бесконтрольном росте капсулы. Стенки органа находятся в постоянном натяжении. Он осуществляет попытки постоянно вывести желчь, сокращаясь и расслабляясь. Это серьёзная нагрузка на орган может привести к его переполнению.
Крупные кисты могут спровоцировать сильное истончение стенок, в дальнейшем происходит их разрыв.
Содержимое кисты представлено желчной слизистой и экссудатом. При поражении стенок инфекционным агентом развивается воспалительный процесс. Увеличение органа в размерах приводит к нарушению его функциональности. Он постепенно деформируется, а его стенки растягиваются. Крупные кисты в желчном пузыре могут спровоцировать сильное истончение стенок, в дальнейшем происходит их разрыв. Основным осложнением такого процесса выступает перитонит. Излитие содержимого в брюшную полость вызывает обширное поражение тканей.
Симптомы
Изначально симптомы кисты желчного пузыря отсутствуют. При формировании хронической стадии патологии начинается первый дискомфорт, который часто списывают на обычное расстройство пищеварительной системы.
Пациент определяет у себя:
Боль, пучение в животе.
- боль, пучение в животе;
- тошноту, рвоту при употреблении определённых продуктов;
- постоянный дискомфорт под правым ребром;
- боль перемещается в область ключицы, усиливается при смене позы;
- ощущения становятся выраженными при нарушенном питании.
На фоне застоя желчи формируются камни в желчевыводящих путях и появляются сильные колики. У пациента отмечается постоянный понос, в отрыжке чувствуется привкус желчи. Закупоренные каналы вызывают механическую желтуху, склеры и кожные покровы приобретают интенсивный жёлтый оттенок.
Если присоединяется микробная инфекция к кисте, происходит скачкообразное повышение температуры. Иногда она может держаться несколько суток.
Диагностика
Инструментальную диагностику проводят для уточнения диагноза и дальнейшего лечения в клинике. Оперативное вмешательство производится только после сдачи пациентом ряда анализов.
Определяют состояние желчного пузыря с помощью УЗИ. Метод определяет тип нароста, толщину капсулы, локализацию и размеры. Ультразвуковые волны передают информацию о содержимом капсулы, диаметре камней при холецистите.
УЗИ желчного органа.
Холангиопанкреатографию используют по назначению врача. Рентген с контрастной жидкостью позволяет увидеть чем заполнена киста. КТ или МРТ необходимо для более точной информации, которое было получено на УЗИ. Более обширные исследования необходимы для полного уточнения диагноза. Они показывают наличие полипов, мелких опухолей или рубцов.
Иногда при обследовании обнаруживают нарушение слизистой желудка. К фактору развития язвенной болезни желудка является заброс желчи в обратном направлении. Это может быть вызвано нарушением работы ЖКТ, грыжей и даже длительным приёмом спазмолитических препаратов.
Лечение
Только врач должен решать, нужна ли пациенту операция. Заниматься лечением пациента с кистой желчного пузыря может и гастроэнтеролог, и хирург.
Традиционная терапия
Консервативная методика применяется на ранних стадиях развития кисты. Бескаменный холецистит удаляют с помощью диетического питания, желчегонных препаратов и трав. Пациенту не рекомендованы сильные физические нагрузки. В течение нескольких месяцев за небольшой капсулой в пузыре наблюдают. Если динамика роста усиливается, то медикаменты и диета не помогут в дальнейшем.
Хирургическое лечение
Холецистэктомия назначается всем пациентам, если киста достигает критического размера. Только полное удаление пузыря, продуцирующего желчь, приводит к выздоровлению.
Способы проведения холецистэктомии.
- Открытый метод. Брюшную стенку рассекают в том случае, если возникли осложнения. Обычно к лапаротомии прибегают при нагноении и выходе содержимого за пределы кисты. Если не провести операцию в срочном порядке, это угрожает здоровью и жизни пациента.
- Мини-доступ. Небольшой разрез делают, если в пузыре отсутствует воспалительный процесс, но есть камни. Для этого операционное поле сужают и работают только в области правого подреберья. В случае вскрытия пузыря с желчью хирурги могут перейти на лапаротомию.
- Лапароскопия. Современный метод применяется для удаления кист, полостей и органов. Для этого используют специальные инструменты, которые вводят через небольшие отверстия. Поражённый орган кладут в специальный контейнер и удалят наружу.
Все виды операций проводят под общим наркозом. Предварительно пациент подготавливается к лечению. Необходимо соблюдать голодание на протяжении 12 часов перед введением анестезии, очистить кишечник и удалить лишнюю растительность на животе. После любой операции желчный пузырь с кистой отправляется на гистологическое исследование.
Восстановление и профилактика
Реабилитационный период зависит от возраста пациента, наличия хронических заболеваний и от того, каким способом проводился доступ к желчному пузырю. Восстановление происходит от 1 до 3 месяцев. На первом этапе пациенту необходимо принимать противомикробные препараты, анальгетики. Обязательно соблюдают диету.
Специального метода профилактики опухолей в желчном пузыре не применяют. Важным является ведение здорового образа жизни, периодическое посещение медицинских специалистов для своевременного выявления опасных отклонений в работе желудочно-кишечного тракта и их лечения.
Заболевания желчевыводящих органов бывают воспалительного и не воспалительного характера. К последним относится киста желчного пузыря, которая может быть диагностирована в любом возрасте. Развитие данной патологии связано с накоплением в желчном пузыре большого количества жидкости и слизи, что, в свою очередь, приводит к увеличению органа в размерах, изменению его формы и неравномерному истончению стенок.
Что такое киста в желчном пузыре?
Киста желчного пузыря, иначе называемая водянкой желчного пузыря – это вторичный патологический процесс, характеризующийся накоплением слизисто-экссудативной жидкости, не имеющей признаков бактериального воспалительного процесса.
Зачастую данное заболевание связано с желчнокаменной болезнью, при которой конкремент мигрирует в просвет пузырного протока.
Небольшая киста в желчном пузыре может длительное время не давать о себе знать. По мере роста патологического образования у пациентов появляются боли в области правого подреберья, диспепсические расстройства, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.
Основная опасность кисты в желчном пузыре заключается в постепенном истончении стенок органа, что грозит развитием перитонита. Полное выздоровление обеспечивается благодаря своевременно предпринятому хирургическому лечению, направленному на удаление желчного пузыря.
Диагностика и лечение кисты желчного пузыря предлагается в Юсуповской больнице Москвы. Для подтверждения диагноза в клинике используются современные методы исследований: МРТ, ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов брюшной полости. Лечение проводится с применением передовых медицинских технологий, доказавших свою эффективность на практике.
Причины возникновения кисты в желчном пузыре
Киста в желчном пузыре образуется при состояниях, связанных с нарушением оттока желчи из полости пузыря. В результате застоя желчи и постепенного всасывания её слизистой оболочкой происходит разрушение клеток, на ткани появляются рубцы, структура органа становится рыхлой. При этом наружная оболочка желчного пузыря не страдает, остается плотной. Со временем наблюдается увеличение размеров пораженного участка – появление кисты, внутри которой находятся жидкость и слизь.
Таким образом, основным фактором, провоцирующим развитие кисты в желчном пузыре, является застой желчи, который может быть связан со следующими состояниями:
- врожденными дефектами желчного пузыря или пороками развития желудочно-кишечного тракта;
- желчнокаменной болезнью – проток может быть перекрыт конкрементом;
- беременностью – нарушение оттока желчи в данном случае связано с давлением растущей матки на желчный пузырь (так возникает киста желчного пузыря у женщин);
- паразитарной инвазией – отток жидкости может быть заблокирован глистами;
- полипом желчного пузыря;
- хроническими воспалительными процессами в желчном пузыре или близлежащих органах (почке, поджелудочной железе, печени, желудке).
Симптомы кисты в желчном пузыре
Клинические симптомы кисты в желчном пузыре могут варьироваться. Если патология обусловлена рубцовыми стриктурами и внешним сдавлением пузырного протока, симптоматика чаще всего отсутствует до того момента, как пузырь достигнет значительных размеров.
Однако преимущественно формирование кисты желчного пузыря обусловлено желчнокаменной болезнью и печеночной коликой.
Незначительное увеличение желчного пузыря обычно не сопровождается существенным дискомфортом. Однако киста в желчном пузыре больших размеров проявляется более выраженной симптоматикой: болью в области правого подреберья, иррадиирущей в спину или правую лопатку. Как правило, боли отличаются тупым или ноющим характером, могут усиливаться, когда больной изменяет положение тела.
Кроме того, у пациентов с кистой желчного пузыря нарушаются пищеварительные процессы – их мучают тошнота, рвота, отрыжка с горьким вкусом. Неприятные симптомы усиливаются при приеме пищи, особенно жирной и жареной.
Отсутствие своевременного грамотного лечения грозит значительным истончением стенок желчного пузыря, в них могут формироваться микроперфорации, в результате чего содержимое кистозного образования попадает в брюшную полость.
Наиболее тяжелое осложнение кисты желчного пузыря – её разрыв, при котором высока вероятность обильного кровотечения и развития перитонита.
Диагностика кисты в желчном пузыре
Предварительный диагноз опытный врач Юсуповской больницы может установить сразу после проведения осмотра. Киста в желчном пузыре при пальпации проявляется увеличением органа и сильным жаром. Для верификации диагноза пациенту назначается комплексное обследование с использованием современных инструментальных методов и лабораторных исследований:
- анализов мочи, крови, кала;
- рентгенологического исследования органов брюшной полости;
- ультразвукового исследования желчного пузыря;
- магнитно-резонансной холангиопанкреатографии;
- компьютерной томографии.
При высоком риске разрыва пузырных стенок кисты рекомендуется проведение срочного хирургического вмешательства для исследования содержимого кистозного образования в желчном пузыре: её цвета и уровня прозрачности.
Киста в желчном пузыре: лечение
Киста желчного пузыря может лечиться как консервативным, так и хирургическим способом. В первом случае пациенту назначается прием лекарственных препаратов различного действия. Хирургический метод лечения кисты в желчном пузыре представляет собой операцию, направленную на удаление кистозного образования (открытая или лапароскопическая холецистэктомия).
Киста в желчном пузыре: лечение без операции
Медикаментозная терапия используется для лечения кисты желчного пузыря на начальных этапах развития образования, при её маленьких размерах и отсутствии повреждения других органов. Пациентам назначается прием препаратов, нормализующих отток желчи, нарушение которого привело к развитию заболевания.
В случае бактериальной природы патологического процесса проводится антибактериальная терапия. Если проток желчи был закупорен паразитами, назначается прием противоглистных лекарственных средств.
Пациентам с кистой в желчном пузыре, связанной с наличием конкрементов, специалисты Юсуповской больницы предлагают проведение ультразвукового дробления либо специальных инъекций, способствующих разрушению подобных образований. Процесс лечения постоянно контролируется квалифицированными врачами клиники.
Киста в желчном пузыре: лечение хирургическим способом
В случаях, если кистозное образование интенсивно увеличивается в размерах, единственный способ лечения – хирургическое удаление кисты, чаще всего вместе с желчным пузырем.
На сегодняшний день специалисты Юсуповской больницы предлагают несколько способов хирургического лечения кисты желчного пузыря:
- лапароскопическая холецистэктомия – метод предполагает использование лапароскопа, специальных трубок и скальпеля, которые вводятся в небольшие разрезы на брюшной стенке. В процессе вмешательства производят удаление желчного пузыря, пораженного кистозным образованием, высасывая его наружу. Лапароскопическое удаление органа обеспечивает более короткий срок реабилитационного периода;
- открытое хирургическое вмешательство – показано при больших размерах кисты, разрывах стенок желчного пузыря, сопровождаемых проникновением желчи в брюшную полость.
Удаление кисты желчного пузыря: реабилитация
Для предупреждения развития возможных осложнений после удаления желчного пузыря пациентам рекомендуется строго придерживаться прописанной им диеты. Важен также жесткий график приема пищи, что обеспечит попадание желчи, необходимой для пищеварения и создаваемой в печени, непосредственно в кишечник. Кроме того, важно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
Лечение кисты желчного пузыря будет наиболее эффективным, если оно начато на ранней стадии развития заболевания. Поэтому важно при малейших дискомфортных ощущениях без промедлений обратиться за профессиональной медицинской помощью.
Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы, имеющие в своем распоряжении новейшее диагностическое оборудование и обладающие большим опытом врачебной практики, помогут своевременно выявить кисту в желчном пузыре и подобрать оптимальный способ лечения, гарантирующий быстрое выздоровление пациентов и отсутствие серьезных осложнений. Записаться на прием к врачу Юсуповской больницы можно по телефону, или онлайн на сайте клиники, связавшись с врачами-координаторами.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Киста яичника — заполненный жидким содержимым мешочек (карман). Может располагаться в паренхиме яичника или поверхностно. Существуют кисты, не связанные с менструальным циклом. Одна из разновидностей — эндометриоидные кисты, которые развиваются из клеток эндометрия, растущих вне матки. В данном случае клетка эндометрия прикрепляется и продолжает рост в структуре яичника, образуя кисту.
Выделяют следующие факторы риска развития кист яичника:
гормональные нарушения, прием препаратов, стимулирующих овуляцию. Нарушения менструального цикла, стимуляция фолликулообразования может привести к образованию кист
эндометриоз. При заболевании клетки эндометрия мигрируют и продолжают рост в тканях яичника
предшествующая киста в анамнезе. Рецидивы нередки, пациенткам с аналогичным заболеванием в анамнезе рекомендуется регулярное обследование
беременность. Беременности, осложненные кистой яичника, имеют частоту встречаемости более 1%. Такие доброкачественные опухоли яичников, как серозная цистаденома и дермоидная киста, могут сохраняться и наращивать объем, осложняя течение беременности
тазовые инфекции. Считается, что воспалительный процесс в органах малого таза может провоцировать образование кист яичника
Большинство кист яичника существуют бессимптомно, не доставляют дискомфорта женщине, исчезают без терапии в течение нескольких месяцев. Однако некоторый процент кист существует длительно. Кисты могут осложняться и нести угрозу здоровью женщины. Серьезные осложнения: разрыв и перекрут, озлакочествление. Поэтому лучшим решением при больших размерах и длительно существующей патологии будет хирургическое удаление. Лапароскопия, будучи щадящей малоинвазивной операцией, получила широкое применение в гинекологии.
К операции необходимо подготовиться. Нужно сдать следующие анализы:
кровь: общий и биохимический (клинический) анализ крови, коагулограмма, кровь на сахар, обязательно определение группы и резус-фактора. Анализ на вирус иммунодефицита человека, сифилис, гепатит
общий анализ мочи
осмотр терапевта
осмотр гинеколога: вагинальный мазок на флору, мазок на атипические клетки, кольпоскопия
электрокардиография
УЗД малого таза
ВАЖНО! Если вы принимаете какие-либо препараты, в частности, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом врачу. Перед операцией рекомендуется не пить и не принимать пищу хотя бы 8 часов. При госпитализации в стационар на оперативное лечение необходимо позаботится о профилактике грозного осложнения-тромбоэмболии легочной артерии-приобрести компрессионные чулки 1 степени компрессии(если у Вас нет проблем с венами).
После операции, учитывая общее самочувствие и прогнозируемые сроки реабилитации, выдается больничный лист, даются рекомендации по дальнейшему лечению. Лапароскопия — современный малоинвазивный метод лечения. Отличается от классических операций минимальными разрезами, малой травматизацией организма пациента и его быстрейшим восстановлением. Такой метод хирургического лечения безопасен, надежен и имеет самые положительные отзывы у пролеченных пациенток.
Перед оперативным вмешательством врач расскажет, как проходит процедура и сколько она длится. Предварительно проводится осмотр и беседа с анестезиологом на предмет аллергических реакций, решается вопрос о наркозе. Опреация производится при помощи специального лапароскопического оборудования, в стерильной операционной. В течение всего времени вы будете спать под наркозом и ничего не почувствуете. Манипуляцию осуществляет гинеколог-хирург, прошедший специальную подготовку и обучение.
Делают небольшой прокол брюшной стенки в области пупка, затем вводят лапароскоп, оснащенный источником света и видеокамерой. Производятся дополнительные проколы небольшого размера, через которые вводят манипуляторы с хирургическим инструментарием. Затем в брюшную полость заполняют газом, чтобы создать необходимое для оперативных маневров пространство между брюшиной и внутренними органами. Лапароскоп при помощи видеооборудования передает высококачественное изображение на монитор перед гинекологом. Задача оператора — вывести кисту в рабочую зону, если она малодоступна. Дополнительно используются балонные катетеры и зонды. Содержимое патологического мешочка аккуратно аспирируется, оболочка извлекается. В завершение операции врач осматривает операционное поле, другие близлежащие органы и сосуды, удаляет возможные скопления жидкости и частички тканей из брюшной полости. Удаляется введенный газ. Все проколы ушиваются.
Лапароскопическое удаление неосложненной кисты в большинстве случаев является малотравматичной органосохраняющей операцией с минимальными рисками для пациентки. Среднее время проведения 45 мин. Всегда есть вероятность, что сроки проведения могут увеличиваться. Важным преимуществом такого хирургического лечения является низкая кровопотеря (в среднем 20-30 мл).
Послеоперационный период обычно протекает легко и большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день. Для полного восстановления и адаптации лечащий врач может выдать больничный лист на срок от 1 до 5 суток, по самочувствию женщины. При необходимости больничный может быть продлен на общий срок 15 суток.
Основными целями послеоперационной реабилитации являются быстрое восстановление общего состояния пациентки и минимизация послеоперационных осложнений. Применение лапароскопических хирургических методов лечения ускоряет выздоровление, уменьшает послеоперационную боль и усталость, снижая потребность в обезболивающих препаратах. Методика позволяет быстро вернуться к обычному ритму жизни и работы. Фундаментом быстрого выздоровления служат раннее возобновление физической активности и полноценного питания, баланс потребления жидкости.
После завершения оперативного лечения можно отправиться домой, снять послеоперационную повязку через 24-48 часов. Клейкие ленты, закрывающие разрезы, удаляют через неделю. Если наложены швы, требующие удаления, это делается по истечении 10 дней послеоперационного периода. Все нюансы ухода за швами расскажет гинеколог, осуществивший манипуляцию. Места операционных разрезов нельзя мыть с мылом, тереть, наносить мази и кремы. Следует избегать горячего душа и ванн.
При ощущении боли можно принимать обезболивающие рекомендованные препараты согласно инструкции. Некоторое время в брюшной полости сохраняется остаточное количество газа, который может доставлять чувство дискомфорта. Обычно это длится до недели после операции, может беспокоить болезненность в области шеи и плечевого пояса. Происходит раздражение нервных окончаний диафрагмы. Состояние облегчается в положении лежа.
В течение 3 недель не рекомендуется поднимать тяжести более 4,5 кг, чтобы избежать возникновения послеоперационных грыж. Возможна усталость и некоторая слабость. Важен полноценный продолжительный сон. В течение 48 часов нельзя управлять транспортными средствами, так как возможно последействие наркоза. Рекомендовано как можно раньше (желательно сразу после операции) начинать ходить и постепенно повышать уровень своей активности.
Время возврата к рабочей деятельности можно регулировать самостоятельно. Методика лапароскопии позволяет сделать это в кратчайшие сроки. Пациентка, имеющая сидячую работу, вернется к деятельности раньше, чем та, которая имеет работу, связанную с ходьбой и переносом некоторых грузов.
Так как на проколы накладываются косметические швы, шрамы после лапароскопического вмешательства остаются редко. Их можно наблюдать у пациенток со склонность к образованию келоидных рубцов. У остальных прооперированных женщин шрамы после лапароскопии найти очень сложно. Чтобы уменьшить вероятность их видимости, в течение года после операции рекомендуется прятать место швов от прямых солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства.
Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия связана с рисками осложнений. Такие риски могут быть внутри- и внеоперационными. Внутриоперационные риски обычно связаны с кровотечением и повреждением других органов. При высокой квалификации оперирующего гинеколога это происходит крайне редко. Из внеоперационных осложнений выделяют инфицирование швов, кровотечение из половых органов, тромбоз, образование спаек. При повышении температуры тела, покраснении, усилении боли и выделений из ранок, необходимо обратится к опрерировавшему врачу.
При операции на яичнике не предполагается вмешательство в функционирование желудочно-кишечного тракта. Что же можно есть? Питание следует организовать с учетом общего состояния вкусовых предпочтений. У пациентки может быть снижение аппетита в течение первых дней. В первые сутки после операции рекомендуют придерживаться диеты, кушать жидкую пищу небольшими порциями. Блюда должны легко усваиваться и не вызывать проблем с пищеварением. Начиная со вторых суток можно вернуться к привычному рациону, избегая продуктов, вызывающих запор и вздутие кишечника. Частота еды регулируется самостоятельно. Важно выпивать свою суточную индивидуальную норму жидкости исключить газированные и алкогольные напитки.
Золотым стандартом в хирургическом лечении кист яичника является лапароскопия. При этом возможно определенное влияние на фертильность. Можно ли забеременеть после лапароскопического удаления кисты? Если патология является результатом имплантации или развивается поверхностно, то удаление минимально повреждает нижележащие ооциты.
Согласно нормальной анатомии, у каждой женщины есть 2 яичника. Они содержат яйцеклетки, согласно фазам менструального цикла проходящие стадии созревания. Во время удаления доброкачественной кисты яичника, остальную часть сохраняют. Эта часть и второй яичник будут продолжать продуцировать фолликулы с яйцеклетками. Возможность беременности будет зависеть от наличия нормального менструального цикла, овуляции. Если же удален весь яичник, содержащий кисту, у женщины все еще остается второй и репродуктивная функция сохранена.
Беременность становится невозможной после удаления обоих яичников. У такой женщины появляются симптомы ранней менопаузы и требуется заместительная гормональная терапия.
Технологические достижения сделали лапароскопию минимально инвазивной операцией, поэтому вероятность негативных последствий крайне низка в сравнении с крупным