Удаление желчного пузыря при сахарном диабете инвалидность

05.12.2018| admin|

Сахарный диабет после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря (операция носит название холецистэктомия) пациенту предстоит реабилитация на протяжении 1-2 месяцев, постоянное соблюдение особого образа жизни (специальная гимнастика, рацион питания).

Показания к холецистэктомии различны, чаще всего операцию проводят из-за формирования камней в желчном пузыре или холецистита. Хирургическое вмешательство является крайней мерой, но в ряде случаев это единственный метод. Проведение операции возможно как открытым способом, так и посредством лапароскопии (через проколы в брюшной полости). Последний способ считается более предпочтительным из-за меньшей травматичности, следовательно, из-за менее интенсивных болей и короткого периода реабилитации. Жизнь после удаления желчного пузыря становится несколько сложнее, так как пациенту приходится на постоянной основе выполнять целый комплекс рекомендаций.

Содержание статьи:

Функционирование пищеварительной системы

Желчный пузырь – небольшой орган в форме груши, расположенный у печени. Его основное функциональное назначение – хранить выработанные объемы желчи и в нужный момент передавать ее в двенадцатиперстную кишку для обеспечения процесса переваривания пищи.

Когда данный орган удаляется хирургическим путем из-за болезни, организму необходимо приспосабливаться к функционированию без него. После операции происходит целый ряд изменений на биохимическом уровне, наблюдаются серьезные сбои в механизме выработки и тока желчи. Желчь сама по себе становится более жидкой, так как отсутствует место для ее концентрации до нужного состояния, таким образом, она в меньшей степени препятствует деятельности микробов.

Изменения в организме можно описать следующими пунктами.

Нормальный баланс микрофлоры сбивается, так как большая часть микробов, которые должны были погибнуть под воздействием желчи, остается и при этом размножается.
Давление в желчных протоках значительно возрастает, так как без органа количество вырабатываемой желчи не уменьшается. Такое явление может привести к опасным изменениям в структуре стенок протоков.
Вторичное использование желчи посредством ее всасывания также проходит затруднительно. В нормальных условиях кислоты из желчи до 6 раз за суточный период проходят по пути из печени в кишечник и обратно, а без накопительного органа они быстрее выводятся из организма, безвозвратно теряются.

Изменения в работе желудочно-кишечного тракта нельзя назвать положительными, так как из системы был изъят целый орган, а поэтому и восстановление будет сложным и длительным процессом.

При несоблюдении врачебных рекомендаций касательно образа жизни после операции, изменения в организме могут стать причиной массы других болезней – энтерит, колит, эзофагит и т.д.

Последствия

В подавляющем большинстве случаев после удаления желчного пузыря состояние здоровья пациента улучшается, а безукоризненное следование всем рекомендациям приводит к выздоровлению. Однако холецистэктомия избавляет от пораженного органа, но от сопутствующих заболеваний не излечивает. В некоторых случаях после операции симптомы, которые ранее имели место, усиливаются.Такое явление описывают как последствия удаления или постхолецистэктомический синдром.

К нему относят:

прямо связанные с операцией болезни;
заболевания, связанные с удалением пузыря лишь косвенно;
и проблемы, которые стали прогрессировать после хирургического вмешательства.

Сразу после операции больной, без сомнений, ожидает, что жизнь нормализуется и вернется хорошее самочувствие. Иногда появляются очень неприятные последствия в виде прежних и новых симптомов: сильные боли в животе, вздутие, расстройства стула, тошнота, рвота, чувство горечи во рту и т.д. Такое случается редко, реакция организма связана с другими заболеваниями, которые с удалением пузыря не устранились — различные болезни печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Иногда синдром становится следствием ошибок во время проведения холецистэктомии: неполное удаление органа, не удаленные из протоков камни, попадание инородного тела, изменения естественного состояния протоков.

Знаете ли Вы, что удаление желчного пузыря из-за желчнокаменной болезни может не остановить процесс формирования камней. Основной причиной болезни является застой желчи по тем или иным причинам, поэтому, если такое будет продолжаться и в дальнейшем, камни будут образовываться вновь, но уже непосредственно в полости протоков.

Послеоперационный период в случае его осложнения постхолецистэктомическим синдромом затягивается, так как пациенту необходимо дополнительное лечение. Лечение после удаления желчного пузыря подбирается врачом в индивидуальном порядке в зависимости от типа сопутствующей болезни. После операции примерно год уйдет на то, что бы полностью перестроить организм и «научить» его нормально функционировать без желчного пузыря.

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления желчного пузыря занимает немало времени и строится на коррекции образа жизни. Первые ограничения вступят в силу сразу после операции. Некоторое время пациент будет находиться в больнице (продолжительность зависит от типа операции и общего состояния организма), поэтому питание будет полностью контролироваться врачами. Количество жидкости также ограничивают – до 1,5 литров за сутки. По возвращению домой разрешается минеральная вода, негорячий и некрепкий чай, кефир с низкой жирностью, картофельное пюре, отвары их фруктов и фруктовые желе – и так на протяжении недели. По истечению этого срока к рациону постепенно добавляются сухари, протертые супы, отварная рыба, творог, отварное мясо в измельченном виде, каши и т.д. Дальнейшее питание человека без желчного пузыря также будет иметь ограничения – восстановление и поддержание хорошего самочувствия требует постоянного соблюдения диеты.

Несколько месяцев придется максимально ограничивать себя от физических нагрузок (после занятия спортом в щадящем режиме пойдут даже на пользу). Не рекомендуется в послеоперационный период подвергаться особо тяжелым нагрузкам, особенно тем, что связаны с напряжением мышц на животе – в течение года после вмешательства это может спровоцировать появление грыжи. Если пациент имеет лишний вес или мышцы на животе сильно ослаблены, то рекомендуется носить специальный бандаж – его надевают после пробуждения и снимают лишь перед сном.

Принципы питания

Система питания человека после удаления желчного пузыря должна принять вид сбалансированного рациона, в котором имеют место обилие углеводов и белков. Следует исключить жиры животного происхождения, а так же тяжелые жареные блюда. Мясо и рыба может приниматься только в вареном виде, а что касается жиров растительного и молочного происхождения, то эти компоненты наоборот, будут способствовать нормализации работы органов пищеварения.

Безусловно, после холецистэктомии больному придется всю жизнь соблюдать специальную диету. Принимать данные ограничения в питании необходимо, поскольку желчь не имеет специального резервуара для хранения и остается в желчных протоках. Протоки следует постоянно очищать от содержащейся в них желчи во избежание образования воспаления и камней каналах.

Очищение желчных путей происходит в результате принятия пищи. Во время еды желчь попадает в желудок, участвуя в процессе пищеварения. По этой причине, людям после операции по удалению желчного пузыря следует за один прием пищи съедать небольшие блюда, поскольку желчь поступает в желудок в крайне малом объеме. Кроме этого количество приемов пищи за день должно достигать пяти – шести раз. Также одним из условий является завершение трапез за 2-3 часа до сна, чтобы еда успела перевариться.
Необходимо учитывать, что ферментный состав желчи после операции изменяется, и жирные продукты животного происхождения не могут быть переварены должным образом. При этом жиры растительного происхождения будут благоприятно сказываться на оттоке желчи, освобождая каналы.

Следует серьезно отнестись к ограничениям и придерживаться новой системы питания, в которой не должно быть места следующим продуктам:

алкогольные, а так же сладкие и газированные напитки;
блюда из мяса, рыбы и птицы;
слишком холодные блюда, вызывающие спазмы желчных путей (холодец, мороженое);
продукты, которые вызывают раздражение слизистой (специи, лук и чеснок, бульоны мясного, рыбного и грибного происхождения, редька и редис, а так же копченые, маринованные и соленые продукты);
сладости (конфеты, торты и сахар).

Продукты, которые можно использовать в пищу после удаления желчного:

супы на основе круп, молока, фруктов и слабо концентрированных рыбных, а так же мясных бульонов;
мясо курицы, индейки, кролика, говядина и рыба, приготовленная на пару, запеченная, отварная или тушеная. Следует следить, чтобы продукты не были жирными, так же их ни в коем случае нельзя жарить;
творог, кефир;
яйца;
каши (перловка, овсянка, рис, гречка, макаронные изделия);
овощи, кроме редьки, редиса, лука, шпината;
в сыром или вареном виде фрукты, исключая кислые;
из сладкого можно кушать сухое печенье, мед, мармелад и зефир;
минеральные воды, соки, компоты, отвар из шиповника, а так же сладкий чай с добавлением лимона.

Медикаментозное лечение и гимнастика

После удаления желчного пузыря для восстановления нормальной работы организма необходима лекарственная терапия. Основная задача этого элемента – адаптировать системы к работе без желчного. Особую важность медикаментозная терапия приобретает в период сразу после операции. Врачом может быть назначен прием желчегонных и ферментных средств, а также специальных препаратов для восстановления микрофлоры кишечника.

По истечению нескольких месяцев физические нагрузки становятся не только полезны, но и необходимы для пациента. Начинать спортивную жизнь стоит с ежедневных получасовых прогулок – такой мышечной нагрузки будет достаточно для нормального насыщения организма кислородом. Далее нужно ввести в свое расписание утреннюю гимнастику – она поможет активизировать работу всех органов брюшной полости.

Важно знать: комплекс упражнений носит общий характер, конкретный перечень рекомендуемых заданий даст лечащий врач. Как альтернатива, можно заняться йогой, плаваньем или неспешным хождением на лыжах.

Первое время можно выполнять исключительно упражнения, не подразумевающие напряжения брюшного пресса, и только через полгода после операции при хорошем самочувствии можно разбавить комплекс и легкими элементами для мышц живота. Перед гимнастикой лучше несколько минут походить по комнате в спокойном темпе, далее можно приступить к выполнению упражнений:

в положении стоя, ноги находятся на ширине плеч. Первое задание – повороты корпусом с одновременным разведением в стороны рук. Следующее упражнение: руки разместить на поясе и отводить локти назад на вдохе;
лежа на спине прямые ноги нужно медленно согнуть в коленях и вернуть обратно, скользя пятками по полу;
в том же положении согнутую ногу приближают максимально близко к животу;
лежа на боку на вдохе живот следует надуть, а на выдохе, соответственно, втянуть;
исходная позиция – лежа на спине с прямыми ногами. Ноги нужно поочередно немного отрывать от пола и отводить в сторону.

Постепенно, прилагая определенные усилия, человек после операции может вернуть свою жизнь в нормальное русло. Правильная диета, здоровый образ жизни и плановое наблюдение у врача помогут исключить негативные последствия отсутствия желчного пузыря.

Source: zhelchnyi-puzyr.ru

Навигация по записям

Source: medicalfirst.ru

Критерии при установке инвалидности

Медицинская статистика показывает: с каждым годом увеличивается количество больных, страдающих от желчнокаменной болезни (ЖКБ), холецистита и воспаления желчных протоков. Зачастую названные патологии диагностируются у женщин, у пациентов старше 30, при ожирении, наследственной предрасположенности и дефиците двигательной активности.

Дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря?

Для принятия решения об оформлении статуса инвалида комиссия учитывает некоторые критерии:

Степень тяжести заболевания с соответствующей клинической картиной.
Способ лечения (медикаментозный, хирургический) и его результаты.
Особенности восстановительного периода.

Хронический холецистит и ЖКБ протекают в 3 формах – лёгкой, средней и тяжёлой. Первый вариант является самым благоприятным. Такие пациенты могут работать без понижения квалификации, однако они нуждаются в более приемлемых условиях трудовой деятельности.

Особого внимания требуют больные с обострениями заболеваний, которые случаются больше 5 раз в год и длятся 2-3 недели, а также с патологиями, вызывающими тяжёлые осложнения (спаечные процессы, гепатит, цирроз, диабет и т. д.).

Основной метод лечения воспаления желчного пузыря или ЖКБ – хирургический. В частности, врачи прибегают к холецистэктомии (простой, расширенной).

Также болезнь устраняют, как вариант, при помощи:

эндоскопической холецистэктомии;
удаления камней через свищ либо дренаж;
лазера;
ультразвука;
гидравлической литотрипсии;
сочетанных методов.

Чтобы нормализовать состав желчи после операции и восстановить функции пищеварительного тракта, используется медикаментозная терапия.

Если больному удалили желчный либо селезёнку, это ещё не повод оформлять инвалидность. Группу можно получить только на основании данных, полученных после изучения основных критериев.

Инвалидность будут оформлять в том случае, когда:

пациент утратил трудоспособность из-за ошибки во время хирургического вмешательства;
в постоперационный период возникли осложнения.

Имеет значение и длительность пребывания больного после операции в стационаре. Если пациент не покидает больницы больше 4 месяцев, он должен пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ), чтобы получить документ о временной нетрудоспособности до окончания лечебного курса.

Противопоказания к труду

После оперативного лечения при воспалении желчного и ЖКБ больные должны помнить о ряде противопоказаний.

В их списке присутствует трудовая деятельность, предусматривающая:

чрезмерные физические или нервно-психические нагрузки;
длительное пребывание в одном положении.

Пациентам, перенёсшим хирургическое вмешательство, запрещается работа, которая не даёт возможности придерживаться установленного врачом питательного режима и диеты, а также соблюдать личную гигиену.

Когда инвалидность не дадут?

Не стоит полагать, будто каждому пациенту будут давать группу после удаления желчного. Часто хирурги используют метод лапароскопии, когда на передней брюшной стенке делаются небольшие разрезы. Способ является малотравматичным, что снижает вероятность осложнений. Больного выписывают домой спустя сутки после хирургического вмешательства.

Период реабилитации после полостной операции (лапаротомии) – около недели.

Выписка из больницы осуществляется, когда:

пациент сам встаёт с постели и передвигается без посторонней помощи;
не ощущает болезненного дискомфорта, употребляя пищу.

К обычному образу жизни после лапаротомии человек возвращается спустя месяц-полтора.

Если операция прошла без нарушений, пациент быстро поправляется, инвалидность ему не положена. При этом важно отсутствие каких-либо осложнений.

Медико-социальная экспертиза

При удалении желчного пузыря дают инвалидность, если больной пройдёт соответствующую комиссию. Чтобы пациента направили на прохождение МСЭ, нужны определённые показания.

Получать группу можно при:

средней степени тяжести заболевания и постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), если выраженное снижение жизнедеятельности больного требует улучшения условий для труда;
тяжёлом течении патологии и осложнении в постоперационный период (присутствуют нарушения, оказывающие значительное влияние на качество жизни);
перенесённых сложных операциях на желчном и печени, когда период реабилитации ещё не завершён.

Оформление инвалидности осуществляется на основании данных:

общих анализов крови и мочи;
биохимии крови;
дуоденального зондирования;
копрограммы (исследования кала);
УЗИ;
рентгена желчевыводящего протока, желчного и печени с использованием контраста;
фибродуоденоскопии.

Для пациентов, находящихся в стационаре, медики сами подготавливают необходимые документы, которые потом подаются в МСЭ. Остальные должны самостоятельно собирать справки, при этом для прохождения обследования понадобится лечь в больницу.

Группы инвалидности после удаления желчного пузыря

Получать статус инвалида после оперативного лечения могут лишь некоторые категории пациентов, при этом оформляется одна из трёх групп инвалидности.

Для каждой из них существуют показания:

III группа даётся при хроническом воспалительном и калькулёзном процессе в желчных протоках или ПХЭС средней степени тяжести. Также сюда стоит отнести утрату желчи через наружный свищ в небольшом количестве – не больше 200 мл в день. Оформление третьей группы осуществляется в том случае, если возникает потребность в сокращении объёма труда или в улучшении рабочих условий.
На получение II группы могут рассчитывать пациенты, у которых патологический процесс приобретает тяжёлое течение, возникают заболевания прочих органов ЖКТ, а пищеварительные функции находятся в стадии декомпенсации. Вторую группу дают при тяжёлом течении ПХЭС и продолжительной адаптации после сложного хирургического вмешательства, направленного на устранение причин синдрома. Кроме того, показанием является потеря веса, потребность в частых перевязках (больше 7 раз в сутки) и существенная утрата желчи.
Если качество жизни больного резко ухудшается из-за серьёзных осложнений (малокровия, крайней степени истощения), оформляется I группа. Также в этой категории присутствуют пациенты, нуждающиеся в постоянном уходе, либо те, для которых лечебный курс оказался неэффективным.

Представители МСЭ дают комплексную оценку состоянию здоровья человека, который обратился за получением инвалидности. После оформления группы необходимо регулярно проходить обследование: если самочувствие улучшается, комиссия может понизить группу.

Что нужно для оформления инвалидности в Российской Федерации?

Для получения статуса инвалида следует позаботиться о наличии некоторых документов, без которых не удастся пройти МСЭ.

Пациент должен подготовить:

медицинскую документацию (направление на комиссию, амбулаторную карту, выписку из больницы);
паспорт (оригинал и ксерокопию);
копию трудовой книжки, заверенную нотариусом;
заявление о прохождении комиссии.

Иногда требуют предъявить справку о доходах и характеристику с места работы.

Если результат обращения в МСЭ оказался отрицательным, человек имеет право на обжалование решения. Обратившись в судебные инстанции, больной может восстановить справедливость. Правда, для этого понадобится немало времени и терпения.

Последствия удаления желчного пузыря

Если перед тем, как удалять желчный, пациент жаловался на проявления патологий печени либо поджелудочной, после операции симптоматика названных заболеваний не исчезает. Иногда она усиливается по причине хирургических манипуляций.

В постоперационный период больной может страдать от:

болезненного дискомфорта в области разреза;
диареи после еды на протяжении 1-2 месяцев;
тошноты и рвотных позывов.

Нередко холецистэктомия оборачивается серьёзным нарушением функций пищеварительной системы, что в медицине именуется постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС).

Последствием оперативного лечения может стать:

тромб в месте осуществления хирургических манипуляций;
нарушения сердечно-сосудистого характера;
панкреатит;
инфекционное поражение.

Различают несколько форм ПХЭС:

Лёгкая. 3-4 раза в год пациент страдает от печёночных коликов, длящихся максимум час. Приступы удаётся убирать при помощи спазмолитических средств.
Средняя. Вышеуказанный симптом беспокоит намного чаще и дольше (до 10 раз на протяжении года), при этом обостряется холангит и нарушаются функции главного фильтра (печени) – пигментная и белковообразовательная.
Тяжёлая. Появление приступообразных болей случается каждую неделю, причём их длительность составляет 2-3 суток. Хронический холангит обостряется 1-2 раза в месяц. Состояние дополняется обтурационной желтухой, интенсивными нарушениями пищеварительных функций, серьёзными сбоями в работе прочих органов.

ПХЭС обычно развивается из-за конкрементов в протоках, травматичных и воспалительных стриктур в желчевыводящих путях, холангита и прочих нарушений.

Одним из неприятных последствий операции является соблюдение строгого диетического рациона. Однако без пересмотра питания риск осложнений повышается в разы. Лечащий врач поможет составить список продуктов и блюд, употребление которых позволит восстановиться без ухудшения самочувствия.

Если желчный пузырь был удалён, это не гарантирует получения статуса инвалида. Для оформления группы должны быть соблюдены определённые условия. Чтобы пройти МСЭ, необходимо своевременно подготовить соответствующую документацию и сдать необходимые анализы. Если человек уверен, что решение комиссии было неверным, он может повлиять на ситуацию, обратившись в судебную инстанцию.

Источник