Удаление желчного пузыря под каким наркозом

Заболевания такого органа, как желчный пузырь, по частоте своей диагностики занимают третье место в мире (после болезней сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета). К сожалению, далеко не все подобные патологии можно вылечить консервативными методами. Достаточно часто врачам приходится прибегать к операции по удалению этого органа, которая называется холецистэктомия.

Хирургические методы, используемые при удалении желчного пузыря

В настоящее время в основном применяются две хорошо отработанные методики: традиционная полостная операция и лапароскопия. Их основное отличие заключается в способе доступа к удаляемому органу.

Традиционная методика подразумевает обеспечение доступа к операционной зоне посредством достаточно большого разреза стенки брюшной полости. При этом хирург имеет прямой визуальный контакт с удаляемым органом. К основным недостаткам такого вмешательства относятся:

большой размер послеоперационного рубца, вызывающий эстетический дискомфорт;
достаточно долгий срок реабилитации;
высокий риск возникновения послеоперационных осложнений.

В связи с этим, такие операции делают в основном в экстренных случаях и тогда, когда по каким-либо причинам лапароскопическая операция пациенту противопоказана.

Для плановых операций при отсутствии противопоказаний применяется метод лапароскопии.

Суть этого оперативного вмешательства заключается в том, что доступ к оперируемому органу обеспечивается через три-четыре небольших (до полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины. Через один из этих проколов вводится лапароскоп (отсюда и название техники – лапароскопия) с закрепленными на нем фонариком и видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор и позволяет хирургу контролировать ход операции (без прямого визуального контакта).Через остальные проколы с помощью специальных полых трубок (троакаров) вводятся особые хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция желчного пузыря.

Для обеспечения свободного доступа к операционной зоне брюшную полость перед операцией накачивают газом (в чаще всего – углекислым). Кроме того, это позволяет гораздо лучше визуализировать внутренние органы, сосуды и нервные сплетения в зоне проводимого вмешательства.

Преимущества лапароскопии перед обычной полостной операцией:

шрамы после такого вмешательства практически незаметны;
поскольку воздействие на остальные внутренние органы – минимально, значительно снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений;
срок восстановления организма после такого малоинвазивного вмешательства значительно меньше, чем после традиционного (зачастую пациента выписывают из стационара на второй-третий день после лапароскопии желчного).

Лапароскопическая холецистэктомия

Стоит сказать, что в случае возникновения каких-либо непредвиденных осложнений при лапароскопическом вмешательстве операция может быть прервана и продолжена традиционным полостным способом.

Современная медицинская наука не стоит на месте, и в настоящее время уже существуют хирургические методики, при которых надрезы в стенке брюшины не нужны совсем. Это так называемая трансгастральная (через рот) и трансвагинальная холецистэктомия. Однако в настоящее время эти способы удаления желчного пузыря находятся в стадии клинической апробации, поэтому подробно на них мы останавливаться не будем.

Очень важным моментом при проведении не только холецистэктомии, но и любого оперативного вмешательства, является наркоз.

Скажем сразу – холецистэктомия не подразумевает местную анестезию, и всегда проводится под общим наркозом (и при лапароскопии – тоже).

Это связано с тем, что применение местного обезболивания не дает хирургу необходимой свободы действий, поскольку органы не погруженного в сон пациента остаются в напряженном состоянии.

Под каким наркозом делают лапароскопию желчного пузыря?

Как уже было сказано выше, сейчас наиболее распространенная методика проведения операции по удалению желчного пузыря – лапароскопия. Этот способ оперативного вмешательства наименее травматичен, минимизирует риск возникновения осложнений после операции и позволяет пациенту быстро восстановиться после резекции органа. Однако применяемый для этой операции газ значительно повышает уровень внутрибрюшного давления, что негативно отражается на работе легких.

В связи с этим, наркоз при лапароскопии желчного пузыря применяется в основном эндотрахеальный. При этом пациента обязательно интубируют и подключают к аппаратуре ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Если же у пациента существуют проблемы с органами дыхания (к примеру, бронхиальная астма) – это является абсолютным противопоказанием к применению наркоза эндотрахеального типа. В таких случаях возможно применение внутривенного общего наркоза, однако и в этом случае обязательно подключение оперируемого больного к аппаратуре ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз – предоперационная подготовка

Подготовка к наркозу перед лапароскопической холецистэктомией – это целый комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий, целью которых является определение текущего состояния дыхательной системы. Кроме того, обязательно проведение в полном объеме всех диагностических мероприятий, которые проводятся перед традиционной полостной операцией.

В комплекс таких мероприятий входят:

проведение общего анализа крови с целью определения:

наличия в организме пациента инфекционного воспаления, при котором уровень лейкоцитов будет повышен (со сдвигом влево лейкоцитарной формулы);
существования проблем, связанных со свертываемостью крови (если существует проблема возникновения внутреннего кровотечения в ходе операции – уровень тромбоцитов будет понижен; если есть риск тромбообразования в ходе оперативного вмешательства – то повышен);
наличия анемии, о котором говорит пониженный уровень эритроцитов, цветового показателя и гемоглобина.

№	Полезная информация
1	общий лабораторный анализ мочи, с помощью которого определяется степень функционирования почек и уровень их выделительной способности (если в моче присутствуют лейкоциты – в мочевыделительно системе есть воспалительный процесс; если в моче присутствует осадок – это говорит о наличии мочекаменной болезни)
2	анализ крови на биохимию, при котором перед холецистэктомией особое внимание обращают на уровень билирубина, мочевины, креатинина и амилазы (если эти показатели выше нормы – это говорит о наличии нарушений в работе таких внутренних органов, как почки, печень и поджелудочная железа, а при существовании недостаточной функциональности перечисленных органов применение общего наркоза – противопоказано)
3	обзорный рентген внутренних органов грудной клетки (позволяет выявить проблемы с легкими)
4	электрокардиография (показывает текущее состояние работы сердца). В случае обнаружения атриовентрикулярной блокады или мерцательной аритмии общий наркоз применять нельзя
5	УЗИ брюшной полости. Необходимо для того, чтобы врач мог определить объем предстоящей операции. При наличии подозрений на новообразование злокачественной природы проводится традиционное полостное вмешательство
6	при возникновении сомнений в полноте полученных данных возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии

Подготовка пациента к удалению желчного пузыря

При плановом характере проведения холецистэктомии порядок действий при такой подготовке следующий:

последний раз в день перед операцией пациент должен поесть не позднее 18:00;
воду следует перестать пить в 22:00 того же дня;
за двое суток до лапароскопии желчного пузыря следует прекратить прием препаратов-антикоагулянтов, о чем обязательно нужно уведомить лечащего врача;
вечером перед холецистэктомией пациенту необходимо сделать очищающую клизму, а утром – процедуру следует повторить;
всем оперируемым женщинам старше 45-ти лет перед такой операцией обязательно туго бинтуют голени (возможно использование компрессионных чулков). Пациентам мужского пола эта процедура проводится при наличии варикозного расширения вен.

Какими препаратами пользуются при таком наркозе?

Эндотрахеальный наркоз в ходе лапароскопической холецистэктомии подразумевает применение следующих препаратов:

закись азота;
дроперидол;
фторотан;
фентанил.

Если же пациенту эндотрахеальный наркоз противопоказан, то для внутривенного применения используют:

гексинал;
пропофол;
кетамин;
калипсол.

Выбор конкретного средства производит врач-анестезиолог на основании данных о результатах анализов оперируемого пациента.

Возможные осложнения после эндотрахеального наркоза

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

К таким осложнениям относятся:

тошнота;
рвота;
метеоризм;
головная боль;
головокружение;
спутанность сознания;
покраснение кожных покровов;
кожный зуд;
общая слабость;
боль в мышцах;
госпитальная пневмония.

Кроме того, в процессе интубирования возможны травмы зубов.

В процессе лапароскопического удаления желчного пузыря анестезиолог все время находится в операционной для постоянного контроля глубины и концентрации наркоза.

По команде оперирующего хирурга, на завершающем этапе операции анестезиолог начинает постепенно снижать концентрацию препарата, и пациент медленно начинает просыпаться.

Полностью из наркотического сна больной выходит спустя четыре часа, однако такие симптомы, как слабость, головная боль и тошнота могут беспокоить его еще в течение 24-х – 36-ти часов.

Поскольку применение общего наркоза при такой операции является обязательным, следует правильно подготовиться к операции, соблюдая все врачебные предписания. Поскольку препарат для наркоза и его дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально – это позволяет минимизировать негативные последствия и облегчает состояние прооперированного больного.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник

Прежде чем говорить о режиме, условиях удаления важного органа – в частности о наркозе при удалении желчного пузыря – следует рассказать о функциях данного органа и о потерях при его удалении. Если же принято решение об операции, то более или менее полное представление об органе позволит лучше приспособиться к новому состоянию, лучше компенсировать потерю.

Наркоз

Итак, желчный пузырь – это орган, сопряженный с печенью, которая «поставляет» особую жидкость – желчь в пузырь для того, чтобы из него желчь шла дальше в организм, выполняя свои функции. Возникает вопрос: а не проще ли печени самой заниматься транспортировкой желчи? В природе нет ничего случайного. Мы, конечно, не можем постичь всех биологических законов, однако в данном случае видим необходимость наличия пузыря как «перевалочной базы» важной биологической жидкости.

Именно пузырь «определяет» дозы и время попадания желчи в кишечник, что важно для полноценного переваривания пищи. Важность специального желчного органа доказывается тем, что лекари на Руси первым делом лечили желчный пузырь, находя его, таким образом, чуть ли не самым важной системой в человеческом организме!

Возможно, печень важнее – ведь она занимается кроветворением и фильтрацией вредных веществ в организме, что в наше экологически проблемное время невозможно переоценить (лишь глупцы при этом перегружают печень табаком, алкоголем, жирной пищей и пр.). Без печени человек не может жить. Но и желчный пузырь – большая потеря!

Функции желчной жидкости и патологии желчного пузыря

Для чего в принципе существует желчь, продуцируемая печенью:

данная жидкость помогает переваривать жиры, поступающие в наш организм с пищей. Желчь первично измельчает пищевые жиры, чтобы кишечник мог более глубоко их переварить. Если жидкость из печени не будет заниматься своим делом, то на кишечник ляжет слишком большая нагрузка и он может патологизироваться;
жидкость, о которой идет речь, помогает перистальтике, то есть особым движениям кишечника для переваривания пищи и выведения ее остатков из организма;
желчь уничтожает бактерии гниения, то есть борется с воспалительными процессами в организме.

Желчь важна – значит, важен и желчный пузырь. При этом злоупотребление алкоголем, нездоровая пища, малоподвижный образ жизни, стрессы приводят к болезням важного органа. Выделяют следующие патологии пузыря:

желчекаменная болезнь, при которой загустевшая желчь образует внутри себя кристаллы, пагубно влияющие на состояние организма; важно, что одной из самых важных причин одного из самых распространенных заболеваний желчного органа является стресс, который, повышая тонус мышц, «зажимает» желчные протоки, что и становится причиной застоя и загустения биологической жидкости; ЖКБ лечат диетой, лекарствами, «растворяющими» камни, дробящим ультразвуком, наконец открытой или закрытой операцией по удалению пузыря;

Желчные камни

дискенезия желчных путей связана с нарушением сокращений протоков, а следовательно, и с отлаженным режимом поступления желчи в пузырь и в кишечник; среди причин такой разбалансировки выступают заболевания нервной системы;
воспаление пузыря обусловлено бактериями и паразитами кишечника, а также инфекцией из других органов, попадающей в пузырь через кровь; воспаление может развиться из-за травмы и др.

Указанные патологии могут проявляться болями под правыми ребрами, болями в области лопатки, брюшины и др. Также больной может переживать приступы тошноты, не приносящей облегчения рвоты, его может беспокоить сухость и горечь во рту. Пожелтение кожи, языка, глаз – также признаки нарушений желчного органа. Человек может переживать головные боли (потому что речь идет о своеобразном отравлении), температуру и пр.

В любом случае появления подобных симптомов следует связаться с доктором, поскольку на последних стадиях данных болезней помочь без операции весьма трудно.

Чтобы не задаваться лишний раз вопросом: какой наркоз делают при удалении желчного пузыря, вполне можно скорректировать состояние нехирургическими методами.

Какой наркоз делают врачи при удалении желчного пузыря?

Если врач пришел к решению об удалению пузыря, то он должен склониться к одной из форм операции – открытой (с вскрыванием брюшной полости) или к закрытой (делаются проколы, раздувается полость, с помощью видеокамер и прочего оборудования удаляется желчный орган). Последний тип операции предпочтительнее, и многих интересует именно наркоз при лапароскопии (иное название закрытой операции по удалению пузыря).

Конечно, закрытая операция оптимальнее и в плане шрама, и в плане такой немаловажной вещи, как время восстановления. При этом многое здесь зависит от того, какую анестезию выберет доктор.

Холецистэкотомия

Во-первых, следует сказать о том, что при раздувании брюшной полости усиливается давление на легкие, поэтому пациента следует подключить к искусственному дыханию, что в свою очередь обусловливает общий наркоз через трахею.

Если пациент страдает астмой, то следует обеспечить обычный общий наркоз через вену, при этом интубацию (как и в предыдущем случае), обеспечивающую проходимость легких, обеспечить нужно. Возможна простая внутривенная анестезия, гортанная маска. Важно отметить, что перед применением наркоза, перед операцией проводится глубокое обследование организма.

Хоть перечисление медицинских препаратов и не даст ничего обычному человеку, перечислим возможные средства, с помощью которых проводится обезболивание при лапароскопии желчного пузыря без астмы и при ее наличии. В первом случае могут применить дроперидол, фторотан, фентанил и др. Во втором случае – калипсол, кетамин, пропофол и др.

Конечно, после наркотических средств возможны осложнения: тошнота (рвота), большое газообразование, головные боли, головокружения, даже нечеткость мышления, кожные проблемы (например, краснота), боли в теле, пневмония и пр. Указанные отклонения могут наблюдаться до тридцати шести часов после хирургического вмешательства, в то время как просыпаются больные после лапароскопических операций примерно в течение четырех часов.

Источник

Главная

›

Архив статей рассылки о желчекаменной болезни

›

Статьи о других болезнях

вопрос

Конечно, когда человек готовится к операции удаления желчного пузыря, его очень волнует этот вопрос: какой наркоз будет применен? Не будет ли больно? Не опасно ли само по себе обезболивание?

Как называется наркоз?

Спешу вас успокоить. Тот метод наркоз, который применяется при этой операции, обеспечивает пациенту полное отсутствие каких-либо болевых ощущений.

Мало того, он еще обеспечивает хирургам возможность хорошего доступа к оперируемому органу. А это очень важно для успешного проведения операции.

Называется этот метод — эндотрахеальный наркоз.

Опасен ли наркоз?

Определенный риск в жизни есть всегда. Но в данной ситуации риск сведен к минимуму.

Наркоз проводится специально обученным врачом. Врачом-анестезиологом.

Во время всей операции, кроме хирургов, рядом с пациентом находится врач-анестезиолог и его помощник — медсестра-анестезистка.

И если хирурги всецело заняты проведением самой операции, то анестезиолог во время операции не только обеспечивает качественное обезболивание, но и следит за работой всех жизненно важных органов пациента. Под постоянным контролем находится работа сердца, дыхание, уровень сознания и так далее.

Консультация анестезиолога в Москве

Консультация анестезиолога в Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием

Как проходит операция?

Обычно все происходит так.

Накануне операции пациентам назначают успокаивающие препараты. Как правило, в форме таблеток.

Утром в день операции пациенту в палате делают укол, цель которого успокоить и подготовить к предстоящему наркозу и операции.

Спустя некоторое непродолжительное время, пациента на каталке доставляют в операционную. Если предоперационная подготовка была адекватной, то вид операционной и предстоящая операция не пугают больного.

Дальше пациента укладывают на операционный стол, делают внутривенный укол, ставят капельницу. А дальше — сон.

Просыпается пациент, чаще всего, в палате. Хотя возможно, что у кого-то останутся смутные воспоминания о том, как его везли из операционной.

После операции, при необходимости, пациент находится еще некоторое время под наблюдением анестезиолога. Как правило, до тех пор, пока не восстановится сознание.

Если есть необходимость и возможность, пациента помещают в отделение реанимации для более тщательного наблюдения за ним, ухода и лечения.

Это, конечно, общая схема проведения операции и наркоза. В каждом лечебном учреждении и даже у каждого доктора есть свои особенности и мелкие расхождения в проведении предоперационной подготовки пациента.

Но любая предоперационная подготовка направлена на то, чтобы обеспечить максимальный психологический комфорт пациенту, максимальную безопасность операции и наркоза.

А сам наркоз, как и операция удаления желчного пузыря, уже хорошо отработанная и налаженная процедура.

Ваш психологический настрой

Вам же нужно просто довериться вашим докторам и постараться не думать о разных деталях. Пусть об этом заботятся те, кто специально этому учился и имеет опыт. Каждый должен заниматься своим делом: доктор — лечить, пациент — выздоравливать.

Именно выздоровления самого полного и быстрого я вам желаю от всей души! До новых встреч!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Предыдущая статья: Как избавиться от изжоги?

Следующая статья: Нужно ли всю жизнь придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?

Источник