Удаление желчного пузыря лапароскопия при беременности
В чем заключается принципиальное отличие заболеваний, которые лечатся хирургическим путем, у беременных женщин от не беременных? Специалист-хирург на этом вопрос даст ответ, что сами заболевания идентичны, однако во время вынашивания ребенка возникают дополнительные трудности с их диагностикой, а также меняется тактика проведения хирургического лечения.
Увы, патологию, которая требует оперативного вмешательства, во время беременности врач может определить далеко не сразу, поэтому будущая мама должна сама быть максимально бдительной, и о любых негативных симптомах сразу сообщать своему врачу.
Далее мы разберем наиболее частые заболевания, обострение которых во время вынашивания ребенка могут потребовать хирургического вмешательства.
Острый аппендицит
Является самой распространенной хирургической патологией, которая встречается примерно у одной из двух тысяч беременных пациенток.
Наибольшую трудность представляет диагностика этого заболевания во время второго и третьего триместра. Это связано с тем фактом, что увеличившаяся в размерах матка вызывает смещение внутренних органов с их обычных мест расположения. Особенно актуально это подвижных частей кишечника, к которым относится и отросток червеобразной формы, именуемый аппендиксом. Аппендицитом называется его воспаление.
Матка может сдвинуть этот отросток как вверх, в район печени, таки и вниз, ближе к внутренним органам малого таза. Следует отметить, что некоторые негативные симптомы, характерные для этой патологии (к примеру, тошнота и рвота) могут возникать и при нормальном течении беременности, безо всякой сопутствующей патологии, что, в свою очередь, также затрудняет диагностику аппендицита у женщин в период вынашивания.
Зачастую для постановки точного диагноза требуется использование инструментальных диагностических методик, таких, как ужи органов брюшной полости или лапароскопии. Нередки случаи, когда беременных пациенток с аппендицитом лечат в условиях амбулатории совсем от других болезней, что может привести к возникновению обострения, которое вызывает необходимость срочной хирургической операции. По статистике примерно две трети беременных с обострением аппендицита попадают на хирургический стол тогда, когда существует высокая вероятность прерывания беременности.
На любом сроке беременности для выявления острого аппендицита специалисты считают «золотым» диагностическим стандартом диагностическую лапароскопию.
Эта малоинвазивная хирургическая методика подразумевает введение лапароскопа с видеокамерой через маленький прокол в стеке брюшины. Получаемое изображение дает врачам информацию о стадии развития болезни, в результате чего и принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Нередки случаи, когда лапароскопия с целью диагностики плавно перетекает в операцию по удалению аппендикса.
Обострение желчнокаменной болезни
На втором месте по частоте диагностирования у беременных стоит желчнокаменная болезнь, обострение которой и провоцируется беременностью.
Есть данные, что обострения подобного рода гораздо чаще встречаются у повторнородящих пациенток (по сравнению с первородящими). Это объясняется тем, что при беременности замедляется нормальный процесс оттока желчи, меняется её химический состав и возникает дискинезия (на рушение моторики) желчных протоков. Именно по этим причинам возникает застой желчи, что создает благоприятную среду для камнеобразования. И если при первых родах формирование камней только начинается, то при повторном зачатии в процессе развития плода и увеличения размеров матки бессимптомное течение желчнокаменной болезни может перейти в острую фазу, сопровождающуюся сильными болями в правой части живота и прочими негативными симптомами.
Так как желчный пузырь, расположенный сразу под печенью, плотно к ней прилегает и его смещения при беременности не происходит, клиническая картина приступа желчнокаменной болезни одинакова и для беременных, и для небеременных пациенток.
Главным симптомом обострения этого заболевания является желчная колика – сильные боли в области правого подреберья (как острые приступообразные, так и ноющие постоянные).
Также возможно появление тошноты, периодической рвоты, диареи, запоров, горького привкуса во рту и прочей негативной симптоматики. В таких случаях очень важно правильно определить причину возникающих внешних проявлений болезни, поскольку схожая картина наблюдается и при остром приступе описанного нами выше аппендицита (если аппендикс смещен в район печени).
Постановка диагноза «желчнокаменная болезнь» в таких случаях производится на основании данных комплексного анамнеза и результатов ультразвукового исследования. Именно УЗИ дает возможность специалистам не только определить точный диагноз, но и составить план и тактику последующей терапии.
Если обострение происходит во время второго триместра – как правило, пациентку оперируют. Лапароскопия желчного пузыря при беременности подразумевает его удаление, а малоинвазивность вмешательства позволяет сохранить ребенка без негативных последствий для его дальнейшего развития.
Лапароскопическое вмешательство в данном случае производится через четыре небольших (около полутора сантиметров) прокола в стенке брюшины, через которые в операционное поле вводятся лапароскоп с фонариком и видеокамерой и специальные полые трубки – троакары, через которые в зону удаления доставляются хирургические инструменты. Такая операция проводится под общим наркозом и редко длится более одного часа.
Если же обострение этой патологии случается во время третьего триместра – врачи делают все возможное, чтобы оттянуть хирургическое вмешательства до того времени, когда женщина родит ребенка. Существуют специальные лечебные методики, которые позволяют перевести острую форму патологии в хроническую, тем самым откладывая необходимость срочной операции.
Тактика терапии подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Наиболее распространенной методикой такого лечения является пункция желчного пузыря, которая проводится под ультразвуковым контролем. Также нередко врачи прибегают к эндоскопическим методам терапии, которые также могут снять остроту течения патологического процесса. Если врач после проведения пункции врач видит уменьшение остроты течения процесса – операцию откладывают (в тех случаях, когда размеры и места локализации желчных камней не угрожают закупоркой холедоха – общего желчного протока).
Если обнаруженную патологию не лечить – велик риск развития таких серьезных осложнений, как механическая желтуха (общая интоксикация организма) и миграция камней в желчевыводящие пути (холедохолитиаз). Так же, как при остром аппендиците, необходимость хирургического вмешательства сомнению не подлежит, однако применение симптоматических лечебных методик дает возможность провести операцию после родов, переведя острую форму патологии в хроническую.
Дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем проводится при помощи пункции этого органа, с помощью которого желчь, скопившаяся в этом резервуаре, отсасывают и оставляют дренажную трубку для обеспечения постоянного желчеоттока.
Эндоскопические методы в некоторых случаях позволяют удалить камень, мешающий желчеоттоку, с помощью вводимого перорально (через рот) специального инструмента – эндоскопа, которые опускается до самой двенадцатиперстной кишки.
УЗИ диагностика патологий желчного
Однако применение описанных выше методов никак не отменяет последующей холецистэктомии (так называется операция по удалению желчного пузыря). Немедленное хирургическое вмешательство даже во время беременности показано в случаях наличия в органе и его протоках каких-либо деструктивных изменений, а также в случае наличия в пузыре гнойных абсцессов, что чревато развитием желчного перитонита, угрожающего жизни пациентки. Подобные случаи вызывают необходимость проведения холецистэктомии даже на поздних сроках беременности.
Чтобы избежать подобных ситуаций, еще на этапе планирования зачатия, а также на ранних сроках вынашивания ребенка, следует в обязательном порядке пройти процедуру УЗИ брюшной полости. Если это исследование выявляет наличие камней в полости желчного пузыря, то рекомендуется его плановое удаление, которое позволяет предупредить возможные осложнения на поздних сроках беременности и сохранить здоровье (а иногда – и жизнь) матери и будущему малышу.
Прочие патологии, которые могут привести к хирургическому вмешательству во время беременности:
- почечная колика. Проявляет себя интенсивными болями в области поясницы или паха, которые вызывает двигающийся по мочевыводящим путям почечный камень. Если камень закупоривает мочеточник – его удаление производится при помощи эндоскопии. Если причина желчной колики до конца не ясна – используется методика лапароскопии;
- пиелонефрит. Как правило, у беременных эта патология встречается в бескаменной форме (без наличия почечных камней), поэтому чаще всего достаточно проведения антибактериального консервативного лечения, но при калькулезной форме патологии возможна операция;
- острый панкреатит (воспаление такого органа, как поджелудочная железа). Встречается достаточно редко и во время вынашивания ребенка редко протекает в тяжелой форме, поэтому случаи оперативного вмешательства – весьма редки.
В заключение хочется сказать, что беременность – очень ответственный период в жизни любой женщины. Поэтому необходимо регулярное проведение плановых обследований не только у гинеколога, но и у гастроэнтеролога. Чем раньше будет обнаружена опасная патология – тем проще и эффективнее будет её лечение.
Лапароскопия желчного пузыря
Если у Вас во время вынашивания ребенка возникают какие-либо болезненные ощущения в животе – ни в коем случае не терпите их и не лечитесь самостоятельно! Вызывайте скорую медицинскую помощь, поскольку риск возникновения серьезной патологии должен перевешивать нежелание оказаться в стационаре. Только в условиях медицинского учреждения возможна постановка точного диагноза и проведение эффективного лечения, которое сохранит здоровье матери и будущего ребенка. Будьте здоровы!
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Удаление желчного пузыря у женщин репродуктивного возраста не влияет на выработку гормонов и яйцеклеток. Через некоторое время можно задуматься о планировании и рождении ребенка. Вопрос о том, как будет протекать беременность и роды без желчного пузыря, все же остается актуальным.
Изменения в организме женщины после удаления
Желчный пузырь – непарный орган, который нужен для накопления желчи. Ее регулярно производит печень. Часто случается, что желчь застаивается в пузыре, образовывая камни. На основании анализов и результатов ультразвукового исследования лечащий врач может посоветовать его удалить. После операции функции пузыря возьмут на себя желчные протоки. Но изначально они меньше по объему и не могут накапливать всю желчь, которая производится печенью. Она оттекает неконцентрированной, что мешает образованию ферментов поджелудочной железы. Это нарушение характерно сильной опоясывающей болью. Со временем протоки растянутся, увеличатся в объеме и желудочно-кишечный тракт будет работать в штатном режиме.
Изменения также происходят в работе кишечника. В послеоперационный период из-за роста микроорганизмов в двенадцатиперстной кишке происходит повышенное газообразование. После удаления желчного пузыря бактерии активно размножаются, нанося вред кишечнику. Помочь справиться с проблемой могут некоторые травы и пробиотики, назначенные врачом.
Еще одно неприятное последствие отсутствия желчного – дисфункция сфинктера Одди. Неконцентрированная желчь, поступающая в двенадцатиперстную кишку, вызывает гипертонус кишечника. Снижается сокращаемость сфинктера Одди. Как результат, женщина испытывает колики, вздутие живота.
Изменение работы билиарной системы при беременности
Во время беременности пациентка с желчнокаменной болезнью обязательно следит за питанием, чем снижает риск развития осложнений. Однако не исключены неприятные симптомы:
- сильные приступы тошноты и рвоты;
- боль в правом подреберье;
- запор или диарея;
- пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек.
Это происходит потому, что растущий плод увеличивает матку в размерах. Она давит на органы брюшной полости, что создает дополнительную нагрузку на работу билиарной системы. Нужно убедиться, что в желчных протоках не образовались камни, желчь отходит нормально, нет застоя. Сделать это можно посредством ультразвукового исследования.
Что касается печени, после успешного удаления желчного она работает в привычном режиме. У некоторых женщин, особенно на последних сроках беременности, повышается количество печеночных ферментов. Им назначают желчегонные препараты, которые нормализуют отток желчи.
Планирование беременности после удаления
При соблюдении диеты и приема рекомендуемых специалистом препаратов и желчегонных продуктов продолжает вырабатываться печенью, но в меньшем количестве. Пища должна поступать в организм небольшими порциями каждые 3 часа. Под запретом все продукты, которые стимулируют образование секрета:
- растительное масло;
- цитрусовые;
- специи (молотый перец, паприка, корица, имбирь);
- большинство овощей, кроме картофеля, кабачков, огурцов;
- зелень, особенно укроп, розмарин, щавель;
- фрукты, кроме абрикоса, груш, персиков.
С другой стороны, в этих продуктах питания большое количество микроэлементов, которые необходимы для полноценного развития ребенка. Чтобы выйти из положения, фрукты можно запекать, готовить желе, кисели. Из овощей разрешается делать рагу. Другие блюда, рекомендуемые к употреблению:
- суфле из легкоусвояемых мясных продуктов;
- кефир, натуральный йогурт, ряженка;
- каши, особенно гречневая и овсяная;
- творожные запеканки;
- паровые омлеты;
- молочные супы;
- запеченное филе морской рыбы.
Обязателен прием синтетических витаминов и фолиевой кислоты.
В период восстановления организма нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, и он посоветует, через какое время можно рожать ребенка. К привычной работе билиарная система возвращается через 18-24 месяца после операции. Однако на практике женщины готовятся к зачатию гораздо раньше. В большинстве случае забеременеть после удаления желчного пузыря не сложно, если нет других проблем. Однако важно помнить, что перестройка организма во время вынашивания ребенка, повышенная выработка гормонов – факторы, увеличивающие риск образования желчного застоя.
После холецистэктомии
Открытая операция длится около часа и проводится под общим наркозом. Плановое хирургическое вмешательство предотвращает развитие серьезных патологий. Если от него отказаться, не исключается гнойное воспаление поджелудочной железы. Период реабилитации занимает 6 месяцев.
После холецистэктомии назначается озоновая терапия. Она оказывает антибактериальное действие на организм, борется с активно растущими в кишечнике микроорганизмами. Озон стабилизирует работу печени. Терапия представляет собой введение в прямую кишку клизм со специальным составом.
После лапароскопического удаления
Лапароскопия не оставляет рубцов и шрамов на животе. Восстановление проходит быстрее, а неприятные симптомы после нее сведены к минимуму. Малоинвазивная процедура осуществляется инструментами через небольшие надрезы на брюшной полости. После удаления желчного пузыря таким способом срок вынашивания ребенка откладывается на 2-3 месяца.
После открытой полостной операции
Женщина обращается за консультацией, а также делает ультразвуковое исследование, которое показывает состояние желчных протоков. Через сколько времени можно рожать после удаления желчного пузыря таким способом, решает лечащий врач. Слишком высока вероятность развития застоя желчи. Традиционное восстановление длится около года.
Спустя какое время можно беременеть
На срок планирования беременности влияют сложность операции, метод ее проведения, состояние пациентки в восстановительный период. Растущий плод оказывает внутриутробное давление на желчевыводящие пути, особенно сильно это проявляется во 2-м и 3-м триместрах, в период активного шевеления.
Будущей матери необходимо убедиться, что у нее не развивается постхолецистэктомический синдром, когда симптомы желчнокаменной болезни проявляются в такой же степени, как и до операции.
Частая и сильная рвота, диарея могут серьезно повлиять на состояние плода. Работа желудочно-кишечного тракта должна быть полностью восстановлена.
Если беременность наступила сразу после удаления желчного, женщина должна быть готова, что столкнется со многими трудностями. Проблемы с пищеварением ухудшают общее состояние, приводят к потере важных для плода микроэлементов и витаминов. Скорое зачатие может привести к опасным осложнениям:
- выкидышу;
- отслоению плаценты;
- преждевременным родам;
- повышению билирубина у новорожденного, развитию желтухи.
Роды после удаления желчного пузыря
Появление осложнений можно свести к минимуму, и у женщины будут все шансы выносить и родить здорового малыша. Если отсутствуют другие серьезные патологии, роды проходят естественным путем. Кесарево сечение назначается после полостной операции, если состояние рубца вызывает опасение. Во время естественных родов он может разойтись, и возникнет риск для жизни матери и ребенка.
Перед родами женщина обязательно сдает желчь на исследование. Назначается плановое введение дуоденального зонда. Из-за повышенного токсикоза и общего ухудшения самочувствия на фоне беременности сделать это не всегда просто. Потребуется квалифицированная помощь в подготовке к процедуре.
Через 2 месяца после родов показаны щадящие физические нагрузки, в первую очередь упражнения на укрепление брюшной полости. Предпочтение отдается плаванью, аэробике. Разрешены пешие прогулки на средние дистанции.
После удаления желчного пузыря организм адаптируется к новым условиям работы, меняется состав желчи. Вышивание ребенка через один-два месяца после операции зачастую проходит тяжело, поэтому желательно, чтобы беременность была запланирована в разрешенный врачом срок. Если соблюдать все рекомендации, проблем с зачатием и родами не возникает.
Видео
Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургические отделения являются острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и острый пиелонефрит.
Самое распространенное из этих заболеваний – острый аппендицит, который встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во втором и третьем триместре. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого и называется аппендицитом. Аппендикс может отодвигаться и вверх, к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы аппендицита могут наблюдаться и при нормальной беременности. Диагностика аппендицита вызывает затруднения и вне беременности, поэтому для диагностики его у беременной подчас требуется высококвалифицированный хирург и дополнительные методы в виде ультразвукового исследования и лапароскопии. Часты ситуации, при которых больную аппендицитом лечат амбулаторно совсем от других заболеваний, забывая о возможности острой хирургической ситуации (есть статистические данные, что до 2/3 беременных, больных аппендицитом и обратившихся в женскую консультацию, госпитализируются в акушерско-гинекологические отделения с угрозой прерывания беременности). Поэтому в стационар такие беременные поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита. «Золотым» стандартом в диагностике аппендицита на любых сроках беременности является проведение диагностической лапароскопии в условиях стационара. Этот метод относится к щадящим инвазивным методам диагностики. Применяется он для того, чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапараскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную под спинномозговой или общей анестезией.
Следующая по частоте хирургическая патология у беременных – это обострение желчнокаменной болезни. Такие обострения у повторнородящих встречаются чаще, чем у тех, кто рожает впервые. Считается, что беременность ведет к замедлению тока желчи и изменению ее биохимических свойств, нарушению моторики желчевыводящих путей. Эти факторы и являются предпосылками возникновения или обострения уже имеющейся, но протекающей бессимптомно желчнокаменной болезни. Поскольку желчный пузырь плотно прилегает к нижней поверхности печени, являющейся несмещаемым органом, то клиническая симптоматика у беременных и небеременных не отличается. Типичны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье. Однако следует иметь в виду, что под картиной обострения желчнокаменной болезни может маскироваться острый аппендицит, если червеобразный отросток смещается со своего типичного положения вверх – в правое подреберье. Диагноз ставится на основании наличия у беременной типичной для этого заболевания симптоматики и по данным УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря. В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода. В некоторых случаях хирурги в силах перевести острую, требующую срочного хирургического вмешательства ситуацию в хроническую. Тактика лечения зависит от конкретного случая. Есть современные методы, позволяющие оттянуть срок радикальной операции по удалению желчного пузыря. Среди них можно назвать пункцию 3 желчного пузыря под контролем УЗИ и эндоскопические методики – более подробно об одной из них будет рассказано ниже. Если после пункции желчного пузыря врач видит, что острота процесса уменьшается, то можно подождать – особенно если в желчных путях имеются крупные камни, не представляющие реальной угрозы для закупорки общего желчного протока при возможной миграции, в отличие от мелких камней.
Выжидание без лечения может привести к осложнениям заболевания – таким как холедохолитиаз и механическая желтуха. Так же, как и в ситуации с аппендицитом, необходимость операции в принципе не подлежит сомнению, но при этом диагнозе в некоторых случаях возможно применение симптоматических способов лечения, помогающих отсрочить операцию по удалению желчного пузыря на период после родов, т.е. переводящих острую ситуацию в хроническую. К таким способам относится дренирование желчного пузыря (под контролем ультразвука делается пункция желчного пузыря, желчь отсасывается, может на время оставляться трубочка-дренаж для постоянного альтернативного оттока желчи), эндоскопическое удаление препятствующего оттоку желчи камешка (через рот до уровня 12-перстной кишки вводится эндоскоп, который после некоторых манипуляций может захватить камешек, тем самым восстановив отток желчи) и другие методики. Невозможно избежать радикальной операции по удалению желчного пузыря в ситуациях, когда имеются деструктивные изменения и гнойное воспаление в желчном пузыре, есть угроза развития или уже имеются признаки перитонита. В этом случае женщину приходится оперировать даже на фоне больших сроков беременности. Поэтому на ранних сроках беременности необходимо пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости и при обнаружении камней в желчном пузыре выполнить плановое удаление желчного пузыря, а не ждать экстренной ситуации на поздних сроках беременности, что крайне нежелательно как для матери, так и для плода.
Почечная колика, проявляющаяся болью в поясничной области или по ходу мочеточников в паховых областях из-за движущегося по мочевым путям камня, –это довольно распространенное тяжелое заболевание, при котором беременная может быть подвергнута оперативному лечению. Если в мочеточниках застревает камень, препятствуя оттоку мочи, то его удаляют с помощью эндоскопической техники, т.е. обходятся без операции. В ситуациях, когда причина болей до конца не ясна, так же прибегают к помощи лапароскопии.
Пиелонефрит – очень распространенное заболевание при беременности, но обычно он бывает не калькулезным, т.е. не связанным с наличием камней в почках. В этой ситуации врачи обычно обходятся антибактериальной терапией, не доводя до хирургического вмешательства.
Острый панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы) – нечасто встречающееся заболевание, обычно оно протекает у беременных не тяжело и не требует оперативного вмешательства.
Таким образом, в случае подозрения на развитие хирургической патологии следует немедленно обратиться к хирургу. Часто оптимальным инструментальным способом диагностики является лапароскопия, как наиболее информативный и достаточно щадящий метод. Бывают случаи, когда симптоматика заболевания очень похожа, к примеру, на почечную колику или острый аппендицит, а во время проведения лапароскопического осмотра брюшной полости оказывается, что ее вызвали причины совершенно другого плана. В этом случае часто есть возможность ликвидировать причину лапароскопически, т.е. наименее травматично для женщины. В любом случае лапароскопия предпочтительнее развернутой операции. Любая хирургическая манипуляция должна проводиться только с письменного разрешения женщины или ее родственников, даже если существует риск для жизни женщины и без предложенного хирургом лечения женщина или ее ребенок могут погибнуть. Врачи обязаны в полном объеме предоставить информацию о предлагаемом методе диагностики или операции, о возможных рисках. Когда хирурги принимают решение о применении того или иного лекарственного препарата беременной, они обязательно учитывают возможный риск для плода и матери. Часто в этом случае решение принимается совместно с акушерами. В принципе, и на применение лекарственного препарата следует получать разрешение женщины. В случае ее отказа врачи не имеют право его применять. Врачи – хирурги и анестезиологи –оставляют за собой право выбора типа анестезии для проведения хирургических манипуляций. Для проведения больших операций обычно выбирается общая анестезия. Для беременных подбирается оптимальный способ обезболивания.
И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших болей в животе немедленно вызовите «скорую помощь». Не следует списывать эти боли только на акушерско-гинекологические проблемы. При необходимости беременную госпитализируют в многопрофильную больницу, где соседствуют акушерско-гинекологическое и другие, в частности хирургические, отделения.
