Удаление желчного пузыря холангиография

Холангиография используется врачами для установления состояния здоровья пациента, а также уточнения возникших заболеваний. Такой метод позволяет выявить болезнь на ранней стадии ее развития. Каждому человеку будет нелишним узнать о том, каковы показания и противопоказания у процедуры, насколько она опасна, как к ней подготовиться, сколько стоит холангиография в Москве и других регионах страны.

Что такое МРТ холангиография

Это один из точных методов диагностики, который позволяет выявить различные заболевания внутренних органов в брюшной полости. Процедура не инвазивна, на организм человека в процессе не воздействуют излучения. Обычно такой способ используется для изучения желчевыводящих протоков и самого желчного пузыря. Метод рентгенологического обследования позволяет получить максимально точную информацию о состоянии больного в кратчайшие сроки.

Холангиография желчного пузыря назначается хирургом, если врач подозревает у пациента какое-либо заболевание, которое будет сложно определить другими методами диагностики. Даже если при рентгенографии не было выявлено выраженных патологий, но больной жалуется на болезненность в брюшной полости, ему может быть назначена холангиография МРТ, чтобы уточнить причину болезненности.

Технология обследования заключается в том, что прибор сканирует больные органы, а врач-рентгенолог получает изображения на экран. На снимках четко видны возможные отклонения от нормы и образования.

Интраоперационная холангиография по времени занимает не больше 40 минут, но требует предварительной подготовки.

ЧЧХГ

Чрескожная чреспеченочная холангиография необходима для обследования желчных протоков, для этого применяют рентгеноскопию. В протоки врач вводит контрастное вещество на основе йода. Если пациент часто жалуется на болезненность в области кишечника и желудка, этот вариант исследования будет наиболее информативным. Он также применяется при выраженной желтухе.

Если врач подозревает обтурационную желтуху, в основном назначает обследование с помощью УЗИ и КТ. Но чрескожная чреспеченочная холангиография показывает более детальную картину, что облегчает постановку диагноза.

Это инвазивный метод обследования, поэтому связан с определенными рисками. К ним относят возможные внутренние кровотечения, желчный перитонит, проникновение контрастного вещества в брюшной отдел.

Показания и противопоказания

Холангиография МРТ используется для диагностики заболеваний внутренних органов. В медицине существует несколько случаев, при которых может быть назначено такое обследование:

Наличие камней. Если в желчных протоках или желчном пузыре образовались камни, эта процедура поможет определить их количество и размер. Метод применяется также при камнях в протоках поджелудочной железы.
Сужение протоков. Холангиография органов брюшной полости показана, если после операции происходит сужение протоков, что приводит к выраженным симптомам.
Развитие аномалий. Процедура требуется больным, у которых имеются патологии сосудов (формы или их развития), протоков и самого желчного пузыря.
Сложные заболевания. Метод применяется в том случае, если диагностировать болезнь другими способами сложно. Часто применяют процедуру, чтобы установить стеноз дуоденального сосочка.
Изменения в желчном. Холангиография желчного пузыря используется при обнаружении в нем перегиба или появлении в органе перегородок.
Развитие опухолей. Холангиография МР обнаруживает полипы, а также другие образования в органах брюшной полости.
Травмы. При получении травм или сдавливании в области протоков используется данный метод исследования.
Изучение сосудов и лимфоузлов. Процедура точно показывает их состояние, кроме того, позволяет рассмотреть протоки и желчный пузырь.

Интраоперационная холангиография позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Методика применяется для подготовки пациентов к оперативному вмешательству. Основываясь на полученный результат, врач сможет оценить направление операции, а также ее результативность. Впоследствии метод даст возможность отслеживать состояние пациента в период после хирургического вмешательства.

Безусловно, магнитно-резонансная холангиография имеет определенные противопоказания, так как процедура не всегда безопасна. Существуют абсолютные и относительные виды запретов на исследование органов брюшной полости пациента. В первую категорию следует отнести:

наличие имплантантов медицинского назначения (ушные, кардиостимулятор, брекеты и коронки, а также протезы из металла);
вес пациента больше 130 килограммов;
аллергическая реакция организма на гадолиний;
почечная декомпенсация.

При аллергии, почечной недостаточности или беременности введение контрастирующих веществ строго запрещено, так как может принести вред.

Но существуют и относительные противопоказания к проведению холангиографии желчевыводящих путей. К ним относят:

возраст пациента младше 7 лет;
сердечная недостаточность;
первый триместр вынашивания плода;
боязнь замкнутого пространства (возможно развитие приступа);
судорожный или болевой синдром (состояние не позволяет пациенту сохранять одно положение на протяжении определенного промежутка времени).

В некоторых случаях врачи применяют наркоз, чтобы избавиться от относительных противопоказаний. Анестезия применяется для купирования болевого или судорожного синдрома. Пациента могут ввести в наркоз при боязни замкнутого пространства.

Какие заболевания могут быть диагностированы

Чреспеченочная холангиография производится с помощью томографа. Исследования помогают выявить такие виды заболеваний, как:

образование камней в протоках желчного пузыря и поджелудочной железы;
появление камней и желчном пузыре;
наличие травм желчных путей;
сужение желчных протоков;
развитие ракового образования в печени;
появление опухоли злокачественного характера в желчевыводящих путях;
наличие врожденных аномалий в протоках и самом желчном;
определение патологии печени;
гепатит или цирроз печени;
перегиб желчного пузыря;
нарушение оттока желчи;
механическая желтуха;
стеноз и полипы.

МРТ позволяет увидеть любые изменения, которые произошли в органах брюшной полости, особенно в желчном пузыре и в его протоках. Чтобы изучить состояние сосудов, применяется МРТ-ангиография.

Такая методика успешно используется несколько лет в хирургии, терапии и гастроэнтерологии. Благодаря холангиографии МРТ брюшной полости врач сможет увидеть патологию и установить диагноз. Такой метод обследования в некоторых случаях спасает пациентам жизнь, так как позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии ее развития.

Подготовка и проведение процедуры

Чтобы результат холецистоангиографии желчных протоков был точным и качественным, врач должен дать пациенту указания по подготовке к процедуре. Как только дата проведения обследования будет установлена, специалист описывает правила, которые важно строго соблюдать. Он же обязан контролировать их выполнение, в противном случае процедура не покажет точного результата. К основным правилам относят:

больной должен воздержаться от приема пищи за 8 часов до обследования;
за 3-5 дней до проведения обследования исключить из меню продукты, которые способствуют образованию газов в кишечнике и приводят к метеоризму (газированные напитки, крепкий чай, алкоголь и крепкий кофе);
при необходимости назначается прием лекарственных средств для устранения газообразования;
при задержке стула сделать очистительную клизму, ее проводят за день до исследования в вечернее время, а также утром;
пациент обязан рассказать обо всех препаратах, которые он принимает на данный момент;
за 30 минут до процедуры рекомендовано принять средство против спазмов;
перед тем как ввести контрастное вещество, врач обязан провести пробу на аллергическую реакцию.
у рентгенолога на руках должна быть медицинская карта пациента с записями о патологиях, которые были выявлены ранее.

Когда подготовка завершена, врач приступает к проведению обычной или ретроградной холангиографии. Порядок действий:

Перед началом обследования пациент должен снять с себя все металлические предметы (цепочки, сережки, кольца, браслеты). Электронные устройства иметь при себе запрещено.
Надеть одноразовую одежду.
Пациента укладывают на стол томографа, чтобы снимки были более четкими, тело фиксируется специальными ремнями в пяти точках.
При необходимости в организм вводят контрастное вещество и выжидают некоторое время, чтобы оно скопилось в области исследования.
Кушетка продвигается внутрь аппарата, а затем оборудование запускают и начинают обследование.

Процесс сканирования абсолютно безболезнен, пациент может ощущать легкий дискомфорт из-за сильного шума. При необходимости он может связаться с врачом, нажав на специальную кнопку. В ходе обследования пациента будут просить задерживать дыхание на 10-15 секунд.

Преимущества и недостатки перед другими видами диагностики

Сравнивая контрастирование МР холангиографии с другими видами обследований, врачи выделяют преимущества этой процедуры:

Неинвазивность. Манипуляция не требует проникновения внутрь, не нужно вводить трубки или иглы.
Точность. В процессе создания снимков врач получает не только контуры органов, но и их срезы с высокой степенью разрешения. Снимков получается много, что дает возможность детально рассмотреть протоки и сам желчный пузырь. Таким образом, специалист не пропустит незначительных изменений, которые могут быть незаметны на другой диагностической процедуре. Современные методы позволяют создать 3D-проекцию.
Разрешена при беременности. Такой способ может быть использован для установления диагноза маленьким детям и беременным. Рентгеновское излучение противопоказано будущим матерям, а холангиография с магнитным полем не оказывает негативного влияния на состояние плода.

Но этот способ обследования может иметь побочные эффекты. Проявляются они обычно в виде появления рвотного рефлекса или получения травмы слизистых пищеварительной системы.

Сделать обследование можно с помощью контраста и без него. В составе препарата содержится йод, контрастное вещество необходимо, чтобы снимки получились более четкими. Если врач не будет использовать это средство, риск развития аллергической реакции можно исключить.

Стоимость

В зависимости от региона и выбранной клиники цена на холангиографию амбулаторно может составлять от 7 до 15 тыс. рублей. В стоимость входят подготовка, проведение процедуры, использование контрастного вещества. В Москве цены на такое обследование могут быть выше – до 17 тыс. рублей.

Холангиография как метод диагностики пользуется большой популярностью. Процедура позволяет поставить точный диагноз, определить наличие камней и полипов в желчном пузыре. Благодаря такой диагностике врач может выявить образование опухоли на ранней стадии.

Видео

Источник

Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.

У пациентов, которым ранее была произведена холецистэктомия, интраоперационную холангиографию можно выполнить с помощью пункции общего желчного протока. Пункцию нужно выполнять близко к месту, где производилась холецистэктомия, иглой 21 калибра, шприцем объемом 10 мл, наполненным 35% раствором рентгеноконтрастно го вещества. Важно выполнять пункцию снизу вверх и под острым углом к общему желчному протоку. Если выполнять пункцию под тупым углом или в вертикальном направлении, можно перфорировать заднюю стенку общего желчного протока или не получить желчь. Возможна перфорация полой вены и аспирация крови, что может вызвать растерянность у хирурга. Пункцию не следует выполнять параллельно протоку, чтобы избежать перфорации одной из вен венозного сплетения, которое покрывает проток и часто очень хорошо развито. После выполнения пункции аспирируют несколько миллилитров желчи, чтобы убедиться, что игла в протоке. Затем рентгеноконтрастный раствор очень медленно вводят в проток. Количество введенного раствора зависит от диаметра протока, редко требуется больше 10—15 мл. Если на холангиотрамме не выявлено показаний для холедохотомии и инструментального исследования общего протока, пункционное отверстие закрывают швом из синтетического нерассасывающегося материала 5—0.

У пациентов с обструкцией общего желчного протока, вызванной карциномой головки поджелудочной железы, карциномой фатерова сосочка или дистального отдела общего желчного протока, стриктурами ретропанкреатической части общего желчного протока, развившимися в результате хронического панкреатита, рентгеноконтрастное вещество нужно вводить в желчный пузырь. Перед инъекцией рентгено-контрастного вещества на дно желчного пузыря накладывают кисетный шов, а его содержимое аспирируют. Обычно оно густое и желеобразное. Затем вводят 50—80 мл рентге неконтрастного вещества, и кисетный шов вокруг пункционного отверстия закрывают, оставляя длинные концы нитей для отведения желчного пузыря вверх и вправо, чтобы его изображение не накладывалось на изображение общего желчного протока. Количество необходимого для инъекции рентгеноконтрастного вещества в таких случаях больше: во-первых, его вводят в желчный пузырь, во-вторых, все желчные протоки обычно расширены.

Холедохотомия для ревизии общего желчного протока

Инструментальную ревизию вскрытого желчного протока выполняют в случаях, когда при интраоперационной холангиография выявлены тени, подозрительные на конкременты, с другими сопутствующими патологическими изменениями. Если интраоперационная холангиография не производится систематически каждому пациенту, вскрытие общего желчного протока и его инструментальная ревизия должны основываться на ряде показаний. Некоторые из них были уже указаны Kehr в 1913, Hartmann в 1923 и Walzel в 1928 г.. Вот эти показания:

1. Пальпируемые камни в общем желчном протоке.

2. Желтуха в настоящее время или в анамнезе.

3. Желчная колика с температурой и ознобами в анамнезе.

4. Неалкогольный панкреатит в анамнезе.

5. Хронический панкреатит.

6. Повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

техника холедохотомии

7. Множественные мелкие конкременты желчного пузыря.

8. Расширенный общий желчный проток с утолщенными стенками.

9. Склеротический или атрофический холецистит.

10. Увеличенный в диаметре пузырный проток.

11. Вытекание мутной желчи из пузырного протока. В настоящее время эти классические показания можно дополнить данными предоперационной ультрасонографии: расширение желчных протоков, выявление конкрементов (50—60% случаев), чаще в общем печеночном протоке и реже в дистальной части общего желчного протока. При компьютерной томографии также может быть выявлено расширение желчных протоков.

Кроме этих классических показаний к вскрытию общего желчного протока существуют и другие:

общий желчный проток нормального калибра, в прошлом нет клинических симптомов холелитиаза, а пациенты имеют конкременты в общем желчном протоке;

случаи, когда желчный пузырь содержит один большой камень и имеет тонкий пузырный проток, а общий желчный проток нормального калибра, но содержит конкременты;

некоторые пациенты (с холелитиазом или без него в момент операции), имеющие в анамнезе механическую желтуху или частые желчные колики с температурой и ознобом.

При инструментальной ревизии общего желчного протока (не имеет значения, насколько тщательно она выполнена) нельзя распознать внутрипеченочные конкременты, а также или мелкие или средних размеров конкременты расширенного общего желчного протока, фатерова сосочка и т. д. Kehr в 1913 г. утверждал (60), что более 50% пациентов, оперируемых по поводу желчных конкрементов, должны подвергаться инструментальной ревизии общего желчного протока. Zollinger также считал, что если интраоперационная холангиография не выполняется, то инструментальную ревизию общего желчного протока следует выполнять более чем у 40% пациентов, оперируемых по поводу холелитиаза.

Частота, с которой конкременты встречаются в общем желчном протоке, зависит от расы, страны проживания, возраста пациентов, продолжительности холелитиаза, наличия острого холецистита. В Соединенных Штатах частота холедохолптпаза оценивается между 12-15%. В Аргентине, по данным Mirizzi, она составляет около 20%. На Дальнем Востоке конкременты в общем желчном протоке встречаются намного чаще. В недавних исследованиях, проведенных у китайских пациентов, иммигрировавши в Соединенные Штаты, частота холедохолитиаза составила до 37,2%, в то время как у иммигрантов — не китайцев — лишь 11.8^. Пожилой возраст пациента, длительный анамнез желчнокаменной болезни и осложнения острого холецистита — все это увеличивает частоту образования камней в общем желчном протоке.

— Также рекомендуем «Исследование желчного протока. Холедохотомия. Методика холедохотомии.»

Оглавление темы «Холедохолитиаз и тактика при нем.»:

1. Интраоперационная холангиография. Техника и показания к холангиографии во время операции.

2. Методика интраоперационной холангиографии. Как делать интраоперационную холангиографию?

3. Холангиографиия после удаления желчного пузыря и при опухоли.

4. Исследование желчного протока. Холедохотомия. Методика холедохотомии.

5. Большой дуоденальный сосочек. Исследование большого дуоденального сосочка.

6. Холедохоскопия. Осложнения после ревизии общего желчного протока.

7. Установка Т-образной дренажной трубки в холедох. Требования к Т-образной трубке.

8. Множественные конкременты холедоха. Тактика при множественных камнях холедоха. Мегахоледох.

9. Вколоченные камни большого дуоденального сосочка. Извлечение камней через пузырный проток.

10. Послеоперационное удаление конкрементов из общего желчного протока. Чрезкожное удаление камней из холедоха.

Источник

Холецистография это инструментальный способ диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Этот метод основывается на использовании рентгеновских лучей. ХЦГ позволяет четко визуализировать на снимках изучаемый орган и обнаружить все виды его патологии. Этот способ нельзя считать совершенно безопасным, но врачи прибегают к нему. Высокая информативность делает холецистографию желчного пузыря популярной исследовательской техникой.

Что такое холецистография желчного пузыря и желчных протоков

Это исследование органа при помощи рентгена. Процедура требует использования контрастного вещества, на 52% состоящего из йода. Оно всасывается в кровь, затем с желчью попадает в пузырь и подсвечивает его изнутри под рентгенологическими лучами.

Что можно увидеть на снимке:

размеры, форма, положение желчного;
рельефность внутренней стенки;
степень сократимости гладкой мускулатуры органа;
присутствие образований.

Отличительная черта исследования — проводится при удовлетворительном функционировании печени.

Цель диагностики

Холецистография желчного пузыря помогает аппаратно выявить заболевания желчного. ХЦГ выявляет:

особенности пузыря (анатомические, функциональные);
дискинезии, опухоли, камни, воспалительные процессы в ЖП.

Метод используют при клинических симптомах болезни для первичной диагностики и при подтверждении существующего и диагноза (контроль терапии).

Разновидности приемов

Основой метода является способность печени поглощать йодистые соединения и выводить их вместе с желчью в холецистис, который концентрирует микроэлементы. Типы холецистографии желчного пузыря:

пероральный (оральный);
внутривенный;
холангиография.

Пероральная холецистография

Заключается в приеме таблеток, которые содержат контраст, за 12 часов до процедуры. Количество в них йода — 65-75%. Из тонкого кишечника препарат всасывается в кровь, аккумулируется в печени, с желчью транспортируется в ЖП. Снимки показывают конфигурацию органа. Проходимость желчных каналов, эвакуаторную деятельность пузыря оценивают после приема жирной пищи.

Внутривенная холецистография

Характеризуется быстрым всасыванием контраста. В холедохах препарат можно обнаружить через 20 минут, в ЖП спустя 1,5 часа. Рентгеновские снимки делают с определенной периодичностью (10-15 мин.), затем пациент получает желчегонный завтрак. Цель — изучить функции пузыря. Внутривенная холеграфия выявляет сбои в оттоке желчи, обнаруживает камни, определяет степень утолщения стенок.

Подвидом внутривенного способа является инфузионная схема. Контраст вводится вместе с раствором глюкозы капельно в течение получаса. Дает длительное окрашивание желчевыводящих каналов. Используется у пациентов после холецистэктомии.

Преимущество техники — метод исследования проводится независимо от состояния кишечника после холецистографии желчного пузыря, при «отключенном ЖП» (желчные кислоты не попадают в пузырь).

Холангиография

Способ изучения билиарной системы при отклонениях в работе печени. Контраст доставляют прямо в пузырь, желчные протоки путем чрескожной пункции. Выявляются закупорки, опухоли холедохов, конкременты. Лапароскопическую холецистографию желчного пузыря делают под контролем глаза. Чрескожную чреспеченочную холецистографию выполняют непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Современная медицина использует холангиографию редко из-за тяжелых побочных эффектов – сепсиса, аллергии, риска летального исхода (1% случаев).

Показания и противопоказания

Холецистография желчного пузыря — процедура, которая использует для диагностики лучи рентгена и контрастное вещество с йодом. Применять этот метод необходимо, имея веские причины для диагностики.

Основания:

подтверждение существующего диагноза;
клинические проявления заболеваний ЖВП.

Показания:

вероятная желчнокаменная болезнь;
нарушение двигательной функции желчевыводящих путей;
наличие новообразований;
подреберная боль справа;
непереваривание жиров в кишечнике.

Противопоказания к проведению холецистографии желчного пузыря имеют относительный и абсолютный характер. Связано это с введением йодсодержащего вещества и рентгеновским излучением.

Относительные:

повышен уровень билирубина;
цирроз печени;
воспаление внутрипеченочных протоков (холангит в активной фазе).

Исследование можно проводить при улучшении состояния пациента.

Абсолютные:

острые заболевания печени;
почечная недостаточность (выведение 10% контраста происходит почками);
обострения сердечно-сосудистых болезней;
аллергические реакции;
беременность и лактация.

При противопоказаниях ХЦГ желчного пузыря заменяется другими видами диагностики.

Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря

Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.

Алгоритм подготовки пациента включает:

последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
накануне и утром ставится клизма.

Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.

При внутривенной холецистографии желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.

За 24 часа до холецистографии проводят пробу на переносимость йода. Побочное действие от приема контраста — тошнота, диарея.

Техника проведения

Перед исследованием холецистиса делается рентген брюшной полости. Больной занимает вертикальное положение. Цель — исключить присутствие газов, которые указывают на прободение кишечной стенки (противопоказание к холецистографии желчного пузыря).

Исследование проводится при наполненном органе. Пациент лежит на животе на левом боку. Затем рентгенограмма делается в положении стоя. Так оценивается анатомия ЖП, холедохов. Заключительным этапом изучают моторную и эвакуаторную способность пузыря. Для этого пациент выпивает 2 сырых яйца. Исследование делают каждую четверть часа в течение 60 минут.

Существует ряд отрицательных факторов, влияющих на результат холецистографии:

контрастное вещество не полностью поступает в желчь в результате нарушенной функции печени, рвоты, диареи;
плохое всасывание в тонкой кишке, остаточный барий при исследовании желудочно-кишечного тракта;
движение больного во время рентгенографии;
неправильная подготовка к холецистографии.

Итогом будут искаженные результаты и некачественные снимки. Они могут стать причинами ошибок в постановке диагноза.

Что показывает данное исследование

Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:

особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
проходимость желчных каналов;
новообразования, полипы (расположение).

Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.

Норма и отклонения

Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.

Отклонения

При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит). В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.

Последствия и осложнения

Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:

головокружение;
страх;
тошнота, рвота, понос;
металлический вкус во рту;
чувство жара при инъекции.

Осложнения спровоцированы токсическим влиянием контрастного вещества, повышенной нервной возбудимостью пациента. Редкие летальные исходы связаны с аллергией на йодсодержащее вещество, гипокалиемией.

ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.

При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.

Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.

Видео

Источник