Удаление желчного пузыря боли в горле
- Форум
- Архив
- Медицина и здоровье
Открыть тему в окнах
Назначили мне операцию во вторник. Сегодня немного приболела, видимо дочка со школы принесла (болела два дня), У меня сопли не большие, чуть болит горло. Температуры нет. ЧТо делать? отказаться от операции? Но я так ждала, и мне надо тем быстрее тем лучше, боюсь потом вообще неизвестно когда будет. Таблетки глотаю, горло лечу. Но состояние общее нормальное. Что посоветуете?
Так до вторника пройдет. Простуда это же несколько дней. Опасность в том, что будете задыхаться и не сможете самостоятельно дышать. На операцию идите, но перед ней обязательно поговорите с анестизиологом.
Да, просто боюсь говорить заведующему, а то домой отправит) У меня малыш маленький, муж уже отпуск на это время взял. А тут простуда. Буду лечиться. Но думаю, что не так критично, Насморка нет, немного побаливает горло, и температура 35.6 легкое недомогание.
вы ку ку? как так можно относится к своему здоровью, жизни? все врачу говорите!!
Обязательно сказать врачу. Знакомой перенесли операцию из-за простуды,как-то с анестезией было связано.
Решила так, пойду в понедельник в больницу, если буду нормально себя чувствовать. Если горло не пройдет, то позвоню, откажусь. Ну ес-но, скажу, что переболела. Мне просто сегодня зав. звонил, назначил на вторник, я от волнения и ожидания, не сказала, что горло болит.
У меня перед удалением желчного, за неделю была простуда. В день операции сказала хирургу и анестезиологу, они померили температуру и отказались оперировать. Было опасно. Плюс, если вылезет кашель, это осложняет послеопреационнный процесс. Я рада, что меня в тот день не опрерировали. После опреции, мне было тяжело дышать в течении 3 дней, если бы прибавились сопли или кашель…
сестра недавно делала такую операцию, после наркоза и так кашель, трубку же вставляют! операция не тяжелая, но всё равно операция и наркоз! мало ли что случиться? нельзя рисковать.
от горла мне граммидин нео оч понравились, таблетки для рассасывания, и анестезируют и лечат горло.
вообще, я сама сейчас болею, аж с прошлой пятницы! а думала тоже, что просто насморк, кашель… так и не прекращается , температура не сразу,но до 37.5 поднялась,кашель удушливый начался, горло то переставала болеть, то опять вот начало ,,.какой то противный вирус! до этого сын переболелУ меня температуры нет, нос дышит, кашля нет. Только горло болит, но сегодня уже лучше. Еще два дня впереди. Позвонила сейчас в больницу в ординаторскую, мне сказали, приходите, а там посмотрим, но если конечно плохо будет, то оставайтесь дома, а если выздоровеете, то приходите,а то еще месяц ждать будете. Думаю, наверное так и поступлю, Какой то вирус непонятный, антибиотик все же вчера выпила
Вот так люди и лечатся в России — врачу не сказала, сама себе антибиотик при ОРВИ назначила.
В России такие врачи приходят по вызову, что лучше и не вызывать! Сегодня мужу вызвала врача, вообще не о чем, какие у вас антибиотики? а ну такие и пейте. Не дозировку нечего не сказала, вытягивать клещами нужно.
Тему закрываю) поднялась температура 37. В больницу не поехала, муж сейчас решает вопросы с зав. отделения, как и что нам делать дальше) У нас у всех ОРВИ в разной форме. Дочка со школы притащила. Успокаиваю себя, значит не мой день для операции))), расстроилась конечно, но как говорится, что не делается все к лучшему. Да и малыш также заболел, а ему в эти дни все же нужна будет мама)
я Вам писала выше, вирус сейчас противный! я до сих пор не выздоровела, уже 2 недели, температура пару дней была,но горло болит, кашель, насморк…
поправляйтесь, потом расправитесь со своим желчным .
сестре в прошлом году удаляли, сейчас — тьфутьфу — лучше, чем раньше себя чувствует, а то приступы постоянно былиСпасибо вам большое) и вам скорейшего выздоровления, вот интересно через какое время теперь звонить в больницу. Извините, вопрос а ваша сестра быстро восстановилась? швы через сколько заживают? А то мы в июне едем на месяц отдыхать, вот поэтому хочу быстрее успеть) все спешу) У меня приступов нет, но удалять сказали однозначно.
После орви, начался у меня фарингит, видимо не светит мне операция, придется переносить на сентябрь. Дурдом вообще какой то! с этими болячками, и не правильными диагнозами терапевтов.
ой, спасибо . мы как раз к родственникам на недельку сгоняли, на еве не появлялась… и представляете, я до сих пор не выздоровела! температуры нет,но насморк и горло болит, особенно сильно к вечеру. наверное, пойду завтра в поликлинику, надоело болеть, такой затяжной болезни — кажется — никогда и не было!
сестра восстановилась довольно быстро, я пару дней с ней посидела в больнице и на третий её домой отпустили. про отпуск в июне я бы с врачом проконсультировалась, но в общем операция не из сложных, и её не полностью резали,а как-то через три надреза удаляли, так вроде лучше, делали в Ростове,не в Москве, потому порекомендовать не могу врачей-клинику.Вам наверное все же к врачу нужно, пусть назначит правильное лечение. У меня вот фарингит вылез, горло болит, лимфоузлы воспалены. Прописывают уже третьи антибиотики, поменяла лора. Вот лечусь, видимо может меня отводит что то.. от больницы. Может все же лучше будет поехать отдохнуть, а потом к сентябрю лечь в больницу (ну переделаю анализы) вся уже в стрессе из за этого как лучше поступить, но и после майский праздников тоже не хочется, там потом как пойдет неизвестно. Как поправлюсь пойду к врачу зав. там будем решать.
наверное, у меня тоже фарингит, горло к вечеру болит сильно, стреляет в ухо, с утра почему-то получше… насморк дня 3 как опять начался, сегодня в поезде практически не спала, нос не дышал абсолютно, а с верхней полки слезать в ночи и что-то предпринимать неудобно было . может ещё из-за поездки ухудшение, ну давно билеты купили,надо было детей на каникулы к бабусям вывезти, да и я не думал, что всё ещё буду болеть! вирус такой чтоли? Вы вот тоже долго болеете…
У меня дочка притащила бяку, но она за два дня поправилась, малыш, тоже вроде как то легко без температуры, муж на больничном неделю без температуры, но с кашлем. А я вот никак. Даже антибиотики не помогают. Или изначально лечение неправильное было, уже не знаю, что это)
у меня тоже самое . сын переболел, один день 37 было, и несколько дней покашлял, племянница двух лет наверное тоже от нас подхватила, один день температура, горло поболело несколько дней и всё,а я ну никак не выздоравливаю!
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 04.07.2018 08:45
Доброе утро!
Рентгеноскопия желудка и 12 перстной кишки.
Акт глотания не нарушен. Пищевод расположен обычно, свободно проходим. Рельеф слизистой пищевода не изменен. Кардия проходима. Желудок натощак содержит небольшое количество слизи. Газовый пузырь желудка расположен под куполом диафрагмы, не деформирован. Желудок в форме крючка. Рельеф слизистой желудка представлен умеренно утолщенными складками. Дефектов наполнения при тугом наполнении не определяется. При дозированной компрессии складки расправляются, обрыва складок не определяется. Перистальтика поверхностная. Тонус нормальный. Привратник проходим, не спазмирован. Эвакуация бария из желудка в 12 п.к. своевременная. Луковица без особенностей. Пассаж бария прослеживается до начальных отделов тощей кишки. При вертикальном и горизонтальном исследованиях, на фоне тени сердца мешковидное выпячивание не определяется.
Заключение: Рентген признаки гастрита. Рентген данных за ГПОД нет. Органической патологии не выявлено.
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 04.07.2018 08:51
ФГДС от июня 2018.
Пищевод свободно проходим, слизистая его в н/3 отечна, сосудистый рисунок не прослеживается. Кардия смыкается полностью, расположена на уровне диафрагмального жома. Желудок воздухом расправляется хорошо. Натощак содержит много мутной пенистой жидкости, слизь, желчь. Перистальтика нормальная. Складки извитые, эластичны, утолщены. Слизистая розово-красная. Вантральном отделе на передней стенке единичные точечные геморрагические эрозии. Привратник смыкается полностью, свободно проходим. Луковица 12 п.к. обычной формы. Слизистая ее и постбульбарных отделов умеренно гиперемирована.
Заключение: гастрит без признаков атрофии слизистой, дуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, неэрозивный рефлюкс-эзофагит.
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 04.07.2018 08:56
Ирригоскопия: Долихосигма. Признаки хронического колита.
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 04.07.2018 09:50
И еще. Психотерапевтом был назначен нейролептик Заласта. При его приеме полностью прошли все симптомы, а это отрыжка, срыгивание, боль в горле. Но при приеме этого препарата появилась побочка- увеличение веса, отеки, повышение пролактина. Пришлось отменить. В данном случае, можно ли говорить, что Все мои симптомы ГЭРБ от нервов, или нейролептик лишь устраняет симптомы, а сама болезнь остается на месте.
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 04.07.2018 09:56
В феврале 2018 года проходила лечение в гастроотделении. Лечение: Амитриптилин, урсосан. Парентерально: Вит.В1 в/м, Платифиллин п/к, Метоклопрамид в/м, дроверин+аскорбиновая кислота+магния сульфат, Эглонил в/м. После курса лечения все симптомы исчезли и боль в горле. Хотя на контрольном ФГДС заброс желчи в желудок присутствовал, поверхностный рефлюкс-эзофагит; Эритематозная гастропатия.
Да, можно говорить, что Все Ваши симптомы ГЭРБ от нервов. Это доказывает рентген, на котором заброса из кишечника в желудок и пищевод нет. Это значит, что при ФГДС мы видим заброс из-за раздражения трубкой и нервов.
ГЭРБ от неврозов не бывает. Сходите к психотерапевту для замены лекарства.
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 05.07.2018 08:56
Доброе утро, Елена Владимировна! Я Вас правильно поняла, что ГЭРБ у меня имеется и это самостоятельное заболевание, которое нужно лечить у гастроэнтеролога? И в чем причина появления у меня ГЭРБ?
Последняя консультация у моего гастроэнтеролога закончилась тем, что мне порекомендовали пить Боржоми и вымывать желчь из желудка и все. Про мои жалобы на боль в горле и тошноту, мне врач сказала, что это на всю жизнь и с этим надо как то жить.
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 05.07.2018 11:51
И еще, уже второй день, как опять проявилось жжение в желудке через 30 минут после еды, отрыжка и срыгивание пищей сразу после еды (даже во время еды). Чувство что отрыжка подходит к горлу и стоит там. При попытке отрыгнуть это, во рту появляется вкус еды и желудочного сока.
Елена | (Жен., 45 лет, Нижний Новгород, Россия) | 05.07.2018 11:52
Когда два месяца принимала антидепресант и нейролептик, даже при том, что все симптомы уходили, но налет на языке был желтый. Получается, что желчь все равно в желудке.
ГЭРБ это или нет можно узнать только если сделать исследование пищевода, о котором я писала в первом посте.
(Гость) маша 18.11.2019 18:09
здраствуйте после удаления желчного пузыря через 2 месяца появился ком в горле как будто не могу отхаркивать и сзапахом гнилостным иногда особенно это по утрам тревожит какие анализы нужно зделать к какому врачу обратиться спасибо
Начать с ФГДС и обратиться к терапевту.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы — неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Âîïðîñ: Çäðàâñòâóéòå, Ñåðãåé Âàäèìîâè÷! Ïîçäðàâëÿþ Âàñ ñ Ðîæäåñòâîì Õðèñòîâûì! Ìèðà è áëàãîïîëó÷èÿ! Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà.
Ìåíÿ áåñïîêîèò æåë÷íûé ïóçûðü. Êîãäà ïðèõîäèòñÿ íå åñòü öåëûé äåíü, òî íà ñëåäóþùèé äåíü ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, òîøíîòà, áîëü â æåë÷íîì ïóçûðå, òÿæåñòü, è áûâàåò ãîðå÷ü. Òî æå ñàìîå ïðîèñõîäèò ïðè ñìåíå ïèòàíèÿ îò ïîñòíîé ïèùè íà îáû÷íóþ. Ïî÷èòàâ Âàø ñàéò ïðîáîâàëà ïèòü Ïóëüñàòèëëó 12, íî ïîêà ðåçóëüòàòà íå íàáëþäàþ. Íà ÓÇÈ ïîêàçàëî, ÷òî åñòü çàãèáû è çàñòîé æåë÷è.
È âòîðîå, ÷òî ïîñòîÿííî áåñïîêîèò — ýòî ãîðëî, êîòîðîå ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî âîñïàëÿåòñÿ îò õîëîäíîãî âîçäóõà, îò õîëîäíîãî ïèòüÿ, îò ëþáîãî âîçäåéñòâèÿ õîëîäà.
Çàðàíåå Âàñ áëàãîäàðþ.
12:23 09.01.2010
Îòâåò: Çäðàâñòâóéòå, Ìàðèÿ! Ïî ïîâîäó ãîðëà ìîãó ðåêîìåíäîâàòü ïðèíèìàòü ãîìåîïàòè÷åñêîå ëåêàðñòâî — Áåëëàäîííà 6 — ïî 5 ãðàíóë âíå åäû åæåäíåâíî óòðîì, à ïðè âîñïàëåíèÿõ, 4-6 ðàç â äåíü, äî óëó÷øåíèÿ. Ïî ïîâîäó æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïîêà ÷òî íè÷åãî ñêàçàòü íå ìîãó, ïîòîìó ÷òî ïî òåì ïðèçíàêàì, êîòîðûå Âû íàïèñàëè, ìîæíî íàçíà÷èòü ìíîãî ëåêàðñòâ… À åñëè èõ ìíîãî è îäíî ñðåäè íèõ «íå ïðîñìàòðèâàåòñÿ», òî ýòî çíà÷èò, ÷òî îïèñàíèå ñèòóàöèè íåäîñòàòî÷íîå, è íóæíî ñäåëàòü åù¸ ìíîãî óòî÷íåíèé, ïðåæäå ÷åì íóæíîå ñðåäñòâî áóäåò íàéäåíî.
Âîïðîñ: Óâàæàåìûé Ñåðãåé Âàäèìîâè÷, äîáðûé äåíü! Î÷åíü áëàãîäàðíà çà áûñòðûé îòâåò. ß ïî÷èòàëà äîïîëíåíèÿ ó Âàñ íà ñàéòå, è ïîïðîáîâàëà îïèñàòü ñèòóàöèþ.
Ìîãó äîáàâèòü, ÷òî æåë÷íûé ïóçûðü ÿ îùóùàþ êàê òÿæåëûé êàìåíü. Áîëü «îòäàåò» â ðóêó ïðàâóþ, â ïå÷åíü. Êîãäà áîëèò æåë÷íûé, ìíå ñòàíîâèòüñÿ õîëîäíî. Ïîÿâëÿåòñÿ ðàçäðàæåíèå, ñåðäèòîñòü. Î÷åíü ïëîõî ïåðåíîøó æàðåíóþ è æèðíóþ ïèùó, íî ñëèâî÷íîå ìàñëî î÷åíü ëþáëþ. Ïëîõî ïåðåíîøó àëêîãîëü, êîôå. Ñèëüíûõ ïðèñòðàñòèé â åäå íåò. Ëåã÷å ñòàíîâèòüñÿ îò òðàâÿíîãî ñáîðà äëÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ è íóæåí ñâåæèé âîçäóõ. Áîþñü òåìíîòû è çàìêíóòûõ ïðîñòðàíñòâ. Ïëîõî ïåðåíîøó äóõîòó. Ëþáëþ ïîðÿäîê. Õàðàêòåð âñïûëü÷èâûé, íî áûñòðî îòõîä÷èâûé. Äîëãî îáèæàòüñÿ ÿ íå óìåþ. Ëþáëþ ïîáûòü îäíà.
Ñåðãåé Âàäèìîâè÷, ìîæåò ýòî äîïîëíåíèå äàñò ìàëåíüêóþ íàäåæäó íà âûáîð ëåêàðñòâà?
Çàðàíåå Âàñ áëàãîäàðþ.
12:21 10.01.2010
Îòâåò: Çäðàâñòâóéòå, Ìàðèÿ! Ðàññêàæèòå ïîäðîáíåå î ðàçäðàæåíèè è ñåðäèòîñòè, êîãäà ïîÿâëÿåòñÿ áîëü. ×òî ýòî çà ÷óâñòâà? Ìîæåò ëè áîëü óìåíüøàòüñÿ îò êàêîé-ëèáî åäû èëè ïèòüÿ? (ãîðÿ÷åãî èëè õîëîäíîãî?)
Âîïðîñ: Çäðàâñòâóéòå, Ñåðãåé Âàäèìîâè÷! Ñïàñèáî çà îòâåò.
Ðàçäðàæåíèå è ñåðäèòîñòü ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ýòà áîëü ìíå íå äàåò âîçìîæíîñòè ðàññëàáèòüñÿ, óñïîêîèòñÿ, íîðìàëüíî æèòü. Ò.ê. ñ ýòèì íåäóãîì ÿ óæå äàâíî, à ëå÷åíèå íå äàåò ðåçóëüòàòà.
Îò åäû óìåíüøåíèÿ áîëè íåò. Õîëîäíóþ ïèùó ñòàðàþñü íå åñòü, îò íåå åùå õóæå, íå òîëüêî æåë÷íîìó, íî è æåëóäêó. Ëþáëþ ïîïèòü ãîðÿ÷èé ÷à¸ê. Íî áîëü êàê åñòü, òàê è åñòü. Ìíå ëåã÷å èíîãäà(î÷åíü ðåäêî) ïðè ïîëíîì-ïîëíîì ðàññëàáëåíèè (ìàññàæ, ïðèíÿòèå âàííû).
12:26 11.01.2010
Îòâåò: Çäðàâñòâóéòå, Ìàðèÿ! Âû ãîâîðèòå: «íå äàåò âîçìîæíîñòè ðàññëàáèòüñÿ, óñïîêîèòñÿ, íîðìàëüíî æèòü». Îïèøèòå ýòî ñîñòîÿíèå áîëåå ïîäðîáíî.
Âîïðîñ: Çäðàâñòâóéòå, Ñåðãåé Âàäèìîâè÷!
«Íå äàåò âîçìîæíîñòè ðàññëàáèòüñÿ è.ò.ä.»- òî åñòü, æèçíü, êàê «â ìàñêå». Âñåì íàäî óëûáàòüñÿ, ÷òî-òî äåëàòü, à òåáå ïëîõî, íî ýòîãî íèêòî íå âèäèò è íå õî÷åò çàìå÷àòü.
Áîëü â æåë÷íîì íå äàåò ñäåëàòü «ïîëíûé ãëîòîê âîçäóõà», ïîñòîÿííî îá ýòîì äóìàþ. Ïîëíûé ãëîòîê âîçäóõà — ýòî ïðîñòî çàíèìàòüñÿ ïîâñåäíåâíûìè äåëàìè, ðàáîòàòü, çàíèìàòüñÿ äîìîì, ñåìü¸é.
Êîãäà ìíå ïëîõî, òî ñåðäèòà, ìîãó âíåçàïíî ðàçîçëèòüñÿ ïî ïóñòÿêàì.  ýòîò ìîìåíò ïîÿâëÿåòñÿ òðåáîâàòåëüíîñòü. Åñòü òàêîé ìîìåíò, ÷òî ïðèõîäèòüñÿ âñòðå÷àòüñÿ ñ òåìè ëþäüìè, ñ êîòîðûìè åñòü íåäîïîíèìàíèå. Ñòàðàþñü ñãëàæèâàòü îñòðûå óãëû îáùåíèÿ, íî êîãäà íåò ñèë, ìîãó ñêàçàòü äëÿ íèõ íåïðèÿòíûå âåùè. Íî ïîòîì î÷åíü ïåðåæèâàþ, ÷òî îáèäåëà, ÷òî ìîãëà áû è ïðîìîë÷àòü. Îá ýòîì ÿ óïîìÿíóëà, ïîòîìó ÷òî çàìåòèëà, ÷òî ïîñëå òàêèõ âñòðÿñîê è ïåðåæèâàíèé, âñ¸ îáîñòðÿåòñÿ.
Íàäåþñü ÿ ïðàâèëüíî îòâåòèëà.
15:49 13.01.2010
Îòâåò: Çäðàâñòâóéòå, Ìàðèÿ! Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìèòå îäíîêðàòíî ãîìåîïàòè÷åñêîå ëåêàðñòâî — Òèîçèíàìèíóì 1000 — âíå åäû 5 ãðàíóë ïîä ÿçûê âå÷åðîì (Thiosinaminum 1000 CÍ)
Âîïðîñ: Äîáðûé äåíü, Ñåðãåé Âàäèìîâè÷! Ñïàñèáî çà íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå. Ïûòàþñü íàéòè ëåêàðñòâî, íî ïîêà íå ïîëó÷àåòñÿ. Åäó â êîìàíäèðîâêó â Ñàíêò-Ïåòåðáóðã. Âû íå çíàåòå, òàì îíî ìîæåò áûòü?
È åùå, ïüþ áåëëàäîííó, íî ãîðëî áîëèò, ïîñòîÿííî ïüþ ãîðÿ÷èé ÷àé, ìíå ëåã÷å. Íàâåðíîå íàäî ïîäîæäàòü?
Ñïàñèáî.
11:23 16.01.2010
Îòâåò: Çäðàâñòâóéòå, Ìàðèÿ! Âîò ññûëêà íà àïòåêó, â êîòîðîé ýòî ëåêàðñòâî åñòü … (àïòåêà Remedia). Â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå åãî ìîæåò è íå áûòü.
Ãîìåîïàò
Ãðèãîð
Ñåðãåé
Âàäèìîâè÷
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.
Постхолецистэктомический синдром. Причины
-
допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции, - функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
- обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
- развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).
Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей
В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.
После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.
Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.
Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.
Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии
Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.
- Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
- Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
- Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.
Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.
В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.
В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.
После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).
После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).
Постхолецистэктомический синдром. Диагностика
Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.
Диагноз устанавливается на основе:
- клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
- объективных данных осмотра больного,
- лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
- инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
- в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической сцинтиграфии.
Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика
В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.
С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.
Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям
С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.
Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.
При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).
При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.
При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).
Постхолецистэктомический синдром. Профилактика
Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).
Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.
Реабилитация
Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.
Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.
Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.
