Удаление желчного пузыря архангельск

На смену традиционной хирургии приходит хирургия транслюминальная, или же N.О.Т.Е.S.-технологии, благодаря которым врачи получили возможность пробираться к внутренним органам через естественные отверстия человеческого тела. Либо через пупок.

Альберт Хисамов

Кто из нас в детстве не интересовался неразрешимым вопросом: куда ведет пупок? Ну, в самом же деле: вот человек родился, обрезали пуповину, которая, по идее, должна же была к чему-то присоединяться внутри человеческого тела. Но анатомия учит нас, что там, внутри, пупок не подсоединен ни к какому органу, а просто существует сам по себе. Словом, загадка какая-то…

Но теперь, похоже, у врачей есть ответ на все вопросы насчет предназначения пупка. Хирурги получили в свое распоряжение уникальное устройство, которое называется «порт единого доступа», с его помощью через пупок планируется проводить многие полостные хирургические операции.

— Во-первых, от пупка оптимальное расстояние до любого органа брюшной полости,— говорит профессор Юрий Старков из Института хирургии им. А. В. Вишневского.— Во-вторых, что особенно важно, пупочное кольцо — это уникальное природное образование с отсутствием подкожной клетчатки, а это может значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений. Немаловажен и косметический эффект, а ведь через пупок мы можем одновременно ввести в брюшную полость сразу несколько инструментов.

Итак, в этот раз профессор Старков должен провести лапароскопическую холецистэктомию, то есть, выражаясь обычным языком, удалить воспаленный желчный пузырь у 37-летней пациентки. Но вместо привычного надреза скальпелем врач делает лишь небольшой — длиной не более 2 сантиметров — и практически бескровный разрез в пупке. В разрез выводится гибкое кольцо, которое герметично прижимает стенки живота. Кольцо — часть порта, имеющего пять каналов-выходов. Один канал — для нагнетания газа в брюшную полость, другой — для оптической трубки с мощным прожектором и видеокамерой, передающей на монитор все действия хирурга, третий и четвертый — для рабочих инструментов, пятый — для высасывания дыма и газов, образующихся после использования инструментов с коагулирующим (прижигающим) эффектом.

— Руки находятся очень близко друг к другу,— говорят хирурги,— из-за этого пока оперировать непривычно и трудно. Но с каждой операцией мы постепенно приспосабливаемся. Уменьшается и время операции. Уже сейчас лапароскопическая холецистэктомия укладывается ровно в час, столько же времени занимает и обычная операция по удалению желчного пузыря. Разница ощущается потом: N.О.Т.Е.S.-технологии гарантируют ускоренное время заживления и отсутствие шрамов.

— Всегда можно обойтись только одним разрезом?

— Только в единичных случаях, когда мы сталкивались с серьезным спаечным процессом в области желчного пузыря, приходилось делать дополнительный прокол кожи и вводить дополнительный инструмент. Но этот прокол столь мал, что даже не ушивается по окончании операции.

Путь к желудку больного

Казалось, еще совсем недавно, в начале 1990-х, медицина пережила технологическую революцию, когда на смену обычным полостным операциям пришла малоинвазивная, то есть малоагрессивная, щадящая хирургия, благодаря которой можно, избегая больших разрезов тканей, проводить операции, часто дающие лучший результат, чем традиционные. Такой прорыв предопределил появление специального инструментария и видеоаппаратуры. Но теперь, когда эндохирургия проникла во все возможные уголки человеческого организма, врачи решили поменять сам подход к пациенту. То есть, вместо того чтобы делать новые разрезы в теле человека, медики решили воспользоваться его естественными отверстиям, которые и так уже запланированы природой. Так всего несколько лет назад появилась новейшая медицинская наука — транслюминальная хирургия, или N.О.Т.Е.S., что в переводе означает «эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия».

Пионером в этой области следует считать профессора Энтони Коллу из госпиталя Джона Хопкинса в Балтиморе, который с помощью гибкого эндоскопа, проведенного через пищевод и желудок, выполнил биопсию печени у свиньи. Позже он проделал подобную операцию и на человеке. Идею подхватили индийские хирурги Нагешвар Редди и Венкат Рао, которые умудрились через желудок провести операцию по удалению аппендикса. Важной вехой стала и операция, прошедшая в марте 2007 года в госпитале Нью-Йорка, когда через влагалище был удален воспаленный желчный пузырь. С тех пор о N.О.Т.Е.S.-технологиях заговорили как о новой медицинской революции.

Примерно тогда же транслюминальная хирургия пришла и в Россию.

— На тот момент подобных вмешательств в мире было выполнено не более десяти,— с гордостью рассказывает профессор Юрий Старков, заведующий хирургическим эндоскопическим отделением Института хирургии им. А. В. Вишневского — то есть отечественные хирурги находятся на самых передовых позициях совершенно нового направления.

— Но зачем самим врачам развивать подобные технологии? Ведь прежние операции были гораздо проще…

— Операции через естественные отверстия сводят травматизацию организма к минимуму, при этом рубцов на коже не будет вообще. Но дело не только в чистой косметике. Если эндохирургия позволила по разным направлениям снизить количество осложнений в 2-3 раза по сравнению с хирургией традиционной, то с развитием хирургии через естественные отверстия прогнозируется еще меньше осложнений. Не будет послеоперационных осложнений, связанных с разрезом брюшной стенки, приблизится к идеальному косметический результат, сократится или будет отсутствовать послеоперационная боль, легче будет протекать период восстановления.

Окно в человека

Идеи транслюминальной хирургии распространяются сейчас по всему миру с такой ошеломляющей быстротой, что за врачами не успевают производители хирургической техники, достигшие высот в разработке жестких эндоскопов. Поэтому сегодня многие хирурги — как российские, так и зарубежные — делают операции через естественные отверстия так называемыми приспособленными инструментами, то есть обычными эндоскопами, разработанными для проведения других операций. К примеру, медиками из Новосибирского института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН проведены подобные операции на кистах печени и почек, желчном пузыре, органах пищеварительного тракта. Хирурги других российских центров успешно удаляют полипы желудка, лечат возникающую при патологическом забросе содержимого желудка в пищевод рефлюксную болезнь, борются с ожирением.

— В последнее время во всем мире появляется много новых вариантов выполнения транслюминальных операций,— говорит профессор Юрий Старков.— Но пока еще многое неясно, а гибкая аппаратура еще не приспособлена для подобных вмешательств. Некоторые прототипы новейших эндоскопов, которые условно можно назвать продолжением руки хирурга, уже демонстрировались на XI Всемирном конгрессе эндоскопической хирургии в Йокогаме. Но сколько пройдет времени, пока эти прототипы будут воплощены, как говорится, в «металле»? Год? Два? Это время пролетит быстро, и использовать его надо с максимальной пользой, чтобы не отступить от достигнутых рубежей.

С одного из таких способов мы начали этот рассказ. Это развитие смежного направления транслюминальной хирургии, связанного не с естественными отверстиями, а с естественным рубцом. Есть один такой на теле человека — это пупок, который для хирургов стал окном для порта единого доступа.

Устройство стали производить одновременно в нескольких странах мира: в США, Германии, Японии, Южной Корее и Аргентине. В Россию же эту технологию привез заведующий отделением хирургии Владимир Кислов из Северного медицинского клинического центра им. Н. А. Семашко в Архангельске. История напоминает знаменитые поморские сказы: Кислов поехал было в Страсбург учиться транслюминальным операциям, да по дороге познакомился с итальянскими мастерами, что уже освоили однопортовую методику. Из Страсбурга Кислов подался в Милан, где ему и подарили три порта. Так Архангельск и стал пионером проведения операций по методу единого доступа, когда вместо трех отверстий в брюшной полости используется один пупок. Вслед за Архангельском к развитию «пупочной» науки подключились и другие институты.

— Хирургия единого доступа сегодня очень широко распространяется по миру и имеет хорошие перспективы,— говорит директор Института хирургии им. А. В. Вишневского академик РАМН Владимир Федоров.— Мы находимся лишь в начале развития этой области. Безусловно, сейчас еще рано говорить о широком и повсеместном применении таких операций. Однако первые опыты оказались положительными, и работа, я уверен, будет продолжена.

…Через час операция по извлечению воспаленного желчного пузыря, с которой мы и начали наш рассказ, была закончена. Уже на следующий день, как обещают врачи, пациентка сможет вести привычный образ жизни, разве что за диетой надо будет смотреть построже. Выпишут ее через два дня, и сможет ли кто-то обнаружить на теле послеоперационный шрам? Пупок как пупок.

Журнал «Огонёк» № 28 (5137) от 19.07.2010

Хирург: значение специальности

Не каждое заболевание, а тем более — травматическое повреждение или врожденный дефект строения органа – можно излечить медикаментозными и прочими терапевтическим средствами. Порой только решительное вмешательство в работу человеческого организма и ручное исправление патологии может обеспечить человеку нормальный уровень жизни и сохранить его здоровье.

Люди, которые с древних времен не боялись своими руками избавить человека от мучений, носят почетное звание «хирург», которое произошло от древнегреческого слова «хиро», то есть рука.

Область деятельности хирурга

Хирург занимается диагностикой и лечением патологий, которые не поддаются стандартному терапевтическому воздействию. В эту группу входят:

• воспалительные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся выраженной реакцией пораженных тканей и образование очага с некротическим содержимым;
• врожденные аномалии строения и расположения органов;
• травматические поражения внутренних органов, кожных покровов, слизистых оболочек и опорно-двигательного аппарата;
• инородные тела внутри организма;
• последствия воспалительных процессов, влияющие на функцию органа или системы;
• новообразования;
• прочие состояния, приводящие к анатомическим отклонениям и снижающие функцию органа или системы.

Не всегда хирург использует в своей работе оперативное вмешательство. Если речь идет о травматическом повреждении кожных покровов или слизистых, он проводит консервативное лечение, наблюдая за состоянием раневой поверхности. Такая же методика используется при некоторых патологиях, которые можно попытаться излечить консервативным путем.

Современные хирурги широко используют в своей работе малоинвазивные техники проведения операции, которые, однако, требуют не меньшей концентрации внимания и тонкой работы рук, чем классическое оперативное вмешательство.

Когда нужна помощь хирурга?

Экстренно обратиться к хирургу следует в том случае, если у пациента имеются косвенные признаки острой хирургической патологии. Наиболее распространен такой синдром, как «острый живот» — под ним подразумевается острая боль в животе, нередко сопровождающая рвотой, вызывающая у пациента чувство страха, не проходящая в течение получаса и более.

Также хирург помогает пациенту при травмах внутренних органов, грудной клетки, опорно-двигательного аппарата, кожных покровов и слизистых. Он оказывает первую помощь и наблюдает пациента вплоть до выздоровления.

Консультация хирурга требуется тогда, когда при обследовании была выявлена аномалия строения какого-либо органа или наличие в организме инородных включений (конкрементов, новообразований, тромбов). Хирург решает вопрос о необходимости и объеме оперативного вмешательства, а также проводит профилактику различных осложнений данного состояния.

Хирурги в большинстве случаев занимаются и лечением воспалительных заболеваний кожных покровов и слизистых, так как эти состояния зачастую могут потребовать проведения оперативного вмешательства. Поэтому при появлении очагов воспаления на коже и слизистых тоже нужно обратиться к хирургу.

Как стать хирургом?

Тому, кто избрал для себя профессию хирурга, нужно будет пройти обучение на факультете «Лечебное дело» или «Педиатрия» Северного государственного медицинского университета в Архангельске. Это дает право для поступления в клиническую интернатуру или ординатуру на одной из хирургических кафедр ВУЗа.

Известные специалисты Архангельска

В историю хирургии Архангельска прочно вплелись имена таких выдающихся докторов, как:

• В. П. Рехачев;
• Б. Н. Федоров;
• С. М. Дыньков;
• Б. Л. Дуберман;
• В. А. Брагин;
• В. П. Быков;
• И. Л. Цимхес;
• М. В. Алферов;
• А. А. Вечтомов;
• Г. А. Орлов;
• Н. И. Батыгина.

Благодаря этим и многим другим грамотным специалистам, хирургия в Архангельске сегодня находится на высоком уровне. В своей работе хирурги применяют новейшие методики и способы проведения оперативных вмешательств, используют сложнейшее оборудование.