Удаление почки и желчного пузыря одновременно
Сочетанная операция – это когда за один наркоз оперируют несколько болячек — При полостном методе оперировать несколько органов можно, но не нужно — Сочетанные операции лучше делать эндоскопическим методом — Киста яичника или киста почки, миома, желчный пузырь при желчекаменной болезни, грыжа паховая или гинекологическая, бесплодие (эндометриоз) в сочетании с грыжей и многое другое можно прооперировать сочетанной операцией — После эндоскопических операций можно запросто ходить по пляжу в открытом купальнике
“У меня возникла очень большая проблема: врачи обнаружили камни в желчном пузыре, а гинеколог говорит, что нужно срочно убирать миому. Получается, что мне нужно сделать две операции подряд. Я спросила, а нельзя ли сделать одну операцию и все сразу убрать? А мне говорят, что нельзя. Правда ли это? Неужели современная медицина ничего не может предложить людям с такими же проблемами, как у меня? Очень уж не хочется два раза ложиться под нож. Может, что-нибудь посоветуете?” (Анна Сергеевна К.)
На вопрос нашей читательницы мы попросили ответить заведующего гинекологическим отделением Центра эндохирургии и литотрипсии Дмитрия ЗАПОРОЖЦЕВА.
— Дмитрий, думаю, с подобными проблемами встречаются многие больные. Почему хирурги отказываются от таких операций? Ведь логично было бы предположить, что лучше сделать все за один раз, чем оперировать человека дважды.
— Сразу хочу сказать, что в медицине это называется сочетанные операции. Раньше, когда не было эндоскопической хирургии, сочетанные операции тоже проводились. Если есть две болячки, например, миома матки и камни в желчном пузыре, в этой ситуации, безусловно, надо удалять их одновременно. И это легче, чем сделать две операции. Да и для пациентки это лучше, поскольку все происходит, как говорят в хирургии, за один наркоз; и послеоперационное восстановление больной переживает один раз, а не два; соответственно, и риск получить послеоперационное осложнение бывает в единственном числе, а не во множественном.
Технически такая полостная операция исполнима. И хирурги это делали. Однако в практику это не вошло и вот почему. Представьте, каким будет разрез в результате такой операции. Если, например, оперировать нужно миому матки и желчный пузырь, то пациентку придется разрезать от середины подреберья до лобка, то есть через весь живот.
Очень сложно оперировать одновременно почки и органы малого таза — тоже получается большая травма. Поэтому если бы мне предложили полостную сочетанную операцию, честно говоря, — я бы отказался. Это очень большой риск.
— Но сейчас у нас появилась эндоскопическая хирургия. Я, надеюсь, в связи с этим ситуация изменилась?
— Совершенно верно. Поэтому сейчас пришло время вернуться к сочетанным операциям. Благодаря эндоскопу все стало намного проще. Но сначала для людей непосвященных я хочу объяснить, что это такое. Эндоскоп можно представить как тонкую трубку, или палку — кому как больше понравится. Но это только внешне. На самом деле это очень сложный прибор. Но его конце прикреплена специальная камера, которая передает изображение на монитор. Эндоскоп вводится внутрь человека через небольшие проколы в теле. То есть нет ни разреза, ни, естественно, крови. Мы вводим камеру в область пупка и благодаря ей можем оглядеть весь живот изнутри. И сразу станет все видно как на ладони: какие проблемы есть у больного. Мы можем сориентироваться и спланировать наименее травматичную операцию, даже если придется прооперировать несколько заболеваний. Сделать прокол и удалить желчный пузырь, набитый камнями. Сделать еще два прокола и удалить кисту в почке и так далее. То есть можно практически любые заболевания прооперировать.
— Кстати, с помощью этого метода, видимо, можно обнаружить и те болезни, о которых пациент и не подозревал.
— Чаще всего именно так и бывает. Вот только что мы оперировали женщину с кистой. А когда вошли внутрь эндоскопом и осмотрелись — обнаружили гнойный аппендицит, который, как говорится, держался на одном честном слове, и вот-вот должен был “прорваться”. А раз нашли его, так почему бы не убрать сразу? Мы его и убрали.
— Но для этого, наверное, нужен был общий хирург? Аппендикс — это же его предмет работы.
— Очень хорошо, что мы заговорили об этом. Дело в том, что не в каждом лечебном учреждении можно сделать сочетанную операцию. Где-то есть хорошие эндоскописты-хирурги, но нет эндоскопистов-гинекологов. В идеале, в каждой больнице должны быть бригады оперирующих гинекологов, урологов, хирургов… Но не везде они пока есть. Кстати, именно это является достижением нашего Центра: у нас есть все специалисты, владеющие эндоскопическим методом. Представьте себе, насколько легко работать.
Я недавно оперировал женщину, у которой еще обнаружил опухоль кишки. Мы вызвали хирурга. Он всего лишь спустился на один этаж и сразу же встал к столу. Пока я придатки удалял, он расправился с опухолью. И никаких проблем. Кстати, больные, перенесшие за один наркоз одну, две или три операции — этого практически не замечают.
— Дмитрий, а какие проблемы можно решить с помощью сочетанных операций? В каких случаях их обычно делают?
— Если в лечебном учреждении есть все специалисты, владеющие эндоскопической хирургией, то одновременно можно прооперировать все, что угодно: киста яичника или киста почки (это, кстати, довольно часто встречается у больных), миома, желчный пузырь при желчекаменной болезни, грыжа паховая или гинекологическая, бесплодие (я имею в виду эндометриоз) в сочетании с грыжей и так далее…
— Делать сочетанную операцию или избавляться от болезней поэтапно, безусловно, решает не только врач, но и сам пациент. Тем более что оба способа имеют право на существование. А бывают случаи, когда нужно обязательно сделать только сочетанную операцию, и в связи с этим может быть приходится даже уговаривать больного?
— Конечно, бывают. Если у женщины одновременно есть проблема в брюшной полости, например, киста яичника, а на ногах у нее тромбофлебит, который тоже необходимо прооперировать — в этом случае лучше всего сделать именно сочетанную операцию. Дело в том, что из-за операций есть риск образования тромба в расширенных венах. Более того, он может оторваться и пойти “гулять” по сосудам. Тогда может возникнуть тромбоэмболическое осложнение. Нечасто такое бывает, но случается. А если у пациентки есть тромбофлебит, то риск такого осложнения повышается. В таких случаях предпочтительнее сначала “убрать вены”, закупоренные тромбами, а потом уже можно сразу переходить к операции на брюшной полости. И тогда осложнений можно не бояться.
— Какие преимущества есть у сочетанных операций?
— Они экономически выгодны. Что немаловажно в наше непростое время. Ведь одна операция — это один наркоз, это одно койко-место и так далее. Кроме того, такие операции наиболее щадящие для здоровья больного: время операции и, соответственно, наркоза сокращается. До и после операции человек проводит значительно меньше времени в больнице. Ведь если после полостной операции больной вынужден лежать около 12 дней, то после эндоскопической уже вечером человек встает, может ходить, сам себя обслуживать, а на 3-4 день — уже выписывается.
Кроме того, после полостных операций высок риск гнойных осложнений, нередко швы расходятся, особенно при большом разрезе. После эндоскопических сочетанных операций такого большого риска уже нет.
Есть и другие преимущества. Например, иногда при хроническом воспалении желчного пузыря плюс к этому еще и забитого камнями, нередко бывают обострения после первой же операции. Если же все проблемы убрать сразу, такого практически не бывает.
— Дмитрий, я думаю, женщинам будет интересно узнать, а что у них останется на теле после эндоскопических операций?
— Самое главное — не будет огромного уродливого разреза на животе. Даже если приходится оперировать несколько органов. При эндоскопических операциях не страшно, сколько сделать дырок в теле: 3 или 5. Это большого значения не имеет, поскольку они зарастут. Сначала станут похожи на небольшие родинки. А через год настолько побледнеют, что станут совсем незаметны. У некоторых больных не остается даже следа. Можно запросто ходить по пляжу в открытом купальнике. После полостной операции оголить тело на пляже женщины уже не могут себе позволить…
При сочетанных операциях хирурги экономят наркоз, а вы – собственное здоровье.
Причины удаления почки и период реабилитации
Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?
Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…
Читать далее »
Удаление почки – крайняя мера лечения весьма ограниченного числа нефрологических заболеваний.
Решение о проведении такой операции принимается только в том случае, если органосохраняющая терапия неэффективна, и дальнейшее состояние больного (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) стремительно ухудшается.
Роль почек в выделительной системе организма очень велика. Они выполняют такие функции:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- очищение крови от азотистых продуктов обмена веществ, различных инородных токсинов;
- регуляция и поддержание постоянного уровня электролитов в организме;
- обеспечение постоянного уровня жидкости во всех структурных элементах организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при), при этом поддерживается нормальное функционирование всех органов и систем;
- регуляция артериального давления:
- секреция биологически-активных веществ: ренина, который участвует в поддержании нормального уровня кровяного давления, и эритропоэтина, который играет ключевую роль в кроветворении.
Патологии, при которых показана нефрэктомия
Как уже говорилось выше, усилия врачей всегда направлены на максимальной сохранение целостности и функций почки, ведь даже при 20% работающих нефронов она успешно справляется со своей «работой».
Последствия заболеваний (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) этого органа обычно сказываются на всем организме (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при).
Но при некоторых болезнях и травмах операция, при которой удаляется одна почка, является единственным выходом предотвратить инвалидность или даже сохранить жизнь больного
Основным показанием к нефрэктомии считается раковые и поликистозные образования.
Причем операцию необходимо сделать, пока онкологическим процессом затронута только одна почка (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), так как для такого типа рака характерно распространение метастаз во вторую почку.
А это практически всегда означает инвалидность и сокращение срока жизни больного.
Также причиной удаления почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) могут стать последствия гидронефроза. Это патологическое состояние развивается при длительном нарушении оттока мочи, что приводит к увеличению давления внутри почки.
Это вызывает нарушения кровообращения в почечной ткани и гибель расположенных в ней клеток.
Операция по удалению почки также проводится при сильной травме, когда повреждения затрагивают все ее внутренние отделы.
Процедура нефрэктомии
Как и перед любой операцией, перед удалением почки проводится комплексное обследование больного.
Но основным этапом в подготовке к нефрэктомии считается оценка функционирования второй почки. Для этого проводят многочисленные рентгенологические исследования с контрастом, МРТ.
В экстренных случаях при помощи красителя, который выводится с мочой, работоспособность второго органа проверяют непосредственно на операционном столе.
В настоящее время удаление почки проводится лапароскопическим способом. Его основными преимуществами являются:
- малая инвазивность;
- относительная безопасность;
- меньший риск развития осложнений;
- быстрое послеоперационное восстановление, после проведения такой операции даже не
- предусматривается инвалидность.
Для этого делают несколько надрезов на коже в поясничной области. Через них вводится лапароскоп, который освещает операционную полость и передает изображение на специальный монитор.
Также к поврежденной почке подводятся инструменты, необходимые для проведения нефрэктомии.
Послеоперационный период
Если лапароскопическое удаление почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) прошло успешно, то уже через несколько суток больному разрешают вставать и осторожно передвигаться.
Диета после удаления почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека), особенно в первое время после операции, очень строгая. В первые несколько дней после операции необходимо полностью придерживаться рекомендаций врача.
Обычно ограничивают питье, начинают с жидких каш на воде, перетертых овощных супов, неконцентрированных компотов.
Затем диета после удаления почки расширяется, можно понемногу вводить вареной мясо, нежирный кефир, фруктовые и овощные пюре.
Уже через неделю больного могут выписать. Очень полезными в это время будут неспешные прогулки на свежем воздухе.
В течение трех месяц после нефрэктомии необходимо строго ограничивать физическую нагрузку, нельзя поднимать тяжести весом больше 3кг.
Для полного восстановления организма обычно требуется не менее полутора лет. В этот период одна почка (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) адаптируется к возросшей нагрузке.
Это может привести к небольшому увеличению ее размера, что обычно сопровождается ноющими болями в пояснице.
Диета после удаления почки (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) должна соблюдаться неукоснительно. Категорически запрещены соленые, маринованные, острые и копченые блюда, пища с повышенным содержанием белка.
С осторожностью нужно употреблять напитки, содержащие кофеин, минеральные воды, сладости.
Рацион должен содержать достаточное количество фруктов и овощей, особенно полезны тыква и арбуз, в ограниченном количестве можно употреблять кисломолочные продукты. Мясные блюда должны или вариться, или готовиться на пару.
Обычно уже через год – полтора после удаления почки человек может вернуться к своему привычному образу жизни. Инвалидность при нефрэктомии в большинстве случаев не наступает.
Если у больного (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) были сопутствующие системные заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной системы, последствия нефрэктомии могут быть гораздо хуже. Ухудшение состояния больного может вызвать инвалидность.
После нефрэктомии работоспособность мочевыделительной системы поддерживает только одна почка. Поэтому рацион питания образ жизни больного должны быть направлены на предотвращение развития в ней патологических процессов.
Необходимо вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания, даже если они не затрагивают мочевую систему, избегать переохлаждения, чрезмерных физических и нервных нагрузок.
Гломерулонефрит при беременности
Во время беременности организм женщины работает с удвоенной силой, в значительной мере увеличивается нагрузка на почки. При тяжелых заболеваниях парного органа требуется постоянное наблюдение врача. Одним из таких патологий является гломерулонефрит, при котором страдает почечный клубочек, нарушается нормальная фильтрация и выведение продуктов обмена веществ из организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при). Насколько совместимы гломерулонефрит и беременность (биологическое состояние животных, характерное для самок плацентарных и сумчатых млекопитающих) зависит от тяжести заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) и срока вынашивания.
- Причины
- Симптомы
- Диагностические методы
- Возможные осложнения
- Беременность и роды при ХГН
- Терапия
- Профилактика
Если гломерулонефрит перенесен перед зачатием (не менее чем за 10 месяцев), никакой угрозы для будущей мамы и малыша нет. Если присутствует латентная форма патологии – риск для плода минимален. При остром течении гломерулонефрита возникает серьезная опасность для беременной, нередко такой недуг становится причиной гибели ребенка. Развитие гипертонии и хронической почечной недостаточности (ХПН) также приводит к тяжелым последствиям. В некоторых случаях беременность (биологическое состояние животных, характерное для самок плацентарных и сумчатых млекопитающих) (биологическое состояние животных, характерное для самок плацентарных и сумчатых млекопитающих) приходится прерывать ввиду угрозы жизни матери.
Причины
Факторов, способствующих развитию недуга множество. Возбудителем может быть стрептококк, вирусы, грибы. Возникает патология после перенесенных заболеваний, таких как:
- ангина;
- скарлатина;
- тонзиллиты.
Возбудители активизируются при наличии ослабленного иммунитета. Толчком для развития гломерулонефрита (заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек)) (заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек)) может стать переохлаждение, перенесенные инфекции, отравления.
При беременности организм (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при) подвергается тяжелой нагрузке. Женщинам, которые ранее страдали заболеваниями (это состояние (отвлечённое понятие, обозначающее множество устойчивых значений переменных параметров объекта) организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) почек, необходимо на этапе планирования пройти тщательное обследование.
Во время вынашивания, основная функция парного органа – фильтрация, значительно ухудшается. Гломерулонефрит у беременных вызывает интоксикацию, что является серьезной угрозой для женщины и будущего ребенка.
Симптомы
Чаще всего у беременных диагностируют хронический гломерулонефрит, он способен вызывать повышенное АД, анемию, ХПН, ухудшение функции желчного пузыря и печени. Такие изменения влекут за собой тяжелые последствия, способствуют ухудшению состояния беременной, приводят к преждевременным родам или самопроизвольному аборту. Учитывая опасность заболевания нужно знать характерные симптомы при гломерулонефрите.
В первую очередь стоит обратить внимание на появление отеков у беременной. Но это не единственный признак заболевания.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При острой форме гломерулонефрита возможны такие проявления:
- стремительное начало;
- сильная боль ноющего характера в области поясницы;
- общее недомогание;
- головные боли;
- признаки интоксикации;
- скудное и редкое мочеиспускание;
- наличие эритроцитов в урине (приобретает красноватый оттенок);
- повышенное АД.
Такая форма патологии встречается довольно редко, беременные чаще страдают хроническим гломерулонефритом (ХГН).
Симптоматика зависит от типа заболевания:
- Гипертонический. У беременной стабильно высокое артериальное давление, в составе урины, как правило, изменений нет.
- Нефротический. В моче содержится белок, образуется отечность.
- Смешанный. Присутствуют все вышеперечисленные признаки.
- Латентный. Симптоматика скрытая, возможно увеличение концентрации белка.
- Терминальный. Развивается ХПН, такой вид патологии опасен для жизни беременной.
При наличии гломерулонефрита беременная находится под наблюдением нефролога. При тяжелой форме заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) требуется лечение в стационаре с первых месяцев вынашивания.
Диагностические методы
Учитывая серьезность патологии беременным необходимо регулярно измерять артериальное давление и проходить обследования. Требуется жесткий контроль над уровнем гемоглобина, при его недостатке возможно развитие гипоксии плода.
Для диагностики гломерулонефрита (заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек)) используются следующие методы:
- УЗИ почек (для выявления камней);
- анализ урины на предмет содержания эритроцитов и лейкоцитов;
- анализ крови (позволит определить присутствие белка, наличие антител к возбудителю, уровень холестерина);
- биопсия (для более точной диагностики гломерулонефрита).
Возможные осложнения
Гломерулонефрит при беременности довольно опасен, представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. При латентной форме риск минимален, но острый гломерулонефрит способен вызывать тяжелые осложнения:
- ХПН;
- сердечная недостаточность;
- снижение зрения;
- гипертония;
- малокровие;
- поздний токсикоз с повышенным уровнем АД;
- кровоизлияние в мозг.
Не меньшую опасность острая форма гломерулонефрита (заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек)) несет и для плода. Возможна задержка его развития, гипоксия, поражение головного мозга, гибель.
Беременность (биологическое состояние животных, характерное для самок плацентарных и сумчатых млекопитающих) и роды при ХГН
При хроническом гломерулонефрите беременной нужно находиться под постоянным наблюдением врача. При обострении заболевания требуется прохождение курса терапии. Будущая мама должна регулярно сдавать анализы мочи и крови (один раз в 14 дней).
При хроническом гломерулонефрите беременную обследуют на ранних сроках и устанавливают прогноз относительно вынашивания. Поводом для прерывания беременности становится:
- азотемия;
- ХПН;
- смешанная либо гипертоническая форма.
При обострении патологии требуется срочная госпитализация женщины. Кроме того, на 35 неделе, беременную обследуют и принимают решение относительно родоразрешения. При тяжелых проявлениях гломерулонефрита прибегают к кесареву сечению или вызывают преждевременные роды.
Терапия
При диагностировании патологии беременная подлежит обязательной госпитализации. Требуется строгое соблюдение постельного режима и диеты №7 (а, б, г, р) в соответствии с нарушениями функции парного органа.
Если заболевание проявляется тяжелой симптоматикой, беременная остается в стационаре. При высокой вероятности развития осложнений прибегают к прерыванию беременности (биологическое состояние животных, характерное для самок плацентарных и сумчатых млекопитающих). Если женщина находится на позднем сроке (начиная с 34 недели) возможны досрочные роды, которые вызываются специальными препаратами.
Терапия гломерулонефрита заключается в устранении первичной патологии и осложнений. Огромное значение имеет питание при гломерулонефрите, диета предполагает отказ от соли и специй. Что касается жидкости, беременной нужно выпивать не больше 0,7 литра за сутки. Белковую пищу не исключают, так как этот компонент необходим для нормального развития малыша.
При гипертонии используют:
- фуросемид;
- метопролол;
- лазикс;
- нифедипин.
Для понижения артериального давления применяют физиотерапевтические методы. Снизить АД можно с помощью ультразвука, которым воздействуют на почки и с применением электрофореза на шейную часть позвоночника.
При недостатке протеина назначают альбумин в минимальном количестве, он вводится при помощи инъекций или принимается перорально.
Для улучшения микроциркуляции в органах используют трентал и пентоксифиллин. Допускается прием гепарина при беременности в виде подкожных инъекций (не более 20 тыс. единиц в сутки). Самостоятельно использовать подобные препараты категорически запрещено, прием любых средств нужно согласовывать с лечащим врачом.
Важным этапом в терапии гломерулонефрита (заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек)) у беременных является поддержание нормального кровообращения с плацентой. С этой целью назначают аспирин и курантил.
При наличии инфекционного возбудителя требуется прием антибактериальных препаратов, их используют с особой осторожностью. Обязательна витаминотерапия, содержащая минералы и витамины группы В, С.
Профилактика
На этапе планирования беременности необходимо укреплять организм (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при). Нужно пройти комплексное обследование, при наличии вирусов и инфекций – обеспечить эффективное лечение. Будущей маме нужно правильно питаться, держать в тепле ноги и поясницу, избегать сквозняков.
Во время беременности важно соблюдать умеренную активность, контролировать уровень давления. При появлении признаков гломерулонефрита следует незамедлительно обращаться к врачу.
